当前位置：文档之家 › 隆突性皮肤纤维肉瘤112例临床分析

隆突性皮肤纤维肉瘤112例临床分析

  • 格式：pdf
  • 大小：164.28 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

隆突性皮纤维肉瘤

隆突性皮纤维肉瘤

18
精选可编辑ppt
19
S-100
精选可编辑ppt
20
Desmin
精选可编辑ppt
21
免疫组化染色显示肿瘤细胞： Vimentin（+） CD34（+ ） Ki-67（+30%）
SMA(-) Desmin（-） S-100(-) CD11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（-）
精选可编辑ppt
22
• 病理诊断： (右下肢)隆突性皮肤纤维肉瘤。 • 上级会诊：纤维肉瘤。
?患者淮xx男22岁发现右下肢大腿前包?2年前曾在我院门诊行右下肢大腿前包块切除术未做病检术后原切口下方出现硬结并逐渐增大无明显疼痛包块周围无红肿及破溃再次切除送检
隆突性皮肤纤维肉瘤
病例1 病理号： 9542
精选可编辑ppt
2016-7-1
1
简要病史：
•患者淮XX，男，22岁，发现右下肢大腿前包 块2年。
瘤组织呈车福状结构，由梭形瘤细胞与胶原纤维围绕中心构 成
细胞为梭形，大小形态一致，异型性较轻，核分裂象不易见。
精选可编辑ppt
26
• 预后：本病具有较高的局部复发率。
•
如切除不净或切除<2cm，局部复发率高达40%。
•
经局部广泛切除者（切缘>3cm），局部复发率为
18%。
•
经Moh‘s手术者，局部复发率6%-7%。
•2年前曾在我院门诊行右下肢大腿前包块切 除术，未做病检，术后原切口下方出现硬结 并逐渐增大，无明显疼痛，包块周围无红肿 及破溃，再次切除送检。
精选可编辑ppt
2
• 大体检查：皮下肿物一个，肿物大小为 4x4x3cm，切面灰白色，质较硬，未见明 显包膜。

隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗及预后分析

隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗及预后分析

隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗及预后分析薛瑞峰;方志伟;多健;陈静【摘要】目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP) 经广泛切除治疗后的临床疗效及预后情况.方法回顾性分析1985年1月至2006年1月在天津医科大学附属肿瘤医院接受治疗且资料完整的216例DFSP患者临床随访结果,对患者的治疗及预后相关因素进行研究、比较.结果患者入院后均接受广泛性切除治疗,194例(89.8%)达完全切除,16例(7.4%)切缘阳性,另有6例(2.8%)切缘距肿瘤组织<1 mm,22例切缘不理想的患者术后行辅助放疗.无复发组(A组)及复发组(B组)的术后5年无瘤生存率分别为96.1%、81.4%,2组间比较,P＝0.001.本组共有6例出现远处转移,总死亡率为2.8%.结论 DFSP患者接受距肿瘤边缘2.5～3.5 cm的广泛性切除治疗,可获得较好的局部控制,整体预后良好.肿瘤复发后浸润深度增加,切缘阳性率升高,最终导致无瘤生存率降低.多次复发切除有造成肿瘤细胞去分化、致使其恶性程度增加及引起远处转移可能.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2008(023)002【总页数】3页(P177-179)【关键词】隆突性皮肤纤维肉瘤;复发;广泛切除;切缘【作者】薛瑞峰;方志伟;多健;陈静【作者单位】30006,天津医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科;100036,北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科;30006,天津医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科;30006,天津医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R739.5隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP)是1种低度恶性皮肤软组织肿瘤。

病变多为缓慢、无痛性生长，具有局部侵袭性，手术切除不彻底常复发，偶见血行转移至肺[1,2]。

针对目前临床上对该病的认识不够充分，治疗欠规范的现状，我们回顾性分析了1985年1月至2006年1月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受治疗的DFSP患者临床资料，探讨DFSP经广泛切除治疗术后的临床疗效及预后情况，提供给临床有参考意义的治疗。

隆突性皮肤纤维肉瘤临床病理及预后因素的研究

隆突性皮肤纤维肉瘤临床病理及预后因素的研究

隆突性皮肤纤维肉瘤临床病理及预后因素的研究【摘要】目的通过对25例隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的临床病理学研究，分析其病理学改变和预后的关系。

方式用组织化学和特殊组织化学染色观看。

结果肿瘤直径1～16cm，为节结型和多节结型。

年龄最小者岁，病程最长者40年。

25例中14例复发，多者复发4次，进行5次手术，以多结节型复发率最高，但未发觉肿瘤有转移者。

结论DFSP低度恶性，不同于一样的生物学行为。

手术切除后局部易复发是本病的特点。

笔者以为术后易复发的因素可能为：（1）DFSP生长缓慢，病程较长，极少转移的生物学行为造成病人就医晚，临床易误诊为良性瘤而行单纯切除或切除不完全；（2）多结节型；（3）该肿瘤浸润性生长，易造成瘤细胞残留；（4）瘤细胞分化差，异型性越大者复发次数越多。

为幸免术后复发，术前应经病理组织学确诊，手术医治时应适当局部扩大手术范围。

【关键词】皮肤肿瘤隆突性皮肤纤维肉瘤病理学外科生物学行为诊断【Abstract】Objective To analyze the relation between the pathological changes and the prognosis of dermatofibrosarcoma protuberans （DFSP）through the clinicopathological study on 25 cases of The study was carried out by using the common and special histochemicalThe youngest patient was one and half years old,the longest course was 40 years,14 of the 25 patients had recurrences after surgical excisions,with 4 recurrences as the maximum for which 5 surgical excision was Being low on malignancy,DFSP show biological behaviors which are different from those of ordinary sarcomas,the possible factors of recurrence after the excision are as follows:（1）the slow growgh,long course of DFSP and their biological behavior as rare metastasis may mislead the patient into delaying the treatment,or otherwise result in clinical misdiagnosis as a benign tumor which is to be local removed merely,or removed incompletely.（2）multinodular types.（3）DFSP grow infiltratively,and consequently tend to result in remaining of tumor cells.（4）the low-differentiated DFSP,those with greater atypia have more recurrences. To avoid recurrence,the illness should be diagnosed by means of histopathology before the surgical excision,and the surgical treatment should be properly wider local excision.【Key words】dermatoma/dermatofibrosarcoma protuberans;pathology;surgery;biological behavior;diagnosis隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）较少见，且易误诊。

隆突性皮肤纤维肉瘤临床病理学分析

隆突性皮肤纤维肉瘤临床病理学分析

·99·安徽卫生职业技术学院学报 2021年20卷第1期隆突性皮肤纤维肉瘤临床病理学分析胡小伟 胡万生【中图分类号】　R739.5 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2021）01-0099-03【摘 要】 目的：探讨隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点。

方法：回顾性分析2017年-2020年诊断的12例DFSP患者的临床表现、组织病理学特征、免疫组化特点及治疗、预后。

结果：12例 DFSP患者中，男性9例，女性3例，腹部7例、头颈部2例、肩部1例、臀部1例，上肢1例。

肿瘤组织在真皮层及皮下呈浸润性生长并形成车辐状或席纹状结构，免疫组化检测CD34、Vimentin弥漫阳性，S-100 均阴性。

1例FS-DFSP CD34在FS区域表达减弱，Ki-67指数较高。

结论：通过组织病理学、免疫组化检测可以确诊DFSP ，规范性手术切除是主要的治疗方式。

【关键词】　皮肤纤维肉瘤　隆突性　病理特征　鉴别诊断隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是一种生物学行为为中间性的肿瘤，常因深部呈浸润性生长、手术不易完整切除而局部复发。

纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤（FS-DFSP）有别于经典型DFSP，有独特的生物学行为。

本文回顾分析我院收治的12例DFSP患者的临床资料（其中包括1例FS-DFSP）并查阅相关文献资料，探讨其病理特征、诊断及鉴别诊断要点。

报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 收集我科2017年1月-2020年4月确诊的12例DFSP病例，其中1例为FS-DFSP。

患者年龄23-60岁，均位年龄39岁，其中男性9例，女性3例；肿瘤位于腹部7例，头颈部2例，肩部1例，臀部1例，上肢1例(见表1)。

表1 12例DFSP临床病理资料一览表病例性别年龄(岁)部位大小(cm)组织学分型主要免疫组化检测结果Vimentin CD34SMA S-100Ki-671男36腹部3×2.5×2经典型++--+5% 2男47腹部6×5×5经典型++--+10% 3女31腹部4×3×3经典型++--+15% 4男49腹部2×2×1经典型++--+10% 5男60腹部5×4×4经典型++--+10% 6男48臀部1×1×1经典型++--+5% 7男23肩部3×2×1经典型++--+10% 8男32上肢1.5×1×1经典型++--+10% 9女47颈部1×1×0.5经典型++--+5%10男46腹部7×5.5×4纤维肉瘤型+FS区弱+--FS区+40%11女27腹部5×4×3经典型++--+10% 12男27头部1×1×0.6经典型++--+10% 1.2 方法 组织标本经10%中性福尔马林固定，常规脱水、石蜡包埋、切片HE染色；免疫组化采用EnVision法，所用一抗均为福州迈新公司产品。

隆突性皮肤纤维肉瘤16例临床病理分析

隆突性皮肤纤维肉瘤16例临床病理分析
ｐ ３ ｍｕ ａ ｉｎ ａ ｓ ｉ ｔｄ ｗｉ ｕ ｒｐ ｏ ｒ ｓｉ ｎ ｉ ｅ ｍａ ｏ ｂ ｏ ａ － ５ ｔ ｔ ｓ ｏａ ｅ ｔ ｔ ｍｏ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｎ ｄ ｒ ｔｆ ｒ ｓ ｒ ｏ ｈ ｉ
为 同一肿瘤 的不 同时期 。 （ ） 维 肉瘤 。多 位 于肢 体深 部 ５纤 组织 ， 瘤细胞异型性 明显 ， 核分裂象易见 ， 瘤细胞呈特征性 的
ｔｍｏｒＢ ｄ ａ ｕ ｕ ，ｏｓｍ ｏ ｆｆｏ（ ｉｍ ｎｅ ｅｍａ ｆ ｕ ｕ． ｅｎｒＴ ｍｏｒｄｒｕ ｆ ｅ ｏｔｐｇ ｅ ｔ ｄｒ ｔｉ ｌｔ ｄ ｏ—
富， 免疫 组化 ： ｍ ｎ ｎ ｖ ｅｔ 阳性 ，－ ０和 Ｃ ３ 均 阴性 ；６ 神 经 ｉ ｉ Ｓ０ １ Ｄ４ （） 纤维瘤 。瘤细胞核呈波 浪状 ， 背景较疏松 ， 无核分裂 象 ， 疫 免
瘤， 而采 取单 纯的肿物切除术 ， 由于肿瘤具有局部侵袭性 ， 显
微镜下常见肿瘤超过 临床边 缘 向远处扩 展 ， 在真皮 、 下脂 皮
ｅ ｔ ｅ Ｊ ．Ｃ ｔ ， ０ ， （ ） ２ ７ ４ ． ｒ ｕ ［ ］ ｕｉ ２ ４ ７ ４ ： — ２ ａｒ ｓ０ ４ ３ ［ ］ Ｋ ｖｒ ， ｓ Ｍ Ｙ Ｃ ｃｅ ｌＣＪ Ｎ ｕｏｂｏ ａ ｕ ｃａ ｇｓ ８ ｏａ ｋＣＬ Ｈ ｕ ， ｏｋｒ ｌ ． ｅｒ ｒ ｔ ｓ ｈ ｎｅ ｉ ｅ ｉ ｆ ｍ ｏ
ｂ ｒ ｓＪ ． ｍ Ｊ ａ ｏ， ０ ， ３ ６ ： ８ — ５ ｅ ｎ ［］ Ａ Ｐｔ ｌ ０ ３ １ （ ）２ ３ ９ ． ａ ｈ ２ ６ ３
［ ］ Ｇ ｋ ｅ ， ｅ ｎｒ ， ｈ ， ｆｆ Ｄ Ｄ ｒ ａ ｆ ｒｓ ｃｍ ３ ｏｄｎＮ Ｄ ｈ ｅ ＬＰ Ｚ ｕ Ｐ ｉ ｒ ． ｅ ｔ ｉ ｏａ ｏ ａ Ｘ ｅｅ Ｊ ｍ ｏｂ ｒ

隆突性皮肤纤维肉瘤25例临床病理分析

隆突性皮肤纤维肉瘤25例临床病理分析

隆突性皮肤纤维肉瘤25例临床病理分析吴斌;彭春【摘要】Objective To study the clinicopathological characteristics of dermatofibrosarcoma protuberans( DFSP ). Methods Clinical pathological characteristics and immunohistochemical findings were observed in 25 cases of dermatofibrosarcoma protuberans. Results All cases of dermatofibrosarcoma protuberans( DFSP ) were diagnosed by clinical characteristics, his-topathologic characteristics, cell form and immunohistochemistry. Immunohistochemiscal staining showed that the tumor cells were positive for vimentin( 100% ,25/25 ),CD34( 100% ,25/25 ),Ki-67( 60% , 15/25 ),SMA( 32% ,8/25 ),actin ( 40% ,10/25 ), while CD68,S-100,FⅧa and CK did not express. Conclusion DFSP is misdiagnosed easily. It is better for the diagnosis to find classical tissues structure and use immunohistochemistry.%目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤的临床病理特征.方法对25例隆突性皮肤纤维肉瘤的临床表现、组织形态学和免疫组化进行分析.结果全部病例根据临床表现、组织结构、细胞形态及免疫组化确诊.免疫组化示:vimentin阳性率100%(25/25),CD34阳性率100%(25/25),Ki-67阳性率60%(15/25),SMA阳性率32%(8/25),actin阳性率40%(10/25),CD68、S-100、FⅧa及CK均阴性.结论隆突性皮肤纤维肉瘤容易误诊,需多做切片寻找典型结构和免疫组化进行确诊.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)001【总页数】3页(P70-72)【关键词】隆突性皮肤纤维肉瘤;临床病理【作者】吴斌;彭春【作者单位】443001,三峡大学仁和医院皮肤科;443001,三峡大学仁和医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R730.262皮肤隆突性纤维肉瘤是发生于真皮的低度恶性肿瘤，具有侵袭性生长、容易复发、罕见转移的特点，其组织发生尚无定论。

隆突性皮肤纤维肉瘤讲课PPT课件


病例二：患者女性，32 岁，隆突性皮肤纤维肉 瘤发生于右肩胛下角， 早期发现并手术切除， 术后病理证实为隆突性 皮肤纤维肉瘤，术后恢
复良好，无复发。
病例三：患者男性， 68岁，隆突性皮肤纤 维肉瘤发生于左前臂， 肿瘤生长缓慢，未进 行治疗，观察多年后 肿瘤无变化，患者仍
存活。
病例四：患者女性， 29岁，隆突性皮肤纤 维肉瘤发生于右大腿， 手术切除后复发，多 次手术切除及放化疗 治疗无效，最终因肿
病因：隆突性皮肤纤维肉瘤的病因尚不明确，可能与遗传、基因突变等因素有关。 发病机制：隆突性皮肤纤维肉瘤的发生可能与局部组织的异常增生有关，肿瘤细胞可沿着皮下组织的淋巴管扩散，导致淋巴结肿大等症状。
临床表现：隆突性皮肤纤维肉瘤的肿瘤常表现为缓慢生长的无痛性肿块，表面皮肤可出现溃疡和渗出。
诊断标准：根据临床表现、病理学检查和影像学检查进行诊断。病理学检查是确诊的主要依据，表现为梭形细胞肿瘤，核分裂像多， 与周围组织分界清楚。影像学检查可帮助了解肿瘤的大小、位置和是否有转移。
PART FOUR
避免长期暴露于紫外线辐射环境下
定期进行皮肤检查，及时发现异常 病变
保持皮肤清洁，避免皮肤感染
调整饮食结构，增加富含维生素C、 E等抗氧化物质的食物摄入
定期进行皮肤检查，及时 发现异常
保持皮肤清洁，避免感染 和损伤
避免长期暴露于阳光下， 做好防晒措施
注意饮食健康，保持适量 运动
避免接触有害化学物质，如 某些农药、染料等
避免长期暴露于阳光下，做 好防晒措施
保持皮肤清洁，避免感染和 创伤
定期进行皮肤检查，及时发 现异常病变
PART FIVE
病例一：患者男性， 45岁，隆突性皮肤纤 维肉瘤发生于左大腿， 手术切除后复发，多 次手术切除及放化疗 治疗无效，最终因肿

隆突性皮肤纤维肉瘤14例临床分析

隆突性皮肤纤维肉瘤14例临床分析摘要：本文通过对2009—2015年的14例隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）患者的临床病理资料以及治疗方式进行回顾性分析，通过对治疗效果进行总结，发现治疗中首次手术的重要性以及相关治疗治疗手段的优势与不足，希望为DFSP的临床研究提供参考。

关键词：DFSP；病例分析；治疗手段隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一种出现在皮下的一种结节状或多结状的肿瘤，该肿瘤是一种间质来源的局限性低度恶性纤维组织肿瘤，局部切除不当会导致肿瘤的反复生长，经过多次反复之后，肿瘤的恶性程度会增强，大约有5%的患者会出现转移[1]。

该病在组织学中，与神经纤维瘤、纤维肉瘤以及纤维组织细胞瘤等多种肿瘤具有一定的共性，因此，该病很容易被误诊。

以下本文主要是对本院2009至2015年治疗的14例DFSP患者进行回顾与分析，并对该肿瘤的临床特点以及治疗方式和预后情况进行探讨，详细介绍DFSP的详细临床状况。

一、资料与方法（一）基本资料在2009至2015年本院确诊的DFSP患者中选择14例进行研究，其中包括男患者7例女患者7例；患者年龄在25至60岁不等，平均年龄43左右；发病年龄为13—60岁，平均发病年龄35岁左右；病程包括1—35年，平均病程10.5年。

患者中发病时有明显撞击诱因的由4例，无明显诱因的10例。

发病时伴有明显的酸痛或肿胀情况的有7例，没有明显的痛感的7例。

患者的病灶直径约在2.00—10.00cm之间，平均直径为4.56cm。

患者中病灶位于躯干的由7例，位于上肢近端的4例，下肢近端的1例，位于颈部的1例，头部的1例。

病灶单发12例，多发2例。

患者中合并有肿瘤家族史的有2例，合并第二肿瘤（合并直肠癌）的患者由2例，合并糖尿病的有1例。

患者中在本院初诊的有8例，在外院进行初诊的有6例。

在其他医院进行出诊的患者中，来本院治疗之前，有过局部手术切除后复发史的患者有4例，其中包括复发5次者2例，复发7次者1例，复发3次者1例以及1次者1例。

隆突性皮肤纤维肉瘤临床误诊6例分析

［１］敬基刚 ，彭玉兰 ，罗 燕 ，等 ．超 声诊 断 隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 ［Ｊ］ ． 中国医学影像技术 ，２００９ ，２５（１０） ：１８３０ ．
［２］杜有凤 ．隆突性皮肤纤维肉瘤 １１ 例临床病理分析 ［Ｊ］ ．实用医技杂 志 ，２００９ ，１６（５） ：３６６ ．
［３］韩 毓 ，柴宇啸 ，王奕静 ．隆 突性皮肤纤 维肉瘤的诊断 和治疗 （附 ２２ 例报告 ）［Ｊ］ ．外科理论与实践 ，２０１０ ，１５（２） ：１７３ ．
入院查体 ：体温 ３６ ．７ ℃ ，心率 ８６ 次／分 ，呼吸 ２０ 次／分 ，血 压 １３６／７８ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 神志清楚 ，无病容 ，皮肤巩膜无黄染 。 左侧
倡 通讯作者
万方数据
腹股沟区扪及 １ｃｍ 左右淋巴结一枚 ，轻度压痛 ，左下肢未见异 常 ，颈静脉正常 。 心界正常 ，心律齐 ，各瓣膜区未闻及杂音 。 胸廓未见异常 ，双肺叩诊呈清音 ，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿 觻音及胸膜摩擦音 。 腹软 ，无压痛及反跳痛 ，未触及包块 ，肝 脾肋下未触及 ，双肾未触及 。 双下肢未见水肿 。
顾总结了自 １９９５ 年 １ 月至 ２００９ 年 １２ 月 １５ 例术后病理诊断 膜 ，边界清 ，剖面呈鱼肉状 ，或灰白 、或淡粉色 ，质地中等度硬 。
隆突性皮肤纤维肉瘤病例 ，术前 ６ 例误诊 ，误诊率达 ４０％ ，现 镜下 ：瘤细胞为短梭形 ，核肥大 ，深染 ，呈车辐状或席纹状排
总结如下 。
列 ，异型性小 ，无包膜 ，浸润性生长 ，主要由纤维组织组成 ，细
我们在对肝功能报告进行审核时 ，发现该患者球蛋白异
隆突性皮肤纤维肉瘤临床误诊6例分析
作者： 作者单位：
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：

手术切除治疗隆突性皮肤纤维肉瘤疗效分析

浙江临床医学2020年5月第22卷第5期• 713 ••诊治分析•手术切除治疗隆突性皮肤纤维肉瘤疗效分析朱乐生【摘要】目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP)的临床诊断和手术治疗方法。

方法回顾性分析11例DFSP患者的临床资料，行扩大切除 肿瘤病灶，术中快速病理切片监测切缘及基底，继发创面以直接缝合、局部皮瓣转移或游离皮片移植修复结果所有患者切口均丨期愈合，皮片、皮瓣存活。

随访1〜16年，1例复发而再次手术。

结论应提高DFSP的认识，防止误诊误治；扩大手术切除是预防术后复发的关键【关键词】隆突性皮肤纤维肉瘤诊断外科手术[A b s tr a c t] O bjective T o summarize the experience o f clinical diagnosis and surgical treatment of dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP ) .M ethods The clinical data o f 1 1patients with DFSP were analyzed retrospectively. The tum or focus was resected by expanded excision. The margin and base were monitored by rapid pathological section during the operation. The secondary wound was repaired with direct suture, local flap transfer or free skin graft. Results In all cases, the incisions were healed, skin grafts and flaps survived. Follow up for 1~ 16 years, 1case recurred and operated again. Conclusion It is necessary to improve the understanding of DFSP and prevent misdiagnosis and mistreatment, and the key to prevent recurrence after operation is to extend surgical resection.【Key w o rd s 】Dermatofibrosarcoma protuberans Diagnosis Surgical operation隆突性皮肤纤维肉瘤（(Wmatofihrosarcoma protuberans,DFSP)是一种起源于真皮层的低至中度 恶性的间质源性肿瘤。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（ ＝＝：７２）。
１．２ 主 要 临床 表 现 及 病 理 变 化 主要 临床 表现 为皮肤增 厚 的结节状 硬斑 或乳 头
状突起 ，与表皮 可 固定 ，底 部 一 般 可 以移 动 ，可 突 出 皮 肤表 面生 长或 向深 部 软组 织 浸 润性 生 长 ，表 层 皮 肤 变薄 、光滑 ，色灰 红 、暗红 或稍 紫蓝 色 ，多 无 疼痛 ， 肿 瘤生长 缓慢 ，部分 病 例 常生 长 数 年 、十 几 年 ，就诊 前 的近期 内生 长较 快 。较 大 的 肿块 往 往 呈结 节状 ， 明显隆起 于皮肤 ，表 面可形 成溃 疡 ，可 伴有继 发性感 染 ；肿瘤 有 时可 形 成 １个 或 数 个 结 节 状 生 长 方 式 。 均 经病理 证 实 为 ＤＦＳＰ，其 大 体标 本 表 现 为肿 瘤 边 界 不清 ，无 包 膜 。组 织 学 形 态 ：肿 瘤 由梭 形 细 胞 组 成 ，长短 、胖瘦 不一 ，多呈席 纹状或漩 涡 状排列 ；细胞
［２３ 徐 万 鹏 ，冯 传 汉 ．骨 科 肿 瘤 学 ［Ｍ ］．北 京 ：人 民 军 医 出 版 社 。
２００１：３９６－３９７．
［３］ 彭 邦 万 。陈 飚 ．手 术 结 合 放 疗 治 疗 隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉瘤 ［Ｊ］．检 验 医学 与 临 床 ，２００９，６（６）：４１６－４１７．
Ｐ＜ Ｏ．Ｏ５）
３ 讨论
ＤＦＳＰ属 纤 维组 织 细胞 性 肿 瘤 ，是 生 长 于 真皮 内的软组 织肿 瘤 ，多 发 生 于 ３０～ ５０岁 中年 人 ，男性 多见 ，儿 童罕见 ，躯干 及 四肢 近 端 为好 发部 位 。ＤＦ－
收 稿 日期 ：２Ｏ１Ｏ一 １Ｏ～ Ｏ８
实用 临床 医 学 ２０１１年 第 １２卷 第 １期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｉ １２，Ｎｏ １
采用 ．）［。检 验 。 以 Ｐ＜ ０．０５为差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１１２例 患者 均获 随访 ，随访 时 间 １～１２年 ；复 发 时 间为 １５个 月 ～ ８年 。单 纯 手 术 组 术 后 复 发 １９ 例 ，其 中复发 １次 １３例 ，复 发 ２次 ６例 ，复 发 率 为 ４７．５ ；３年 内死 亡 ３例 ，４～ ５年 死亡 ４例 ；５年 生 存 ３３例 ，生存 率 为 ８２．５ 。手 术 ＋ 术 后 放疗 组 复 发 ２ｏ例 ，其 中复发 １次 １５例 ，复 发 ２次 以上 ５例 ， 复发率 为 ２７．８ ；３年 以 内死 亡 １例 ，４～ ５年 死亡 ２ 例 ；５年生 存 ６９例 ，生 存 率 为 ９５．８ 。２组 术 后 复 发率 和 ５年 生 存 率 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （均
１ 资料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 选 择 ＤＦＳＰ患 者 １１２例 ，男 ７４例 ，女 ３８例 ，年
龄 ７～７ｌ岁 ，平均 ４３岁 ，病 程 １个月 ～ １２年 。其 中 病 变 位 于 躯 干 ７Ｏ例 ，位 于 四肢 ４２例 。肿 块 直 经 ０．８～１２ ｃｔｎ。将 １１２例患者 按 随机数 字 表法 分为 ２ 组 ，单 纯 手术 治 疗 组 （ｎ一 ４０）和手 术 ＋术 后 放 疗 组
· ５６ ·
实 用 临床 医 学 ２０１１年 第 ｌ２卷 第 １期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ ｌ
隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉瘤 １ １２例 临 床 分 析
陈 煜 ，陈 伟高 ，余智 华 （１．江 西省肿 瘤 医院骨科 ，南 昌 ３３００２９；２．南 昌大学第二 附属 医院骨科 ，南昌 ３３０００６）
参 考 文 献 ：
ｒ１］ Ｍ ｃＡ ｒｔｈｕｒ Ｇ Ａ ，Ｄｅｍ ｅｔｒｉ Ｇ Ｄ ，ｖａｎ Ｏｏｓｔｅｒｏｍ Ａ ，ｅｔ ａ１．Ｍ ｏｌｅｃｕｌａｒ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｄｅｍ ａｔｏｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍ ａ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍａｔｉｎｉｂ．Ｉｍ ａｔｉｎｉｂ Ｔａｒｇｅｔ Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ Ｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ Ｓｔｕｄｙ Ｂ２２２５［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３（４）：８６６— ８７３．
［４］ 任 书 伟 ，张 锋 ，赵 敏 ，等 ．隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 的综 合 治 疗 ［Ｊ］． 陕 西 肿 瘤 医 学 ，２００２，１０（４）：２６２—２６３．
［５］ 冯 瑞 铮 ，张 宝 林 ．隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉瘤 的 治 疗 与 预 后 ：附 ５Ｏ例 ［Ｊ］．山西 医 科 大 学 学 报 ，２００９。４０（１２）：１１２６—１１２７．
［６］ Ｂｏｗｎｃ Ｗ Ｂ，Ａｎｔｏｎｅｓｃｕ Ｃ Ｒ，Ｌｅｕｎｇ Ｄ Ｈ ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｒｍａｔｏｆｉｂｒｏ—
ｓａｒｃｏｍ ａ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｓ：ａ ｃＩｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｗｅｄ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８８
ＤＦＳＰ复 发 的 主要 影 响 因素 有 以下 几个 方 面 ： １）局部 手术 切 除范 围过 于小 ，以致 肿瘤 组织 残 留 ，术
后病 理切 缘 多有 阳性 ；２）术 后病 理检 查 核分裂 象 多 、 纤维 肉瘤 型等 是 复 发 的 危 险 因素 ］；３）单 纯 局 部 切 除或部 分 切 除肿物 ，术 后标 本 未 行 病 理 检 查 或 病理 诊断错 误 ；４）术 后未 行 放疗 。因此对 于初 诊病 例 ，手 术范 围不 宜过 小 ，局 部 要彻 底切 除干 净 ，若深 筋膜 受 侵 者 ，应 连 同深 部肌 肉组 织作 适 当切 除 ，尽 量减 少患 者反复 复 发和 多次 手术 的痛 苦 。影 响本病 预后 的 因 素有肿 瘤 侵犯 范 围 、手术 切 除 范 围及 术 后 是否 辅 助 局 部放疗 等 。笔 者 认 为 行 肿块 局 部 扩 大 切 除 ，术 后 辅 助放 疗 ，可有效 降 低 复 发 率 ，对 ５年 生 存 率 、提 高 患 者生存 质 量 、长期 生存 均有 帮助 ，是 ＤＦＳＰ理想 的 治 疗 方 案 。
手 术 是 ＤＦＳＰ 首 选 的 治 疗 方 法 ，为 防 止 手 术 后 出现 复发 ，手术 采 用肿块 局 部扩 大 切 除 ，范 围要大 ， 切缘距 肿瘤 边缘 至 少 要超 过 ３～ ５ ｃｍ，深 度 以肿 块 浸润程 度 而定 ，保证 切 除的 深度 ，包括 深筋 膜及 肌筋 膜 ；怀 疑肌 肉受 侵 时需作 肌 肉切 除 、皮 肤 缺损 可行 皮 瓣 转移 术 。 由于 ＤＦＳＰ极 少 并 发 区域 淋 巴结 转 移 ， 无 需行 预 防性淋 巴结 清 扫 术 。有 文 献 报 道 ，手 术 加 局 部放 疗本 病 ５年 生 存 率 高 达 ９２．９ 以 上 ］。本 研究 单 纯手 术治 疗组 及手 术 ＋放疗 组术 后 复发 率分 别 为 ４７．５ 、２７．８ ；５年 生 存 率 分 别 为 ８２．５ 、 ９５．８ 。手 术 ＋放疗 可有 效 地 降 低 复 发 率 ，提 高 生 存率 ，治疗 效果 满 意 ，而 且 放 疗 反 应 较 轻 ，患 者 均 可 耐受 。手术后 ２周 视 切 口愈 合 情 况 可 开 始 放疗 ，放 射线 选择 可根 据术 前 肿 瘤 大 小 、病 灶 是 否 侵 犯 深 层 结构 、周 围有无 卫 星病 灶 及 术 后 边 缘 是 否 残 留病灶 而定 ，术 后 给 予 ５０～ ６０ Ｇｙ的 剂 量 放 疗 。冯 瑞 铮 等＿５ 报 道 ，给予 ５０ Ｇｙ的小剂 量放 疗 ，放疗 的 范 围一 般情况 下 超过 手术 范 围 ５ ｃｍ 以上 ，这 些病 例 的复发 比例 明显低 于仅 手术 扩 大 切 除 的病 例 。ＤＦＳＰ一般 不 主 张 化 疗 。
· ５７ ·
ＳＰ恶性 程度 低 ，生长 缓慢 ，但 具有 浸 润性 生长 方 式 ， 该 肿瘤 以复 发为 主 ，临床视 为 典型 低度 恶性 肉瘤 ］， 复发 率 高 ，随着复 发 次 数 增 多 ，肿 瘤 恶 性 度 增 加 ，侵 袭性 增强 。ＤＦＳＰ很 少 有 转 移 ，有 ４ 发 生 远 处 转 移 ，１ 发 生 淋 巴结 转 移［３］。根据 ＤＦＳＰ临床特 点 以 及细 胞学 检查 ，基 本 可 明 确诊 断 ，若 仍 无 法确 诊 ，术 中行 冰冻 切 片 。因本病 不 易与 一些 良性 肿瘤 如血 管 瘤 、纤维 瘤 、神 经鞘 瘤 等鉴 别 ，易造成 患 者误诊 。
隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 （ｄｅｒｍａｔｏｆ ｉｂｒｏｓａｒｃｏｍａ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｓ，ＤＦＳＰ）是 一 种 低 度 恶 性 的 软 组 织 肿 瘤 ，发病率低 ，好 发于 躯 干 部及 四肢 近端 ，治疗 首 选 为手 术切除 ，但具有 高 复发率 和较低 转移倾 向 ，临床 少 见且 容易误 诊［ 。本文对 １９９５年 ５月至 ２００８年 ５月江西 省肿瘤 医 院收治 的 １１２例 ＤＦＳＰ患 者 的临 床 资料 进行 回顾性 分析 ，报告 如下 。
（１２）：２７１Ｉ－２７２０．
（责任 编辑 ：周 丽萍）
（上 接 第 ５５ 页 ）
是 平行 钢板 ，但 实际 上 每 块 钢 板 相对 肱 骨 矢 状 面 均 向后 旋转 ，２块 钢板 成 角 约 １５０。～ １６０。，远 端 使 终 贯 穿远 端骨 折块 内 ，外 侧 柱 的 长 螺 钉 、螺 钉 相 互 交错 ， 构成 一个 成角 稳定 结构 。尺骨鹰 嘴 截 骨人路 不需 行 肱三 头肌 舌状 瓣切 开 暴 露 或 止 点 切 断 ，保 存 了该 肌 的完 整性 及 其 机 械 装 置 的连 续 性 。尺 骨 鹰 嘴 为 Ｖ 形截 骨 ，属 稳定 性 骨 折 ，用 克 氏针 钢 丝 张 力带 固定 ， 固定 牢靠 ，截骨 的接 触 面大 ，易愈 合 ］。