漂浮导管的护理

漂浮导管术的护理一、Swan-Gamz 导管结构（四腔）漂浮导管长度为125cm 成人用F7 外径2.3mm四腔导管示意图1、远端孔腔（肺A）1A导管远端孔2、近端孔腔（右心房）2A导管近端孔3、球囊注气管腔3A导管球囊4、热稀释连接线4A热敏电阻二、适应症1、AMI合并泵衰竭、心源性休克或低血压疑有血容量不足2、心脏外科手术后监护3、其他各科危重患者和血液动力学变化者4、观察药物对急慢性心功能不全，治疗的血液动力学效应5、最明确的应用指征是心输出量下降伴有低血压的AMI三、禁忌症无绝对禁忌症但在下列情况应谨慎应用为相对禁忌症1、全身出血性疾病未控制者2、恶性室性心律失常未控制者3、原有完全性左束支传导阻滞新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者。

四、目的在监测过程中能及时准确地了解泵功能状态及提供的资料，可以作为选择治疗药物和调节剂量提供可靠依据1、判断左、右心室功能2、监测危重患者治疗和恢复过程中血液动力学状态3、指导正确使用血管扩张药、正性肌力药、抗心律失常药和扩容药4、对危重病人提供预后判断与客观依据五、护理（一）术前准备A、无菌手术包、手术衣、漂浮导管一套B、手套数双、三通数个、静脉穿刺管一套C、无菌注射液、生理盐水、肝素盐水一瓶、局麻用药（利多卡因、普鲁卡因）D、输液泵、复苏抢救设备及药物E、心电监护F、将压力传感器与监护仪连接并固定，使之与患者右心房（腋中线）水平，排尽压力传感器内的空气，接通大气调零点。

（二）术中配合A、协助摆体位（仰卧位）B、密切观察生命体征C、穿刺成功固定好导管D、协助测量心排出量（三）术后观察及护理A、换能器的位置要固定不要移动定时校“0”点B、确保整个连接管道无气泡，各部位之间连接紧密勿松脱C、定时肝素盐水冲管，防管道导管口有凝血块，每次冲管先回抽，若有凝血禁止直接冲管D、定时侧PA、PAWP、CVP避免在管腔内给药或取血E、每24小时更换肝素盐水一次，并随时观察伤口周围情况并予定时换药F、测PAWP时间尽量小于20秒，测PAWP时气囊充气要缓慢，一般充1.2-1.5ml气体、最好用二氧化碳也可用空气，测压后尽快防气，不要回抽，若注入气体无阻力或不能自动退回或有回血，说明气囊破裂需要用无菌纱布包住外置口立即通知医生G、每次冲管或测压后必须检查所有三通的方向（四）并发症的护理A、心律失常：插管过程中备好抢救物品及药品B、肺血栓栓塞：静脉内滴注肝素治疗0.01%肝素抗凝C、肺小动脉破裂：临床患者突然出现咯血症状，气囊长时间压迫肺小动脉辟，损伤肺A内膜发生血管破裂。

漂浮导管在ICU的应用与护理梁 皎,陈建裕(浙江大学医学院附属第二医院急诊科,浙江杭州310009)中图分类号:R540 4 文献标识码:B 文章编号:1002-0780(2001)02-0040-02漂浮导管自1970年由Sw an等发明后在临床上已得到广泛的应用,它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标,为危重病的诊治提供了非常有价值的资料,是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。

最近3a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例,取得比较满意的效果,现将有关应用情况与护理体会报告如下。

1 临床资料1 1 一般资料:1997年1月~2000年4月收入E ICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例,其中男27例,女11例。

年龄26~59岁,平均(40.5 11.3)岁。

受伤原因:车祸伤21例,高处坠落伤9例,挤压伤5例,其他伤4例。

36例患者共损伤112处,平均每例(3 1 0.9)处;创伤严重度评分(ISS)值25~66分,平均(36.7 9.4)分;急性生理与慢性健康评分(APACHE )值18~39分,平均(26.7 8.5)分。

入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气,伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。

1 2 材料与方法:选用Arrow公司的7 5F四腔漂浮导管和S&W Athena NT+多功能监护仪。

患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测,开放静脉通道。

取颈内静脉(左侧8例,右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例,右侧8例)径路,常规消毒穿刺部位、铺巾,以Seldinger法置入导管鞘。

检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是否通畅并预注肝素盐水,连结测压系统。

边观察压力波形边缓慢置入导管,深入15cm后充足气囊使其顺血流漂入,屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形,一般在50cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波,放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好,否则需退出后重新漂入。

一、引言漂浮导管（PICC）作为一种安全、简便、便于长期留置的深静脉置管技术，在危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中得到广泛应用。

然而，PICC置管术后导管阻塞是常见的并发症之一，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。

因此，做好PICC 置管术后的护理工作至关重要。

本文将详细阐述漂浮导管术后护理措施。

二、漂浮导管术后护理措施1. 心理护理（1）向患者解释PICC置管术的目的、方法及注意事项，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。

（2）关注患者的情绪变化，给予鼓励和支持，提高患者的治疗信心。

2. 无菌操作（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）每日观察PICC导管出口处皮肤，如有红、肿、热、痛等症状，应及时处理。

3. 避免损伤静脉内膜（1）输注液体时，注意调整输液速度，避免因输液速度过快造成静脉内膜损伤。

（2）输注刺激性药物时，可适当稀释，减轻对静脉内膜的刺激。

4. 采用正确的封管技术（1）根据患者实际情况选择合适的封管液和封管方法。

（2）封管时，注意手法轻柔，避免导管扭曲、受压。

5. 输注脂肪乳剂应定时冲管（1）输注脂肪乳剂前后，用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞。

（2）输注脂肪乳剂期间，密切关注患者病情，如有异常，及时调整治疗方案。

6. 导管阻塞的护理措施（1）观察导管是否通畅，如有阻塞，及时处理。

（2）根据阻塞原因，采取相应措施，如使用尿激酶溶栓、调整输液速度等。

（3）必要时，及时联系医生，进行导管更换。

7. 导管脱落的危险护理措施（1）动作轻柔，避免导管脱落。

（2）换药时，注意防止导管脱落，最好用胶带进行固定。

（3）必要时，进行超声检查，观察导管位置。

（4）每隔三五天进行导管的碘伏消毒，预防感染。

（5）尽量将导管放置好，避免牵拉。

（6）口服消炎药物，如蒲地蓝消炎片、阿奇霉素分散片等。

8. 长期留置导管血液透析护理措施（1）记录导管在体外的长度，做好固定，告知患者置管侧动作不要太大，防止脱出。

（2）换药严格掌握无菌原则，在刚植入的前半月，换药后无菌纱布覆盖，或用敷料贴。

漂浮导管护理常规【护理评估】1.患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度、动脉氧分压。

2.漂浮导管是否通畅。

导管置入处是否有血肿。

3.患者对测压的认知程度、心理状态。

【护理措施】1.术前护理（1）向患者及家属讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。

（2）备好所需物品消毒物品、漂浮导管、换能器、压力袋、三通管、压力模块、与换能器相配套的电缆、多功能心电监护仪等。

（3）患者置管前测量生命体征并记录，给患者连接心电监护仪。

（4）常规开放静脉通道，备好抢救设备。

2.术中护理（1）配合医生进行穿刺部位的皮肤消毒及插管等操作。

（2）在操作过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化，做好记录，发现问题及时处理。

3.术后护理（1）严密观察病情，注意体温、心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量等方面的变化，详细记录和交班。

（2）留置导管一般不超过72小时，留置期间右侧肢体制动，定时用肝素溶液做导管冲注或持续滴注，防止凝血，保持通畅。

（3）术后常规应用抗生素，严格执行无菌操作的各项规定。

测压和测心输出量时尤应注意预防感染，不需要时及时拔出。

（4）每班检查导管固定情况，防止导管移位或脱出。

当波形改变时应调整位置，使之准确。

必要时摄床旁X线片。

（5）注意观察各测压波形的变化，若肺动脉压或右房压波形发生异常，应检查管腔是否通畅，如果堵塞，可先将堵塞的血块抽出，再用肝素生理盐水缓慢冲洗。

（6）按病情需要，及时测定各项参数。

换能器头应置于心脏水平，与之连接的三通应取直线，每次测压前应调整零点，准确记录数值。

（7）漂浮导管拔出时，应在监测心率的条件下进行，拔出后，施行局部压迫止血。

导管进行一次性处理，不可再用。

【健康指导】1.测压时指导患者保持情绪稳定。

2.如有任何不适及时报告医务人员。

3.指导患者避免过度活动，以免导管脱出，引起出血。

市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规通过肺动脉漂浮导管可监测血流动力学、氧动力学。

为保障置管的顺利，减少并发症，放置肺动脉漂浮导管及留置期间，应作好相应护理。

(一)置管前的准备1、患者的准备清醒患者应向其交代置管的必要性及术中注意事项，取得患者的理解和配合。

充分暴露穿刺部位，体位合理舒适。

2、物品的准备肺动脉漂浮导管一套、配套的导管鞘（比导管大0.5-1F)、局部麻醉药、特殊换药包、肝素生理盐水、消毒用品、专用温度探头、换能器、心排出量导线、三通或三通板、皮肤贴膜。

3、置管者的准备更换无菌手术衣、带口罩、帽子和手套。

(二)置管中的配合1、协助消毒，抽取局麻药，倒适量肝素生理盐水于换药碗中备用。

2、将导管鞘、肺动脉漂浮导管放入无菌区。

3、沿导管鞘置入肺动脉漂浮导管。

置入20cm 时，气囊充气0.75-1.25ml，使导管随血流漂浮前行，观察压力波形，判断导管尖端位置。

出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，固定肺动脉漂浮导管。

4、接温度探头和心排出量导线。

5、置管过程中应严密监测患者心率、心律、呼吸、血压，发现异常及时处理。

(三)置管后的护理1、输液的护理：放置肺动脉漂浮导管后，导管鞘侧管可作为静脉通道，用于输液和泵入各种药物，护理与中心静脉导管相同。

2、血流动力学监测期间的护理：(l) 保持肺动脉漂浮导管的各管腔通畅，持续监测肺动脉压。

持续或间断用肝素生理盐水冲洗导管管腔。

监示器应始终显示肺动降压力波形，波形改变应分析原因并及时处理。

中心静脉压可间断或定时监测。

抽血后及时冲洗管腔；(2) 气囊不能持续充气，禁止持续嵌顿。

每次气囊充气的时间不应超过3个呼吸周期.测量肺动脉嵌顿压后应及时放气。

气囊内气体不需手工抽出，应自动回入注射器内。

若气休不能完全回入，表明气囊可能己经漏气。

气囊漏气后不能再试图充气监测肺动脉嵌顿压，以免造成空气拴塞；(3) 测心排出量时，应在3s内匀速注入规定剂量冷生理盐水，一般5ml或10ml。