肺动脉漂浮导管PAC

血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。

随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。

因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。

【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。

许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。

通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。

由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。

因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。

1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。

一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。

肺动脉导管监测的参数及意义北京大学人民医院(100044) 杨拔贤肺动脉导管(PAC)已广泛应用于循环监测，从PAC所得到的参数在评价血流动力学变化方面比一般临床评价更为精确，其临床应用明显改变了治疗效果。

但近年来对PAC临床应用的价值发生质疑。

有研究提示，在ICU以PAC指导下治疗与传统治疗方法比较，并没用明显改善病人的预后[Richard(2003)，Sandham(2003)]。

有关PAC应用的研究认为，由于病情的严重程度不同，对监测参数的认识不同，治疗目标也有差异，因而对其临床价值的评价是不同的。

有研究表明，临床医师对PAC信息的正确解释十分重要，不同医师对相同资料可能会得出不同的结果。

Squara等(2002)在一次实际病例讨论中发现，在场医师中只有38％提出的治疗措施是与专家的意见相同，而35％的处理可能对病人有害；再增加超声检查的资料，他们也不能作出正确的解释。

因此认为，医师对监测信息的解读能力是导致临床处理失误的主要原因，而不是那项检查技术的问题。

因此，正确的解读由PAC所得来的资料对于临床医师来说是十分重要的。

A.由PAC所测到的参数主要有三部分：血管内压力，心排出量和混合静脉血氧饱和度。

根据所测得的参数，又可计算出全套的血流动力学参数。

1．中心静脉压(CVP)：指位于胸腔内的上、下腔静脉或平均右心房的压力。

CVP主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。

因此，监测CVP对于了解右心功能与静脉回心血量之间的关系具有重要临床意义。

CVP的正常值为2-6mmHg。

一般认为，CVP小于2mmHg表示右心充盈不佳或血容量不足，高于6mmHg时，表示右心功能不全或输液量超负荷。

但应该强调，①CVP不应单纯看其单次测定值的高低，更不应强求以输液来维持所谓正常值，这样往往回导致输液超负荷。

在重症病人中，连续观察CVP的动态改变，比单次测定CVP更具有临床指导意义。

②结合每搏指数(SI)来判断更为可靠，如果SI低，CVP<2mmHg可能反映低血容量；SI低，CVP>6mmHg可能反映右心衰竭。

漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。

导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。

可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。

【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。

【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。

⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。

⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。

⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。

⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。

当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。

⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。

最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。

室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。

浅谈漂浮导管术的观察及护理发表时间：2010-12-09T14:37:10.300Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：潘海萍[导读] 漂浮导管又称球囊血流导管，1970年首先由Swan-Ganz报道应用，因此又称为Swan-Ganz导管潘海萍（江苏省无锡市第二人民医院ICU无锡214000）【摘要】通过对我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理，探讨漂浮导管术在危急重患者临床应用中的术前准备、术中配合、术后护理及并发症的观察及护理，护士应掌握此手术的专业知识和技能，及时发现问题、发现病情变化，保证患者的安全。

【关键词】漂浮导管；观察；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0091-01 漂浮导管又称球囊血流导管，1970年首先由Swan-Ganz报道应用，因此又称为Swan-Ganz导管。

自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法，它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[1]。

先将我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理总结如下： 1临床资料1.1一般资料：2009年5月-2009年12月我科收治的应用漂浮导管术患者12例，男性7例，女性5例，年龄20-88岁，其中心力衰竭4例，感染性休克4例，心肌梗死2例，肺栓塞1例，严重创伤1例。

1.2方法：严格执行无菌操作，局麻下经颈静脉或锁骨下静脉穿刺留置鞘套。

将漂浮导管放于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘套导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水，将漂浮导管的肺动脉压（PAP）测压管通过延长管接换能器，连接多功能监护仪，调校零点，观察压力波形变化，动态检测PAP、肺动脉楔压（PCWP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）等参数变化。

1.3结果：12例患者均一次置管成功，未发现气胸、气囊破裂或肺栓塞等并发症。

肺动脉漂浮导管原理
嘿，你知道肺动脉漂浮导管的原理吗？这玩意儿可神奇啦！想象一下，我们身体里面的血管就像是错综复杂的道路，而肺动脉漂浮导管就像是一个超厉害的“探索者”！比如说，你曾经在一个很大的迷宫里迷路过吧，那时候是不是特别希望有个东西能带你找到正确的路呀？肺动脉漂浮导管就起到了这样的作用！
它是怎么工作的呢？简单来说，就是医生把这个小小的导管像个勇敢的
小战士一样，慢慢地送进我们的血管里。

它顺着血流一路前进，就好像在血管的海洋里畅游一样，一点都不害怕！“哎呀呀，我得赶紧找到肺动脉呀！”它一边前进一边想着。

当它终于到达肺动脉的时候，哇塞，就像是找到了宝藏一样兴奋！然后呢，它就可以开始监测肺动脉的压力啦，“嘿，压力怎么样啦？”它时刻关注着。

还可以测量心输出量呢，“我得把这个重要的数据告诉医生呀！”它可尽职了。

你想想，如果身体是一个庞大的王国，那肺动脉漂浮导管就是国王派出的聪明侦探，到处去搜集情报，然后把重要信息传递回来。

是不是特别了不起呀？“哇塞，这肺动脉漂浮导管也太牛了吧！”
我记得有一次，医生就是用肺动脉漂浮导管救了一个很严重的病人呢。

它就像一个救命的法宝，关键时刻发挥了巨大的作用。

这真的让我们不得不感叹医学技术的神奇和伟大呀！
所以说呀，肺动脉漂浮导管的原理虽然有点复杂，但是它真的是太重要啦！它能帮助医生更好地了解我们身体内部的情况，从而制定出更准确的治疗方案。

真希望这样的技术能越来越先进，能帮助更多的人恢复健康呢！。

pac作用pac是一种常见的常规动态模型，用于治疗心脏衰竭，肺动脉高压以及其他心肺疾病。

pac是一种由医生通过导丝将电极放入患者的心脏，并通过电刺激来监测和调节心脏的节律和功能的治疗方法。

pac是一种有针对性的治疗方法，可以根据患者的具体情况进行调整。

它主要通过两种方式来帮助患者恢复正常心律和心脏功能。

首先，pac可以监测和记录患者的心律，并提供有关心脏活动的详细数据。

这些数据可以帮助医生判断患者是否存在心脏问题，以及如何进行治疗。

其次，pac可以通过向心脏输送电刺激来调节心脏的节律和功能。

当患者出现心脏不规则或过慢的情况时，pac会发送信号以帮助心脏恢复正常。

pac通常是通过外科手术或导管介入的方式实施的。

手术时，医生会在患者的胸部开一个小的切口，并通过导丝将电极放入心脏。

这些电极被连接到一个外部设备，可以记录和监测心脏的活动。

在导管介入时，医生会通过导管将电极送入心脏，然后固定在心脏壁上。

整个过程通常需要有经验的心脏外科医生或介入放射科医生进行操作。

pac是一种可靠和有效的治疗方法，被广泛应用于心脏疾病的治疗。

它可以帮助患者恢复正常的心脏功能，减轻症状并提高患者的生活质量。

pac对于心脏不规则和过慢的情况特别有效，它可以提供及时的刺激以帮助心脏恢复正常的节律和功能。

此外，pac还可以帮助医生诊断和监测患者的心脏状态，以便及时进行治疗调整。

但是，pac也存在一些风险和并发症。

在手术过程中，可能会出现出血，感染以及周围组织损伤的风险。

在导管介入中，电极可能会误放入心室而不是心房，导致治疗效果不佳。

此外，pac可能会对患者的生活产生一定的限制，例如需要避免使用特定的医疗设备，如磁共振成像。

总体而言，pac是一种有效和可靠的治疗方法，可用于治疗心脏疾病和恢复正常的心脏功能。

然而，患者在接受pac治疗前，应该充分了解治疗的优缺点，并与医生充分沟通，以确定是否适合接受pac治疗。

此外，医生在进行pac治疗时，应该选择合适的患者，考虑患者的整体健康状况和心脏病的严重程度。