肺动脉漂浮导管_PAC

肺动脉导管临床应用指南王天龙北京大学人民医院麻醉科1970年，肺动脉漂浮导管（PAC）首次引入临床，随后在70年代晚期，PAC 监测迅速推广，并被广泛用于临床实践。

截至1996年，估计每年全世界使用的导管数量为200万根。

PAC监测的适应症已经争论了许多年，它所带来的潜在益处众所周知。

它在测定血流动力学参数方面的应用（如肺小动脉楔入压，心输出量，混合静脉血氧饱和度,右心室舒张末期容积监测），使得我们更为准确的判断危重病人的血流动力学状态，而不仅仅是通过临床的评估。

对于由于体液治疗和药物治疗错误能够影响病人预后的复杂临床情形，PAC所提供的信息可以帮助管理这类病人，有助于改善病人转归。

在外科病人，PAC数据有助于评价可能会导致严重围术期并发症的血流动力学改变。

PAC也具有许多不良反应，导管置入会导致动脉损伤，气胸和心律失常，另外也具有潜在致命性肺动脉出血，血栓性栓塞，败血症以及心内膜损害的危险。

减少这些并发症的发生，需要对初学者进行技术监督、理论考核以及独立进行PAC操作和使用的认证，对于已经通过PAC操作认证的麻醉医生，每年需一定数量PAC操作，以减少技术生疏所带来的不良后果。

对PAC所获得数据的正确解释，有助于对危重病人作出合理的诊断及治疗。

错误的整体化血流动力学信息解读，会由于错误的判断和错误的治疗而影响PAC 价值的判断。

所以强化PAC继续教育项目的开展与推广，对于提高PAC的使用价值，改善病人预后将发挥重要作用。

肺动脉导管临床应用指南可作为麻醉医生、重症监护室以及相关危重医学科医生的参考；PAC的应用应密切结合病人临床情形，使PAC的应用价值最大化。

一、肺动脉导管临床应用适应症（一）术前PAC检查术前PAC的应用，有助于判断是否需要取消手术，或者提出手术的改良方案以及改变血流动力学的管理方法，多数调查研究认为，术前PAC检查所获得的数据，会由此降低外科手术的并发症和死亡率。

另外，部分对照试验结果表明，术前PAC监测比术后早期监测，患者的死亡率较低，同样在血管外科的应用表明，术前应用可降低周围血管外科病人的术中并发症和移植血管血栓形成，但这些试验均未能排除混淆因素的影响。

肺动脉导管监测的参数及意义北京大学人民医院(100044) 杨拔贤肺动脉导管(PAC)已广泛应用于循环监测，从PAC所得到的参数在评价血流动力学变化方面比一般临床评价更为精确，其临床应用明显改变了治疗效果。

但近年来对PAC临床应用的价值发生质疑。

有研究提示，在ICU以PAC指导下治疗与传统治疗方法比较，并没用明显改善病人的预后[Richard(2003)，Sandham(2003)]。

有关PAC应用的研究认为，由于病情的严重程度不同，对监测参数的认识不同，治疗目标也有差异，因而对其临床价值的评价是不同的。

有研究表明，临床医师对PAC信息的正确解释十分重要，不同医师对相同资料可能会得出不同的结果。

Squara等(2002)在一次实际病例讨论中发现，在场医师中只有38％提出的治疗措施是与专家的意见相同，而35％的处理可能对病人有害；再增加超声检查的资料，他们也不能作出正确的解释。

因此认为，医师对监测信息的解读能力是导致临床处理失误的主要原因，而不是那项检查技术的问题。

因此，正确的解读由PAC所得来的资料对于临床医师来说是十分重要的。

A.由PAC所测到的参数主要有三部分：血管内压力，心排出量和混合静脉血氧饱和度。

根据所测得的参数，又可计算出全套的血流动力学参数。

1．中心静脉压(CVP)：指位于胸腔内的上、下腔静脉或平均右心房的压力。

CVP主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。

因此，监测CVP对于了解右心功能与静脉回心血量之间的关系具有重要临床意义。

CVP的正常值为2-6mmHg。

一般认为，CVP小于2mmHg表示右心充盈不佳或血容量不足，高于6mmHg时，表示右心功能不全或输液量超负荷。

但应该强调，①CVP不应单纯看其单次测定值的高低，更不应强求以输液来维持所谓正常值，这样往往回导致输液超负荷。

在重症病人中，连续观察CVP的动态改变，比单次测定CVP更具有临床指导意义。

②结合每搏指数(SI)来判断更为可靠，如果SI低，CVP<2mmHg可能反映低血容量；SI低，CVP>6mmHg可能反映右心衰竭。

漂浮导管测得值的正常范围右房压（相当于CVP）: 2-6mmHg,反映右室前负荷肺动脉压（PAP）：20-30/8-12 mmHg肺动脉契压（PAWP）: 4-12 mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量（CO）: 4-8L/分心脏指数（CI）：2.5-4L/分外周血管阻力（SVR）: 900-1200;肺血管阻力（PVR）：120-200心脏彩超诊断报告单的正常值（mm）（m/s）右室前壁3-5四腔心左房内径40 >50二尖瓣收缩期右室内径〈20四腔心右房内径40 >0室间隔〈11 E/A （ms）>1三尖瓣收缩期左室内径50/55 EDT （ms） 160-240 RVSP〈 30左室后壁〈11主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道19-22 （短轴）舒张期主动脉内径〈35肺动脉内径〈23肺动脉瓣收缩期0.7-1.1左房内径〈37 LVEF 50-70%舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA ）25-35mm左心室内径（LV ）40-55mm 38-50mm右室内径 （RV ） 22-30mm 室间隔厚度（IVS ）8-12mm左室后壁厚度 （LVPW ） 8-12mm 右室壁前壁厚度（RVAW ） 4-5mm 主动脉根部内径（AO ） 24-32mm 肺动脉内径 （MPA ） 17-23mm心功能指标 射血分数（EF ） 50%-70% 左室短轴缩短率（FS ）27-35%舒张末期左室容积（EDV ） 97-149 ml 收缩末期左室容积（ESV ） 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDVI ） 64-76 ml/m2 60-73自动获取/输入参数:24-32mmml/m2 收缩末期左室容积指数（ESVI ） 19-27 ml/m2 17-25ml/m2 每搏输出量（SV ） 50-80ml 每搏指数（SI ） 30-50 ml/m2 心输出量（CO ） 3.5-7L/min心脏排血指数（CI ）2.4-4.0 L/mi n/ m2C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE心率ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC)动脉压（收缩压）ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC)动脉压（舒张压）ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN)动脉压（平均压）PAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC肺动脉压（收缩压）PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC)肺动脉压（舒张压）PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN)肺动脉压（平均压)PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压均压) HEIGHT身高WEIGHT体重输出参数:SV STROKE VOLUME每搏量SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE外周阻力PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORKRVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK BSA(B) BODY SURFACE AREA C.I CARDIAC OUTPUT INDEXSISTROKE VOLUMESVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCEPVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCELCWI LEFT CARDIAC WORK INDEXLVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX指数血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运 动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗右心做功右室每搏做功体表面积 心脏指数每搏量外周阻力指数肺周阻力指数左心做功指数左室每搏做功Swa n-Ga nz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swa n-Ga nz导管可测得的参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常Swa n-Ga nz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg异常：收缩压＞30mmHg 舒张末压＞10mmHg肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg、舒张末压：8~12mmHg、平均压：10~20mmHg异常:收缩压＞30mmHg 舒张压＞20mmHg肺动脉嵌顿压（PAWP）:反应左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHgPAEDP 与PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时LVEDP＞PAEDP 有相关性PAWP＞12mmHg为异常，＞18mmHg不宜扩容，＞25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swa n-Ga nz导管可测得的压力图形心排血量（CO）:原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。

漂浮导管测得值的正常范围右房压（相当于CVP）：2-6mmHg，反映右室前负荷肺动脉压（PAP）：20-30/8-12 mmHg肺动脉契压（PAWP）：4-12 mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量（CO）：4-8L/分心脏指数（CI）：-4L分外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200心脏彩超诊断报告单的正常值(mm) （m/s）右室前壁3-5 四腔心左房内径40×50 二尖瓣收缩期右室内径〈20 四腔心右房内径40×50室间隔〈11 E/A（ms）>1 三尖瓣收缩期左室内径50/55 EDT (ms) 160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈右室流出道19-22（短轴）舒张期主动脉内径〈35 肺动脉内径〈23 肺动脉瓣收缩期左房内径〈37 LVEF 50-70% 舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA）25-35mm左心室内径（LV）40-55mm 38-50mm右室内径（RV）22-30mm室间隔厚度（IVS）8-12mm左室后壁厚度（LVPW）8-12mm右室壁前壁厚度（RVAW）4-5mm主动脉根部内径（AO）24-32mm 24-32mm肺动脉内径（MPA）17-23mm心功能指标射血分数（EF）50%-70%左室短轴缩短率（FS）27-35%舒张末期左室容积(EDV) 97-149 ml收缩末期左室容积(ESV) 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDVI）64-76 ml/m2 60-73 ml/m2收缩末期左室容积指数（ESVI）19-27 ml/m2 17-25 ml/m2每搏输出量（SV）50-80ml每搏指数（SI）30-50 ml/m2心输出量（CO）-7Lmin心脏排血指数（CI）-4.0 Lmin/ m2自动获取/输入参数：CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE 心率ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压(收缩压)ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 动脉压(舒张压)ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 动脉压(平均压)PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压(收缩压) PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺动脉压(舒张压) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺动脉压(平均压) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压(平均压) HEIGHT 身高WEIGHT 体重输出参数：SV STROKE VOLUME 每搏量SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK 左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK 左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK 右心做功RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功BSA(B) BODY SURFACE AREA 体表面积CARDIAC OUTPUT INDEX 心脏指数SI STROKE VOLUME 每搏量SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数PVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指数LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX 左室每搏做功指数血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义：了解病情发展、指导临床治疗Swan-Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swan-Ganz导管可测得的参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg 升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常Swan-Ganz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg异常: 收缩压>30mmHg 舒张末压>10mmHg肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg、舒张末压：8~12mmHg、平均压：10~20mmHg异常:收缩压>30mmHg 舒张压>20mmHg肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHgPAEDP与PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时LVEDP>PAEDP 有相关性PAWP>12mmHg为异常，>18mmHg不宜扩容，>25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swan-Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。

肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理朱金星;齐栩;刘扣英【摘要】目的：探讨肺动脉高压患者行肺动脉漂浮导管术的护理配合要点及经验。

方法对12例经超声心动图诊断的肺动脉高压患者采用肺动脉漂浮导管测量肺动脉压，护理配合要点在于配合医生时注意无菌操作、密切观察压力曲线变化、准确准时记录肺动脉压、密切观察患者的生命体征及不适症状。

结果12例患者均顺利完成肺动脉漂浮导管术，8例患者确诊为肺动脉高压，无严重并发症出现。

结论肺动脉漂浮导管术可明确诊断肺动脉高压，操作过程中严密的监测及护理配合可防止并发症的发生。

%Obj ective To explore yhe nursing experience of pulmonary aryerial hyperyension payienys wiyh pulmonary aryery floaying cayheyer operayion.Methods A yoyal of 12 pulmonary ar-yerial hyperyension payienys diagnosed by echocardiogram examined blood pressure by pulmonary aryery cayheyer.Syerilized operayion,closing observayion of yhe viyal sign and accuraye record of pressure curve were yhe key poinys in nursing.Results Pulmonary aryery cayheyer examinayion was accomplished in 12 payienys and 8 payienys were definiyely diagnosed as pulmonary aryerial hy-peryension wiyhouy any complicayions.Conclusions Pulmonary aryerial hyperyension can be cor-recyly diagnosed by pulmonary aryery cayheyer examinayion.And effecyive nursing and close obser-vayion can help yo preveny complicayions.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】4页(P1-3,7)【关键词】肺动脉漂浮导管;肺动脉高压;护理【作者】朱金星;齐栩;刘扣英【作者单位】南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029;南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029;南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029【正文语种】中文【中图分类】R473.3肺动脉漂浮导管(PAC)由Swan H J和Ganz W于1970年首先在床边放置，用于危重患者的监测，又被称为swan-ganz导管[1]。