普贝生

紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，这样可以降低药物对胃粘膜的损伤，对患者疾病的恢复起到了非常重要的作用。

２．４生活护理：慢性萎缩性胃炎患者在服用药物的同时，应积极锻炼身体以助于早日康复。

患者的平时身体锻炼应多以有氧锻炼为主，如散步、打太极拳、练气功等。

锻炼时间以清晨和傍晚为宜，不要在中午或阳光强烈时锻炼，锻炼的强度不要太剧烈，以身体适应为佳。

在住院期间，医护人员应保持病房的清洁及干燥，日常通风透气并叮嘱患者注意保暖预防感冒。

２．５健康教育：在患者首次就诊时仔细询问患者的病情，耐心倾听病人陈述，向病人详细介绍本病发生及发展的影响因素，叮嘱患者不要吸烟、饮酒以及滥用水杨酸类药物，防止病情的进一步加重，与病人建立良好的关系取得病人的信任，使患者主动配合消除上述不良因素的影响。

根据患者的不同状况解释相应的发病机理，使患者明确本病为癌前病变，并对分析相关并发症和病发原因，从而使患者重视本病的诊治，对注意事项也要仔细说明。

医生向患者详细介绍病变的性质及转归，并使患者认识到该类疾病可以治愈，增强患者的信心从而缓解自身的紧张情绪、恐惧心理。

健康教育是本病护理干预措施中的关键内容，也是减少患者不良心理的最好办法。

２．６康复指导：患者在治疗过程中严格遵循医嘱，合理的饮食，加强锻炼，规律作息。

医护人员在日常护理中教给患者处理日常疼痛的方法，患者疼痛时可首先不断做深呼吸的动作，并卧床休息观察疼痛的性质和部位，患者可自己用手刺激关、足三里等穴位减少疼痛，同时，服药以缓解疼痛。

在患者治疗完成后，定期复查，以了解治疗效果以及调整治疗方案和监测癌变。

２．７定期随访：患者出院后３个月、６个月、１年时定期回访，可以通过电话或短信的形式回访以及时了解患者的康复情况。

回访的主要目的是了解患者的心理、服药、饮食情况，有无不适症状，根据患者的不同情况有针对性强化健康教育内容。

在回访的过程中再次宣导疾病相关知识，并叮嘱患者定期回院复查。

枣庄市妇幼保健院欣普贝生引产知情同意书用药指征：适应症：妊娠足月促进宫颈成熟，Bishop评分≤6分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌症。

备注：禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）；急产史的经产妇或有3次以上足月产史；瘢痕子宫；有子宫颈手术史或宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分≥7分；盆腔炎症活动期；前置胎盘或不明原因出血；妊娠＞38周胎位不正；胎儿窘迫；正在使用缩宫素。

普贝生引产潜在风险和对策：医生告知我如下可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我分娩的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别情况会突然出现不明诱因胎心变化，甚至胎儿死亡；2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用药物后，极个别产妇会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡；3）待产过程中发生强直宫缩，引起胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡；4）产程过程中可能需杜冷丁肌肉注射保护产力，但新生儿可能出现呼吸抑制，需用纳络酮拮抗；5）产程中2%出现胃肠道反应，必要时可取出药物；6）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重并发症；严重者可能不得不切除子宫；7）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产；8）羊水栓塞发生率低，但发生后死亡率高，医生将采用必要的抢救措施；9）子宫破裂、DIC 等。

10）引产失败。

特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择我的医生已经告知我分娩过程中及产前、产后可能发生的并发症和风险、并且解答了相关问题。

我同意医生采用干预措施：□同意阴道上前列腺素（欣普贝生）引产。

我同意医生在分娩过程中进行必要的干预措施：催产素点滴、人工破膜、内回转术、宫颈封闭。

地诺前列酮栓——普贝生用于妊娠晚期引产的临床观察及护理摘要】目的：探讨普贝生促宫颈成熟的临床效果和安全性。

方法：选择自愿接受普贝生阴道栓剂而又无阴道分娩禁忌证的孕妇40例，观察孕妇的促宫颈成熟效果、引产效果、新生儿评分及羊水情况。

结果：(1)促宫颈效果：宫颈Bishop评分在用药后提高≥2分孕妇36例，有效率90%，提高<2分为4例，无效率10%。

(2)引产效果：阴道分娩32例(80%)，剖宫产8例(20%)。

(3)新生儿评分及羊水情况：4例新生儿评分7～10分(1～5min)，36例评分均10分(1～5min);羊水Ⅲ度污染1例，其余均羊水清。

结论：只要正确掌握使用方法，加强用药期间的护理，普贝生阴道栓剂是一种安全有效的促宫颈成熟药物，对母儿无明显不良反应。

【关键词】普贝生；促宫颈成熟；临床观察；护理【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2162-01普贝生是控释PGE2(地诺前列酮)阴道栓剂，安全，有效，操作便捷，逐渐得到临床应用推广。

本院应用欣普贝生作用于妊娠晚期引产，效果满意，现将临床效果观察报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月以来自愿接受普贝生阴道栓剂的孕妇40例孕妇均为初产妇，单胎、头位、胎膜完整，有阴道分娩适应证，无引产禁忌证［1］，年龄24~34岁，孕周38~42周，用药前宫颈Bishop评分3~6分。

用药前行常规B超检查、胎心监护及各项生化检查，结果均无异常。

1.2方法孕妇用药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分在无菌技术操作下，将1枚普贝生用少许生理盐水润湿后置入孕妇阴道后穹隆处，为确保栓剂位置适宜，将其旋转90°使其横置在穹隆处，留2～3cm终止带于阴道口。

卧床休息20~30min。

连续监护胎心及宫缩情况，若有临产、破膜、胎儿宫内窘迫则立刻取出，或放置时间达12～24h后取出。

1.3判定标准①宫颈成熟度改变。

欣普贝生应用常规适应症：有引产指征，宫颈Bishop评分≤6分。

禁忌症：疤痕子宫、胎心异常、阴道流血、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠、3次以上足月妊娠、急性肝肾疾病、严重贫血、哮喘史、癫痫、青光眼、心血管疾病等。

羊水指数＜5分者不建议使用。

用药方法：欣普贝生须储藏在-10℃～-20℃之间的冰箱里，取出后立即使用。

产妇取膀胱截石位,常规消毒会阴,食指及中指涂少量润滑剂,持药物（必要时用生理盐水浸湿）放入阴道后穹隆,并使其横置于穹隆处,尾带留于阴道口外2～3cm。

放置后让产妇卧床2小时以使药物膨胀后不再滑出。

记录具体塞药时间。

观察指标：见欣普贝生促宫颈成熟用药记录表。

取药指征：1. 放置24小时以上未临产者将药物取出;2. 正式临产；3. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；4. 出现胎儿宫内窘迫；5. 产妇出现恶心、呕吐、发热、或低血压、心动过速等明显副反应,应立即将药物取出。

6. 用药期间胎膜破裂时.注意事项：1. 用药前签署知情同意书。

2. 取药后2—13分钟宫缩缓解，必要时可用硫酸镁抑制宫缩。

3. 取出欣普贝生与开始静滴缩宫素之间至少间隔30分钟。

4. 用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST。

5. 欣普贝生在放置后2－3小时左右，有的产妇可能会出现细小过频宫缩，非痛性，这是药物性宫缩，这时如果胎心没有异常以及没有强直宫缩征兆的情况下继续留置观察，药物性宫缩一般会缓解。

不良反应：1. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；2. 子宫破裂；3. 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；4. 发热、低血压、心动过速等；5. 胎儿窘迫。

欣普贝生促宫颈成熟用药记录姓名：______________ 住院号：_____________ 床位号：______________ 诊断：__________________________________________________________用药时间：______________________________医生签名：用药前Bishop评分：用药前NST：签名：用药后1小时NST: 签名：用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST: 签名：用药8h Bishop评分：NST：签名：用药12h Bishop评分：NST ：签名：取药指征：________________取药时间：____________医生签名：取药时Bishop评分观察记录单：（2）PGE1类制剂，如米索前列醇, 是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug 和200ug两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。

足月引产与促宫颈成熟(普贝生)引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。

引产的主要指征:胎膜早破•绒妊娠期高血压•毛膜羊膜炎•胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫•先兆子痫、子痫•母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压•死胎•过期妊娠•胎盘早剥成功引产的条件:主要条件：宫颈成熟•产次次要条件：子宫的基础状况•催产素敏感程度宫颈不成熟引产的结果:增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长引产前促宫颈成熟的优点:Bishop评分提高引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少引产前应评价宫颈条件:决定是否需先用促宫颈成熟剂决定最佳引产方式决定是否需先用促宫颈成熟剂决定最佳引产方式Bishop 评分：阴道检查建议专人负责引产前促宫颈成熟的条件:Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟促宫颈成熟方法*机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性:催产素促宫颈成熟的常见问题:（1）使用麻烦，增加医护人员负担（2）滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况，每15分钟一次；需要调整滴速。

（3）用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。

（4）长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。

（5）产妇活动受限。

（6）小剂量催产素促宫颈成熟:前列腺素E2在宫颈成熟中的作用,（1）通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；（2）使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。

（4）既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题:（5）无法控制药物释放剂量，持续作用时间短（6）药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高（7）产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。

（8）给药与撤药操作复杂普贝生®药代动力学:前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的95％在首次经过肺循环中即被清除，半衰期为1－3分钟普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学使用对象选择:（1）具有阴道分娩条件（2）有临床引产指征（3）宫颈Bishop评分≤6分（4）无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）（5）孕41周禁忌:（1）疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；（2）明显头盆不称；（3）胎位异常；（4）胎儿宫内窘迫；（5）急性盆腔炎或阴道炎；（6）三次以上足月产；（7）多胎妊娠；（8）已开始临产（9）正在静脉点滴缩宫素（10）已知对前列腺素过敏普贝生的放置时间、地点:（1）具体放置时间没有特殊规定（2）地点在可以在病房或产房（3）主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。

普贝生在足月妊娠引产中的作用
普贝生是一种激素药物，也称为前列腺素E2，它是一种合成的类固醇激素，可以促进子宫收缩，从而在足月妊娠引产时起到重要的作用。

在足月妊娠引产中使用普贝生，可以帮助妇女更快、更顺利地产下健康的婴儿。

普贝生的作用机制
在妊娠后期，胎盘会产生前列腺素E2，这会促进子宫收缩，导致子宫颈扩张和宫缩。

因此，普贝生可以作为合成的前列腺素E2来帮助促进产程。

在足月引产中，普贝生用于使宫颈扩张并刺激子宫收缩。

普贝生的用途
普贝生主要用于产前期的子宫颈成熟和诱导产程，可以帮助妇女在足月妊娠中更快、更安全地生下孩子。

由于足月妊娠成熟的胎儿可能会增加死胎和其他产科并发症的发生率，所以普贝生的使用可以降低这些风险。

此外，普贝生还可以用于治疗宫颈机能不全、多胎妊娠和胎齿畸形等问题。

普贝生的使用方法
普贝生可以给予口服、肌肉注射或阴道给药等多种方式。

选用什么样的方式，可以根据医生的建议和妇女的具体情况来选择。

通常情况下，普贝生的用量和用法可以根据孕妇情况的
变化进行调整。

在用药期间，医生会对孕妇进行监控，确保其安全。

普贝生的副作用
普贝生的副作用有一定程度的副作用，主要表现为宫缩、恶心、呕吐、便秘、水肿、头痛、失眠、腹部疼痛及过敏等。

由于普贝生对产妇和胎儿的影响可能存在风险，因此必须在医生的建议下使用。

总结
普贝生在足月妊娠引产中起到重要的作用，它可以帮助促进产程，使妇女在最短时间内生下健康的孩子。

尽管普贝生使用较为普遍，但是在使用前，必须在医生的掌控下使用，并且严格按照其建议和监控下使用，这样才能避免其可能存在的副作用和风险。

普贝生临床应用细则妊娠晚期引产是指由于母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。

近年来晚期妊娠引产率呈上升趋势。

美国1989年引产率为9.0%，1998年上升到19.4%，十年间增加了一倍多。

引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。

宫颈不成熟，引产往往不易成功。

目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提示宫颈成熟。

评分越高，越成熟，引产越容易成功。

如果Bishop≤6分，应先促宫颈成熟。

普贝生作为一种地诺前列酮的控释阴道栓剂，被批准应用于足月引产的孕妇，诱导和促进宫颈成熟。

普贝生栓剂被置于一个回复系统中，这个回复系统由一个编织袋及一根终止带组成。

普贝生易于置入和取出，产妇接受度高。

临床研究证实，普贝生在初产妇和经产妇中均可获得很高的治疗成功率。

应用普贝生的大部分产妇，宫颈Bishop评分均得到提高，从而提高阴道分娩成功率。

现已证实普贝生具有良好的耐受性，母、儿不良反应发生率低。

其回复系统使得产科医生便于控制给药剂量；并在发生不良反应时，可以迅速取出，终止给药。

这本手册描述了普贝生的临床使用细则，供参考。

[产品描述]（普贝生产品外观图）普贝生是一种控释地挪前列酮（PGE2）阴道栓剂，外观为薄而扁的长方形圆角多聚体（水凝胶）栓，外面包被着连有一根终止带的尼龙编织袋。

尼龙编织袋和终止带构成了回复装置。

每枚控释阴道栓剂含有10mg地诺前列酮，每小时释放地诺前列酮近似0.3mg。

普贝生1995年经美国FDA（美国食品和药品监督管理局）批准用于足月引产前促宫颈成熟；1999年经中国SFDA（中国食品和药品监督管理局）批准用于足月引产前促宫颈成熟。

[临床药理学]1.PGE2促宫颈成熟的作用机理a)通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；b)影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；c)促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。