新生儿窒息复苏指南PPT(2019年)

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新生儿窒息复苏ppt课件

单选
4.新生儿复苏最主要和最有效的步骤是。 A.刺激 B.给氧 C. 给肺进行通气 D.心脏按压 E.用药
单选
• 5.当给婴儿通气时，正压人工呼吸的频率是多少次/分? • A.16～20 B.30 B.20～30 C.30～40 D.40～60 E.60～100
单选
• 6.新生儿的肾上腺素推荐浓度是 • A.1:1000 B.1:2000 C.1:5000 D.1:10000 E.1:100000
讨论:此时复苏人员应该如何做?
• 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工呼吸。但是又过了30秒，心率还是没有增加。
讨论:此时应该怎么做?
• 这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸，并将肾上腺素注入气管套管。胸外按压配合正压人工呼吸继续进行，每30秒测一次心率。
• 3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿持续心动过缓，有失血史，脐静脉插入导管，注入30毫升生理盐水（估计新生儿体重为3千克）。心率逐渐加快。出生7分钟后，新生儿开始第一次喘息。发现心率升到60次/分钟以上时，停止胸外按压。复苏小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，心率升到100次/分钟以上。新生儿颜色转红润，开始自主呼吸，被送到新生儿室继续护理。
流程C：胸外心脏按压
• n 方法：拇指法（首选）、食中指法
• • • • •
n n n n
部位：胸骨下1/3处，乳头线下方频率：90次/分深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) 同时继续正压通气，按3:1比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行
胸外按压30秒评价心率
• n 心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察 • n 心率＜60次/分，进入流程D

2019年-新生儿窒息与复苏-PPT文档资料-PPT精选文档

药物
指征
剂型与浓度
用法
途径和速度
肾上腺素心率<80 次/分
1:1000 或 0.1-0.3ml/kg
静注、气管内
1:10000
纳洛酮
母产前 4 小时内用 0.4mg/ml 0.1mg/kg
静注、肌注、皮下、
吗啡类镇痛剂使呼
气管内，母有吸毒
吸抑制
史者禁用
碳酸氢纳代谢性酸中毒
5%
2-3ml/kg 加等量生理静注，慢速（2 分钟
• 胎盘因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不全等均影响胎盘间的血循环
• 脐带因素：脐带过短、绕颈、打结、或脱垂、受压等可使脐带血流中断，直接造成胎儿缺氧
• 产时因素：大约有70%的窒息发生于分娩时。分娩过程中，难产、产程延长、产力异常、头盆不称、急产、各种手术产处理不当，以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥。
吸引设备：
一般电动吸引器负压≯100mmHg(13kap) 各种型号的吸痰管，包括气管导管内的吸收管及负压吸球
气管插管器械：
喉镜：备好1号叶片（足月儿用）、0号叶片（早产儿及足月儿用），注意叶片上的灯泡是否亮度合适；
气管导管（套管）：内径（ID）为2cm、2.5cm、3cm 、3.5cm、4cm
导管内径的选择与体重、胎龄的关系
新生儿Apgar评分
————————————————————————————
体征
出生后一分钟内五分钟
0分
1分
2分
————————————————————————————
心率（次/分） 0
<100
>100
呼吸（次/分）无浅表，哭声弱佳，哭声响

新生儿窒息复苏讲解PPT课件

第30页/共36页
八、复苏步骤详解
• 给药途径：脐静脉、气管内滴注 • 复苏常用药物 • 一线药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠 • 二线药物：纳洛酮、多巴胺
第31页/共36页
八、复苏步骤详解
• 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括： • （１）体温管理； • （２）生命体征监测； • （３）早期发现并发症。 • 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。
第16页/共36页
八、复苏步骤详解
• （４）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。
• （５）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次／min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次／min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压。
缓的最重要步骤是充分的正压通气。
第29页/共36页
八、复苏步骤详解
• １．肾上腺素： • （１）指征：心搏停止或在３０s的正压通气和胸外按压后，心率持续６０次／min。 • （２）剂量：静脉注射：0.1～0.3 mL／kg的１∶10000溶液；气管注入：0.5～1mL／kg的１∶10000
溶液，必要时３～５min重复１次。浓度为１∶1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
第6页/共36页
五、复苏方案ABCDE
• A尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道； • B建立呼吸，增加通气，保证供氧； • C建立正常循环，帮助足够的心博出量； • D药物治疗，纠正酸中毒； • E评估、监护、保暖、减少氧耗

新生儿窒息复苏指南参考PPT

4.心率增加：当心率稳定于100次/min 以上时，逐渐降低通气频率，改为常压给氧 l肤色改善 l自发呼吸
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（5）持续正压人工呼吸（大于2分钟），可产生胃充盈，应插入胃管以减轻胃扩张。
●胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张
l 可能返流并吸入
l拍打婴儿背部 l挤压胸廓 l迫使大腿贴到腹部 l扩张肛门括约肌 l热敷、冷敷、或沐浴 l摇动
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4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
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常压输氧：
l气流 5 L/min、加热并湿化 (如果较长时间给氧) l100%浓度氧 l提供足够的氧气直到新生儿肤色红润
24
评估: 呼吸，心率，肤色从出生 30 秒
30
面罩应覆盖：
l颏端 l口 l鼻
31
新生儿窒息复苏指南
l明显的胸廓起伏 l双侧呼吸音 l肤色和心率的改善
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（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况
措施
1. 密封不良
重新放置面罩。
2. 气道阻塞
纠正患儿头部位置；
检查分泌物，如果有吸引；
通气时使患儿口微张。
3. 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如
考虑气管内插管。
25
异常生命指征 30秒
26
新生儿窒息复苏指南
27
复苏气囊的类型
气流充气气囊
自动充气气囊
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准备工作：
用复苏囊辅助通气之前，
l选择适当型号的面罩 l清理呼吸道 l摆正新生儿头部 l站在新生儿的一侧或头侧
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面部安置气囊和面罩
l不可将面罩用力压在新生儿面部 l不可将手指或手置于新生儿眼部 l不要压迫喉（气管）

新生儿窒息复苏课件

（四）气囊面罩正压人工呼吸
❖ 2. 方法：（1 ）最初的几次正压呼吸需要30 ～ 40 cm H2O （1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后维持在20 cm H2O；（2）频率40 ～ 60 次/ min，吸呼比1：2，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜；（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；
三、复苏的基本程序
❖ ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 ❖ 窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。 ❖ 新生儿复苏具体流程见图1。
三、复苏的具体步骤
（一）快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5.是足月吗？如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。
（五）喉镜下经口气管插管
❖ 5. 判断导管管端位于气管中点的常用方法：（1）声带线法（导管声带线与声带水平吻合）；（2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点；（3）体重法：体重1、2、3 kg 者，唇-端距离分别为6、7、8 cm。头位改变会影响插入深度。
刺激新生儿呼吸的可行的方法
© 2000 AAP/AHA
有潜在危害的刺激方法
❖ 拍打婴儿背部 ❖ 挤压胸廓 ❖ 迫使大腿贴到腹部 ❖ 扩张肛门括约肌 ❖ 热敷、冷敷、或沐浴 ❖ 摇动
© 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻子
吸引口腔和鼻子；“M”在 “N”之前
© 2000 AAP/AHA
气管内插管：解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织

新生儿窒息复苏PPT课件

复苏程序要点
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏口鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正代谢性酸中毒。舒张肺血管床，减轻肺动脉高压改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底磨擦背部
评价婴儿
呼吸心率颜色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分，但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。呼吸不规则（暂停或喘息）心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。先天性肺发育不全
肺功能损伤：气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。

新生儿窒息的复苏PPT课件

脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径 1: 10000溶液0.1-0.3 ml/kg
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新生儿室息复苏 2019/9/18 过程中需要注意的问题速度和顺序(缓慢、犹豫，顺序颠倒) 过分强调Apgar评分以及评分不规范复苏手法不规范(刺激、正压通气，胸外按压) 药物应用不规范( 药物滥用)
1、心率增加 2、胸廓起伏 3、有呼吸音 4、导管内有水蒸气 5、CO2检测阳性
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肾上腺素----------指征
2019/9/18
有效的30s正压人工呼吸和30s胸外按压配合人工呼吸后，心率< 60 次/min。
注意:建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
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肾上腺素:经脐静脉给药
2019/9/18
6
2019/9/18
新生儿窒息的复苏流程
都需要有时需要
评价新生儿需要复苏的指征
保暖，摆正体位通畅气道，擦干，刺激呼
吸，必要时吸氧
正压辅助通气，器官插管
很少需要
胸外按压，用药
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复苏前准备
2019/9/18
人员的准备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 2、如果分娩情况复杂还
需要更多的人员
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双指法
2019/9/18
一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部
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胸外按压的注意事项： 1、按压胸骨下三分之段
2、避开剑突
3、深度应为前后胸直径 1/3左右
4、按压期间应确保:(1)胸廓运动正常;2) 100%浓
度氧; (3)按压深度为胸廓前后径的1/3; (4) 手指始终要接触胸壁; 5) 按压和通
3
窒息病因：

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•以上3项中1项不好者为无活力
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
© 2000 AAP/AHA
擦干和刺激:
• 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸
• 清理呼吸道在前，擦干在后
• 拿掉湿毛巾
刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气
疗单位复苏胎龄
的早产儿
时，可将其头部以下的躯体和四
肢放在清洁的塑料袋内，或盖以
塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆
好体位后继续初步复苏的其他步
骤。避免高温，防止引发呼吸抑
制
早产儿保温
早产儿(<32周)*，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 • 将头部以下的躯体和四肢放入一个塑料袋中 • 立即装入无须擦干 • 置于辐射加热装置上
触觉刺激
•用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
具有潜在危险性的刺激形式
拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动
正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气
1．指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率＜100次／分
对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气
脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号
气囊面罩正压通气
• 评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确评估心率， 2015年美国新生儿复苏指南推荐3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。
气囊面罩正压通气
• 判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。
矫正通气步骤
调整面罩保证与面部的良好密闭摆正整头位成鼻吸气位
必要时吸口鼻的分泌物稍张口并下颌向前移动增加压力使胸廓上抬
(3)用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给 21%—40%*的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%
出生后导管前目标氧饱和度
• 1min • 2min • 3min • 4min • 5min • 10min
如果新生儿有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿
气囊面罩正压通气
(1)压力：通气压力需要20-25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气。
(2) 频率：40—60次/min（胸外按压时为30次 /min)
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
乳酸酸中毒
? 死亡
头轻度仰伸位(鼻吸气位)
• 仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 • “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 • 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体
位则使呼吸道保持最佳开放状态
吸引：必要时（分泌物
量多或有气道梗阻）用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间(＜10 s), 吸引器的负压不超过 100mmHg
100%氧
考虑紧急脐静脉插管
心率<60次/分？
生后导管前目标氧饱和度
是
静脉注射肾上腺素
D 若心率持续<60次/分，
考虑低血容量，考虑气胸
1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%
羊水胎粪污染的处理
•当羊水胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20S 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
•有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/min。
60%--65% 65%--70% 70%--75% 75%--80% 80%--85% 85%--90%
气囊面罩正压通气
无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21% （空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90% （管状）浓度的氧
新生儿复苏步骤图
新生儿复苏步骤图
正压通气
B
氧饱和度监测
心率<100次/分？
Байду номын сангаас
否
是
检查胸廓运动需要时纠正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道
是否心率<60次/分？
摆正体温，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑CPAP
复苏后护理和监护
是
新生儿复苏步骤图
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，
新生儿复苏步骤图
羊水中有胎
粪
是
新生儿有活
力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
保暖
产房温度设置为
。提前
预热辐射保暖台，足月儿辐射保
暖台温度设置为
，或腹
部体表温度
早产儿根
据中性温度设置。用预热毛巾包
裹新生儿放在辐射保暖台上，注
意头部擦干和保暖，有条件的医
低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
代谢率增加
肺血管收缩
外周血管收缩
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症无氧代谢增加
缺氧
氧耗增加