彭坚教授桂枝茯苓丸验案三则
(2012-02-18 22:20:32)
[摘要]彭坚教授系湖南中医药大学教授，湖南省政协委员，是从事中医学教育及临床工作的知名学者，在经方医学、中医学术流派等方面有颇多研究。临床上，彭坚教授擅长从体质、方证、药症辨治疾病，擅用经方与时方联合治疗常见病、多发病以及诸多疑难病。现以彭坚教授在临床上应用经方桂枝获苓丸为例，治疗痰、瘀、湿阻滞于体内引起的内科、妇科等疾病，并略举验案3则，以示“有是证用是方，有是症用是药”之意的魅力。
桂枝茯苓丸出自仲景《金匮要略》，原文记载：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断之月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。”，该方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五药组成，具有缓消癥块，化瘀止血之功，主妇人素有癥病，瘀阻胞宫，血不归经，漏下不止之证。历代医家多将本方运用于妇科疾病，如《妇人良方》将本方用于妇人小产，“治妇人小产下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青白，面色黄黑，胎上强心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食或食毒物，或误服草药伤动胎气，下血不止．若胎未损，
服之可安；已死，服之可下”。《济阴纲目》将本方改丸为汤，名“催生汤”，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞孕已下者。南京中医药大学黄煌教授认为本方适应于所有瘀血体质，临床应用不仅仅局限于妇科疾病。近年来的临床资料报道也充分表明，该方除常用于妇科的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、痛经综合征等疾病外，还广泛用于内科、外科、五官科、皮肤科等疾病，均获得满意疗效。
彭坚教授对桂枝茯苓丸的临床运用也有其独到见解，他认为：“桂枝茯苓丸主逐人体内之瘀、痰、湿，无论疾患在何处，只要病因为瘀、痰、湿，皆可用之。当然还应考虑病人体质，对于形体偏胖之人，多痰多瘀者，若无其他病症可放心用之，形体偏瘦之人，多火多瘀者，无其他病症也亦可放心用“。是为“有是证用是方，有是症用是药”之意也！作者跟随彭坚教授在长沙百草堂“专家门诊”侍诊收录桂枝茯苓丸验案3则如下：
一、痰瘀阻滞型老年性慢性支气管炎
验案1：王某，女，62岁，长沙市人。2010年11月1日初诊，病人自诉支气管炎多年，气喘咳嗽，胸闷，自觉吸气困难，精神状态低迷，舌苔白腻，脉沉细。中医辨证：痰瘀阻窍。治法：化痰逐瘀，行气消胀。主方：桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减。药用：桂枝10克，茯苓30克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，柴胡18克，虎杖30克，黄芩10
克，半夏10克，白芍10克，生姜10克，大枣10克，枳实15克，炙甘草10克，全蝎10克，厚朴10克。病人11月22日复诊，欣喜地告诉彭教授，服上药后气喘、咳嗽、胸闷诸症得到很大的改善，精神状态也转好，想再服几剂汤药以巩固疗效，现还有点口唇干，口苦，略胸闷。舌苔如前，脉仍沉细。方已对证，原方加石斛10克再进7剂告愈。
二、妇女瘀血阻滞型痛经
验案2：侯某，女，24岁。病人2010年8月7日初诊，两颊长黄褐斑，月经提前5—6天，月经来前痛经，少腹胀，经量少，色暗，夹血块，经期4—5天，上次月经7月15日左右，寐差，舌质偏暗，苔薄黄稍腻，脉沉弦。中医辨证：瘀阻胞宫。治法：活血祛瘀，利湿止痛。主方：桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。药用：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮10克，桃仁10克，赤芍15克，当归30克，川芎10克，白术15克，泽泻10克，炮甲5克，蜂房10克。病人10月16日复诊自诉服前药14剂，现痛经改善，本次月经刚结束，经色暗，血块减少，脸上长黄褐斑。方已对证，仍以原方加减做蜜丸巩固疗效。处方如下：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮30克，桃仁30克，赤芍30克，当归60克，川芎30克，白术30克，炮甲50克，土鳖30克，水蛭60克，蜂房30克，熟地30克，菟丝子60克，仙灵脾30克，凌霄花30克，泽泻30克。蜜丸，80粒/次（每次8克），2次/
日。
三、瘀血阻滞型2型糖尿病并瘙痒症
验案3：单某，男，35岁。病人2010年11月22日初诊，自诉有2型糖尿病，便秘，阴部瘙痒异常，舌质红有瘀斑，脉细弦。中医辨证：热结血瘀。治法：活血祛瘀，泻热通便。主方：桂枝茯苓丸合泻心汤加减。药用：桂枝10克，茯苓15克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10克，黄连10克，黄芩10克，虎杖30克，苦参10克，生地60克，鬼箭羽30克。病人12月13日来复诊，自诉便结已愈，余症明显减轻。现全身还有散在红色皮疹，阴囊、附睾处仍瘙痒异常，手足冰冷，舌质暗，中间黄苔。方已对证，原方减大黄、苦参再进10剂。病人12月27日三诊，自诉药后瘙痒症状明显减轻，停药4天未大便（因饮食未注意），仍以原方加乌蛇丸30克，茜草30克，生地30克，苦参10克，白鲜皮30克。再进7剂而收便通痒止之功。
体会：彭坚教授桂枝茯苓丸临床运用验案三则，体现了中医的异病同治、辨证施治规律。然同中存异，是因每个病人体质以及发病诱因不同，寒热痰湿兼夹有异，因此机体所表现的症状、病位也有所不同。为何同用该方治之获效，是因为病因病机相同，皆瘀血阻滞所致，故获良效。因此我们不管是学习《伤寒论》还是《金匮要略》，一定要在牢记原文、遵循辨证施治规律的基础上，学会在临床上灵活运用经
方。桂枝茯苓丸中桂枝温阳通脉利祛瘀，茯苓健脾渗湿消痰，桃仁破血祛瘀，以通血络，痰湿瘀郁久易化热，方中牡丹皮、赤芍可清热凉血又散瘀，诸药合用，共奏活血化瘀、消痰散结、通利血脉之效。虽主瘀血阻滞于下焦之妇科疾病，但瘀血阻滞之上、中焦病证同样有效。故有见日本著名医家汤本求真对桂枝茯苓丸“本方当治男女有瘀血而腹拘挛，上冲，心下悸者”[1]之评价，理出一辙也。
参考文献：
[1]汤本求真. 《皇汉医学》周子叙译[M]北京：中国中医药出版社2007
