抗生素脑病ppt课件
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抗生素脑病疾病临床表现、疾病分型、发生机制、早期诊断、治疗措施及疾病分析抗生素相关脑病以上病例均考虑抗生素相关性脑病AAE 是在抗生素治疗过程中,由抗生素引起脑功能障碍,临床表现出一系列神经精神症状。
AAE 属于医源性疾病,可分为3种表型:①Ⅰ型 AAE:脑病伴抽搐或肌阵挛,一般出现在抗生素使用后数天,以头孢类与青霉素为主,EEG 异常但 MRI 正常,头孢类引起的AAE 常伴有肾功能异常;②Ⅱ型 AAE:脑病伴精神异常,偶合并抽搐,EEG 异常不常见,MRI 正常,抗生素使用数天后出现,由喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类与普鲁卡因青霉素引起;③Ⅲ型 AAE:脑病伴小脑体征,抽搐罕见,伴 MRI 异常,EEG 非特异性异常,甲硝唑使用数周后出现。
异烟肼不符合以上分类,AAE 出现在数周到数月之间,精神症状为主,抽搐罕见,EEG 非特异性改变常见。
发生机制①干扰中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)受体功能;②抑制其他神经递质,导致突触水平氯传导下降;③抑制中枢神经细胞Νa+-Κ+-ATP 酶,使静息膜电位降低,细胞外钾浓度增高等机制,使神经元兴奋性增加,出现AAE症状。
早期诊断根据明确用药病史,在抗菌药物使用过程中出现嗜睡、神志不清、躁动、失语症、舞蹈病、手足徐动症、癫痫、肌阵挛和昏迷等脑病症状,发病时血液生化及脑脊液检査无异常,头颅 MRI 及 EEG 或有异常,停用相应抗菌药后症状能缓解或消失。
脑炎、脑血管病变、感染中毒性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症性脑病、高血压性脑病、代谢性脑病、透析失衡综合征及使用其他药物所致神经精神症状时,需考虑AAE可能。
AAE诊断具有挑战性,临床上使用抗菌药物的患者中,常常合并其能引起中枢神经异常疾病,需仔细鉴别,在无法区分何种原因引起的脑病时,主张选用不易诱发 AAE 的抗菌药物。
治疗措施AAE尚无特异性治疗措施,一旦疑似或确诊应及时停药,发生癫痫及其它神经系统症状时,加强对症支持处理,症状重者,可加用血液透析联合血液灌注治疗,迅速清除过量药物以改善症状。