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1.（单选题）尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于（2008-3-1）A.10/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml答案：C考点：第四篇实验诊断2.（单选题）慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过率）的范围是（2008-3-2）A.＜25ml/分B.25～50ml/分C.50～60ml/分D.60～70ml/分E.70～80ml/分答案：B考点：第四篇实验诊断3.（单选题）老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（2008-3-3）A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮肾炎C.过敏性紫癜肾病D.轻链沉积病E.糖尿病肾病答案：E考点：第五篇第四章肾病综合症4.（单选题）需血浆置换的疾病是（2008-3-4）A.急性肾炎B.ANCA相关性血管炎伴肺出血C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.Ⅲ型狼疮性肾炎答案：B考点：第五篇第一章总论5.（单选题）改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（2008-3-5）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.强心药D.小剂量多巴胺E.利尿剂答案：E考点：第二十六章治疗心力衰竭的药物6.（单选题）可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是（2008-3-6）A.环磷酰胺B.钙通道阻滞剂C.青霉素D.非甾体抗炎药（NSAIDs）E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：D考点：第五篇第七章间质性肾炎7.（单选题）血红素合成障碍所致的贫血（2008-3-7）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.自身免疫性溶血性贫血答案：B考点：第六篇第三章缺铁性贫血8.（单选题）慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是（2008-3-8）A.败血症B.肠道感染C.尿路感染D.上呼吸道感染E.皮肤感染答案：D考点：第六篇第五章再生障碍性贫血9.（单选题）可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是（2008-3-9）A.ɑ海洋性贫血B.β海洋性贫血C.镰型细胞贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.遗传性球形细胞增多症答案：E考点：第六篇第六章溶血性贫血10.（单选题）治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是（2008-3-10）A.阿糖胞苷B.长春新碱C.柔红霉素D.左旋门冬酰氨酶E.足叶乙甙答案：D考点：第六篇第九章白血病11.（单选题）糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜错误的是（2008-3-11）A.一般为首选治疗B.一般选用泼尼松C.近期有效率约为80%左右D.复发时再应用常无效E.治疗缓解后一般小剂量维持3～6个月答案：D考点：第六篇第十五章紫癜性疾病12.（单选题）凝血酶时间（TT）延长见于（2008-3-12）A.纤维蛋白原降低B.凝血酶原降低C.凝血因子Ⅲ降低D.凝血因子Ⅲ降低E.凝血因子Ⅲ降低答案：A考点：第六篇第十四章出血性疾病概述13.（单选题）有内在拟交感活性的β受体阻滞剂是（2008-3-13）A.普萘洛尔B.美托洛尔C.阿替洛尔D.比索洛尔E.吲哚洛尔答案：E考点：第十一章肾上腺素受体阻断药14.（单选题）合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选（2008-3-14）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.ɑ受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂E.利尿剂答案：A考点：第三篇第五章高血压15.（单选题）最有助于确诊肾动脉狭窄的检查是（2008-3-15）A.磁共振成像B.肾动脉造影C.静脉肾盂造影D.放射性核素肾图E.肾动脉核素图答案：B考点：第五十四章泌尿、男性生殖系统的其他疾病16.（单选题）颅底骨折的诊断主要依靠（2008-3-16）A.病史B.临床表现C.X线摄片D.B超E.CT答案：B考点：第十八章颅脑损伤17.（单选题）心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是（2008-3-17）A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁E.右室游离壁答案：D考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病18.（单选题）自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（2008-3-18）A.淋球菌B.草绿色链球菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答案：B考点：第三篇第十章感染性心内膜炎19.（单选题）属于抗凝药物的是（2008-3-19）A.尿激酶B.阿司匹林C.双嘧达莫D.低分子量肝素E.组织型纤溶酶原激活剂答案：D考点：第二十九章作用于血液及造血器官的药物20.（单选题）急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是（2008-3-20）A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MBB.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌钙蛋白ID.肌酸磷酸激酶E.肌钙蛋白T答案：E考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病21.（单选题）成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是（2008-3-21）A.0.5～1.0cm²B.2.0～3.0cm²C.4.0～6.0cm²D.6.5～7.5cm²E.8.0～9.0cm²答案：C考点：第三篇第八章心脏瓣膜病22.（单选题）二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于（2008-3-22）A.脾动脉B.脑动脉C.肾动脉D.下肢动脉E.肠系膜动脉答案：B考点：第三篇第八章心脏瓣膜病23.（单选题）提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是（2008-3-23）A.高尖P波B.双峰P波C.逆行P波D.QRS波群宽E.T波明显倒置答案：B考点：第三篇第八章心脏瓣膜病24.（单选题）合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是（2008-3-24）A.静脉注射维拉帕米B.Valsalva动作C.直流电复律D.置入起博器E.射频消融答案：C考点：第三篇第三章心律失常25.（单选题）诊断室性心动过速最重要的依据是（2008-3-25）A.R-R间期规整B.QRS波群宽大畸形C.频率100～250次/分D.心室夺获与室性融合波E.T波与QRS波主波方向相反答案：D考点：第三篇第三章心律失常26.（单选题）语音震颤减弱常见于（2008-3-26）A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.空洞性肺结核答案：D考点：第三篇体格检査27.（单选题）不属于湿啰音特点的是（2008-3-27）A.断续B.短暂C.连续多个D.性质不变E.部位易变答案：E考点：第三篇体格检査28.（单选题）肾病综合征引起水肿的最主要机制是（2008-3-28）A.血浆晶体渗透压降低B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压降低E.肾小球滤过率下降答案：D考点：第一篇常见症状29.（单选题）强烈提示患者左心功能衰竭的体征是（2008-3-29）A.心尖部第一心音增强B.AⅢ亢进C.舒张早期奔马律D.开瓣音E.心包叩击音答案：C考点：第三篇第二章心力衰竭30.（单选题）属于牵涉痛的情况（2008-3-30）A.胆囊炎患者Murphy征阳性B.阑尾炎患者麦氏点压痛阳性C.冠心病患者胸骨后疼痛D.右下肺炎患者右肩部疼痛E.肋间神经炎患者电击样痛答案：D考点：第一篇常见症状31.（单选题）剧烈呕吐后出现呕血的情况强烈提示（2008-3-31）A.食管胃底静脉曲张破裂B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.食管癌答案：D考点：第一篇常见症状32.（单选题）不符合溶血性黄疸临床特点的是（2008-3-32）A.血清总胆红素增高B.尿胆红素阳性C.血清间接胆红素升高D.尿血红蛋白阳性E.网织红细胞升高答案：B考点：第四篇实验诊断33.（单选题）患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。
克罗恩病并发症的手术治疗陆君阳;林国乐;邱辉忠;钱家鸣;肖毅;吴斌【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2014(018)001【摘要】目的总结克罗恩病并发症的临床特点及外科治疗方法. 方法对2010年1月～2012年7月北京协和医院外科手术治疗的36例合并并发症的克罗恩病患者临床资料进行回顾性分析.结果本组36例克罗恩病患者并发症包括肠梗阻27例,肠瘘6例,急性肠穿孔4例,消化道出血5例.手术方式:小肠部分切除吻合术12例,腹腔镜右半结肠切除+回结肠吻合术11例,右半结肠切除+回肠造口术2例,回盲部切除、回结肠吻合术3例,小肠部分切除+结肠部分切除肠吻合术6例,回结肠吻合口切除重建术1例,以及其他1例.11例患者出现术后并发症,包括切口感染5例,腹腔感染2例,消化道出血3例,下肢深静脉血栓、肺栓塞1例.其中2例死亡. 结论克罗恩病并发症以肠梗阻及肠瘘多见,手术是目前克罗恩病治疗的重要手段.【总页数】3页(P9-11)【作者】陆君阳;林国乐;邱辉忠;钱家鸣;肖毅;吴斌【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院消化内科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R656.9【相关文献】1.肠内营养辅助治疗对克罗恩病合并营养不良患者疾病活动度及并发症的影响 [J], 曲广新;郭静;董颖平;王晓晗;陈喜杨2.腹部超声对诊断克罗恩病及其并发症的价值分析 [J], 秦丽微;王辰;徐景俊;潘宁;郑春梅3.小肠CT造影对克罗恩病肠道并发症的诊断价值 [J], 杨春静;张吉林;王贤4.经腹肠道超声诊断小肠克罗恩病并发症 [J], 郑凯;黄敏;庞智;褚行琦5.54例儿童克罗恩病肠外表现和肠道并发症分析 [J], 唐晓艳;李正红;董梅;钱家鸣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症医学习题集：营养支持考试资料1、单选重症患者的代谢改变，正确的是（）A.葡萄糖氧化利用增加B.脂肪氧化加速C.蛋白质合成增加D.游离脂肪酸浓度下降E.以上都对正确答案：B参考解析：重症患者的葡萄糖（江南博哥）氧化利用障碍，并伴有糖原分解和糖异生增加，表现为高血糖；脂肪氧化加速，游离脂肪酸浓度上升；蛋白质分解加速，合成下降。
2、单选患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。
1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。
查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。
神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。
肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。
白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。
患者休克纠正后，需进行营养支持，当前应选择的营养支持途径为（）A.鼻胃管B.空肠造口C.周围静脉D.口服流质饮食E.中心静脉正确答案：E3、单选反映患者机体脂肪含量的是（）A.三头肌皮褶厚度B.握力C.血清清蛋白D.氮平衡E.体质指数F.上臂中点肌肉直径正确答案：A参考解析：1.血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量。
2.氮平衡可以了解体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营养指标。
3.握力可反映肌力。
4.三头肌皮褶厚度可反映患者机体脂肪含量。
5.上臂中点肌肉直径代表体内蛋白质储存量。
4、单选重症患者急性期的代谢特点是（）A.分解代谢为主B.合成代谢为主C.表现为正平衡D.无合成代谢E.少量分解代谢正确答案：A参考解析：危重病急性期的代谢特点以分解代谢为主，伴有少量急性期蛋白的合成代谢，表现为负平衡。
5、单选代表体内蛋白质储存量的是（）A.三头肌皮褶厚度B.握力C.血清清蛋白D.氮平衡E.体质指数F.上臂中点肌肉直径正确答案：F参考解析：1.血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量。
2.氮平衡可以了解体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营养指标。
克罗恩病肠切除术后复发的预测及预防孙国强;姜华【摘要】目的:总结克罗恩病(Crohn's disease,CD)肠切除术后复发的预测指标,探讨预防策略.方法:分析2013年8月至2016年8月307例接受肠切除术的CD患者资料.按照患者术后复发情况分别纳入复发组、未复发组,计算患者肠切除术后复发率并比较两组患者基线临床资料及治疗方案,运用多因素回归分析,总结影响CD 肠切除术后复发的危险因素,分析预防策略.结果:307例患者随访时间10~46个月,平均(21.04±6.38)个月,随访期间内镜复发89例,临床复发59例,合计112例(36例患者同时符合内镜复发与临床复发标准),复发率为36.48%,其中46例(41.07%)患者再次手术.Logistic多因素回归分析得出CDAI指数≥150、吸烟、营养不良、合并肛周病变是影响CD肠切除术后复发的独立危险因素,术后预防用药为保护性因素(P<0.05).结论:CD肠切除术后复发与手术时机、并发症、营养状态及吸烟史有关,早期戒烟、治疗肛周病变、于缓解期开展手术治疗并注重围术期营养支持与预防性药物的应用,有助于降低CD患者术后复发率.%Objective: The objectiveof this study was to summarize the predictive index of Crohn's disease (CD) enterotomy recurrence and to explore its precautionary measures. Methods: Clinical data of 307 enterotomy patients from August 2013 to August 2016 were analyzed. The patients were divided into recurrence group and non-recurrence group based on their recurrence status. The recurrence rate was calculated and their baseline data and therapy between these two groups were compared. The risk factors influencing the recurrence were summarized by using multi-factor regression analysis, and its precautionary measures were analyzed. Results: 307 patients werefollowed up ranging from 10 to 46 months, with the average of 21.04±6.38 months. During the follow up, 89 relapsed in endoscopy examination and 59 in clinical, totaling 112 cases, including 36 cases met both the endoscopy and clinical standards. The recurrence rate was 36.48% and 46 cases underwent reoperation. Logistic analysis showed that Crohn's disease activity index (CDAI over 150), smoking, innutrition and perianal lesions were the independent risk factors and the postoperative prophylactic the protective factor (P<0.05). Conclusion: The recurrence of CD is closely correlated with the surgery timing, complications, nutrition and smoking. Smoking quitting, perianal lesions treatment, surgery conduction in remission period and nutrition enhancement and precautionary medication employment in perioperative period make great contribution to decreasing the recurrence rate of CD.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】3页(P47-49)【关键词】克罗恩病;肠切除;复发;预测;预防【作者】孙国强;姜华【作者单位】山东莱阳市中医院肝胆外科,山东烟台 265200;山东莱阳市中医院肝胆外科,山东烟台 265200【正文语种】中文【中图分类】R656克罗恩病（Crohn’s disease，CD）呈进行性发展趋势，常引发腹痛、腹泻、体重下降甚至肠梗阻、瘘管形成[1]。
消化内科克罗恩病疾病诊疗精要克罗恩病（Crohndisease，CD）是一种贯穿肠壁各层的慢性增生性、炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但好发于末端回肠、结肠及肛周。
临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为主要特征，常伴有发热、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等的肠外表现。
本病病程迁延，有终身复发倾向，不易治愈。
任何年龄均可发病，20～30岁和60～70岁是2个高峰发病年龄段，无性别差异。
本病在欧美国家多见。
近年来，日本、韩国、南美发现本病发病率在逐渐升高。
我国虽无以人群为基础的流行病学资料，但病例报道却在不断增加。
一、病因及发病机制克罗恩病病因尚未明了，发病机制亦不甚清楚，推测是由肠道细菌和环境因素作用于遗传易感人群，导致肠黏膜免疫反应过高。
（一）遗传因素传统流行病学研究显示：①不同种族CD的发病率有很大的差异；②CD有家族聚集现象，但不符合简单的孟德尔遗传方式；③单卵双生子中CD的同患率高于双卵双生子；④CD患者亲属的发病率高于普通人群，而患者配偶的发病率几乎为零；⑤CD与特纳综合征、海-普二氏综合征以及糖原贮积病I。
型等罕见的遗传综合征有密切的联系。
上述资料提示该病的发生可能与遗传因素有关。
进一步的全基因组扫描结果显示易感区域分布在第1、3、4、5、6、7、10、12、14、16、19及X号染色体上，其中16、12、6、14、5、19及1号染色体被分别命名为IBD1-7，候选基因包括CARD15、DLG5、SLC22A4和SLC22A5、IL23R等。
目前，多数学者认为CD符合多基因病遗传规律，是许多对等位基因共同作用的结果。
具有遗传易感性的个体在一定环境因素作用下发病。
（二）环境因素在过去的半个世纪里，CD在世界范围内迅速增长，不仅发病率和流行情况发生了变化，患者群也逐渐呈现低龄化趋势，提示环境因素对CD易患性的影响越来越大。
研究显示众多的环境因素与CD密切相关，有的是诱发因素，有的则起保护作用，如吸烟、药物、饮食、地理和社会状况、应激、微生物、肠道通透性和阑尾切除术。
克罗恩病的治疗进展新的疗法和研究进展克罗恩病（Crohn’s disease）是一种慢性炎症性肠道疾病，可累及消化道的任何部位，包括口腔、食管、胃、小肠和结肠。
近年来，针对克罗恩病的治疗方案和研究进展取得了一系列的突破，为患者带来了新的希望。
一、靶向免疫疗法的进展克罗恩病的发病机制与免疫系统的异常激活密切相关，传统的治疗方法以抗炎和免疫抑制为主。
然而，这些治疗方法对于某些患者效果不佳或存在一定的副作用。
近年来，克罗恩病的治疗进展主要集中在靶向免疫疗法领域。
这类疗法通过干预特定的免疫通路，调节免疫系统的过度激活，从而降低炎症反应和病情恶化。
目前，许多靶向免疫疗法已经进入临床试验阶段，并取得了一定的疗效。
其中，抗肿瘤坏死因子（TNF）疗法是目前获得最广泛应用的一种免疫治疗方法。
此外，白细胞介素-12/23（IL-12/23）和白细胞介素-23（IL-23）受体阻滞剂等新型免疫疗法也在克罗恩病治疗中显示出巨大潜力。
二、肠道微生物调控疗法的突破近年来，研究人员逐渐意识到肠道微生物在克罗恩病的发展中起着重要作用。
因此，肠道微生物调控疗法成为治疗克罗恩病的新的研究热点。
肠道微生物调控疗法的核心思想是通过调整肠道微生物组成，恢复肠道菌群的平衡，从而达到治疗克罗恩病的目的。
研究发现，采用粪菌移植技术可以显著改善克罗恩病患者的病情，并提高长期疗效。
此外，针对肠道微生物的其他调控手段也逐渐展现出潜在的治疗效果。
例如，采用益生菌和益生元对肠道微生物进行干预，调节免疫系统和肠道屏障功能，对改善克罗恩病的症状和预防疾病复发起到积极作用。
三、基因疗法的应用前景基因疗法是近年来兴起的一种治疗方法，通过修复或改变患者体内的基因表达，来实现治疗效果。
在克罗恩病的治疗中，基因疗法也显示出了巨大的潜力。
研究人员发现，某些基因的突变与克罗恩病的发病密切相关。
因此，通过基因疗法修复这些异常基因表达或改变其功能，有望治疗克罗恩病。
基因疗法的具体方法有多种，包括基因替代、基因编辑和基因敲除等。
消化内科疾病的手术治疗介绍消化内科疾病是指发生在消化系统内的各种病理状况，包括胃、食管、小肠、大肠、胆囊和胰腺等器官的疾病。
对于一些疾病，非手术治疗可能已经可以解决问题，但对于一些病情严重、进展迅速或非手术治疗无效的患者，手术治疗是必不可少的选择。
本文将介绍消化内科疾病的常见手术治疗方式，帮助读者对于这些疾病和治疗方式有更深入的了解。
一、胃疾病的手术治疗1. 胃溃疡手术治疗胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡的疾病，症状包括腹痛、消化不良和上腹部不适等。
对于无法通过药物治疗控制症状的患者，手术治疗是一种可行的选择。
常见的手术治疗方式包括溃疡切除术和胃底迭状切除术，旨在去除溃疡和修复胃黏膜。
2. 胃癌手术治疗胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，通常需要手术治疗来切除肿瘤组织。
根据肿瘤的早晚期、位置和患者的整体情况，手术方式有所不同。
常见的术式包括全胃切除术、部分胃切除术和胃幽门全切除术，术后辅助化疗和放疗也常常是必要的。
二、食管疾病的手术治疗1. 食管癌手术治疗食管癌是恶性肿瘤，手术治疗是最主要的治疗手段。
早期食管癌通常选择食管切除术，根据食管受累部位的不同，可分为近端部切除、远端部切除和全食管切除等。
术后早期恢复饮食和辅助放化疗是常规操作。
2. 食管裂孔疝手术治疗食管裂孔疝是指由于食管下括约肌松弛或损伤导致食管向胸腔内移位，引起反流症状如胸骨后疼痛和胃酸倒流。
对于反流症状严重，无法通过药物缓解的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术可通过修补裂孔，增强食管与胃之间的阻隔功能。
三、小肠疾病的手术治疗1. 小肠肿瘤手术治疗小肠肿瘤是较为罕见的疾病，手术治疗是主要疗法之一。
根据肿瘤的性质和位置，手术方式有所不同。
常见的手术方法包括小肠肿瘤切除术、肠道吻合术和淋巴结清扫术等，术前术后综合治疗也常常需要。
2. 克罗恩病手术治疗克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及消化系统的任何部位，包括小肠。
对于克罗恩病复发频繁或合并狭窄、阻塞等情况的患者，手术治疗是必要的选择。
