老年人胆石症外科治疗体会

中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ＋ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ １ ５ １ 一 Ｏ １ 其 要 注 意凝 血 机 制 变 化 。 黄 疸 病 患 者 手 术 前 后 常 规 肌 注维 生 素 Ｋ ． １ ０ ｍ ｍ， １ ￣ ２次／ 日， 也可静 脉滴注 。 有凝血功能障碍者可输 纤维蛋 白原 、 血小板或新鲜血液 。低蛋 白血症应 纠正 。 ２ ． ２重视麻醉与手术 的处理 ： 老年胆石症患者对麻醉和手术 耐
据 世 界 卫 生组 织 意 见 ， 我 国把 ６ ０ 岁 以上 人 群 定 为 老 年 人 。 随着人 民生活水平的提高 ， 老年患者逐渐增 多 ， 器官生理功能 随着步入老年而逐渐衰退 ，从而使老年人 的适应能力下降 ， 对 疾病 的易感性增加 ， 加上对麻醉 、 手术耐受差 ， 增加 了手术治疗 和术后管理的困难 ， 较一般胆石症患者手术治疗有更多 的并发 症 和危险 ｌ 生， 因此重 视老年胆石症患者 围手术期处理 ， 是减少 老年胆石症患者术后并发症 的关键 。我院近 ６年来 收治老年胆 石症患者 ２ ８ 例， 现就其诊断与治疗 中的体会报道如下 ： １ 临 床 资 料 本组 ２ ８例 ， 其中男性 ８例 ， 女性 ２ ０例 ； 年龄 ６ ０ — ８ ０岁 ， 平 均年 龄 ６ ９岁 。临床诊 断 ： 单纯胆囊结石 ２ ０例 ； 胆 囊结石伴胆 囊扭转 ２ 例； 胆总管结石 ６ 例 。并存病 ： 心血管系统 ７例 ； 呼吸 系统 ５例 ； 糖尿病 ４例 ； 肝脏疾病 ２例 ； 低蛋 白血症 １ 例。麻醉 方式 ：均采用连续硬膜外麻醉 。手术方式 ：单纯胆囊切除 ２ ０ 例； 胆囊造瘘 ２例 ； 胆囊切除加 Ｔ管引流 ６例 。 术后并发症 ： 心 功 能衰竭 １例 ； 肺部感染 ２例 ； 切 口感染 １ 例； 胆瘘 １例 。结 果： 本组治愈 ２ ７例 ， 仅 １ 例胆瘘者再次行胆囊切除术后治愈。
受 力差 ， 正确 的麻 醉选择 和管理 ， 尽量缩短 手术时 间， 减少 手 术创伤 ， 是减少术后并发症 的关键 。 ２ ． ２ ． １ 麻 醉选择 ： 以尽可能不增加 呼吸和循环抑制为原则 ， 本组 资料 中全部选用连续硬膜外麻醉 ， 尽可 能保持 呼吸道通畅 ， 术 中充分 给氧 ， 便 于呼吸管 理 ， 满足手术过程 中达到 良好 的肌 松
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 １ ０期 中有效期 、 近效期及拆零发放药 品的管理更 加科 学 ， 药物与账 目更加符合 ， 弥补 了以前工作 中的一些漏洞。及 时准确 的操作 计算机 录入药 品的入库 与出库 ，药房之 内及药房 之间的药 品 调拨 以及备药退药 情况能尽量避免账 内药品对药 品数量准确 性 的影 响， 而 由账外药 品引起 的药 品账 物相 符率下降 ， 主要原 因是借药 ， 因此规范 医院规章制度 ， 严格控制借药 行为是加强 药 品数量 管理的关键 。通过 引进 药品信息化管理 ， 减少 了 日 常工作 的一些 弊端 ， 使我们 的工作 流程 更加顺畅 ， 全面提高 了 药学服务 的质量和工作效率 。 参 考 文献 『 １ １ 蔡 国强． 加 强 药房 药品数量 与有效期 管理 的措施 ｌ Ｊ １ ． 工作探
老年人胆石症外科治疗体 会
蒋国兵（ 江苏 ２ ５ ５ ０ ６ ）
摘要 ： 老年人胆 石症往往伴 有心、 肺、 肝等器官疾病 ， 加上对麻醉 、 手术耐受性 差 ， 增加 了手术 治疗和术后 管理 的 困难 ， 较一般 胆 石症 患 者有 更 多 的 并发 症 和 危 险 性 。 因此 ， 重视 老年 人 胆 石 症 围手 术 期 处 理 ， 是 减 少老 年 胆 石 症 患 者 术后 并发 症 的 关 键 。 本 文 重 点介 绍 老年 胆 石 症 患者 的并 存 病 、 麻 醉 与手 术 及 术 后 的 处 理 。 关键 词 ： 老 年 人 胆 石 症 外科 治疗
及镇痛 。 ２ ． ２ ． ２手术选择 ：应根据老年胆石症患者全身及局部病 变情 况 综 合考虑 。如有可能 ， 一次 彻底清 除病灶 、 解除梗阻 、 充分 引 流、 恢复胆系功能。但对于急诊手术绝不 能为追求手术彻底 而 盲 目扩 大手术范 围、 延长手术时间 。 ２ ． ２ ． ３术中监测： 老年胆石症患者全面监测十分重要 ， 能有利于早 期发现并发症 ， 指导治疗 ， 尤其是牵拉胆囊时， 易引起胆心反射等 严重并发症 监测通常包括心电图、 血压 、 血氧饱和度 、 脉搏、 尿 ２ 讨 论 量 。手术结束后 ， 必须在呼吸 、 循环稳定后方可送离手术室。 ２ ． １ 重视并存病 的处理 ： 老年胆石症患者 多伴有重 要脏器 的疾 ２ ． ３重视术后处理 ： 术后常规监测血压 、 脉搏 、 呼吸 、 体温 、 尿 量 补足液体量 ， 但要 控制速度 ， 防止肺水肿 和心衰 。 老年胆石 病， 加 上老年人 的记忆力减 退 、 敏感性 下降 、 语言表达 困难 和 等。 听力 障碍 ， 因此 术前详 细了解病史 、 全 面体检 ， 以便全 面 了解 症 患者用药一定要掌握少而精 的原则 ，选择药物要考 虑到既 重要脏器功能 和并存病 的存在情况 ， 及时治疗 ， 至关 重要 。 往 疾病及各 器官 的功 能状态 ， 抗生素 应尽早 、 准确 、 合理地 选
讨， ２ ０ ０ ９ ， ６ ， １ １ ６ （ １ ２ ） ： １ ３ ７ — １ ３ ８ ．
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［ ２ ］陈先琼．医院药品有 效期 管理体会 Ｉ Ｊ Ｉ ． 检 验 医学与 临床 ，
２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ０ ） ： ９ ７ ０ ． 【 ３ ］ 刘 险峰 ． 加 强 医院药品领域的 经济管理控 制［ Ｊ ］ ． 中 国 医 药 导 报， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ３ ３ ） ： ７ ０ ． 【 ４ ］ 李淑芳 ， 潘文灏． 药师药品调剂错误 的原因分析及对策［ Ｊ ］ ． 实 用 药物 与 临床 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ （ ６ ） ： ３ ８ ２ — ３ ８ ３ ． 【 ５ 】 涂厉 标 ， 程 宁， 王真． 医 院 药房 药 品 有 效 期 管 理 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中国 药业 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ １ ４ ） ： ４ ７ ． 『 ６ ］ １ － 建强 ， 朱 军， 宋志红． 病 区药房 药品有效期 的管理 与体 会 『 Ｊ ］ ＿ 安徽 医药， ２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ １ ） ： １ ０ ０ — １ ０ １ ．