辩证论治疑难病验案三则
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疑难病治验三则
按： 患者从事经商， 精神压力较大， 晚上爱好打 牌， 导致 肾水 不 足 ， 水不 济 火 ， 阳上 亢 ， 神失 守 ， 肝 心
魂 不安 附则失 眠 ； 海空 虚 ， 不上 充 ， 头 昏 ； 髓 血 则 心火 旺， 肾水 亏 ， 阴阳失 调 ， 物神 经紊 乱 ； 奋与 抑制不 植 兴
阳 。处 方 ： 党参 ２ ， ０ｇ 黄芪 ３ ， ０ｇ 白术 １ ， ０ｇ甘草 ５ｇ ， 升麻 １ ， ０ｇ 柴胡 ５ｇ 陈皮 ５ｇ 谷麦 芽各 ３ ， 鸡 内 ， ， ０ｇ炮
金 １ ， 诃子 １ ， 豆 ２ ， ０ｇ 煨 ５ｇ 扁 ０ｇ 地龙 １ ， ０ｇ 白芍 １ ５ ｇ 菊花 １ 。 １ ， ０ ｇ ０剂 。５月 １ 日复诊 ， 压 下 降为 ０ 血
ｇ 牛蒡 子 １ ， ， ０ｇ 瓜蒌 皮 １ ， 海石 １ ， 卵石 １ ０ｇ 浮 ５ｇ 鹅 ５
平衡 ， 则失眠多梦 ； 平素喜辛辣之品， 热邪 内生 ， 津液 亏损 ， 口苦便 秘 尿黄 。故方 中石 决 明 、 则 珍珠母 平 肝 潜阳； 蔓荆 子 、 白蒺 藜活 血去瘀 ， 进脑 血流循 环 ； 促 黄
母 ２ ， ０ 白蒺藜 １ ， 荆 子 １ ， 花 １ ， ５ｇ 蔓 ５ｇ 菊 ０ｇ 白芍 １ ， 龙 １ ， 蚕 １ ， 衣 １ ， 酸 枣 仁 ４ ５ｇ 地 ０ｇ 僵 ０ｇ 蝉 ０ｇ 炒 ０ ｇ 炒远 志 ２ ， ， ０ｇ 琥珀 ３ｇ 合 欢 皮 １ ， 交 藤 ３ ， ， ５ｇ 夜 ０ｇ
Ｊ ＲＮ Ｌ ＯＦＴ Ａ Ｉ Ｉ Ｎ ＨＩ匿 Ｒ Ｄ Ｔ Ｏ Ａ Ｃ ｊ 涯 删 Ｌ ＼
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疑 难 病 治验 三则
★ 施 中华 （ 浙江 省乐清 市第 三人 民 医院 乐 清 ３５０ ） ２ ６ ４
疑难病治验三则
停 药或 减 药后 又下 降 。就 诊 时 服
复诊 （ ０ ６年 ４月 １日） 皮 好 ， 肥胖之 形体也趋 正 常 。 ２０ ： 其
强 的松 ２ ０毫 克 月余 ， 血 小 板 一 肤紫 斑 已经 变淡 变小 ， 见新 的 紫 但 未
体会
患 者 以 皮 肤 紫 斑 为 主
直在 １ ５×１ Ｌ 以 下 ， 见 精 神 斑 出现 ， 血 小板 ５ ０／ 诊 查 １×１ Ｌ ０／ 。舌 症 ， 故乃 中医之 “ 紫斑 ” “ 证 ” 、血 范
三诊 （ ０ ６年 ４月 ２ 日） 此 知 病 本 在 先 天 ， 舌 苔 虽 薄 黄 但 ２０ ０ ： 其 胞 、 细胞 等正 常 ； 红 Ｂ超 肝 脾 不 大。 诊 因我 外 出故 由他 医接 诊 ， 血小 润 ， 查 且有 服激 素之 干扰 当舍 之 。综
中医诊断为 紫斑 ， 医诊 断 为原发 板 ５ 西 ３×１ Ｌ ０／ 。处 方 ： 黄 芪 ２ ｇ 上 所 述 ， 病 实 乃 脾 肾两 虚 ， 不 炙 ０， 本 气 性血 小板减 少性 紫癜 （ 性型 ） 慢 。 当归 １ ｇ 丹 皮 １ ｇ 三七 粉 ５ （ ５， ０， ｇ 冲 摄 血之证 。治 当健脾 补 气 以摄 血 ， 此为 中医之 “ 紫斑 ”、 血 证 ” 服 ） 鹤 草 １ ｇ 赤 芍 ｌ ｇ 生 地 补 肾 温 阳 以 生 土 。 《 证 论 》 ： “ ， 仙 ５， Ｏ， 血 云 乃 因先 天 不 足 ， 天 失 养 ， 肾 阳 ｌｇ 鸡 血 藤 ｌ ｇ 炙 甘 草 ６ 。 １ “ 之初胎 ， 后 脾 Ｏ， Ｏ， ｇ ０ 人 以先天生后 天 ， 人之 既 虚 ， 摄 无 权 所 致 。脾 虚 不 能 统 剂 。 统 育， 以后 天生先 天 … ， 治 血者 ， 故 必 四诊 （ ０ ６年 ４月 ２ 日） 诉 治脾 为 主。 故取 归脾 汤 为主化 载 ， ２０ ７ ： ” 暗 ； 肾 阳 虚 ， 门 火 衰 ， 见 怕 进 上 方 后 恶 心 欲 呕 ， 食 减 少 ， 脾 命 则 进 诊 黄 芪 、 苓 、 茯 白术 、 参 、 枣 健 脾 党 大 血 ， 妄 行 于 外 故 皮 下 紫 斑 色 淡 血 冷 、 胖淡 ； 虚血 少故 精 神不 振 、 舌 淡红 、 舌 气 苔薄 白 ， 脉沉 细 ； 血小 板 益气 ； 查 因气 虚 不 能 生 血 ， 之 离 经 加 ８×１ Ｌ ０／ 。观上方 以补 血 凉血 为 之 血 必 有 血 虚 ， 加 当归 、 面色无 华 。证 属气 虚血 少 ， 肾 阳 ２ 脾 故 阿胶 以 虚 ， 当健 脾 补 肾 ， 气 摄 血 。方 主 ， 于滋腻碍 胃 ， 无 补 肾之 品 ， 补血 ； 治 益 过 且 菟丝 子 、 骨脂 补 肾治本 ； 补 因 “ 血不去 则新 血不生 ” 故用 仙鹤 瘀 ，
熊继柏疑难病症验案
1、身如虫行案陈某，男，75岁，长沙市人。
门诊病例。
初诊(2003年9月7日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。
可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。
时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。
夜间亦发，以至夜寐不安。
由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。
患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。
察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。
询及四肢畏冷。
并觉四肢酸重，精神疲乏。
舌苔薄白而滑。
脉细缓。
辨证：气虚皮水证。
治法：益气通阳化水。
主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。
处方：黄芪40 g，汉防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。
7剂，水煎服。
二诊(9月14日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。
舌脉如前。
仍拟原方微调剂量再进。
/处方：黄芪40 g，汉防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。
10剂，水煎服。
三诊(9月24日)：诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。
双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。
舌苔薄自．脉细。
再拟原方加减，以巩固疗效。
处方：黄苠30 g，汉防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防风10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，乌蛇肉15 g，甘草6 g。
10剂，水煎服。
按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。
其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。
然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。
《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。
张洪义教授辨治疑难杂症验案3则
张洪义教授辨治疑难杂症验案3则人物简介张洪义，教授，研究生导师，天津中医药大学原中医系主任。
现任中华全国中医临床诊断专业委员会主任委员。
从事临床、教学、科研工作50余年。
在中医药治疗消化系统疾病、泌尿系统疾病、各种老年病、糖尿病及其合并症、顽固性失眠等方面有较深造诣。
擅长应用整体调节之法。
治疗内科多种疑难疾病。
临床疗效卓著。
张洪义教授从医近50余年，其医术精湛，尤擅长于临床疑难杂症的诊治，声誉颇佳。
笔者于本科就读阶段有幸跟随恩师门诊4年，现择其疑难病案3则报道如下，以飨临床同道。
重用白矾治疗顽固性呃逆呃逆，古称噎，为临床常见病，以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现。
常见于胃肠道疾患、神经官能症等病证，相当于西医的膈肌痉挛、神经性呃逆等。
临床上习惯在辨其寒热虚实、审因论治的基础上加上一些理气降逆之品，如柿蒂、代赭石等予以治疗，对于病程较长的顽固性呃逆常忽视化痰药的运用，故疗效不显。
张洪义教授重用燥湿化痰之品——白矾，治疗病程较长的顽固性呃逆疗效甚佳甚速。
病案1：姚某，男，70岁。
退休工人。
于2003年10月11日就诊。
诉素有呃逆史十五、六年，常呃逆频繁不能自制，甚至整夜无法入睡。
神情昏蒙，头晕甚剧，口苦口干，舌淡、苔白腻，脉滑，常伴见恶心、呕吐。
血压：160/90 mmHg，曾于西医院就诊，诊断其为慢性胃炎、高血压病、胆囊炎、轻度脑萎缩等。
曾多次服用中西药及中药治疗呃逆，收效甚微。
张教授诊断其为风痰所致的顽固性呃逆，其病机为肝阳上亢，风阳上扰，胃中痰浊因“风动而涌”，上逆而为呃逆。
治疗以熄风化痰、理气降逆为主。
方药：白矾2 g，白芍12 g，清半夏12 g，僵蚕12 g，代赭石30 g（先煎），蔓荆子12 g，夏枯草12 g，茯神20 g，砂仁10 g，羚羊粉1.5 g（分冲），青龙齿30 g（先煎），天麻12 g。
复诊（10月15日）：诸症改善，呃逆次数明显减少，为防止白矾燥烈伤胃，又入炮姜12 g、龟上壳30 g以顾护胃气，再进4剂。
李恩宽治疗疑难病验案3则
余年 ， 擅长治疗心血管疾病 、 肝 和 胃肠 疾 病 及 疑 难 杂
２ ０ ｇ ， 木 鳖子 ３ ０ ｇ ，细辛 ３ ０ ｇ ，甘 草 １ ０ ｇ 。７剂 ， 水 煎服 ，
每 剂 日 ２次 口服 。
症 。余 有 幸 侍 诊 于 旁 ， 现 将 李 师 三 则 虫 类 用 药 验 案
体正气的抗邪力 量 ， 人体感 受外邪 ， 正气 充沛 ， 则 正
邪相争 ， 脉 有太 过 ； 若 正气 弱 ， 虽 邪气 盛 ， 脉 却 不 会
过， 为不 及 ， 病 之 危候 也 ； 若 为气 血 不 足 ， 也 可 见 不 及
绪 中， “ 悲 则 气消 ” （ 《 素问・ 九 气》 ） ， 耗 伤人 体 阳 气 ， 以
随证 而 治 ， 确 为 良法 。
（ 本文校对 ： 王 河 宝 收 稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３—０ １— ０ ９）
《 难经 》 言“ 独取寸 口， 以决 五 脏 六 腑 死 生 吉 凶之 法 ”， 凭 寸 口脉 可 知 诊 疾 病 发 生 的部 位 ， 可 以 判 断 疾 病 的预 后 。 《 难经》 言： “ 脉有太过 ， 有不及 ” ， 判 断 人
光明 中医２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ２ ８卷 第 １ ０期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． １ ０
・ ２ １ ５ ５・
之 其输 也 。 ” 《 伤 寒 杂病 论》 制甘 麦 大枣 汤从 心 治 “ 妇 人 脏躁， 喜 忧伤欲 哭 ” 。 然 本 案 患 者 长期 处 于 悲伤 的 情
肺， 滋补 肺 气 ， 使 得 下 陷的 肺 气 回 复 其位 ， 故 而 用 药 二
星期 而效 艮。
２ ０ ｇ ， 木 鳖子 ３ ０ ｇ ，细辛 ３ ０ ｇ ，甘 草 １ ０ ｇ 。７剂 ， 水 煎服 ，
每 剂 日 ２次 口服 。
症 。余 有 幸 侍 诊 于 旁 ， 现 将 李 师 三 则 虫 类 用 药 验 案
体正气的抗邪力 量 ， 人体感 受外邪 ， 正气 充沛 ， 则 正
邪相争 ， 脉 有太 过 ； 若 正气 弱 ， 虽 邪气 盛 ， 脉 却 不 会
过， 为不 及 ， 病 之 危候 也 ； 若 为气 血 不 足 ， 也 可 见 不 及
绪 中， “ 悲 则 气消 ” （ 《 素问・ 九 气》 ） ， 耗 伤人 体 阳 气 ， 以
随证 而 治 ， 确 为 良法 。
（ 本文校对 ： 王 河 宝 收 稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３—０ １— ０ ９）
《 难经 》 言“ 独取寸 口， 以决 五 脏 六 腑 死 生 吉 凶之 法 ”， 凭 寸 口脉 可 知 诊 疾 病 发 生 的部 位 ， 可 以 判 断 疾 病 的预 后 。 《 难经》 言： “ 脉有太过 ， 有不及 ” ， 判 断 人
光明 中医２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ２ ８卷 第 １ ０期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． １ ０
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之 其输 也 。 ” 《 伤 寒 杂病 论》 制甘 麦 大枣 汤从 心 治 “ 妇 人 脏躁， 喜 忧伤欲 哭 ” 。 然 本 案 患 者 长期 处 于 悲伤 的 情
肺， 滋补 肺 气 ， 使 得 下 陷的 肺 气 回 复 其位 ， 故 而 用 药 二
星期 而效 艮。
补中益气汤治疗疑难杂症验案三则
补中益气汤治疗疑难杂症验案三则补中益气汤是中医古方之一，主要用于治疗气虚血瘀等疾病。
下面是三个成功的案例。
案例1：中年男性患有痛经患者是一名中年男性，近期在体检中发现自己有气虚的情况。
然而，他还出现了痛经的症状，这是不寻常的。
患者表示，他从几年前起便出现了这种症状，疼痛感强烈，经常会导致头晕、乏力等不适症状。
经过中医师了解病情，发现患者存在气虚的情况，肝胆气滞，经络不畅。
针对这种情况，中医师给予患者补中益气汤治疗。
患者每日服用汤剂三次，同时进行针灸治疗。
经过一个月的治疗，患者开始感觉到痛经的症状逐渐缓解。
他的身体也变得更加有力气，心情变得愉悦。
案例2：女性患有乳腺增生一位女性在做乳腺检查时发现乳腺部位有一个较大的结节。
经过检查，发现此病内部组织密集，质地硬。
医生告知患者需要手术治疗，但患者不愿意做手术。
后来，患者寻求中医的帮助，医生观察到患者肢体疲软，食欲不佳，精神疲惫。
很明显，患者是气虚血瘀的情况。
针对这种症状，中医师给予患者补中益气汤治疗，让她每日喝汤。
经过三个月的治疗，患者去医院复检时发现结节大小有所减小，此时患者也感到身体状态有所好转。
医生表示，如果患者能够继续坚持每日喝药，恢复身体健康的可能性非常大。
案例3：年迈患者患有糖尿病一位老年人检测出自己患有糖尿病，并且情况严重。
医生给予他药物治疗的同时，他也寻求了中医师的帮助。
中医师发现患者的身体状况并不太好，体力逐渐下降，精神疲惫，口渴多食，体重下降，这都是周围的症状。
经过几个月的治疗，患者表现出更好的状态和更高的精力水平。
尽管血糖水平还有待改善，但医生表示，患者的身体细胞质量和能量显然有所改善。
他也鼓励患者继续进行中医治疗并坚持锻炼身体，以加快康复。
王坤芳疑难病治验3则
燥 明 显 改 善 ， 腺 肿 胀 已退 ， 汗 明显 减 少 ， 偏 腮 出 舌
出皮 面 ， 如 半 个 鸡 蛋 ， 形 ， 烈 疼 痛 ， 引 至 右 大 长 剧 牵 胸胁 部 ， 日夜 不 安 ， 就 诊 于 多 家 医 院 ， 颈 总 动 曾 经 脉穿 刺 确 诊 为 “ 颈 动 脉 瘤 症 ” 予 手 术 。 查 ： 右 未 诊 神 清 ， 苦 面 容 精 神 郁 闷 紧 张 ， 色 萎 黄 ， 欲 不振 ， 痛 面 食
治 疑 难 杂 症 时
邪 为 患 外 ， 可 由汗 下太 过 ， 精 血 内夺 所 致 阴 虚 也 或 内燥 。多 数 病 人 常有 倦 怠 乏 力 ， 多 ， 少 等 肺 脾 汗 食 气 虚症 状 。脾 为 气 血 生 化 之 源 ， 运 化 ； 为 之 上 主 肺 原， 口鼻 为 脾 肺 之 门 户 ， 肺 气 阴 不 足 ， 口鼻 干 脾 则 燥 ， 症 毕 现 。 以 益气 养 阴 ， 补 精 血 为 主 ， 用 诸 故 填 重
黄 芪 补气 ， 药 尚可 提高 机 体 的免 疫 功 能 ； 伍 枸 该 配
杞 子 、 首 乌 、 地 以 防 过 用 清 热 药 更 伤 阳气 而 致 何 生 的 阴 阳俱 虚 。另 精 血 同原 ， 伤 则 血 枯 ， 枯 不 润 精 血 则 易 淤 ， 所 谓 《 学 入 门燥 分 内外 》 正 医 中指 出 的 “ 盖 燥 则 血 涩 ， 气 液 为 之 凝 滞 。 故 在 补 气 养 阴 的 同 而 ”
谨录其诊 治疑难杂症 病三则 ， 为举隅 。 以 １ 干 燥 综 合 征 陈某 ， ８岁 。１ ８ ３ ９ ８年 ５月 ６
日初 诊 。两 侧 腮 腺 肿 大 ２个 月 ， 口眼 干 燥 ， 节 疼 关
痛 ， 疲 倦 怠 ， 出较多 ， 慌头 晕 ， 寐欠 安 ， 神 汗 心 夜 大 便偏干 ， 易感 冒， 查 ： 常 诊 两则 腮 腺 区肿 大 ， 左 侧 以 明显 ， 色 正 常 ， 界 不 清 ， 压 痛 ， 内腮 腺 导 管 皮 边 无 口
出皮 面 ， 如 半 个 鸡 蛋 ， 形 ， 烈 疼 痛 ， 引 至 右 大 长 剧 牵 胸胁 部 ， 日夜 不 安 ， 就 诊 于 多 家 医 院 ， 颈 总 动 曾 经 脉穿 刺 确 诊 为 “ 颈 动 脉 瘤 症 ” 予 手 术 。 查 ： 右 未 诊 神 清 ， 苦 面 容 精 神 郁 闷 紧 张 ， 色 萎 黄 ， 欲 不振 ， 痛 面 食
治 疑 难 杂 症 时
邪 为 患 外 ， 可 由汗 下太 过 ， 精 血 内夺 所 致 阴 虚 也 或 内燥 。多 数 病 人 常有 倦 怠 乏 力 ， 多 ， 少 等 肺 脾 汗 食 气 虚症 状 。脾 为 气 血 生 化 之 源 ， 运 化 ； 为 之 上 主 肺 原， 口鼻 为 脾 肺 之 门 户 ， 肺 气 阴 不 足 ， 口鼻 干 脾 则 燥 ， 症 毕 现 。 以 益气 养 阴 ， 补 精 血 为 主 ， 用 诸 故 填 重
黄 芪 补气 ， 药 尚可 提高 机 体 的免 疫 功 能 ； 伍 枸 该 配
杞 子 、 首 乌 、 地 以 防 过 用 清 热 药 更 伤 阳气 而 致 何 生 的 阴 阳俱 虚 。另 精 血 同原 ， 伤 则 血 枯 ， 枯 不 润 精 血 则 易 淤 ， 所 谓 《 学 入 门燥 分 内外 》 正 医 中指 出 的 “ 盖 燥 则 血 涩 ， 气 液 为 之 凝 滞 。 故 在 补 气 养 阴 的 同 而 ”
谨录其诊 治疑难杂症 病三则 ， 为举隅 。 以 １ 干 燥 综 合 征 陈某 ， ８岁 。１ ８ ３ ９ ８年 ５月 ６
日初 诊 。两 侧 腮 腺 肿 大 ２个 月 ， 口眼 干 燥 ， 节 疼 关
痛 ， 疲 倦 怠 ， 出较多 ， 慌头 晕 ， 寐欠 安 ， 神 汗 心 夜 大 便偏干 ， 易感 冒， 查 ： 常 诊 两则 腮 腺 区肿 大 ， 左 侧 以 明显 ， 色 正 常 ， 界 不 清 ， 压 痛 ， 内腮 腺 导 管 皮 边 无 口
刘玉洁运用经方治疗疑难病验案3则
万方数据
刘玉洁运用经方治疗疑难病验案3则
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 孙辰莹 黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040 河北中医 HEBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2009,31(5)
本文链接：/Periodical_hbzy200905003.aspx
王道全教授，著名推拿专家，主任医师，硕士研究生 导师，中华中医药学会推拿专业委员会委员。从事推拿 医疗、教学及科研工作近３０年，擅长推拿为主结合现代 治疗手段综合治疗内、外、妇、儿等各科疾病，尤其对颈、 肩、腰、腿痛等运动系统疾病的诊治颇具造诣。我们有幸 从师学习，现将王教授运用推拿治疗踝关节扭伤经验介 绍如下。 １踝关节扭伤的病因病机 踝关节是下肢关节中最易受伤的一个关节。多因行 走或跑步时路面不平或上下楼梯、走坡路不慎踏空，或骑 车、踢球等运动中不慎跌倒，使足过度内翻或外翻产生踝 部扭伤。因踝关节处于内翻跖屈位时活动度较大，稳定 性较差，故扭伤多发生在前外侧距腓前韧带，轻者韧带捩 伤或部分撕裂，重者韧带完全撕裂。单纯内翻损伤时容 易损伤外侧的跟腓韧带；若为直接外力打击，除韧带损伤 多合并骨折和脱位。“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰 脚……”王教授认为肾气虚是本病发生的内在因素，外 伤、劳损是其外因。 ２治疗方法 ２．１急性期手法以消肿止痛为主①肘运环跳法：患者 六分侧卧位，健侧下肢在下呈伸直位，患侧下肢在上呈屈 髋屈膝位，臀部放平，并尽量放松患侧踝关节。医者位于
柴胡ｌＯ ｇ，炙甘草６ ｇ，枳壳８ ｇ，自芍药ｌＯ ｇ，石菖蒲６ ｇ，远 志１０ ｇ，天竺黄６ ｇ，胆南星１０ ｇ。日１剂，水煎服。服１４ 剂后，夜间可安睡３—４ ｈ，胸胁满闷感减半，精神较前清 爽，纳食稍增，舌质红，苔略腻，脉弦。守上方去天竺黄、 胆南星，加佛手、香橼各１０ ｇ，续服１４剂。１４剂后，诸证 全部消失，精神大为好转，纳食增进，大便日１次，夜间可 安睡６，７ ｈ．查舌尖略红少苔，脉弦细。此乃气机得舒， 痰浊已化，但因病史较长，肝阴暗耗，投以滋阴柔肝、健脾
中医验案
中医验案三则我跟随孙建平主任坐门诊已有3月余，孙主任运用经方治疗中医杂症、疑难病例疗效显著，得到广大患者朋友们的赞扬和认可，在陕县、平陆、灵宝、卢氏、洛宁等地均享有盛名。
今总结三则典型病例，和广大同仁们分享。
验案一：李某，女，33岁，舌尖部苔藓样病变1周，在皮肤科行局部组织涂片化验未发现真菌。
症见舌尖部增厚，白色鳞屑样赘生物，舌苔白腻，脉滑。
饮食、睡眠可，二便调。
中医辨证为脾虚湿阻证，方选夏陈六君子汤加味，首剂服5付。
二诊，患者舌尖部白色鳞屑较前明显减少，舌尖变薄，继服上方7剂。
7日后，来电诉已痊愈。
验案二：林某，男，35岁，面部散在红色丘疹半月余，阵发性奇痒，局部微发热，自行涂抹各种外用药膏，效不佳，经同事介绍，至孙主任门诊。
症见颜面部红色粟粒样丘疹，压之不褪色，平素有口腔溃疡病史。
舌尖红，苔黄厚，脉弦滑。
饮食、睡眠可，二便调。
中医辨证为中焦湿热证，方选半夏泻心汤合蛇床子散，首剂服6付。
再诊，双颊及鼻翼处红色粟粒样丘疹较前减少，偶有瘙痒，继上方加徐长卿、土茯苓各30克，服7付。
三诊，双颊散在淡红色小丘疹，无瘙痒，继前方服5剂后痊愈。
验案三，王某，女，57岁，足跟干裂2月余，伴乏力，纳差，自觉背部发热，双足畏寒。
饮食、睡眠可，大便溏，小便正常。
舌质暗，苔白，脉弦细。
证见上热下寒，六经辨证为厥阴证，方选交泰丸合三仙汤加味，首剂服5剂。
二诊，诉足跟干裂好转，仍有背热，大便正常，胃脘部时有烧灼感。
继上方加海螵蛸15克，服6剂。
三诊，前证均减，偶有饭后泛酸，继服上方7剂。
10日后，介绍邻居来诊治失眠，问及其病情，诉一切均正常。
通过以上三则验案，体现出中医辨证治疗疑难杂症的优势。
案一中患者曾至内科就诊，无特效药物可选用，遂服用中药治疗，效果显著。
案三中患者也曾多次就诊，均以“脑神经衰弱”、“更年期综合症”等服用西药治疗，症状无明显改善，经过中医辨证治疗，效如桴鼓。
中医注重辨证论治，整体治疗，有八纲辨证、六经辨证、三焦辨证、脏腑辨证等诸多方法，同一病例可按不同的辨证方法诊疗，以及同病异治、异病同治，充分体现出中医辨证的灵活性、多样性。
姜建国用乌梅丸加减辨治疑难病验案3则
于洪波 曲夷 吴琰 司国民★主审：曲夷★编辑：寇本沧【简介】 姜建国，山东中医药大学教授，博士生导师。
全国名老中医药专家传承工作室专家，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局重点学科“中医全科医学”学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，山东中医药学会仲景学说专业委员会主任委员，全国名中医药专家，国家级姜建国名医工作室负责人，齐鲁伤寒学术流派传承工作室负责人。
姜建国教授师从著名伤寒学家徐国仟、李克绍教授，进行《伤寒论》“六经辨证论治思维”的研究３０余年，先后提出２０余项新观点，出版学术著作及教材３６部，其中学术专著５部，主编国家级规划教材５部，发表论文百余篇，出版《伤寒思辨》、《伤寒析疑》、《伤寒论释难》、《伤寒论品读》、《李克绍伤寒解惑论四讲》、《伤寒一得》等学术专著。
因观点新颖，立论独特，在伤寒学术界颇具影响。
乌梅丸出自《伤寒论》原文338条，主治蛔厥，“又主久利”。
清代医家柯韵伯提出“乌梅丸为厥阴病主方，治厥阴肝风内动，寒热错杂之本证，非只为蛔厥之剂矣” ;柯氏在《伤寒来苏集·伤寒附翼》厥阴方总论中进一步指出:“太阴以理中丸为主，厥阴以乌梅丸为主。
”“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔之下，令人不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶?”。
从临床应用来看:郑元良将本方去黄连、附子，用以治疗妇女胎前、脏毒肠风;郑寿全用乌梅丸加减化裁治疗巅顶疼痛，并提出:“夫厥阴之脉会于巅顶，今见巅顶痛者，是厥阴之邪侵于上也。
乌梅丸专主厥阴，故治之而愈”;叶天士对乌梅丸的运用范围更加广泛，抓住其酸以柔肝敛肝之性，用治咳嗽、呕吐、胃痛、背痛、泄泻、疟疾、头晕、头痛、痈厥，温病皆用之，并不限于蛔厥一证; 吴鞠通谓此方为“治厥阴，防少阳，护阳明之全剂。
”乌梅丸方，诸药合用，温清敛补，苦辛通降，寒热并投，可扶正祛邪，虚实同治，刚柔相济。
经过后世医家的不断探索，乌梅丸的临床应用范围不断扩大，可以治疗多种慢性疾病乃至疑难杂症，真正体现了中医治病求本和异病同治的治疗特色。
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辩证论治疑难病验案三则
发表时间：2009-02-19T13:53:00.373Z 来源：<<中国医药卫生>>杂志供稿作者：柴会立
[导读]
柴会立
涿州市中医院(河北涿州072750)
【关键词】辩证论治疑难病临床医案中医药疗法
［中图分类号］R241 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)11-0085-02
在临床治疗疑难病离不开辩证，它是有规律可循，祛邪而不伤正，便脾胃生机常存。
笔者就中医药选择方面，结合自己的临床经验，兹就其治疗特点，略陈管见，庶同赐教。
案一：
患者张××，女45岁，病历04161号，2005年3月6日来院求治，自去年5月就诊肝区胀痛不适，呈阵发性加剧，伴有呕吐、消瘦。
曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”，但因考虑经济和病灶广泛，终止治疗，求中医治疗。
来院体检：形体消瘦，肝区叩击痛明显，肝大肋下3厘米，舌质暗，苔白腻，脉弦紧。
实验室检查；麝浊8单位，麝絮(+++)，锌浊18单位，澳抗1：620。
B超：肝右叶上下斜径14.5厘米，右叶大小101×４５厘米，右后叶见色块，大小9.8×９.3厘米，边缘不整。
四医诊断：
1、多发性肝癌：
2、乙型肝炎。
中医诊断：症瘕，证属瘀15g、川贝10g、蛰虫6g、水蛭6g、干漆6g、桃仁10g、大黄10g、杏仁10g、黄芩10g、二地各12g、白芍10g、甘草6g，每日1剂，早晚各1次，并辅以养肝护肝中西药。
服用1个多月后，肝区疼痛基本消失，停服元胡止痛片。
消瘦乏力、呕吐等症状明显减轻，肝肋下未触及。
实验室检查：麝浊4单位，麝絮(+)，锌浊16单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：68。
B超：肝右上下斜径11.2厘米，右叶9.4×7．2厘米，病情好转后，继续服中药一个月后复查稳定，追访一年病情稳定。
按：本案肝癌病人服用消瘰丸合大黄蛰虫丸加减，效果明显，能在短期内改善症状，肝脏和肝癌缩小肝功能明显好转。
由于肝微循环的改善，可改变肝细胞营养和供养不良，减少肝细胞坏死，加速病灶的吸收和修复有良好的作用，本方具有软坚散结，破血消瘀，逐瘀通络之功效。
案二：
患者王××，男43岁，病历04196号，患者亲自慢性肝炎病史10多年，2006年5月7日因发热，腹泻、呕吐，谷丙转氨酶升高而住某传染病院，5月16日B超检查报告：肝色膜欠光整，肝区光点密集，分布欠均匀，肝左后叶见，8．7×8.9厘米实质不均质肿块，提示肝内占位性病变。
5月27日行CT检查报告：肝右叶后段有—11×10×0.2厘米大小圆形低密度影，境界较清晰，印象，肝右叶癌。
6月2日来院求治，患者肝区胀痛，左肋膨隆，饱满、触痛明显，舌质紫暗，苔花剥，脉弦紧。
中医诊断：
1、症瘕：
2、虚劳。
证属血瘀兼湿热，治以软坚散结，活血化瘀，情热利湿。
用消瘦丸和大黄蛰虫丸及二金汤加减，内金10g、郁金10g、金钱草20g、元参12g、牡蛎12g、川贝10g、大黄6g、蛰血6g、桃仁10g、干漆6g、杏仁10g，黄芪10g，白芍10g、甘草6g，每日1剂，早晚各一次，并辅以养肝护肝中西药，治疗1个月后，患者诉上腹痛减轻，胃纳增加，不再发热，体重由47kg增至58kg，能室外活动。
连续治疗三个多月后，诸症消失。
2006年10月7日B超提示：肝脏大小正常，形态规则，内部光点分布均匀。
且能从事轻体力活动。
按：该病属于原发性肝癌，病期日不属早期，却获得了满意的近期效果。
重点在于活血化瘀，软坚散结，然也离不开辩证论治。
舌暗淡，苔花剥，脉弦紧，向肝区膨隆胀痛，往往是气滞血瘀之变，故用一般养肝清热药无效。
根据中医辩证要点，可分为肝郁、湿热、痰凝、脾虚等不同症型，在化瘀消肿的同时分别辅以运肿利水、理气，解郁、清理湿热，活血软坚散结之品，提高了疗效。
案三：
史XX，女49岁，病例由门诊治疗。
2006年3月6日初诊，患乙型肝炎5年余，因肝硬化腹水1周，自觉不适而来就诊。
即见：慢性病容，面色暗晦，神疲乏力，胁肋胀痫，纳食呆滞，腰膝酸软，小便短赤，大便溏泄，面浮肢肿，皮肤巩膜无黄染，浅淋巴结不肿大，腹部膨隆、胀大如斗、坚实拒按，腹水征阳性，肝肋下未触及，脾大肋下2厘米，舌紫暗、苔白厚腻，脉弦细涩。
实验室检查：麝浊8单位，麝絮(+++)，锌浊20单位，澳抗1：680。
黄疸指数正常，B超及CT检查示；肝硬化，脾肿大，大量腹水。
中医诊断膨胀。
肝郁脾虚，血瘀水停。
治疗健脾软肝散结，逐瘀利水。
用消瘰丸合大黄蛰虫丸加减及利水消肿药：元参20g、牡蛎15g、川贝10g、大黄10g、白术15g、淮牛夕20g、冬瓜皮1．5g、大腹皮15g、木通6g、黄芪30g、丹参10g、滑石10g、蛰虫6g、水蛭6g、甘草6g。
每日1剂，早晚各一次，患者服药5剂后复诊，小便次数增多，便溏泻量中，日行2次，胁胀痛缓解，腹满胀，减去1：2，肢肿减退，精神转佳，纳食稍增，依上方再进6剂。
3月11日二诊：腹臌胀大已去一半之多，腹壁松软，肋胀痛消失，小便清长，大便溏泻，量中，日1—2次，知饥索食，食而有味，上方稍作增减，加醋鳖甲15g再进6剂。
3月17日四诊：病已基本转愈，腹部平软，精神转佳，能理些家务，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。
B超示：肝脏光点密集，腹水量少。
见饥饿感交甚，嘱慎饮食，不要暴饮暴食，以免食复，兼拟柔肝健脾，软坚散结，活血消瘀。
处方：元参15g、牡蛎12g、川贝10g、黄
芪30g、白术15g、太子参15g、蛰虫6g、云苓10g、内金12g、金钱草12g、山芋肉12g、丹参10g、甘草6g。
一日两次，早晚各1次，上方随症加减服药1个月后，B超复查示：腹水消失，肝脏光点较密至密集。
随后坚持服药1年多，身体健康，病无复发。
按：该病属于肝硬化难治性腹水，属中医臌胀之病，其病因病机是感受湿热之邪，湿易困脾，阻滞肝气，肝脾损伤，疏泄运化失调，气滞、血瘀、痰凝、水聚。
热毒又耗损肝阴之血，久则伤肾，出现肝肾两伤，气血痰水互结，痰凝血瘀则为〖HT5”〗疒〖KG-*2/3〗〖HT7〗徵〖HT5”SS〗之肝硬化，水湿流于下肢则为肿，停于腹腔则为棘手，祛邪逐水，则伤正气；只顾治本补益，则瘀血水湿留不去。
宜当攻补兼旅，仲攻邪而不伤正，补虚而不留邪，方中黄芪，太子参、白术、山芋肉、淮牛膝、益气健脾补肾以扶正：冬瓜皮、木通、滑石、大腹皮、下气活血，化湿行水祛邪，水蛭、蛰虫、丹参、鳖甲、元参、牡蛎，川贝，攻逐瘀血，散结消〖HT5”〗疒〖KG-*2/3〗〖HT7〗徵〖HT5”SS〗以治肝硬化，整方共奏健脾养肝，软坚散结，逐瘀行水之功可靠，快速取效，以达到增效减毒不伤正气，是治疗肝硬化腹水的有效方法。