新生儿窒息复苏课件
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新生儿窒息复苏讲稿PPT课件
第27页/共146页
• 但是Apgar评分也有它的不足之处， 近年来不断有人提出质疑。 • 例如正常早产儿由于肌张力和对刺 激的反应较差，其Apgar评分可能 低于正常。 • 中枢神经系统疾病、母亲分娩前使 用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系 统先天畸形等均可影响Apgar评分。
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• 因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息 的唯一指标或将低Apgar评分一律视为 窒息。
• 全国地级市（包括直辖市、省级市、地级 市）以上共333个，培训覆盖287个，占 86.2%。
• 全国县级市374个，培训覆盖105个，占 28.1%。
• 全国县1636个，培训覆盖332个，占
20.3%。
第9页/共146页
• 培训教材已于国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。 • 本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科学会编写的2005年新版“新生
• 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在 发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率 和伤残率。
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• 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全 国许多省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏 的广泛应用发挥了很大的作用。
• “有活力”的定义是呼吸有力，肌张 力好，心率＞100次/分。
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羊水胎粪污染的处理
• 故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。 • 对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，
心率<100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。
• 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆 盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温 度过高。
• 但是Apgar评分也有它的不足之处， 近年来不断有人提出质疑。 • 例如正常早产儿由于肌张力和对刺 激的反应较差，其Apgar评分可能 低于正常。 • 中枢神经系统疾病、母亲分娩前使 用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系 统先天畸形等均可影响Apgar评分。
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• 因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息 的唯一指标或将低Apgar评分一律视为 窒息。
• 全国地级市（包括直辖市、省级市、地级 市）以上共333个，培训覆盖287个，占 86.2%。
• 全国县级市374个，培训覆盖105个，占 28.1%。
• 全国县1636个，培训覆盖332个，占
20.3%。
第9页/共146页
• 培训教材已于国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。 • 本讲座主要介绍美国心脏协会和儿科学会编写的2005年新版“新生
• 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在 发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率 和伤残率。
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• 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海及全 国许多省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏 的广泛应用发挥了很大的作用。
• “有活力”的定义是呼吸有力，肌张 力好，心率＞100次/分。
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羊水胎粪污染的处理
• 故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。 • 对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，
心率<100次/分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎粪。
• 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆 盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温 度过高。
新生儿窒息复苏讲解PPT课件
第30页/共36页
八、复苏步骤详解
• 给药途径：脐静脉、气管内滴注 • 复苏常用药物 • 一线药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠 • 二线药物：纳洛酮、多巴胺
第31页/共36页
八、复苏步骤详解
• 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括： • （１）体温管理； • （２）生命体征监测； • （３）早期发现并发症。 • 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。
第16页/共36页
八、复苏步骤详解
• （４）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清 除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。
• （５）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次／min，可逐步减少并停止正压通气。如自 主呼吸不充分，或心率＜100次／min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操 作。如心率60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压。
缓的最重要步骤是充分的正压通气。
第29页/共36页
八、复苏步骤详解
• １．肾上腺素： • （１）指征：心搏停止或在３０s的正压通气和胸外按压后，心率持续６０次／min。 • （２）剂量：静脉注射：0.1～0.3 mL／kg的１∶10000溶液；气管注入：0.5～1mL／kg的１∶10000
溶液，必要时３～５min重复１次。浓度为１∶1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
第6页/共36页
五、复苏方案ABCDE
• A尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道； • B建立呼吸，增加通气，保证供氧； • C建立正常循环，帮助足够的心博出量； • D药物治疗，纠正酸中毒； • E评估、监护、保暖、减少氧耗
八、复苏步骤详解
• 给药途径：脐静脉、气管内滴注 • 复苏常用药物 • 一线药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠 • 二线药物：纳洛酮、多巴胺
第31页/共36页
八、复苏步骤详解
• 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括： • （１）体温管理； • （２）生命体征监测； • （３）早期发现并发症。 • 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。
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八、复苏步骤详解
• （４）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清 除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。
• （５）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次／min，可逐步减少并停止正压通气。如自 主呼吸不充分，或心率＜100次／min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操 作。如心率60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压。
缓的最重要步骤是充分的正压通气。
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八、复苏步骤详解
• １．肾上腺素： • （１）指征：心搏停止或在３０s的正压通气和胸外按压后，心率持续６０次／min。 • （２）剂量：静脉注射：0.1～0.3 mL／kg的１∶10000溶液；气管注入：0.5～1mL／kg的１∶10000
溶液，必要时３～５min重复１次。浓度为１∶1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
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五、复苏方案ABCDE
• A尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道； • B建立呼吸，增加通气，保证供氧； • C建立正常循环，帮助足够的心博出量； • D药物治疗，纠正酸中毒； • E评估、监护、保暖、减少氧耗
新生儿窒息复苏 PPT课件
窒息的定义
生后1分钟内无自主呼吸或 未能建立规律呼吸，伴有低氧 血症、高碳酸血症和酸中毒。
复苏步骤
评价
操作
决策
复苏程序
大约耗时
出生后快速评估
评价
羊水清？ · 有呼吸或哭声？ · 肌张力好？ · 肤色红润？ · 足月妊娠？
·
是
常规护理 · 保暖 · 清理呼吸道 · 擦干
30 s A
否
· 保持体温 · 摆正体位；清洁气道*（必要时） · 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 · 常压给氧（必要时） 呼吸正常
评价
D
* 在这些步骤中，可考虑使用气管插管
出生后快速评估
羊水清？ · 有呼吸或哭声？ · 肌张力好？ · 肤色红润？ · 足月妊娠？
是பைடு நூலகம்
否
常规护理 · 保暖 · 清理呼吸道 · 擦干
· 保持体温 · 摆正体位；清洁气道*（必要时） · 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 · 常压给氧（必要时）
30 s · 评估呼吸、心率和肤色
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
· 评估呼吸、 心率和肤色
呼吸暂停
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
支持护理
或心率<100
30 s
· 进行正压人工呼吸*
人工呼吸
心率.>100且肤色粉红
心率仍<60次/分
手
法
双拇指法 双手握住患儿胸部，拇指置于胸
骨下1/3，余手指托住患儿背后。
新生儿窒息与复苏课件
羊水胎粪污染的处理
对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或 喘息样呼吸，肌张力低下，心率<100次/ 分的新生儿，应生后即刻气管插管吸引胎 粪。
处理胎粪
© 2000 AAP/AHA
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎 粪
© 2000 AAP/AHA
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
常压输氧
加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润
© 2000 AAP/AHA
婴儿若呼吸不正常（暂停或喘息），或心 率<100次/分，给予气囊面罩正压通气。
青紫+呼吸暂停or心率<100次/分
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸的指征
尽量吸净呼吸道粘液
B:breathing 建立呼吸，增加通气
C:circulation 维持正常循环，保证
足够心搏出量
D:drug
药物治疗
E:evaluation 评价
前三项最为重要其中
A 是根本 B 是关键
复苏程序
出生
•是否足月？ •是否羊水清？ •是否有呼吸和哭声？ •是否肌张力好？
国外不少单位对复苏时正压通气应用100％氧和21 ％氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。
正压人工通气的给氧浓度
有研究发现： 空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，无论
是短期效果还是长期预后均无明显差别； 空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免
由于高氧血症所造成的损害。
正压人工通气的给氧浓度
保暖
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热 源下
全身擦干 拿走湿毛巾
新生儿窒息复苏 ppt课件
用量： 10ml/kg 脐静脉 速度：5~10min
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
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5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
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4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
新生儿窒息复苏PPT课件
24
4.胸外按压
指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率<60次min。正
压人工呼吸须同时胸外按压 部位：位于胸骨下1/3，在剑突和乳头连线中点之间，避 免直接对剑突用力。 频率: 90次／分（每按压3次，加压给氧1次，为1个周 期），下压深度约为胸廓前后径的1/3，按压放松过程 中，手指不离开胸壁，胸外按压者边按压边大声数1—
—2——3——呼吸……
25
胸外按压的两种手法
拇指法 双手握住患儿胸 部，两拇指置于胸骨上， 其余手指托患儿背后。
双指法 用一手的食指和 中指，用指尖压迫胸骨。 没有硬垫时，可用另一 手撑儿背。
26
胸外按压和正压人工呼吸需默契配合，避免同时施行。
胸外按压与正压人工呼吸比例应为3：1，即90次/min按压 和30次/min呼吸，45s-60 s后重新评估心率，如心率>60次 /min，则停止按压，继续正压人工通气；如心率>100次 /min，则停止按压和人工通气；如心率仍<60次/min,除继
状）、90%（管状）
23
新指南建议
脉搏氧饱和度测定仪的传感器 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，
可在出生后1-2min内提供可靠的读数。
新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可
测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上 肢，通常在新生儿右手腕的侧面或手掌处）
有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率＞100次/分。
以上3项中有一项不好者为无活力。
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擦干
快速擦干全身，防止热量散失。新生儿热量散失时代
谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对 流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿 造成严重后果。
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理PPT课件
4、治疗 （1）绝对禁食：疑似禁食3天
确诊禁食7—10天 重症禁食14天以上 （2）禁食期间行胃肠减压 （3）抗感染：足疗程选用敏感抗生素 （4）禁食期间行静脉营养，液量：120—150ml/kg （5）加强护理 （6）其他治疗：输血、抗休克治疗 （7）外科治疗：明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔 时应立即手术治疗。
➢新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 严重的MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发绀
特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解，发 绀重而肺部体征轻 。
3、治疗： ➢经气管插管吸引胎粪 ➢对症治疗 （1）氧疗：维持氧饱和度90—95%，必要时行机械通气。 （2）纠正酸中毒 （3）维持正常循环 （4）抗生素防治感染 （5）限制液体入量 （6）肺表面活性物质 （7）合并气胸者应紧急胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 ➢ PPHN治疗 病因治疗 碱化血液 一氧化氮吸入。
是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症和混合性酸中毒，国内
的发生率占活产数的5—10%，病死率占活 产新生儿死亡的30%左右，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一。
1、胎儿宫内窘迫 2、新生儿窒息的诊断和分度：分别于新生儿出生后
1分钟、5分钟及10分钟分别进行Apgar评分 根据评分情况分为：轻度窒息(Apgar评分4—7分)
1、新生儿坏死性小肠结炎——是以腹胀、呕 吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气
为X线特征的一种严重疾病
2、临床表现：
➢全身中毒症状：如体温不稳定，面色苍白， 呼吸不规则和心动过缓
➢胃肠道症状：胃潴留、呕吐、肉眼血便，腹 胀及肠鸣音消失，腹胀是首发症状。
3、辅助检查ห้องสมุดไป่ตู้
（1）大便OB：阳性
（2）腹部X线 片对本病诊断有重要意义，早 期表现为肠梗阻：肠壁囊样积气和门静脉 充气是本病的特征性表现。
新生儿窒息复苏培训 ppt课件
复苏的步骤—(B)
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm)
(内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
０次／分） ３充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由
胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价
复苏的步骤—(B)
4如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面 部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位， 清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏 气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛 或超过下颌
分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼 吸不充分，或心率<100次/分，须继续用气囊面罩 或气管导管施行人工呼吸。如心率< 60次/分，继 续正压人工呼吸并开始胸外按压。
复苏的步骤—(B)
5经30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有自主 呼吸，且心率≥100次,可停止正压通气而给 常压通气. 新生儿复苏成功的关键是建立 充分的正压人工呼吸。用90%- 100% 氧快速 缓解缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿 用空气进行正压通气。
复苏的步骤—(B)
持续气囊面罩人工呼吸（>2分钟）可产生胃 充盈，应常规插入8F胃 管，用注射器抽气 和在空气中敞开端口来缓解。
第二部分 新生儿复苏指南
一、复苏准备 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术
的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士
（师）各1人 3多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责 4复苏小组每个成员都需有明确的分工，每
个成员均应具备熟练的复苏技能。 5检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好
复苏的步骤—(B)
·国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气 囊（250ml）,有条件最好配备压力表。要达 到高浓度氧（90%-100%）需要连接储氧器。
新生儿窒息复苏后PPT课件
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
1．6使用呼吸机
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
6呼吸机的使用
(1) 呼吸机辅助通气新生儿护理规范
(2)意外情况及其处理 (3)如何吸痰
呼吸机辅助通气新生儿护理规范
1： 在患儿肩下垫一小毛巾，使颈伸展气道 开放. 2： 观察患儿胸廓起伏与呼吸机是否同步、 听诊双侧呼吸音是否对称，注意患儿有否 呼吸困难表现，使用呼吸机后，若患儿表 现安静，呼吸平稳，缺氧症状减轻或消失， 证明通气适宜，反之，则证明通气不足， 应寻找原因，及时发现管道漏气，痰堵等 情况，并及时予以处理。
新生儿窒息复苏后 护理查房
病情介绍
患儿黄元英毛毛,生后34分,因窒息复苏后34分钟由 产科转入院.患儿系孕2产1, 孕41周+6天于2013年 11月7日23:11因疤痕子宫、胎膜早破在我院产科行 剖宫产出生，出生时羊水III度混浊,脐带绕颈1周, 出 生有窒息抢救史，出生1分钟阿氏评分4分,经清理呼 吸道、刺激、面罩加压给氧后5分钟阿氏评分7分,继 续复苏抢救后10分钟阿氏评分9分,未开奶,未解大小 便,因存在高危出生因素经家属同意后转入我科住院 治疗.
1. 2 洗胃，及时清理呼吸道，给予1%苏打 水或盐水50～100ml洗胃，温度30℃～32℃ 以清除吸入胃内的羊水等物。
一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
1.
3 建立有效的静脉通路保证药物应用。由 于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输 液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰 及肺气肿，故采用微量输液泵控制输液速度 及输液量，使药物均匀及时地输入体内，输 液中密切观察有无局部液体外渗及输液反应， 同时做好液体出入量的记录。
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7
第二部分：新生儿复苏指南
一、复苏准备 1、产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题识别高危因素：孕周多
少？羊水清吗？预期分娩新生儿数目？有何高危因素？这些问题决 定配备的人员及准备的复苏物品。 2．人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场， 其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的 复苏团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏开始前， 团队人员要展开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安排好 小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。 3．物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，100%氧
考虑紧急脐静脉插管
心率<60次/分？
是
生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%
静脉注射肾上腺素
D 若心率持续<60次/分，
考虑低血容量，考虑气胸
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%
• 新生儿复苏药品
肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮（不 推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）
9
二.复苏的基本程序
措施
评估 决策
■ 评估—决策—措施的程序在 整个复苏中不断重复
■ 评估主要基于3个体征：呼 吸、心率、脉搏血氧饱和度
■通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一 步骤是最重要的
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
5
第一部分：指南目标和原则
3.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技 能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期 考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政 管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻 醉师组成的院内新生儿复苏领导小组
6
第一部分：指南目标和原则
4.在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估（或有无活力评估）和初步复苏 (2)正压通气和脉搏血氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容
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11
产前咨询，组成团队，检查物品
新生儿复苏步骤图
出生
足月吗？
羊水清吗？
是
肌张力好吗？
有呼吸和哭声吗？
否
保暖和维持正常体温
A 摆正体位，清理气（必要时）
擦干全身，给予刺激
常规护理： 新生儿与母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖，维持正常体温 处理脐带 继续评估
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100次/分？
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评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时 足月或早产？ 有哭声或呼吸？ 肌张力好吗？ 决定是否需要复苏
第二个评估 生后羊水胎粪污染 时 呼吸好吗？ 肌张力好吗？ 心率大于100次/分 ？ 决定是否需要气管 内吸引
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（二）初步复苏
1保暖： 产房温度设置 25-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34℃，或腹部体表温度 36.5℃。早产儿根据其中性温度设置辐射暖台温度（32-35℃）。 新生儿放在辐射保暖台上，用预热的毛巾裹住新生儿并擦干头部 早产儿（＜32周）将头以下躯体、四肢放在清洁的塑料袋内或盖以塑料薄膜，置 于辐射暖台上。
3
新生儿复苏指南
1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
4
第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩 前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复 苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保 护胎儿完成向新生儿的平稳过渡
否 呼吸困难或持续紫绀？
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新生儿复苏步骤图
正压通气 氧饱和度监测
B 考虑心电图监测
心率<100次/分？
否
是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
是 否 心率<60次/分？
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气
复苏后护理和监护
是
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新生儿复苏步骤图
8
新生儿复苏设备和药品
• 新生儿复苏设备
新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及备用 配件、气管导管（2.5-4MM）、气管导管管芯、吸引球、低 压吸引器、吸引管（8F、10F、12F、14F）、胎粪吸引管、胃 管（ 8 F ） 、注射器、辐射保温台、保鲜膜、肩垫、胶带、 注射器
血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、T组合 复苏器
14
新生儿复苏步骤图
பைடு நூலகம்
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否
否
是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正
体位
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复苏的步骤 （一）快速评估
出生后立即快速评估4项指标： 1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？
如4项均为“是”，应快速擦干，和母亲皮肤接触，常规护理。 若其中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
新生儿窒息复苏
1
新生儿窒息的定义
新生儿窒息，是指由于分娩前、分娩时、分娩后的各种病因 使新生儿出生后不能建立正常的呼吸，引起缺氧、酸中毒并 导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿 死亡和致残的主要原因之一。
2
为什么要学习新生儿复苏流程 据统计，全球每年大约400万新生儿死亡， 其中100万死于新生儿窒息，还有100万以 上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍和 其他残疾。
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早产儿保温
早产儿(<32周)*，如采 取以下措施可降低发生 体温过低的风险 • 将头部以下的躯体和四 肢放入一个塑料袋中 • 立即装入无须擦干 • 置于辐射加热装置上
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低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
第二部分：新生儿复苏指南
一、复苏准备 1、产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题识别高危因素：孕周多
少？羊水清吗？预期分娩新生儿数目？有何高危因素？这些问题决 定配备的人员及准备的复苏物品。 2．人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场， 其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的 复苏团队。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏开始前， 团队人员要展开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安排好 小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。 3．物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好
气管插管
C 胸外按压与正压通气配合，100%氧
考虑紧急脐静脉插管
心率<60次/分？
是
生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%
静脉注射肾上腺素
D 若心率持续<60次/分，
考虑低血容量，考虑气胸
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10 min 85%~90%
• 新生儿复苏药品
肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮（不 推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）
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二.复苏的基本程序
措施
评估 决策
■ 评估—决策—措施的程序在 整个复苏中不断重复
■ 评估主要基于3个体征：呼 吸、心率、脉搏血氧饱和度
■通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一 步骤是最重要的
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
5
第一部分：指南目标和原则
3.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技 能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期 考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政 管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻 醉师组成的院内新生儿复苏领导小组
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第一部分：指南目标和原则
4.在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估（或有无活力评估）和初步复苏 (2)正压通气和脉搏血氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容
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产前咨询，组成团队，检查物品
新生儿复苏步骤图
出生
足月吗？
羊水清吗？
是
肌张力好吗？
有呼吸和哭声吗？
否
保暖和维持正常体温
A 摆正体位，清理气（必要时）
擦干全身，给予刺激
常规护理： 新生儿与母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖，维持正常体温 处理脐带 继续评估
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100次/分？
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评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时 足月或早产？ 有哭声或呼吸？ 肌张力好吗？ 决定是否需要复苏
第二个评估 生后羊水胎粪污染 时 呼吸好吗？ 肌张力好吗？ 心率大于100次/分 ？ 决定是否需要气管 内吸引
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（二）初步复苏
1保暖： 产房温度设置 25-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34℃，或腹部体表温度 36.5℃。早产儿根据其中性温度设置辐射暖台温度（32-35℃）。 新生儿放在辐射保暖台上，用预热的毛巾裹住新生儿并擦干头部 早产儿（＜32周）将头以下躯体、四肢放在清洁的塑料袋内或盖以塑料薄膜，置 于辐射暖台上。
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新生儿复苏指南
1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
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第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩 前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复 苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保 护胎儿完成向新生儿的平稳过渡
否 呼吸困难或持续紫绀？
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新生儿复苏步骤图
正压通气 氧饱和度监测
B 考虑心电图监测
心率<100次/分？
否
是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
是 否 心率<60次/分？
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气
复苏后护理和监护
是
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新生儿复苏步骤图
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新生儿复苏设备和药品
• 新生儿复苏设备
新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及备用 配件、气管导管（2.5-4MM）、气管导管管芯、吸引球、低 压吸引器、吸引管（8F、10F、12F、14F）、胎粪吸引管、胃 管（ 8 F ） 、注射器、辐射保温台、保鲜膜、肩垫、胶带、 注射器
血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、T组合 复苏器
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新生儿复苏步骤图
பைடு நூலகம்
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否
否
是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正
体位
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复苏的步骤 （一）快速评估
出生后立即快速评估4项指标： 1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？
如4项均为“是”，应快速擦干，和母亲皮肤接触，常规护理。 若其中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
新生儿窒息复苏
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新生儿窒息的定义
新生儿窒息，是指由于分娩前、分娩时、分娩后的各种病因 使新生儿出生后不能建立正常的呼吸，引起缺氧、酸中毒并 导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿 死亡和致残的主要原因之一。
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为什么要学习新生儿复苏流程 据统计，全球每年大约400万新生儿死亡， 其中100万死于新生儿窒息，还有100万以 上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍和 其他残疾。
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早产儿保温
早产儿(<32周)*，如采 取以下措施可降低发生 体温过低的风险 • 将头部以下的躯体和四 肢放入一个塑料袋中 • 立即装入无须擦干 • 置于辐射加热装置上
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低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67