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⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。
所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺：CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道：排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。
⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。
唾液腺：碘、铅等。
肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170～240万个肾单位。
2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
第八章尿的生成和排出血浆在肾小球处滤过，滤过液在流经肾小管和集合管的过程中经过重吸收和分泌，最后形成尿液，再经肾盂、输尿管、膀胧和尿道被排出体外。
可实现以下功能：①排泄代谢废物和被摄入体内的异物；②调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态；③调节酸--碱平衡。
第一节肾的功能解剖一、肾单位（一）肾单位的构成肾小体及与之相连的肾小管构成肾单位。
肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球是位于入球小动脉和出球小动脉之间的一团经分支又再吻合的毛细血管网，被足细胞包裹，并形成肾小囊的脏层。
肾小囊的壁层与近球小管壁相连续，脏层和壁层之间即肾小囊的囊腔。
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，然后进入肾小管。
肾小管可分为近球小管、髓袢和远球小管。
髓袢又分为降支和升支。
其中降支包括近球小管的直段和髓袢降支细段；升支则包括升支细段和升支粗段。
远球小管经过连接小管与集合管相连通。
（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾小体位于肾皮质外层的肾单位，其髓袢较短，称为皮质肾单位。
肾小体位于肾皮质内层靠近髓质的部分，称为近髓肾单位，具有长的髓袢。
近髓肾单位的特点是其出球小动脉的分支除形成小管周围毛细血管网外，还形成特殊的直小血管，与髓袢及集合管伴行，形成袢，在尿液的浓缩和稀释中起重要作用。
（三）滤过膜的构成滤过膜，即滤过屏障，由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。
肾小球毛细血管内皮有窗孔，水、小分子溶质都能自由地通过这些微孔；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，能阻碍带负电荷的蛋白质通过。
基膜是一层有孔的基质。
相邻足细胞的足突互相交错对插，形成滤过裂隙膜。
此外，肾小体有系膜细胞分布在肾小球毛细血管的周围，有收缩能力，能影响毛细血管血流，并使肾小球滤过膜面积减小。
二、集合管集合管在尿液的浓缩过程中起重要的作用。
三、近球小体由以下几部分组成：1．致密斑是髓袢升支粗段的远端部分与该肾单位的入球和出球小动脉相接触处的一些特殊分化的上皮细胞。
第八章尿的生成与排出一、单选题1.机体的排泄途径不包括：A．肾脏排出尿液 B．大肠排出食物残渣 C．大肠排出胆色素D．皮肤排出汗液 E．呼吸器官排出二氧化碳2.人体最主要的排泄器官是：A. 肺B. 消化道C. 肾D. 皮肤E. 汗腺3.正常尿中不应出现的成分是：A. 水B. 氯化钠C. 尿胆素D. 葡萄糖E. 尿素4.每天人体约产生35克固体代谢产物,最少需要多少升的尿量才能将其溶解并排出：A.0.1 B．0.5 C．1 D. 1.5 E. 25.肾小球滤过作用的动力是：A. 肾小球毛细血管血压B. 血浆胶体渗透压C. 肾小囊内压D. 有效滤过压E. 肾小囊内胶体渗透压6.促进原尿生成的直接动力是：A. 全身动脉血压B. 肾小球毛细血管血压C. 入球小动脉血压D. 出球小动脉血压E. 肾动脉血压7.能使有效滤过压增加的因素是：A. 囊内压增加B. 血中葡萄糖浓度过高C. 血浆晶体渗透压降低D. 血浆胶体渗透压降低E. 肾小球毛细血管血压降低8.正常情况下，不能通过滤过膜的物质是：A．葡萄糖B．氨基酸 C．血浆白蛋白 D．甘露醇 E．Na+、K+ 9.肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）：A．两侧肾脏生成的原尿量 B．两肾生成的终尿量 C．每侧肾脏的终尿量D．每侧肾脏生成的原尿量 E．每个肾单位生成的原尿量10.正常成人肾小球滤过率约为：A. 25毫升/分B. 50毫升/分C. 1升/分D. 125毫升/分E. 1.5升/分11.影响肾小球滤过的因素不包括:A．肾血浆流量 B．血糖浓度 C．有效滤过压D．滤过膜通透性 E. 有效滤过面积12.下列哪种情况下肾小球滤过率不会减少：A．肾小囊内压升高 B．肾小球血浆流量减少 C．肾小球滤过面积减少D．动脉血压降至10.6KPa（80mmHg）以下 E．血浆蛋白浓度明显降低13.使肾小球滤过率增加的因素是：A. 任何程度的动脉血压升高B. 交感神经兴奋C. 肾血流量增加D. 肾小囊内压增加E. 血浆胶体渗透压升高14.交感神经兴奋时，对肾脏影响A. 肾小球过率增加，尿量增加B. 肾小球过率减少，尿量减少C. 肾小球过率减少，尿量增加D. 肾小球过率增加，尿量减少E. 以上都不对15.肾血管收缩时，肾小球滤过率及尿量的变化:A. 滤过率增加，尿量增加B. 滤过率减少，尿量减少C. 滤过率减少，尿量增加D. 滤过率增加，尿量减少E. 滤过率和尿量无明显变化16.有关肾血流量调节，正确的是：A．肾血流量的神经调节是保持泌尿功能稳定的基础B．肾交感神经兴奋时，肾血流量的自身调节就不存在C．儿茶酚胺会使动脉血压下降，从而使肾血流量减少D．肾血流量自身调节是入球小动脉舒缩的结果E．动脉血压为80至180毫米汞柱，肾血流量就能恒定17.肾血流量的相对稳定主要靠：A．神经调节 B．体液调节 C．正反馈调节D．肾血管自身调节 E．神经一体液调节18.肾盂或输尿管有结石压迫可能出现：A．肾小球毛细血管血压升 B．血浆胶体渗透压升高 C．有效滤过压明显升高D．囊内压升高 E．肾小球毛细血管血压降低19.剧烈运动时少尿的主要原因是：A．醛固酮分泌增多 B．抗利尿激素分泌增多 C．肾小动脉收缩，肾血流量减少D．肾小球滤过膜面积减小 E．肾小球毛细血管血压增高20.肾小管各段中，重吸收能力最强的部位是：A. 远曲小管B. 近端小管C. 集合管D. 髓袢E. 远端小管21.近端肾小管水的重吸收比例是超滤液的：A．65～70﹪ B．45～50﹪ C．55～60﹪ D．75～80﹪ E．80﹪以上22.肾小管液的等渗性重吸收发生在：A．近端小管 B．髓袢细段 C．远端小管 D．集合管 E．髓袢升支粗段23.葡萄糖在肾小管的重吸收部位，仅限于：A．集合管 B．髓袢细段 C．远端小管 D．近端小管 E．髓袢升支粗段24.与葡萄糖的重吸收密切相关的是：A．钠离子的重吸收 B．钾离子的重吸收 C．氯离子的重吸D．钙离子的重吸收 E．HCO一重吸收25.正常人的肾糖阈一般为：A．7～8mmol／L B．8～9mmol／L C．9～10mmol／LD．10～11mmol／L E．12mmol／L26.近端小管对Na+的重吸收量经常是Na+滤过量的：A．45～50％ B．55～65％ C．65～70％ D．75～80％ E．98～99％27.在酸中毒的情况下，肾小管的：A．H+一Na+交换减少 B．K+一Na+交换增多 C．H+一Na+交换增多D．K+一Na+交换不变 E．H+一Na+交换不变28.关于肾小管分泌钾，下列哪项叙述是错误的：A．K+的分泌主要通过Na+－K+交换 B．超滤液中的K+ 在近端小管被重吸收C．Na+—K+ 与Na+—H+交换两者存在竞争性抑制 D．酸中毒时往往出现低血钾E．尿液中的K+大部分是远曲小管和集合管分泌的29.钾离子的吸收和分泌作用，错误的是：A.原尿中钾离子大部分在近球小管重吸收B. 泌钾离子和泌氢离子之间存在着竟争C. 醛固酮的作用主要是促进钾离子的重吸收D. 钠离子的主动重吸收促进钾离子的分泌E. 终尿中钾离子主要是远曲小管和集合管分泌的30.关于肾小管分泌NH3，下列叙述中哪项是错误的：A．NH3是通过主动转运而进入小管液的 B．NH3与小管液中的H+结合生成NH4+C．NH3分泌对维持酸碱平衡起重要作用 D．NH3的分泌能促进H+的分泌E．NH4+与小管液中强酸盐（如 NaCl）中的负离子结合，生成酸性铵盐（NH4 Cl），起到排酸作用31.关于尿生成的叙述，正确的是：A. 肾小球滤过的都是代谢产物B. 肾小管分泌的都是无机盐C. 肾小管重吸收的都是营养物质D. 99﹪的原尿量被重吸收E. 各段肾小管都有重吸收葡萄糖的能力32.肾脏维持体内水平衡的功能，主要靠调节下列哪项活动来实现：A．肾小球滤过量 B．近曲小管重吸收水量 C．肾小管的分泌功能D．远曲小管和集合管重吸收水量 E．近曲小管和髓袢重吸收水量33.抗利尿激素对肾功能的调节：A．使尿量增加 B．增加近曲小管对水的通透性C．提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性D．抑制髓袢支粗段主动重吸收NaCl E．增强内髓集合管对NaCl的通透性34.引起抗利尿激素分泌增多的因素不包括：A．剧烈疼痛 B．机体失水过多 C．血浆晶体渗透压升高D．循环血量减少 E．血浆胶体渗透压升高35.下列因素，可抑制抗利尿激素分泌的是：A. 血浆胶体渗透压增高B. 循环血量减少C. 血压降低D. 血浆晶体渗透降低E. 机体脱水36.远曲小管和集合管对水的重吸收，主要受下列哪种激素的调节：A．血管紧张素 B．肾上腺素 C．醛固酮 D．血管升压素 E．心房钠尿肽37.饮大量清水后尿量增多，主要是由于：A．肾小囊内压降低 B．醛固酮分泌减少 C．抗利尿激素分泌减少D．血浆胶体渗透压降低 E．肾小球毛细血管血压降低38.引起抗利尿激素分泌的最敏感因素是：A．循环血量减少 B．血浆晶体渗透压增高 C．寒冷刺激D．疼痛刺激 E．血浆胶体渗透压增高39.醛固酮的分泌不受其影响的因素是：A．血管紧张素Ⅰ B．血管紧张素Ⅱ C．血管紧张素ⅢD．血钾浓度升高 E．血钠浓度降低40.静脉注射以下哪种物质可使尿量增加：A．肾上腺素 B．醛固酮 C．血管升压素 D．高渗葡萄糖 E．去甲肾上腺素41.在实验中给动物快速静脉注射生理盐水引起尿量增加，其原因是：A．血浆胶体渗透压降低 B．血浆胶体渗透压升高 C．血浆晶体渗透压升高D．肾小球毛细血管血压下降 E．肾小球毛细血管血压升高42.葡萄糖重吸收的原动力为：A．管壁内外的葡萄糖浓度差 B．管壁内外的葡萄糖电位差C．膜上载体对葡萄糖的转运 D．膜上钠泵的活动E．管壁内外Na+浓度差43.毁损视上核，尿量和尿浓缩将出现哪种变化：A．尿量增加，尿浓缩 B．尿量减少，尿稀释 C．肾小球滤过率增加D．醛固酮分泌的减少 E．尿量增加，尿稀释44.血浆晶体渗透压下降，伴有循环血量严重不足时，将出现：A．ADH分泌减少，尿量增多B．ADH分泌增多，尿量减少C．ADH分泌增多，尿量增多D．ADH分泌不变，通过肾血流量自身调节，使尿量减少E．ADH分泌减少，通过肾血流量自身调节，使尿量减少45.关于H+分泌的叙述，下列哪一项是错误的：A．肾小管各段均可分泌H+ B．H+的分泌与Na+的重吸收有关C．H+的分泌有利于HCO3－的重吸收 D．H+的分泌与NH3的分泌有竞争性抑制关系E．远曲小管和集合管H+与K+的分泌有竞争关系46.糖尿病人尿量增多的原因是：A．水利尿 B．渗透性利尿 C．醛固酮分泌减少D．肾小球滤过率增加 E．抗利尿激素分泌减少47.对尿量影响最大的激素是:A. 醛固酮B. 抗利尿激素C. 糖皮质激素D. 胰岛素E. 甲状旁腺激素48.直接影响远曲小管和集合管重吸收水的重要激素是：A. 醛固酮 B．血管升压素 C．甲状旁腺素 D．心房钠尿肽 E. 血管紧张素49.大量饮水引起尿量增多的有关因素不包括：A. 血管升压素分泌减少B. 醛固酮分泌增多 C．血浆渗透压降低D．循环血量增多 E. 肾素分泌减少50.当肾血流量不足或血钠降低时，可刺激肾脏球旁细胞释放：A．肾上腺素 B．肾素 C．抗利尿激素 D．醛固酮 E．血管紧张素51.下列结构中，哪种细胞可以感受小管液中Na+量的变化：A．间质细胞 B．近曲小管上皮细胞 C．致密斑D．近球细胞 E．入球小动脉的内皮细胞52.远曲小管和集合管对钠离子的主动重吸收，受下列哪种物质调节:A. 肾素B. 醛固酮C. 血管紧张素D. 心房钠尿肽E. 抗利尿激素53.肾素-血管紧张素系统活动加强时：A．醛固酮分泌减少 B．静脉回心血量减少 C．肾脏排钠量减少D．循环平均充盈压减低 E．交感神经末梢释放递质减少54.关于醛固酮的分泌，错误的是:A. 由肾上腺皮质球状带分泌B. 血钠离子减少时，分泌增多C. 循环血量增加时，分泌增多D. 受血钾离子，血钠离子浓度的调节E. 受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节55.醛固酮作用的主要部位是：A. 近曲小管 B．髓袢升支粗段 C．远曲小管D．远曲小管和集合管 E. 髓袢升支细段56.醛固酮的主要生理作用，错误的是：A. 促进抗利尿激素的合成和释放B. 使血钠离子增加，血钾降低C. 保钠离子，排钾离子D. 醛固酮分泌增多时，可使血容量增多E. 钠离子，氯离子的重吸收带动了水的重吸收57.所谓高渗尿，低渗尿和等渗尿，是尿液渗透压与下列哪项的渗透压比较而言：A．血浆 B．远曲小管内液体 C．集合管内液体D．肾髓质组织间液 E．髓袢升支粗段内液体58.尿浓缩与稀释的主要部位:A. 近球小管B. 各段肾小管C. 髓袢升支和降支D. 远曲小管和集合管E. 近球小管和髓袢降支59.排尿反射的初级中枢位于：A．脊髓骶段 B．脊髓腰段 C．脊髓胸段 D．延髓 E．中脑尿的生成与排出1.B2.C3.D4.B5.D6.B7.D8.C9.A 10.D11.B 12.E 13.C 14.B 15.B 16.D 17.D 18.D 19.C 20.B21.A 22.A 23.D 24.A 25.C 26.C 27.C 28.D 29.C 30.A31.D 32.D 33.C 34.E 35.D 36.D 37.C 38.B 39.A 40.D41.A 42.D 43.E 44.B 45.D 46.B 47.B 48.B 49.B50.B51.C 52.B 53.C 54.C 55.D 56.A 57.A 58.D 59.A。
生理学——第八章尿的生成和排出一、单选题1．人体最重要的排泄器官是A．肾B．肝C．肺D．消化道E．皮肤【答案】A2. 葡萄糖的重吸收与下列哪项有密切联系A．Na+的被动重吸收B．Na+的主动重吸收C．K+的主动重吸收D．Cl-的被动重吸收E．Ca2+的主动重吸收【答案】B3. 血液流经肾小球时，促进原尿生成的直接动力是A．入球小动脉血压B．出球小动脉血压C．肾动脉压D．全身平均动脉压E．肾小球毛细血管血压【答案】E4. 肾小球滤过率是指A．每侧肾脏每分钟生成的原尿量B．两侧肾脏每分钟生成的原尿量C．每侧肾脏每分钟的血浆流量D．两侧肾脏每分钟的血浆流量E．两侧肾脏每分钟生成的终尿的总量【答案】B5. 大量饮清水后引起的利尿是由于A．血浆晶体渗透压升高B．血浆晶体渗透压降低C．肾小管液晶体渗透压升高D．肾小管液晶体渗透压降低E．血浆胶体渗透压升高【答案】B6. 肾小管各段和集合管中，重吸收能力最强的部位是A．近球小管B．髓袢C．髓袢升支D．远曲小管E．集合管【答案】A7. 调节远曲小管和集合管对水的重吸收的主要激素是A．醛固酮B．肾素C．皮质醇D．血管升压素E．血管紧张素【答案】D8. 保持肾小球滤过率不变的因素A．肾小球血浆流量的变化B．滤过膜面积的改变C．全身平均动脉压在10.7～24.0kPa之间波动D．血浆胶体渗透压的变化E．肾小囊囊内压改变【答案】C9. 肾脏疾病时，出现蛋白尿的原因是A．滤过膜通透性增加B．滤过膜面积增多C．滤过膜面积减少D．肾小管重吸收量减少E．肾小管排泄功能增强【答案】A10．大失血时，引起少尿的主要原因是A．血浆胶体渗透压升高B．肾小球血浆流量明显下降C．滤过膜面积减少D．肾小球血浆流量明显上升E．滤过膜通透性下降【答案】B11．糖尿病病人尿量增多的原因主要是A．血管升压素分泌减少B．醛固酮分泌减少C．肾小球有效滤过压增高D．肾小球滤过率增加E．小管液中溶质浓度增加【答案】E12．能分泌肾素的细胞是A．近球细胞B．致密斑C．间质细胞D．肾小球细胞E．肾小管上皮细胞【答案】A13．抗利尿激素促进水重吸收的部位是A．肾小球B．近曲小管C．髓袢D．远曲小管和集合管E．肾小囊【答案】D一、问答题1.大量呕吐、腹泻或大量出汗时，尿量会有什么改变？原因何在？答：若大量出汗、严重呕吐及腹泻时，因水份丢失多，而使血浆晶体渗透压升高，可使晶体渗透压感受器兴奋；若大量失血，可使血容量下降，容量感受器抑制。
第八章尿的生成和排出一、填空题1.机体的排泄途径有①_______ 、②________ 、(3) ______ 和④_________ 。
其中重要的排泄途径是⑤_______ 02. __________________________ 肾脏的主要功能是①____ ,此外还具有②功能。
3. _________________________________ 肾脏的结构和功能单位为①_ ,由②和③两部分组成。
4. _______________________ 肾小球滤过膜由① ______ 、②和③3层结构组成。
5. __________________________ 近球小体主要分布在①____________ 肾单位，由②_____ 细胞、(3) _______________________ 细胞和④__________ 组成。
6. ___________________________________________________________________________ 肾血流量适应泌尿机能主要靠①—调节，适应机体的紧急情况则主要靠② ________________ 调节和③_______ 调节。
7. _________________________________ 全身动脉血压变动在①mmHg范围内时，肾血流量保持相对稳定，这是通过②______ 调节的结果。
8•尿生成的基本过程是① ____ ,生成原尿，②__________ 和③________ ,最后生成终尿。
9•肾小球的有效滤过压等于① _____ 、②_________ 和③_______ 的代数和。
10.影响肾小球滤过率的因素有①_______ 、② ________ 和③_______ o11.当入球小动脉明显收缩时，肾小球毛细血管血压①_________ ，肾血浆流量②________ , 血浆胶体渗透压上升速度③________ ，以致肾小球滤过率④________ o12. __________________________________________ 原尿中大部分溶质重吸收的主要部位在①_____________________________________________ ,水的调节性重吸收部位在② ________ 和③ _______ O13. ____________________________________________ 水在远曲小管和集合管的重吸收主要受①____________________________________________ 和②________ 的调节。
