Swan-Ganz漂浮导管

Swan~Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5~1.5ml。

导管尾部经——开关连接——1.5ml注射器，用以充气囊。

导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。

（1）测压方法及导管冲洗装置①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平线，扭转三通，使换能器与大气相通。

待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。

②冲洗各管腔，使换能器与一腔相通。

③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、对照冲水温度。

用10ml注射器抽吸无菌冰盐水10ml，使注射器连接右心房管腔尾端。

④在4秒内声速将盐水推入，同步按心输出量计算机键，随后，机器屏幕显示心输出量数值。

⑤与此操作同步记录肺动脉压力、脉动脉嵌入压、血压、心率、右房压。

护理：1、置管前的准备（1）患者的准备：清醒患者应向其交代置管的重要性，和术中的一些注意事项，取得患者的理解和配合。

取舒适又易于穿刺的体位。

（2）物品的准备：漂浮导管一套（型号合适）、配套的导管鞘、局麻药、特殊换药包、肝素水、消毒用品、温度探头、换能器、心排导线、三通或三通板、皮肤贴膜。

（3）置管者的准备：按无菌要求更换抹衣、口罩、帽子、带无菌手套。

2、置管中的配合：（1）协助消毒局部，抽取局麻药。

（2）将导管鞘、漂浮导管按无菌要求放入无菌区，倒适量肝素水于换药碗中备用。

（3）置管者先置导管鞘，放置完毕，固定妥当后再置入漂浮导管。

漂浮导管的肺动脉端开口接口接换能器，并调零。

漂浮导管进入20cm时，所囊内注入适量气体，一般1ml。

在进导管的过程中严密过观察压力波形的变化，准确判断导管尖端所在的位置，出现肺动脉嵌压波形后即停止送管，并将气囊内气体放出。

气囊内气体不需人为回抽，而应自动回入注射器内。

漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。

它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。

一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。

２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。

但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。

３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。

检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。

边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。

此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。

必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。

测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。

心脏漂浮导管检查操作规范心脏漂浮导管检查是一种通过气囊血流导向导管(即Swan-Ganz导管)测量右心各部压力和肺毛细血管楔压，以及利用热稀释法原理测定心排血量的方法。

该检查适用于多种病情，包括急性心肌梗死并发症、多脏器或重要脏器功能不全的重症患者、急、慢性心力衰竭患者、鉴别心源性哮喘或肺源性哮喘、鉴别引起严重血流动力学改变的疾病以及心脏病患者在心脏或非心脏手术以及高危患者各种外科手术的围手术期的血流动力学监测。

在术前准备方面，应与本章第一节相同。

在操作方法及程序方面，应在有监测条件和设备的场所如冠心病监护室(ccu)、危重监护室(ICU)、或手术室等进行。

对于少数导管植入困难者，可在X线投视下完成。

具体操作方法为将漂浮导管置入经颈内、锁骨下或股静脉穿刺置入的鞘管内，在压力监测下推送导管。

确认位置正确后将导管锁定在鞘管上，用透明胶布包扎，必要时投照X片再次确定位置。

需要注意的是，该检查无绝对禁忌证，但有相对禁忌证，如急性或亚急性感染性心内膜炎、未控制的严重心律失常、凝血异常及出血性疾患。

心排血量测定方法是将漂浮导管的热敏电阻外连接端与监护仪CO附件相连。

在漂浮导管右房腔近端，使用三通连接10ml注射器和注射液的输液管。

启动监护仪上的CO开关，并进行参数调定，待准备信号出现后，用专用注射器吸入10ml室温生理盐水（心衰患者可用5%葡萄糖10ml），排空气体。

按启动键，5秒内将10ml液体快速、均匀、连续注入右心房。

正确推注曲线应平滑、无切迹、上升迅速。

一般需要测量3次取平均值。

热稀释法应用正确时测定结果平均变异性约为4%。

并发症的预防及处理包括：1.心律失常常发生于置管过程中或导管从肺动脉滑脱到右心室时，尤其是高危患者如急性心肌梗死、心力衰竭、休克、低氧血症、肺动脉高压等患者容易发生。

预防措施包括在推送导管过程中，当导管到达右心房时即应充盈气囊。

2.导管内血栓形成见于高凝状态、充血性心力衰竭、导管放置时间长时。

一、Swan－Ganz气囊漂浮导管1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。

Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每 10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。

导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。

三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。

如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。

二、应用Swan－Ganz导管的临床适应证心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。

Swan-Ganz导管与通常中心静脉压导管比较，其优越性在于以下四点：①可以测定肺动脉舒张压和肺毛细血管楔压，再据以估计左心室充盈压；②连续监测肺动脉收缩压和平均压，可以反映由于缺氧、肺水肿、肺栓塞和肺功能不全等所引起的肺血管阻力（PVR）的变化；③可以采取混合静脉血，测定动静脉血氧含量差，测定心输出量（Fick法）和测定动静脉血混合情况（Qs／QT ）；④可用热稀释法测定心输出量。

三、置管术经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。

经此静脉插入导管进入血路比较通顺，置入长度几乎是远端静脉置管的一半，污染机会少，易于临床监测及护理。

从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm。

常规局部皮肤消毒、铺巾，以2％普鲁卡因做浸润麻醉。

术者检查心导管,以20ml注射器抽吸肝素盐水冲洗各管腔,备用，穿刺...静脉，穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。

漂浮导管的应用操作规范第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。

Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5 ~ 1.5ml。

导管尾部经开关连接1.5ml注射器，用以充气囊。

导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。

第二节适应症及禁忌症一、漂浮导管临床主要适应症：1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2、心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3、判断机械呼吸；4、血管活性药物治疗；5、血液透析和辅助循环的疗效；6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。

二、相对禁忌症：1、全身出血性疾病尚未控制；2、恶性室性心律失常尚未控制；3、原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长；4、急性或亚急性心内膜炎；5、活动性风湿热、心肌炎；6、近期有体循环或肺循环栓塞。

三、绝对禁忌症：导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。

如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。

第三节漂浮导管的置入方法一、穿刺法：经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。

穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。

妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。

二、切开法：选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。

穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。

漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。

导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。

可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。

【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。

【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。

⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。

⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。

⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。

⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。

当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。

⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。

最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。

室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。

右心漂浮导管检查临床操作规范指南样本一、适应证测定或监测肺动脉压、心排血量、肺小动脉楔嵌压、混合静脉血氧分压等。

二、仪器设备1、右心漂浮导管又称Swan-Ganz导管或血流引导导管（now-directed catheter）。

其顶端气囊充气后，即可在血流带动下由中心静脉进入右心房、右心室和肺动脉，最终可嵌顿于肺小动脉。

2、压力传感器将感受到的压力信号转变为电信号，是右心漂浮导管检查中最关键的仪器，其质量好坏直接影响到测定值的准确性。

需定期应用标准物理量（如水银柱）对其进行核准。

3、生理记录仪将由压力传感器输入的电信号放大处理后，显示并记录下来，监视器应能实时显示压力曲线变化，以便术者判断导管顶端位置。

平均压应为由压力曲线下面积求得。

应能同时显示心电图实时曲线，以便术中持续监测其变化，及时发现并处理心律失常。

其余如穿刺针、扩张套管、三通接头、消毒药品、手术器械、敷料等。

三、检查过程1、仪器联接将导管测压腔与压力传感器联接，整个管道系统内均应充满含肝素的无菌生理盐水，应特别注意彻底排除测压系统中的气泡，并确保系统密闭，否则可严重影响测量结果。

调节压力传感器的零点使其位于右心房水平，卧位病人一般定为胸骨角处之腋中线水平。

同时，应将心电图电极等妥善联接。

2、体位病人可取卧位或坐位。

3、穿刺点可选择肘前静脉、锁骨下静脉、颈静脉或股静脉等处作为穿刺点。

股静脉较粗大，位置亦较恒定，易于穿刺，但若检测中要求行下肢运动负荷试验，则不能选用股静脉。

若需较长时间监测，因股静脉穿刺点暴露不方便，又妨碍患者翻身、排尿排便、下肢活动等，也不常选用。

肘前静脉中多选用正中静脉或贵要静脉，它们暴露方便，亦较易穿刺，且不妨碍下肢运动，但少数病人此静脉过细，或位置变异较大，穿刺不易成功；还须注意有的病人肘前外侧头静脉虽较粗大，易于插入导管，但导管前行至上臂顶部后极不易弯曲进入锁骨下静脉，故一般不一宜选用。

锁骨下静脉临床亦常选用，穿刺时需注意进针不可太深，以免损伤肺脏，造成气胸。