有机磷中毒
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有机磷中毒
有机磷中毒有机磷中毒是一种常见的中毒疾病，由于有机磷类农药、杀虫剂和化学品的过度接触或摄入而引起。
有机磷中毒对人体健康造成严重威胁，甚至可能危及生命。
本文将通过介绍有机磷中毒的病因、症状和治疗方法，帮助读者更好地了解和预防有机磷中毒。
一、有机磷中毒的病因有机磷中毒主要是由于人体接触或摄入了含有有机磷化合物的农药、杀虫剂和化学品。
这些有机磷化合物具有较强的杀虫、杀菌和除草作用，但也对人体产生毒性作用。
接触途径包括皮肤接触、吸入和食入。
农民、工人和化学品生产工作者是患有机磷中毒的高危人群。
二、有机磷中毒的常见症状有机磷中毒的症状因个体差异和中毒程度的不同而有所不同，但常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流鼻涕、咳嗽、喉咙疼痛、胸闷、呼吸困难、心悸、肌肉酸痛、乏力、全身无力和瞳孔收缩等。
严重中毒者可能出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停等严重症状，危及生命。
三、有机磷中毒的防范措施为了预防有机磷中毒的发生，我们应该采取以下防范措施：1. 注意个人卫生，保持清洁，勤洗手洗脸，减少有机磷化合物与皮肤的接触；2. 使用防护工具，如手套、口罩、防护眼镜等，有效隔离和保护身体不受有机磷化合物的侵害；3. 进食前要仔细清洗蔬果，尽量避免食用带有农药残留的食物；4. 避免暴露在农田、化工厂等有机磷污染的环境中；5. 定期健康体检，及时发现和治疗有机磷中毒的早期症状。
四、有机磷中毒的紧急处理方法如果不慎中毒，应该立即采取以下紧急处理方法：1. 迅速将患者转移到通风良好的地方，避免进一步接触有机磷化合物；2. 如果患者吸入了有机磷化合物，应立即户外新鲜空气中，避免中毒加重；3. 拨打急救电话或寻求医疗帮助，告诉医生患者中毒的情况；4. 如果患者意识清醒并能正常呼吸，可以用大量清水漱口，促使排除口腔内的有机磷化合物；5. 将患者的衣物脱下，用清水清洗患者的皮肤，并确保患者的皮肤保持湿润；6. 避免刺激患者的呕吐反射，以免引起有机磷化合物进一步吸入；7. 如果患者意识模糊、呼吸困难或出现心脏骤停等严重症状，应立即进行人工呼吸和心脏按压，直至医护人员到达。
有机磷中毒预防与应急措施
有机磷中毒预防与应急措施
有机磷中毒是指由于接触或摄入有机磷农药等物质导致的中毒
症状。
为了预防有机磷中毒的发生，并能够有效地应对中毒情况，
以下是一些预防与应急措施：
预防措施
1. 了解有机磷农药的性质和危害，包括毒性和剂量效应关系。
2. 在接触有机磷农药前，穿戴好防护装备，如穿戴耐酸碱手套、防护服等。
3. 使用有机磷农药时，保持良好的通风，避免长时间暴露在有
机磷农药中。
4. 注意个人卫生，及时洗手、洗脸和洗澡，避免有机磷农药残
留在皮肤上。
5. 在使用有机磷农药时，不要吃东西、喝水或吸烟，以免通过
口腔摄入。
6. 在使用有机磷农药时，不要将农药瓶、容器等食品容器或饭
碗使用。
7. 定期进行健康检查，特别是与有机磷农药接触的人员，应定
期检查血液和尿液中有机磷农药的含量。
应急措施
1. 若发生有机磷中毒，应立即将中毒人员转移到通风良好的地方。
2. 如果中毒人员意识清醒，立即用清水冲洗口腔、眼睛和皮肤，尽量将有机磷农药冲洗干净。
3. 如果中毒人员失去知觉或呼吸困难，应立即进行人工呼吸和
心肺复苏，并立即送往医院急救。
4. 在急救过程中，尽量保持中毒人员的体温稳定，避免受凉或
过热。
5. 在医院急救时，告知医生中毒的原因和接触的有机磷农药种类，以便医生能够采取相应的治疗措施。
以上是有机磷中毒预防与应急措施的简要说明，希望能对您有
所帮助。
---。
《有机磷农药中毒》课件
《有机磷农药中毒》 ppt课件
目 录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的病理机制 • 有机磷农药中毒的治疗 • 有机磷农药中毒的预防 • 有机磷农药中毒的案例分析
01
有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
分类
有机磷农药根据其毒性可分为高 毒、中毒和低毒三类。常见的有 机磷农药有敌敌畏、乐果、马拉 硫磷等。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐 、昏迷等。
体征
口腔、呼吸道有蒜臭味，瞳孔缩小， 肺部啰音，血压升高或降低，心律失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触有机磷农药史、症状和体征，可初步诊断为有机磷农药中毒。实 验室检查可检测血液中有机磷农药的浓度，进一步确诊。
短时间内接触大量有机磷农药后 ，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、流涎、呼吸困难等症状
。
慢性中毒
长期接触低剂量有机磷农药，出现 头痛、头晕、失眠、乏力、食欲不 振等症状，可伴有肝、肾损伤。
中毒后处理
及时脱离中毒环境，采取催吐、洗 胃、导泻等措施清除毒物，使用特 效解毒剂如阿托品和解磷定进行治 疗。
毒性作用机制
抑制乙酰胆碱酯酶活性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱蓄积导致突触后膜持续兴奋，引起一系列神经传导障碍症 状。
损害器官功能
长期接触或大量摄入有机磷农药可引起多器官功能损害，如肝、肾 、心脏等。
病理变化过程
目 录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的病理机制 • 有机磷农药中毒的治疗 • 有机磷农药中毒的预防 • 有机磷农药中毒的案例分析
01
有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
分类
有机磷农药根据其毒性可分为高 毒、中毒和低毒三类。常见的有 机磷农药有敌敌畏、乐果、马拉 硫磷等。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐 、昏迷等。
体征
口腔、呼吸道有蒜臭味，瞳孔缩小， 肺部啰音，血压升高或降低，心律失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触有机磷农药史、症状和体征，可初步诊断为有机磷农药中毒。实 验室检查可检测血液中有机磷农药的浓度，进一步确诊。
短时间内接触大量有机磷农药后 ，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、流涎、呼吸困难等症状
。
慢性中毒
长期接触低剂量有机磷农药，出现 头痛、头晕、失眠、乏力、食欲不 振等症状，可伴有肝、肾损伤。
中毒后处理
及时脱离中毒环境，采取催吐、洗 胃、导泻等措施清除毒物，使用特 效解毒剂如阿托品和解磷定进行治 疗。
毒性作用机制
抑制乙酰胆碱酯酶活性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱蓄积导致突触后膜持续兴奋，引起一系列神经传导障碍症 状。
损害器官功能
长期接触或大量摄入有机磷农药可引起多器官功能损害，如肝、肾 、心脏等。
病理变化过程
有机磷中毒的急救措施
有机磷中毒的急救措施有机磷是一类常见的农药和杀虫剂，一旦人体接触有机磷，可能会引发有机磷中毒。
有机磷中毒是一种常见但严重的急性中毒病，可以通过采取适当的急救措施来尽早控制和处理。
有机磷中毒的症状取决于接触的剂量和途径，并且可能影响呼吸系统、神经系统和循环系统。
常见的症状包括头痛、疲劳、出汗、口干、眼瞳孔收缩、胸闷、恶心呕吐、流泪、咳嗽、流涕、流汗、腹泻、瘙痒、皮肤病变等。
在严重的情况下，可能出现抽搐、昏迷、呼吸困难、血压升高或降低等症状。
以下是有机磷中毒的急救措施的相关参考内容：1. 立即转移至安全地点：迅速将中毒者转移到通风良好的安全地点，避免进一步接触或吸入有机磷，并确保自己的安全。
2.紧急拔除有机磷：迅速将有机磷的残留物从中毒者身上去除，可使用水冲洗皮肤、脱掉中毒者的衣物，并将眼睛用大量清水彻底冲洗至少15分钟。
3. 寻求专业医疗帮助：紧急联系急救中心或当地医疗机构，并告知医生中毒者接触有机磷的情况，以便及时提供专业的救治措施和药物治疗。
4. 呼吸道管理：确保中毒者的呼吸道通畅。
如有需要，可进行人工呼吸或使用呼吸机，保持正常的氧气供应。
特别是在出现呼吸困难或呼吸骤停的情况下，立即采取急救措施。
5. 确保循环系统稳定：尽量保持中毒者体位平卧，维持正常的血压和心率。
如有需要，可进行心肺复苏等适当的急救措施。
6. 给予解毒剂：有机磷解毒剂能够中和体内有机磷的毒性，减轻中毒症状。
但必须在医生的指导下使用，并且应根据具体情况和剂量进行调整。
7. 给予支持性治疗：根据中毒症状的具体情况，可给予支持性治疗，如给予液体静脉输注、血压调节药物、抗癫痫药物等。
8. 监测病情：密切监测中毒者的病情变化和生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并定期进行血液和尿液检测以评估中毒的程度和影响。
在进行有机磷中毒的急救措施时，应尽量保持冷静和谨慎。
以上提到的措施仅供参考，无法替代医生的指导和专业医疗团队的处理。
当发生有机磷中毒时，及时寻求专业医疗帮助是至关重要的。
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，救治原则如下：
1. 事故现场处置：立即将中毒者从现场转移到安全的空气中，避免继续暴露于有机磷农药中。
同时应迅速切断源头，防止再次中毒。
2. 快速处理：迅速将中毒者脱衣，并用温水或肥皂水彻底清洗中毒部位的皮肤，去除残留的农药。
避免使用脱脂剂或有机溶剂，以免加速农药吸收。
如误吸入或误服，应立即冲洗口腔和胃。
3. 给予解毒剂：在医院进行救治时，可根据具体情况给予解毒剂。
常用的解毒剂包括阿托品、氯化钠、二磷酸钠等。
解毒剂的选择和使用剂量应由专业医生根据患者中毒严重程度和症状来决定。
4. 支持疗法：根据患者中毒症状进行相应的支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、给予氧气和呼吸辅助，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱等。
5. 监测和观察：对中毒者进行密切观察，监测生命体征和中毒症状变化，及时调整治疗方案，防止出现并发症和严重后果。
6. 转诊：对于中毒程度较重或无法有效控制的患者，应及时转诊至专科医院进行进一步救治。
需要注意的是，由于有机磷农药中毒毒性较大，治疗应在医生的指导下进行，个体化的救治原则可能会因患者病情而略有不同。
迅速求助医生并与专业的中毒救治机构联系，以确保及时、科学、有效的救治。
有机磷农药中毒的科普知识
什么是有机磷农药中毒？
常见症状
有机磷农药中毒的症状包括恶心、呕吐、头痛、 眩晕和肌肉颤动等。
严重情况下，可能导致呼吸困难、昏迷甚至死亡 。
什么是有机磷农药中毒？
中毒原因
中毒通常因误食、吸入或皮肤接触有机磷农药而 发生。
在农业工作中，未佩戴防护装备是常见的风险因 素。
谁容易受到影响？
谁容易受到影响？ 农民
确保购买有机或经过严格检测的农产品可以 降低风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如果出现上述症状，应立即寻求医疗帮助。
及时就医可显著提高救治成功率。
何时需要就医？
接触史
有过农药接触史的人，在感到不适时应尽快就医 。
告知医生接触的具体农药类型有助于更好地进行 治疗。
何时需要就医？
紧急处理
有机磷农药中毒的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是有机磷农药中毒？ 2. 谁容易受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防有机磷农药中毒？ 5. 有机磷农药的替代选择
什么是有机磷农药中毒？
什么是有机磷农药中毒？
定义
有机磷农药中毒是指因接触或摄入有机磷化合物 而引起的中毒现象。
有机磷农药广泛用于农业，但其高毒性使得中毒 事件时有发生。
从事农业生产的农民是最容易受到有机磷农 药中毒的群体。
长期接触农药，风险更高。
谁容易受到影响？
家庭成员
农民的家庭成员，尤其是儿童，可能因家庭 环境中的农药残留而受到影响。
儿童因身体发育尚未成熟，对毒素的抵抗能 力较弱。
谁容易受到影响？
消费者
在市场上购买未清洗干净的农产品的消费者 也可能面临风险。
生物农药在有效控制害虫的同时，减少对生态的 影响。
有机磷农药中毒的科普知识
有机磷农药中 毒的科普知识
目录 了解有机磷农药 了解有机磷农药中毒 如何预防有机磷农药中毒 急救措施 总结
了解有机磷农 药了解有机磷农药有机磷农药是一类广泛使用的 农药，常用于杀虫和杀菌。 这些农药在农业生产中起到了 重要的作用，但也存在一定的 风险。
了解有机磷农药
有机磷农药中含有对人体有害的化学物 质。
急救措施
尽快送往医院，告知医生有机磷农药中 毒的情况。
总结
总结
了解有机磷农药的基本知识， 可以帮助我们更好地预防中毒 的风险。
遵循正确的使用方法和防护措 施，可以降低接触有机磷农药 的风险。
总结
学会急救措施，可以在意外发生时及时 处理。
谢谢您的观赏聆听
了解有机磷农 药中毒
了解有机磷农药中毒
当人体接触到有机磷农药时， 它们可以通过皮肤吸收、吸入 或食入进入体内。
有机磷农药中的化学物质可以 抑制人体内一种叫做胆碱酯酶 的酶活性，从而干扰人体的神 经系统和肌肉功能。
了解有机磷农药中毒
有机磷农药中毒可能导致头痛、头晕、 恶心、眼泪、流涕、肌肉痉挛等症状。
如何预防有机 磷农药中毒
如何预防有机磷农药中毒
遵循正确的农药使用方法和防 护措施，比如佩戴防护手套和 口罩。
避免长时间暴露在有机磷农药 使用的环境中，尽量保持通风 。
如何预防有机磷农药中毒
在使用有机磷农药后及时洗手，以避免 不小心摄入。
急救措施
急救措施
如果发生有机磷农药中毒，应 立即将受害者从有机磷农药的 接触源处转移出来。 如果受害者呼吸困难或停止呼 吸，应立即进行人工呼吸或心 肺复苏。
目录 了解有机磷农药 了解有机磷农药中毒 如何预防有机磷农药中毒 急救措施 总结
了解有机磷农 药了解有机磷农药有机磷农药是一类广泛使用的 农药，常用于杀虫和杀菌。 这些农药在农业生产中起到了 重要的作用，但也存在一定的 风险。
了解有机磷农药
有机磷农药中含有对人体有害的化学物 质。
急救措施
尽快送往医院，告知医生有机磷农药中 毒的情况。
总结
总结
了解有机磷农药的基本知识， 可以帮助我们更好地预防中毒 的风险。
遵循正确的使用方法和防护措 施，可以降低接触有机磷农药 的风险。
总结
学会急救措施，可以在意外发生时及时 处理。
谢谢您的观赏聆听
了解有机磷农 药中毒
了解有机磷农药中毒
当人体接触到有机磷农药时， 它们可以通过皮肤吸收、吸入 或食入进入体内。
有机磷农药中的化学物质可以 抑制人体内一种叫做胆碱酯酶 的酶活性，从而干扰人体的神 经系统和肌肉功能。
了解有机磷农药中毒
有机磷农药中毒可能导致头痛、头晕、 恶心、眼泪、流涕、肌肉痉挛等症状。
如何预防有机 磷农药中毒
如何预防有机磷农药中毒
遵循正确的农药使用方法和防 护措施，比如佩戴防护手套和 口罩。
避免长时间暴露在有机磷农药 使用的环境中，尽量保持通风 。
如何预防有机磷农药中毒
在使用有机磷农药后及时洗手，以避免 不小心摄入。
急救措施
急救措施
如果发生有机磷农药中毒，应 立即将受害者从有机磷农药的 接触源处转移出来。 如果受害者呼吸困难或停止呼 吸，应立即进行人工呼吸或心 肺复苏。
有机磷农药中毒
实验室检查
通过采集患者的血液、尿 液等样本进行实验室检查 ，检测有机磷农药的成分 和浓度，以确诊中毒。
鉴别诊断
其他农药中毒
有机磷农药中毒需要与其他农药中毒进行鉴别，如百草枯、溴甲烷等。不同农 药中毒的症状和治疗方法也有所不同。
其他疾病
有机磷农药中毒还需要与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别，如食物中毒 、药物中毒、神经性疾病等。需要通过实验室检查和病史了解进行鉴别诊断。
尽量避免直接接触有机磷农药，如需接触 ，应穿戴防护装备。
注意安全警示标识
及时清洗
在使用有机磷农药时，要注意周围环境是 否有安全警示标识，避免在禁区内使用农 药。
在使用有机磷农药后，应及时清洗手、脸 和暴露的皮肤，避免农药残留。
05
有机磷农药中毒的案例分析
案例一：某地区有机磷农药中毒事件
事件概述
某地区发生大面积有机磷农药中毒事件，涉及数 百名农民。
03
有机磷农药中毒的急救与治 疗
急救措施
立即离开中毒现场
将患者迅速移至通风良好的地方 ，脱去污染衣物，用肥皂水或清
水反复清洗接触部位的皮肤。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，如出现呼 吸急促、呼吸困难等情况，应立 即给予吸氧或使用呼吸机辅助呼
吸。
催吐与洗胃
如患者意识清醒，可进行催吐， 用手指刺激咽喉部，促使胃内毒 物呕出；如患者昏迷或已出现呼 吸抑制，应立即进行洗胃，以清
有机磷农药的种类与用途
种类
主要包括甲胺磷、敌敌畏、乐果、马 拉硫磷等。
用途
广泛应用于农业生产和卫生防疫领域 ，用于防治农作物和森林病虫害，控 制病媒生物等。
有机磷农药的毒性胆碱酯酶
有机磷农药能够抑制乙酰 胆碱酯酶的活性，导致乙 酰胆碱无法被分解，造成 神经系统过度兴奋。
有机磷中毒问题及解答
有机磷中毒问题及解答1. 什么是有机磷中毒？有机磷中毒是指人体接触或摄入了有机磷类农药或其他有机磷化合物后，导致中毒反应的病症。
有机磷是一类常见的农药成分，它们通过破坏人体内的酶系统，干扰神经传导和调节，从而引发中毒症状。
2. 有机磷中毒的症状有哪些？有机磷中毒的症状因个体差异和中毒程度的不同而有所差异。
一般而言，有机磷中毒可表现为以下症状：- 头痛、头晕、乏力- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 流泪、流涎、流汗- 呼吸困难、咳嗽、胸闷- 瞳孔缩小、视力模糊- 肌肉抽搐、痉挛- 意识障碍、昏迷3. 如何应对有机磷中毒？若怀疑自己或他人中毒，应及时采取以下措施：- 立即远离中毒源，转移到通风良好的地方。
- 如有呼吸困难，应尽快保证呼吸道通畅。
如果患者停止呼吸，应立即进行人工呼吸。
- 快速脱离中毒源后，应立即脱去被污染的衣物，并用大量清水冲洗皮肤。
- 如果中毒是通过进食发生的，应立即漱口，并尽量吐出残留物。
- 不要尝试用任何方法诱导呕吐，以免加重中毒症状。
- 尽快就医，告知医生中毒的情况，以便进行相应的治疗。
4. 如何预防有机磷中毒？预防有机磷中毒的关键在于避免接触有机磷类农药或其他有机磷化合物。
以下是一些预防措施：- 使用农药时，应穿戴好防护装备，如手套、长袖衣物、防护眼镜等。
- 在使用农药时，注意遵守正确的使用方法和剂量，避免超量使用。
- 储存农药时，要将其放置在儿童无法触及的地方，并保持包装完好。
- 在农药使用后，及时清洗手部和身体，并更换干净的衣物。
- 如有必要，可在农药使用前进行培训和指导，以确保安全使用。
5. 结语有机磷中毒是一种严重的中毒症状，对人体健康造成威胁。
通过加强预防措施和及时应对中毒情况，我们可以有效降低中毒风险。
如果发生有机磷中毒，应尽快就医寻求专业的治疗和帮助。
有机磷农药中毒
治
疗
（1）紧急处理：紧急复苏
呼吸抑制者：气管插管、保持气道通畅。 呼吸衰竭者：机械通气 肺水肿：阿托品 iv(不能用氨茶碱、吗 啡） 心脏停搏：心肺复苏。 脑水肿昏迷：甘露醇、地米。
（2）清除毒物：
离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮 肤、毛发和指甲。 清除体内尚未吸收的毒物： 洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶 液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾。 导泻：硫酸钠20-40g+20ml水 洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液。
诊 断
有机磷杀虫药接触史 症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大 汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障 碍等表现。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低。
鉴别诊断：
中暑、脑炎：发热、昏迷。 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力。 毒蕈碱、河豚毒中毒。 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱 炎 无：瞳孔缩小、大汗流延等。
急性中毒临床分级：
1.轻度中毒：有头晕、头痛，视力模糊、瞳 孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力 。
2.中度中毒：不能行走、肌颤动、瞳孔明显 缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛、腹泻， 步态蹒跚、说话困难。 3.重度中毒：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻 痹、脑水肿。
几种特殊的急性中毒表现
1.迟发性多发神经病:急性重度和中度 OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百 虫等)中毒患者症状消失后2～3周出 现迟发性神经损害，表现感觉、运 动型多发性神经病变，主要累及肢 体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎 缩等。
临床表现（2）
2.烟碱样表现（ N样症状、交感神经兴奋） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身 横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧 缩、压迫感；肌力减退、瘫痪。
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急性中毒的分级●轻度中毒：仅有M样症状：头晕、头痛、恶心呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳小,胆碱酯酶活力70%~50%●中度中毒：M样和N样症状均有：以肌纤维颤动和瞳孔明显缩小而神志清楚为特征,胆碱酯酶活力50%~30%●重度中毒：除上述外，尚有昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹（衰竭）,胆碱酯酶活力30%以下本文就急性重度有机磷中毒治疗的几个环节进行一下浅析★彻底清除毒物是治疗中毒重要的措施1 洗胃问题①以往认为有机磷农药中毒6-8小时以上农药已被吸收，洗胃意义不大。
近期临床实践已证明，有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。
有报道服药11天后，尸检胃肠腔仍有明显农药气味。
故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。
对神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，尽可能排出胃内物；对重症患者，如呼吸停止及循环衰竭的患者，只要心跳存在，可先行气管内插管辅助呼吸，再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗；对不宜插管或插管困难或胃管堵塞者应果断剖腹洗胃。
洗胃后可保留胃管，必要时每4-6小时再次洗胃1-2次，可谓“胃透析”。
临床发现，反复洗出胃液中仍有农药气味。
但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中毒”，低渗性脑水肿。
②胃管洗胃，有机磷毒物毒胃管洗胃，应先抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗，一般选用盐水、清水即可,也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。
但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。
●③洗胃液温度应接近体温，掌握在30-37℃，操作者也可用舌尖体感洗胃液温度，过凉使患者寒颤，可促进胃肠蠕动，过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收。
④每次灌洗胃液量应酌情掌握，一般在300-500ml，过少不易和胃内物充分混合抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入肠腔，均可影响洗胃效果。
●⑤为进一步保证洗胃效果，还应注意头低足高位（倾斜8-15度），应先左侧后右侧改变体位，清洗胃盲区残留毒物，在胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱壁中的毒物。
洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此至少2人以上判断决定。
最好选用气囊洗胃管或普通胃管延长5-10cm插入洗胃。
⑥为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管内注入胆碱能复能剂，（如解磷定1-2g）使之直接发生磷酰化，降低毒性；彻底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸镁60-100ml导泻,若无大便排出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完毕后可用清水、NS或淡碱水反复清洁口腔。
经验认为：甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重。
⑦若洗胃液中发现胃出血，洗胃后可给凝血酶2000u或与甘露醇一并注入胃内，并静脉给予一些保护胃粘膜的药物治疗。
⑧洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症的发生，洗胃与用药也不可偏废，洗胃同时即应静注阿托品及胆碱酯酶复能剂，切不可因忙于洗胃或处理其它并发症而顾此失彼。
1.2 皮肤接触或吸入中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水或2%碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等，眼部受污染者及时用生理盐水冲洗，更换新衣。
病室注意通风流畅，避免呼吸道吸入。
★阿托品应用技巧及用量尽早达阿托品化是抢救成功的关键。
●阿托品为颠茹类生物碱，作用于副交感神经节后纤维所支配的器官、组织，阻断ACH与器官、组织发生作用，从而表现出抗胆碱作用。
但阿托品只能桔抗ACH的M样作用，而不拮抗N 样作用。
●应用阿托品后患者表现为心率加速，脉搏增快，肠道平滑肌松驰，支气管扩张，瞳孔散大，腺体分泌减少乃至停止。
阿托品解救肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保证呼吸道通畅，防止和治疗肺水肿，大剂量对中枢神经症状有一定作用，但作用较差。
应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几个问题(1) 剂量：尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，不但可避免中毒酶“老化”,而且可在短时间内减轻或消除中毒症状，防止病人突然死亡。
因此首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。
阿托品首次参考用量为：重度中毒10—20ｍｇ。
(2) 给药途径：应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注，因静脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度。
（3)重复用药：有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时，常由于洗消不彻底，毒物从胃肠道或毒物贮存所(体内脂肪或其它组织)重吸收造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为2h，因此必须重复用药，巩固疗效。
●重复用药的原则是根据病情ＣＨＥ活力，结合阿托品的半衰期综合考虑，绝对不能机械的定时、定量的重复用药，以防阿托品中毒,重复用药只能用单方阿托品，而不能用含有阿托品的复方制剂。
●我们的经验是：阿托品用量首次加倍，逐渐递加首次用量的l/4—l/2，间隔5—10min 静注一次，直至M样作用消失或减轻，以此量静注，15一30min一次，直至阿托品化，同时注意观察病情，随时调整用量,阿托品的使用应是个体化，在用药中观察，在观察中用药!–(4)阿托品化指征：用药后毒蕈碱症状迅速消失或出现阿托品反应，即口干、皮肤干燥、心率90一100bpm可认为达到轻度阿托品。
瞳孔扩大不是阿托品化的可靠指征，有的患者应用大剂量阿托品，甚至中毒也不一定出现瞳孔扩大(有机磷毒物蒸气态染毒者最常见),故瞳孔散大和颜面潮红不能作为阿托品化的可靠指征。
●(5)停用阿托品指征：当患者出现轻度阿托品化的指征后，应及时改为维持量，如继续给予大剂量阿托品，将抑制机体调节机制和CHE活力，以致使ACH释放增多，出现肺水肿和脑水肿导致病人胆碱能神经兴奋的恶性循环和呼吸麻痹而死亡。
●停用阿托品的指征为：患者CHE活力恢复至50％一60％以上，或红细胞CHE恢复正常值30％以上，可考虑停药观察。
观察12h以上，CHE活力仍保持在60％以上，可以出院●( 6)阿托品中毒问题：阿托品中毒和有机磷中毒在晚期临床上不易鉴别。
一般说来，阿托品中毒多表现为瞳孔扩大、幻视、幻觉、烦燥不安、不自主动作、抽搐、尿潴留、潮红、干燥、体温上升，停用阿托品后症状很快好转；而有机磷中毒主要表现为淡漠、昏迷、肌震颤、瞳孔缩小应用阿托品症状有改善。
●值得注意的是：阿托品首次剂量或一次剂量过大(＞50ｍｇ)往往是患者未出现反应时即处于抑制状态，继续大剂量给药至发生阿托品中毒，其阿托品化的表现始终不明显。
高纪理等介绍阿托品临床效应评分表，如为4—6分，可判为阿托品化，7—9分为阿托品中毒，可供参考(表l)。
表l 阿托品临床效应评分表●症状体征评分●神志清或轻度烦燥 1●谵妄、躁动 2●皮肤干燥l●体温＞38℃ 3●瞳孔散大l●肺部罗音消失l●心率＞120bPm l●尿潴留l●下列情况可列为识别阿托品过量或中毒的线索：①体温持续在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6岁）或＞160 bpm(＞6岁)者；②瞳孔过分散大；③应用阿托品后原有中毒症状曾一度好转，在未减量的情况下症状反而加重者；●④在应用阿托品过程中曾出现阿托品化指征，继用后指征反而不明显或消失者；⑤原意识清，应用阿托品后曾出现躁动，继用后躁动停止并渐昏迷者；●⑥原双肺无异常，治疗后出现罗音或咳出血性分泌物者；⑦心率、呼吸由快变慢，由规则变不规则；⑧外周血管严重扩张、充血，四肢末梢由冷变暖再变冷，并出现有效血循环、血量相对不足表现者；●⑨视网膜血管严重扩张、充血，原看不到的视网膜微血管明显可见者；⑩出现严重肠麻痹、尿潴留或尿失禁者。
阿托品中毒的治疗主要是对症治疗，早期用巴妥类，必要时用毛果芸香碱，但禁用新斯的明、毒扁豆等胆碱酶抑制剂。
●(7)心率过快患者应用阿托品的问题：如心率＞160bpm，而有明确的有机磷中毒的症状，如瞳孔缩小，皮肤苍白或无明显潮红，肺部罗音较多，仍为阿托品用量不足，可继续使用，随着阿托品的应用，心率可逐渐减慢；如有阿托品化指征而心率过快，应暂停或减少阿托品用量进行观察。
●( ８)并发脑水肿患者的处理：脑水肿时，阿托品临床效应低下，即使使用大剂量阿托品也无阿托品化表现。
其机理为急性脑水肿时，颅内压急骤上升，颅内血流灌注明显下降，致药物浓度相对较低，不能在脑内充分发挥起抗胆碱作用。
使用脱水剂消除成减轻脑水肿后，可见其临床效益增强。
●(9)反跳问题：目前对有机磷中毒的反跳问题尚缺不乏明确的标准，一般认为：当经过抢救，病人症状明显好转后，又重新出现有机磷中毒症状加重，病情急剧恶化，经大剂量阿托品治疗效果不太满意并排除阿托品过量、中毒的可能性后，可确定诊断。
反跳的原因主要与毒物或减量过快，输液不当或体内脏器损害有关。
对反跳的治疗，目前尚无有效的方法。
●早期彻底清除毒物，洗胃后置Renfuss管行胆汁引流，早期足量反复应用阿托品，使之快速阿托品化，足量应用复能剂，防止输液过快，密切观察病情，注意反跳先兆并给予及时处理，对严重中毒者，配合使用糖皮质激素和输血等综合治疗。
—旦出现反跳阿托品用量仍是关键，量少达不到治疗目的，过量易引起阿托品中毒，同时抑制ACH的反馈调节机制。
●我们的经验是：阿托品用量首次加倍，逐渐递加首次用量的l/4—l/2，间隔5—10min 静注一次，直至M样作用消失或减轻，以此量静注，15一30min一次，直至阿托品化，同时注意观察病情，随时调整用量，并配以输血或换血以补充胆碱酯酶。
●阿托品对中抠N—CHR 无明显作用，故对有机磷毒物中毒引起的中枢神经症状，如惊厥、躁动不安和中枢性呼吸抑制等作用较差，因此当病人出现中枢性呼吸抑制等严重中毒症状或外周呼吸肌麻痹时，且排除由于阿托品过量引起者，必须使用中枢性抗胆碱药和其他药物进行治疗。
★长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)●本品主要成份及其化学名称为：盐酸戊乙奎醚，其化学名为3-（2-环戊基-2-羟基-2-苯基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐。
●分子式：C20H29NO2.HC1 分子量：351.92[性状]本品为无色澄明液体药理毒理东茛菪碱的优点为：①抑制大脑皮层，解除中枢兴奋症状较好；②兴奋呼吸中枢；③对肌震颤有效(纹状体内抗胆碱作用，使骨骼肌张力下降);④安全范围较大。
根据国内经验介绍，合用东茛菪碱与解磷定优于合用阿托品与解磷定。
有报道东茛菪碱抢救有机磷中毒的死亡率为4.64％，而阿托品为12.67％，有显著差异。
其用法：开始0.9-3mg，静注，以后每10一20min重复1次，要求在lh内达到莨菪碱化，然后维持给药2—4d。