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胶囊小肠镜检查25例分析发表时间：2012-03-21T13:40:04.140Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：蔡树生陈静[导读] 据胶囊镜检查发现小肠疾病的病例，称为阳性病例，相反，称为阴性病例。
相应的比例称为阳性率或阴性率。
蔡树生陈静 (朝阳市第二医院消化内科辽宁朝阳 122000)小肠疾病临床表现无特异性，起病隐匿，所以一直是消化系统疾病中的诊断疑难问题，被认为是检查“盲区”。
单气囊、双气囊、螺旋式小肠镜的相继出现解决了小肠疾病诊断疑难点。
但因为小肠镜检查的患者需要在全身麻醉或镇静下检查，操作时间长、痛苦、有创等，患者依从性差，其优点是检查同时可以活检和治疗[1]。
胶囊内镜本世纪初诞生应用以来，成为小肠疾病诊断的重要手段。
胶囊内镜检查具有无创、准确性高、操作简单省时，患者和医生舒适度高的优点，也存在胶囊滞留、检查不全、不能活检和费用昂贵等问题。
关于胶囊内镜和双气囊小肠镜这两项具有革命性的新技术如何应用，最大的发挥各自优势。
相关问题的临床研究较少[2]。
我院于2009年引进以色列Given小肠胶囊式内窥镜诊断系统，产品型号pillcam SB，我们收集了2009—2011年9月的检查病例，进行总结分析。
1 资料和方法1.1一般资料我科于2009年1月至2011年9月应用小肠胶囊内镜检查25人，男17人，女8人（其中1人检查2次），年龄16—81岁，平均48.5岁。
患者以清化道出血，反复黑便、粪便隐血阳性。
反复腹痛或腹泻等为主要临床表现，以上病例均为经胃镜和结肠镜检无阳性结果而疑为小肠病的患者。
1.2器械主要为以色列Civen小肠胶囊内窥镜诊断系统，产品型号PillamSB。
富士450胃镜，奥林巴斯标准圈套器。
1.3操作方法患者检查前一天进流质食物，检查前禁食10h，检查前4h口服聚乙二醇电解液2000ml和西甲硅油乳剂50滴。
肠道清洁后进行小肠胶囊内镜检查，登记患者相关信息，然后安装可携式的记录仪，吞服胶囊内镜后，留诊观察患者30min，无异常情况发生，受检者可离开。
双气囊小肠镜的操作方法双气囊小肠镜是一种内窥镜检查的工具，用于观察小肠腔内的病变和病变部位，对于小肠疾病的诊断和治疗具有重要意义。
下面将详细介绍双气囊小肠镜的操作方法。
1. 患者准备患者在接受双气囊小肠镜检查前，需要进行必要的准备。
首先，患者需要空腹6至8小时，以确保小肠清晰可见。
其次，患者需要将服用的药物告知医生，特别是抗凝药物和抗血小板药物。
最后，患者需要排空肠道，一般使用泻剂或灌肠的方法。
2. 镜检器材准备双气囊小肠镜是由一根柔软的导管和两个气囊组成的。
在操作前，需要检查导管是否完好无损，并备齐所需器材，例如：导丝、活检夹、深扎吸引管等。
3. 镜检器材消毒在使用双气囊小肠镜前，需要对检查器材进行消毒。
常用的消毒方法有气体消毒、乳酸消毒和高温消毒等，可以选择适合的方式进行消毒，保证器材的清洁。
4. 患者体位患者进入内镜室后，需要卧在检查床上，并采取侧卧位或俯卧位，以便医生进行检查操作。
5. 镜检操作步骤（1）局麻和镇静：在进行双气囊小肠镜检查前，医生会给患者进行局麻和镇静。
一般采用喉喷麻醉和静脉给予镇静药物。
（2）插管导丝：医生会将导丝插入患者的鼻腔，通过食管进入胃部，直至到达十二指肠。
（3）插入导管：将双气囊小肠镜导管插入导丝，并逐渐推进到空肠。
在推进过程中，医生需注意调节导管的角度，以确保在小肠腔内的通畅。
（4）充气定位：当小肠镜导管到达病变部位时，医生会通过柔软导管内的导气管进行充气定位。
首先将气体注入空气囊，使其紧贴小肠壁，然后将导气管连接到另一个气囊，将气体注入气囊，帮助固定导管，以便进行后续的观察和操作。
（5）观察和取样：一旦完成充气定位，医生可以通过镜筒观察小肠腔内的病变。
如果需要进行活检，医生可以使用活检夹进行取样。
（6）结束检查和拔除导管：当检查结束后，医生会慢慢拔出导管，注意避免刺激到肠道壁。
拔出导管后，患者需要逐渐从麻醉和镇静状态中苏醒。
需要注意的是，双气囊小肠镜是一种有创操作，因此在操作过程中医生需要十分小心谨慎。
胶囊内镜检查对小肠克罗恩病的诊断价值作者单位：300052 天津医科大学总医院（朴美玉）；天津市人民医院（洪洙）通讯作者：朴美玉目的本研究旨在评估胶囊内镜对采用传统方法未能明确的小肠可疑克罗恩病患者的诊断效果，以探讨其对小肠疾病的诊断价值。
方法2008年5月～2010年4月，笔者对45例可疑患小肠克罗恩病的患者进行胶囊内镜检查。
上述患者均存在腹痛、消瘦、便潜血阳性、缺铁性贫血、腹泻和发热等症状，并经结肠镜、胃镜、X线钡餐造影、小肠钡灌造影、血管造影或核素扫描等检查未发现异常，且病程均超过2年。
结果45例患者中25例（55.6%）被诊断患有小肠克罗恩病，20例（44.4%）患者没有阳性发现。
病变主要累及小肠远侧端，病变表现为黏膜糜烂（6例），溃疡（10例），结节样黏膜增生（6例）和肠腔狭窄（3例）。
结论胶囊内镜是对小肠疾病具有诊断价值的医疗设备,对传统的检查方法均无阳性发现的小肠克罗恩病患者，具有较高的诊断率，可以成为早期发现小肠克罗恩病有价值的诊断工具。
标签：胶囊内镜；小肠；克罗恩病克罗恩病（Crohn’s disease,CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，但口腔至肛门各段消化道均可受累，其中小肠约占30%～40%［1］。
通常经过结肠镜诊断的均是结肠克罗恩病。
然而，该病临床表现和内镜下征象均十分复杂，诊断困难，临床容易误诊漏诊，胶囊内镜的出现为克罗恩病的诊断提供了条件。
近年来有大量文献报道，在全世界范围内小肠克罗恩病发病率有明显升高的趋势。
小肠是消化道最长的器官，由于其解剖和生理的特殊性，传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，很难对其作出明确诊断。
因此，广大临床工作者迫切寻求一种可获得全小肠图像、无创、诊断阳性率高的新型检查方法。
胶囊内镜的问世，革命性地填补了这一领域的空白。
胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）又名无线胶囊内镜（wireless capsule endoscopy,WCE），为一种直观、全面、准确、简便、安全和无痛的检查小肠疾病的新方法。
克罗恩病的确诊标准(一)
克罗恩病的确诊标准
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要发生在消化道的任何部位。
它属于自身免疫性疾病的范畴，患者往往会出现腹痛、腹泻、消化道出血等症状。
克罗恩病通常是一种持续性的疾病，但其症状的严重程度会有所不同。
确诊克罗恩病的标准
确诊克罗恩病需要综合考虑患者的症状、体征以及相关的医学检查结果。
以下是常用的确诊克罗恩病的标准：
1.临床症状：患者需出现慢性或反复性的腹痛、腹泻、体重减轻
以及消化道出血等症状。
2.肠道镜检查：包括内窥镜和结肠镜等检查方法，通过观察肠道
的炎症程度、受累区域以及病变的分布情况等来确定是否存在克罗恩病病变。
3.组织病理学检查：组织活检是确诊克罗恩病的关键步骤之一，
通过对组织标本进行显微镜下的观察，可以确定肠道黏膜的炎症病变类型、病变的程度以及存在的特征等。
4.其他医学检查：包括血液检查、粪便检查、放射学检查等，这
些检查结果能够提供克罗恩病的辅助诊断依据。
5.排除其他疾病：克罗恩病的确诊需要排除其他类似疾病的可能
性，比如溃疡性结肠炎、过敏性肠炎等。
总结
克罗恩病的确诊标准包括临床症状、肠道镜检查、组织病理学检查以及其他医学检查。
通过综合分析这些诊断依据，医生能够判断患者是否患有克罗恩病，进而制定相应的治疗方案。
如果您怀疑自己可能患有克罗恩病，建议尽早就医并进行相关检查以获得准确的诊断。
重症医学习题集：营养支持1、单选可用于判断营养状态，最敏感、半衰期最短的指标是（）A.血红蛋白B.转铁蛋白C.清蛋白D.前清蛋白E.铁蛋白正确答案：D参考解析：前清蛋白的半衰期为2天，是有效的营养支持（江南博哥）监测指标。
血红蛋白的半衰期是120天，受营养状况的影响改变慢，只有长期慢性营养不良才能引起贫血。
转铁蛋白半衰期为8天，也是有效的营养监测指标。
清蛋白在体内较恒定，但半衰期也较长（约20天），受体内分解、毛细血管渗漏等影响较大。
铁蛋白主要反映铁在体内的储存情况，不作为营养监测指标。
2、单选以下哪种疾病不是肠外营养的适应证（）A.需急诊手术的上消化道大出血B.诊断不明的消化道穿孔C.机械性肠梗阻D.脓毒症时麻痹性肠梗阻E.恶性肿瘤化疗期肠内营养不能满足患者能量的50%正确答案：A参考解析：肠外营养的适应证是胃肠道功能障碍（C、D、E）；禁止使用胃肠道营养的是存在尚未控制的腹部情况（B）。
而上消化道大出血需急诊手术时，即使营养状况差，也不宜强求进行营养支持，以免延误对原发病的治疗时机。
3、单选应激时蛋白质的代谢表现为（）A.蛋白质的合成增加B.蛋白质的丢失减少C.正氮平衡D.负氮平衡E.零平衡正确答案：D参考解析：重症患者的蛋白质分解、丢失增加，合成减少，分解代谢大于合成代谢，表现为负氮平衡。
4、单选患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。
1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。
查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。
神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。
肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。
白细胞2.77×109／L；红细胞2.67×1012／L；血红蛋白78g/L。
入院后急诊行腹腔血管造影术，提示肠系膜动脉空肠支破裂出血，将空肠支栓塞处理。
现患者轻微腹胀感，肠鸣音2／分钟，无恶心、呕吐，解大便1次，量正常，隐血阴性。
双气囊小肠镜诊断小肠克罗恩病的作用何剑琴,李俊达,郑昌京,夏韶华,陈小华,邓卫萍,黄 群 (深圳市第四人民医院消化内科,深圳 518033)摘 要: 目的 探讨双气囊小肠镜在小肠克罗恩病诊断中的作用。
方法 对28例疑有小肠疾病者行双气囊小肠镜检查,分析双气囊小肠镜检查对小肠疾病,尤其是小肠克罗恩病的检出率、诊断准确性、患者依从性和不良反应发生率等。
结果 28例中,小肠病变总检出率为71.43%(20/28),小肠克罗恩病检出率为21.43%(6/28),占所有检出病变的30%(6/20)。
6例双气囊小肠镜检查判断为克罗恩病者中,结合病理、治疗效果和临床随访,6例均确诊为克罗恩病,诊断准确率为100%(6/6)。
结论 双气囊小肠镜检查是一项针对小肠疾病安全、有效的检查方法,是诊断小肠克罗恩病较为理想的方法。
关键词: 小肠; 克罗恩病; 双气囊小肠镜; 诊断[中图分类号]R574.5 [文献标志码]A [文章编号]1005-541X(2009)02-094-03T h e R o l e o f D o u b l e-B a l l o o n E n t e r o s c o p y i nD i a g n o s i s o f S m a l l I n t e s t i n a l C r o h n's D i s e a s e.H EJ i a n-q i n,L I J u n-d a,Z H A N GC h a n g-j i n g,X I A S h a o-h u a,C H E N X i a o-h u a,D E N GWe i-p i n g,H U A N G Q u n.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y,S h e n z h e n4t h H o s p i t a l,S h e n z h e n,518033,C h i n aA b s t r a c t: O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h er o l eo f d o u b l e-b a l l o o ne n t e r o s c o p yi nd i a g n o s i s o f s m a l l i n t e s t i n a l C r o h n's d i s-e a s e.Me t h o d s 28p a t i e n t s w e r ee x a m i n e df o r s u s p e c t e ds m a l l i n t e s t i n a l d i s e a s e s b yd o u b l e-b a l l o ne n t e r o s c o p y.T h ed e t e c t i o nr a t e s o f s m a l l i n t e s t i n a l a b n o r m a l i t i e s,e s p e c i a l l y C r o h n's d i s e a s e,a n d d i a g n o s t i c a c c r u a c y,t o l e r a n c e,a n d f r e q u e n c y o f a d v e r s e e-v e n t s o f d o u b l eb a l l o o ne n t e r o s c o p yw e r et h e ne v a l u a t e d.R e s u l t s T h eo v e r a l l d e t e c t i o nr a t e o f s m a l l i n t e s t i n a l d i s e a s e sw a s71.43%(20/28).T h e d e t e c t i o nr a t e o f s m a l l i n t e s t i n a l C r o h n's d i s e a s e w a s21.43%(6/28)w h i c h a c c o u n t e d f o r30%(6/20)o f a l l d e t e c t e ds m a l l i n t e s t i n a l a b n o r m a l i t i e s.6p a t i e n t s w i t h C r o h n's d i s e a s e d i a g n o s e db y d o u b l e-b a l l o o ne n t e r o s c o p y w e r e u l t i-m a t e l y c o n f i r m e d b y p a t h o l o g i c a l e x a m i n a t i o n t h e r a p y e f f e c t a n d c l i n i c f o l l o w-u p.T h e a c c u r a c y w a s100%.C o n c l u s i o n D o u b l e-b a l l o o ne n t e r sc o p y a p p e a r s t o b e as a f e a ndef f e c t i v e m e t h o di nt h e d i ag n o s i s o f s m a l l i n t e s t i n a l d i s e a s e s a n da l s o t o b ea i d e a lm e t h o di nt h e d i a g n o s i s o f s m a l l i n t e s t i n a l C r o h n's d i s e a s e.K e y w o r d s: I n t e s t i n e s m a l l; C r o h n's d i s e a s e; D o u b l e-b a l l o o ne n t e r o s c o p y; D i a g n o s i s 克罗恩病的发病率在我国呈上升趋势,早期诊断是临床上决定治疗方案,提高疗效,改善预后的重要基础[1]。
克罗恩病是可累及全消化道的炎症性疾病,内镜检查是确诊的主要方法,当病变累及上消化道或大肠时,常规的胃镜和结肠镜可较容易地作出诊断。
当病变仅发生于小肠时,临床诊断有时会很困难。
近年发明的双气囊小肠镜能直视整个小肠黏膜并可对病灶取活检作病理检查,是小肠疾病检查的新手段,目前国内仅有少数医院开展。
我院于2007年7月引进双气囊小肠镜,目前已有28例患者接受了该项检查,其中6例患者发现小肠克罗恩病。
本研究旨在评价双气囊小肠镜对小肠疾病,尤其是小肠克罗恩病的检出率、诊断准确性、患者依从性和不良反应发生率等。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年7月至2008年10月共有28例疑有小肠疾病患者做了双气囊小肠镜检查。
其中男17例,女11例,中位年龄44岁(21～75岁)。
在28例患者中,腹痛待查者7例,腹泻待者查3例,不明原因的消化道出血者10例,腹痛伴有黑便者2例,腹痛伴有腹泻者6例。
所有患者经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影、腹部B超、腹部C T、小肠钡剂灌肠或胶囊内镜等检查,未见阳性病灶。
28例患者中,2例经口进镜,7例经肛进镜,19例经口+经肛进镜。
1.2 术前准备 病人在检查前1d进食流质,检查当天禁食12h;对准备经口进镜者,术前准备同胃镜检查,口服消泡剂,口咽部行局部麻醉;对准备经肛进镜者,则需口服20%甘露醇250m l或50%硫酸镁50m l 并大量饮水以清洁肠道。
除1例患者强烈要求静脉全身麻醉下行双气囊小肠镜检查,其余27例患者均能在无静脉全身麻醉情况下耐受整个过程,于检查前10m i n肌注杜冷丁50m g,山莨菪碱10m g和安定10 m g。
检查过程中静脉点滴5%葡萄糖注射液并进行心电、血压和血氧饱和度监测。
操作时如遇内镜盘曲进镜困难时,除了采用拉直内镜和套管套拉的方法外,尚可使用变换病人体位和手掌按压等辅助手段。
1.3 双气囊小肠镜操作方法 双气囊小肠镜检查通常需2名医师(1名主操作者负责插镜和控制旋钮方向,另1名负责托镜和插送外套管),另1名护士协同操作(负责给药,观察病人和气泵操作)。
操作前须先将外套管套在小肠镜的镜身上,当内镜头部进入十二指肠水平段后,先将小肠镜头部气囊充气,使内镜头部固定住小肠壁而不易滑动,然后将未充气的外套管沿镜身滑插至内镜前部,然后将外套管气囊充气;此时,两个气囊均已充气,内镜外套管与肠壁已相对固定,然后缓慢拉直内镜和外套管;接着将内镜头端气囊放气,操作者将内镜缓慢向深部插入直至无法继续进镜,再一次将内镜头部气囊充气,使其与肠壁间相对固定,并同时释放外套管气囊,外套管沿镜身前滑。
重复上述充气、放气、滑行外套管和钩拉等动作,即可使镜身缓慢,匀速地推进到深部小肠。
对准备双侧进镜的患者在一侧进镜结束时可用亚甲蓝或印度墨汁行黏膜下注射标记,作为从另一侧进镜时的会合点。
2 结 果2.1 双气囊小肠镜对小肠病变的检出率 28例患者行双气囊小肠镜检查均获成功,所有患者均插镜至屈氏韧带下3～4m(经口进镜)及空肠或空回肠交界处(经肛进镜),其中19例患者分别经口及经肛途径完成全小肠检查。
28例患者发现有小肠病变者20例,病变检出率为71.43%。
见表1。
所有患者检查时间为40～90m i n,平均约60m i n。
表1 双气囊小肠镜对小肠病变检出结果病 因检出例数克罗恩病6回肠血管畸形1空回肠憩室2空回肠非特异性炎症8小肠肿瘤32.2 双气囊小肠镜对小肠克罗恩病的检出率和诊断准确性 检出病灶者中,6例小肠镜下判断为克罗恩病,小肠克罗恩病检出率为21.43%(6/28),占所有检出病变的30%(6/20)。
6例小肠镜下判断为克罗恩病患者中,结合病理、治疗效果和临床随访,6例均确诊为克罗恩病,诊断准确率为100%(6/6)。
见表2。
表2 双气囊小肠镜对小肠克罗恩病的检出结果病人症状操作方式病变部位病理结果1腹痛经口+经肛空肠下段空肠溃疡,周围黏膜慢性活动性炎症,以淋巴细胞浸润为主2腹痛、便血经口空肠中段空肠黏膜慢性活动性炎症,以淋巴细胞及浆细胞浸润为主3腹痛经肛回腔中段回肠溃疡,见上皮样细胞,以淋巴细胞浸润为主4便血经口+经肛回肠下段回肠肉芽肿性炎症,见淋巴细胞浸润5腹胀经口+经肛空肠中下段空肠慢性活动性炎伴溃疡形成,见淋巴细胞浸润6腹痛、腹泻经肛回肠中段回肠溃疡,有较多淋巴细胞及上皮细胞团2.3 患者依从性和不良反应发生率 除1例患者强烈要求静脉全身麻醉下行双气囊小气镜检查,其余27例患者均能在无静脉全身麻醉情况下耐受整个检查。
