乳腺癌诊疗规范(2018年版)

中国乳腺癌诊疗规范 2023年版2017年发布的中国乳腺癌诊疗规范在一定程度上提高了该疾病的早期诊断和治疗水平，但与国际先进水平仍存在一定差距。

为了进一步提高中国乳腺癌诊疗质量，经过长时间的研究和讨论，专家们终于推出了2023年版的中国乳腺癌诊疗规范，旨在全面提升患者的生存质量和长期生存率。

本文将对该规范的主要内容进行介绍。

一、诊断准则乳腺癌的早期诊断对治疗和预后有着至关重要的影响。

2023年版的诊疗规范对乳腺癌的诊断准则进行了详细的规定。

其中包括对临床症状、体检、影像学检查、病理学检查等方面的要求，以确保准确诊断，并及时进行治疗。

二、分期和分级乳腺癌的分期和分级是指根据疾病的临床特征和生物学行为，将患者分为不同的阶段和等级，以便进行个体化治疗。

2023年版的规范对乳腺癌的分期和分级进行了细化和完善，增加了一些新的指标和判断标准，提高了分期和分级的准确性。

三、手术治疗手术治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。

2023年版的规范对乳腺癌的手术治疗进行了进一步的明确和规范化。

规范中明确了手术适应症、手术方式选择、手术后辅助治疗等方面的内容，力求实现个体化的手术治疗，提高手术治疗的效果和安全性。

四、辅助治疗辅助治疗包括化学治疗、内分泌治疗和放射治疗等方法。

2023年版的规范对这些辅助治疗的使用指标、疗程、剂量等进行了明确的规定。

同时，规范还对辅助治疗的联合应用进行了详细的介绍，以提高治疗的效果和降低治疗的不良反应。

五、随访管理随访管理是乳腺癌诊疗中的重要环节，可以帮助患者及时发现复发和转移，及早进行干预和治疗。

2023年版的规范对乳腺癌术后的随访管理进行了详细的规定，包括随访的时间、内容、方法等方面的要求，力求提高随访的效果和患者的生活质量。

六、多学科协作乳腺癌的治疗需要多学科的协作，包括外科、内科、放射科、病理科、放射科等多个专业的医生。

2023年版的规范强调了多学科协作的重要性，并对不同学科的医生进行了指导和培训，以提高诊疗的协同效应。

乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。

目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。

筛查分为群体筛查和机会性筛查。

群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。

妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。

每1-3年1次临床检查。

2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。

每1～2年1次乳腺X线检查。

对致密型乳腺推荐与超声检查联合。

每月1次乳腺自我检查。

每年1次临床检查。

3.70岁以上机会性筛查。

每月1次乳腺自我检查。

每年1次临床检查。

高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。

乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。

具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。

乳腺癌诊疗规范（2011年版）一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。

目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。

早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。

1.乳腺肿块。

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。

患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。

大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。

引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。

单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变。

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。

若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。

乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常。

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。

肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。

乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿大。

隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。

医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。

初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。

乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版1. 引言乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。

为了规范乳腺癌的诊断和治疗，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，制定了本规范用于临床实践。

本规范由专家共同制定，旨在为乳腺癌的各个环节提供规范指导。

2. 乳腺癌的分类与分期2.1 乳腺癌的分类2.1.1 按病理类型分类- 浸润性导管癌- 浸润性小叶癌- 浸润性乳腺导管小叶癌- 放射性乳腺导管癌- ...2.1.2 按病理分级分类- Ⅰ级乳腺癌- Ⅱ级乳腺癌- Ⅲ级乳腺癌- Ⅳ级乳腺癌2.2 乳腺癌的分期2.2.1 TNM分期- 阶段 0：原位癌- 阶段Ⅰ：浸润性乳腺癌，受侵及直径不超过2厘米- 阶段Ⅱ：浸润性乳腺癌，受侵范围超过2厘米或者伴有局部淋巴结转移- 阶段Ⅲ：浸润性乳腺癌，伴有淋巴结转移或皮肤溃疡- 阶段Ⅳ：远处转移3. 乳腺癌的诊断3.1 临床表现3.1.1 乳房肿块- 触知肿块的形状、大小、质地等特点- 深度触及肿块的程度3.1.2 乳房异常分泌物- 观察分泌物的颜色、质地、气味等特点3.1.3 乳房皮肤改变- 观察乳房皮肤的红斑、皮肤增厚、凹陷等特点3.2 辅助检查3.2.1 乳腺超声检查- 观察肿块的大小、形状、边界等特点- 观察肿块内部的回声情况3.2.2 乳腺X线检查- 乳腺钼靶检查- 乳腺造影术3.2.3 乳腺磁共振成像4. 乳腺癌的治疗4.1 手术治疗4.1.1 乳腺癌根治术- 乳腺癌全乳切除术- 乳腺癌乳房保留手术4.1.2 辅术治疗- 淋巴结清扫术- ...4.2 放射治疗4.3 药物治疗4.3.1 化学疗法- 新辅助化疗- ...4.3.2 靶向治疗- 药物A- 药物B4.4 免疫治疗5. 治疗后的随访与复发5.1 随访方法- 临床体格检查- 影像学检查- ...5.2 随访时间及频率6. 附件本文档涉及附件：- 附件A：乳腺癌患者诊断记录表- 附件B：乳腺癌分期表格- ...7. 法律名词及注释- 乳腺癌：指乳房内恶性肿瘤的通称。

卫生部乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，也是女性健康的重要问题。

为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，卫生部制定了乳腺癌诊疗规范，旨在规范临床操作、提高医疗质量。

本文将探讨卫生部乳腺癌诊疗规范的重要性及其对乳腺癌患者的意义。

首先，乳腺癌是一种高发疾病，发病率逐年增加。

根据统计数据，乳腺癌已经成为中国女性恶性肿瘤死亡的第一位原因。

乳腺癌对女性的身心健康造成了巨大的威胁。

因此，制定乳腺癌诊疗规范是迫在眉睫的任务。

乳腺癌诊疗规范的制定，可以提高医疗质量，为乳腺癌患者提供更准确、规范和个体化的诊疗方案。

规范的操作可以确保医生在乳腺癌的诊断和治疗过程中遵循标准化的程序，减少误诊和漏诊的风险。

规范的操作还可以促使医务人员进行系统的培训，提高其专业水平和技能。

乳腺癌诊疗规范的制定，还可以加强科学研究和数据收集。

在规范中，卫生部要求医务人员记录每个乳腺癌患者的相关信息和治疗结果。

这些数据的收集和分析，可以帮助科研人员深入了解乳腺癌的发病机制和病理特征，为乳腺癌的预防和治疗提供更多科学依据。

同时，采用规范的操作，可以确保医疗数据的准确性和完整性，为后续研究提供可靠的数据来源。

乳腺癌诊疗规范还可以帮助患者更好地了解疾病和治疗的全过程。

规范要求医务人员在诊断和治疗过程中积极与患者沟通，解答患者的疑惑和提供必要的支持。

通过规范的操作，患者可以更加全面地了解自己的病情和治疗方案，主动参与治疗决策。

这不仅可以提高患者对治疗的依从性，还可以减轻患者的心理负担，增加治疗的成功率。

除了以上所述的重要性，乳腺癌诊疗规范还存在一些挑战和问题。

首先，规范的制定需要考虑到不同地区、不同医疗机构和不同患者的特点。

由于资源的不平衡和地理的限制，乳腺癌的诊疗水平在不同地区可能存在差异。

规范的制定需要考虑到这些差异，保证其可操作性和可行性。

其次，乳腺癌诊疗规范的实施需要全面的政策和资源支持。

医疗人员的培训、设备的更新和科研项目的开展，都需要相应的财政投入和政府支持。

乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。

为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率，本文档制定了乳腺癌的诊疗规范。

二、概述2.1 定义：乳腺癌是一种源于乳腺上皮细胞的肿瘤，具有恶性特征。

2.2 流行病学：乳腺癌的发病率逐年增加，呈现年轻化趋势，尤其是亚洲地区。

2.3 病因：乳腺癌的病因复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。

三、早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状：如乳房肿块、乳头溢液等。

3.2 乳腺癌的筛查方法：包括自我检查、乳腺X线摄影（乳腺X线检查、乳腺超声和乳腺MRI）、乳腺磁共振成像等。

3.3 筛查结果的解读与处理：对于筛查结果异常的患者需要进一步进行乳腺活检。

四、病理学诊断4.1 乳腺活检：乳腺活检是乳腺癌确诊的关键步骤，包括穿刺活检、手术活检和细针抽吸细胞学检查等。

4.2 病理学分类：乳腺癌根据病理学特征可分为原发性乳腺癌、转移性乳腺癌和特殊类型乳腺癌等。

五、分期与分型5.1 TNM分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况对乳腺癌进行分期。

5.2 分子分型：根据乳腺癌基因表达谱的特征，将乳腺癌分为不同亚型。

六、治疗原则6.1 外科治疗：包括乳腺癌手术切除、乳房保留手术和淋巴结清扫等。

6.2 放疗治疗：包括乳腺癌根治性放疗和姑息放疗。

6.3 药物治疗：包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。

七、随访与复发治疗7.1 随访内容：乳腺癌患者术后需要进行定期随访，包括体格检查、乳房彩超和血液检查等。

7.2 复发治疗：对于乳腺癌复发患者，需要进行个体化治疗，包括手术切除、放疗和药物治疗等。

八、附件本文档涉及的附件详见附件部分。

九、法律名词及注释1：法案：指法案，是一项与乳腺癌治疗相关的法律法规。

2：条款：指条款，是乳腺癌治疗中需要遵守的具体规定。

乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。

目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。

1.乳腺肿块。

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。

2.乳头溢液。

3.皮肤改变。

4.乳头、乳晕异常。

5.腋窝淋巴结肿大。

（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。

（三）影像学检查。

1.乳腺X线摄影。

2.乳腺超声。

3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。

（四）组织病理学诊断。

组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。

进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。

三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。

如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。

如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。

肿瘤大小应精确到0.1 cm。

TX 原发肿瘤不能确定。

T0 没有原发肿瘤证据。

Tis 原位癌错误!未找到引用源。

：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。

T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。

中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。

随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。

为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。

一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。

乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。

如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。

1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。

乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。

乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。

乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。

1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。

多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。

有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。

二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。

三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。

个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。

3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。

手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。

放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。

药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。

靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。

3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。