小肠克罗恩病之典型鹅卵石样改变

卵石征名词解释
卵石征是一种在医学影像学中出现的征象，通常出现在胃肠道疾病的诊断过程中。

具体来说，当胃肠道发生炎症、肿瘤等病变时，其粘膜下层可能发生病理改变，如肉芽组织增生。

这些增生的肉芽组织在影像学检查中表现为卵石状或息肉样的充盈缺损，被称为卵石征。

这种征象常见于克隆氏病（局限性肠炎）等慢性炎性回肠病。

在这些疾病中，肠道的炎症反应可能导致肠道单发或多发性节段性肉芽肿的形成，进一步发展可能导致纤维化，从而造成肠腔狭窄。

以上信息仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅相关医学文献或咨询专业医生。

临床综述：克罗恩病面面观2014-12-03 12:13来源：丁香园作者：xiaoxiao5413字体大小-|+克罗恩病是一种可累及胃肠道任何部位的慢性、炎性、免疫性疾病，患者涉及所有年龄段，以青年人为高发人群，通常表现为腹泻、腹痛及体重减轻，严重影响患者的工作及生活。

多方面的护理，尤其是初级护理，可减少复发，防止长期并发症并提高生活质量。

英国爱丁堡西方总医院遗传和分子医学研究所分子医学中心胃肠病学组的Ian D R Arnott 学者及其同事对克罗恩病的诊断、治疗及长期护理等事项进行了归纳总结，文章发表在2014 年近期的BMJ 杂志上。

克罗恩病的普遍性克罗恩病是一特发性、慢性复发性免疫介导的疾病，其发病机制尚不十分明确，通常认为是环境与易感因素共同作用的结果。

其发病率和患病率逐年上升，一系统回顾提示澳大利亚、加拿大及北欧的发病率分别高达29.3/10 万、20.2/10 万、10.6/10 万。

克罗恩病具有明显的遗传易感性，若一级亲属患克罗恩病，其后代患病风险增加，常在20 岁-40 岁时发病，且无明显的性别差异。

克罗恩病患者死亡率明显高于普通人群，标准化死亡率比高达1.38。

克罗恩病的临床特征克罗恩病的诊断对于临床医生而言是一大难题，因其临床表现多种多样且较隐匿，因病灶位置不同而不同，但通常包括慢性腹泻（病程大于4 周，粪便含或不含粘液脓血）、腹痛及体重下降，有上述三联征的患者首先应进行血液学检测。

患者通常有夜间排便，提示需要进行下一步检查。

一些非特异性症状如腹部不适、贫血、发热十分常见，且肠外表现如口腔溃疡、坏阻性脓皮病及结节性红斑提示患者可能存在炎症性肠病。

克罗恩病缓解与复发通常交替发作，导致出现消化道狭窄、瘘道等并发症。

将克罗恩病与肠易激综合征进行鉴别诊断存在一定的难度，前者前驱期可长达10 年。

如何诊断克罗恩病诊断克罗恩病需要综合临床表现、实验室、影像学、内镜及病理学结果。

应完善的血液学检测指标包括血常规、炎性指标及维生素D 水平，提示存在克罗恩病的指标包括炎性指标升高（如C 反应蛋白、血沉）、缺铁性贫血及营养物质如维生素B12、叶酸缺乏。

・746・Modern Practical Medicine,July2020,Vol.32,No.7险分层的方法，目前已被纳入2020NCCN指南。

Sil­va模式分为A、B、C三种,A模式的主要特征为无淋巴血管浸润，腺体与间质分界清楚，无分离腺体，形态类似原位腺癌，A模式100%为I期肿瘤，没有淋巴结转移。

C模式的特征为更广泛的淋巴血管浸润，弥漫毁损性间质浸润,C模式中17%为II和III期肿瘤，淋巴结转移率为24%O B模式介于两者之间，定义为有淋巴血管浸润，局灶性毁损性间质浸润。

如果肿瘤中存在混合型浸润模式，以最高模式定义。

三种模式中C模式预后最差，具有较高淋巴结转移的风险。

最近有文献报道,C模式还可以进一步分层，其中C模式伴有脉管侵犯和淋巴结转移的病例预后更差。

另外不同的C型浸润模式也具有不同的预后，其中弥漫毁损性浸润，微乳头结构，以及弥漫毁损和融合性浸润混合的模式预后差，但以上结果还需要更多病例的验证。

研究证实所有NHPVA的浸润模式为C模式，因此在NHPVA中Silva分型没有意义,Silva模式仅适用于HPVA,主要应用于外科切除标本、锥切或Leep标本。

对于活检标本，其判断Silva浸润模式与切除标本的一致性仅为37.5%,因此不推荐对活检标本进行浸润模式的评判。

另外，在对A模式进行评价时必须排除水平播散至子宫、输卵管，甚至卵巢的宫颈腺癌。

Silva浸润模式除预测宫颈腺癌的淋巴结转移和预后外，可能与宫颈腺癌分子学的改变有关。

Hodg­son研究发现A模式(20%)发生基因突变的频率明显低于B模式(83%)和C模式(56%),B和C模式中常见突变为PIK3CA、KRAS、MET及RBI,A模式可能是一种独立的类型，应用浸润模式可以选择是否需要基因检测，以选择治疗方案和判断预后。

5小结宫颈腺癌是一组杂合性肿瘤，主要分为HPVA 和NHPVA两组，伴随HPV疫苗的使用，HPVA的发病率可能下降，而NHPVA可能不下降，但二者在常规的细胞学检查中不易辨认，可能存在漏诊的风险,同时NHPAV组中各种类型肿瘤的生物学行为和分子机制值得更多的探讨。

克罗恩病的症状是什么什么是克罗恩病呢？可能很多人都还不知道，一般说来克罗恩病是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃式分布。

临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热，营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。

那么克罗恩病的症状是什么呢？针对克罗恩病的症状是什么武汉肠胃医院肠胃专家李主任指出：克罗恩病起病隐袭，早期无症状或者症状轻微不明显，很容易被忽略。

一般从症状到确诊要1-3年的时间，有些病人等到症状明显时才去就医，这时治疗起来要比疾病早期难的多，因此一定要关注自己的身体健康，出现问题及时到医院检查，不要因为对自己的生活影响不大或者随便吃点药能控制就不去诊断，往往是因为人们的这种态度，而造成严重后果，到时后悔已晚。

那么下面我们就来看下关于克罗恩病的症状具体表现：1．腹痛：常为痉挛性疼痛，多发生于右下腹或脐周，一部分患者易被误诊为阑尾炎；呕吐，可继发肠梗阻或因肠痉挛而引起反射性呕吐；2．排便改变：本病可有腹泻或便秘，或二者交替出现；3．腹块：有时增厚的肠襻因炎症而粘连，或因为瘘管、脓肿的发生为网膜所包裹，均可成为腹块，腹块多数位于回盲部所在的右下腹；4．系统性疾病：可有发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、硬化性胆管炎、淀粉样变、体重减轻、发育阻滞、皮肤病等。

5．溃疡：粘膜溃疡多呈匐性，不连续，大小不等。

6．肠粘膜的鹅卵石样改变：这是因为病变部位的粘膜裂缝之间的粘膜下层高度弃血，水肿、淋巴组织增生，而使粘膜隆起呈结节样改变，再加上有深在的溃疡相掺杂，致使粘膜外观呈鹅卵石样。

7．狭窄：由于慢性炎症使肠壁增厚，管腔狭窄；可呈短的环状狭窄或长管状狭窄。

8．炎性息肉：有些克隆病的肠粘膜面可布满大小不等的炎性息肉。

文章来源：。

中国乡村医药克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展陈银鹏　张秉强克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病的一种。

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，也可原发于肠道而无肺部损害，诊断多依赖于内镜或手术活检。

两者在许多方面相似，鉴别诊断困难，临床存在较高误诊率，一旦误诊可造成严重后果。

本综述就两者的鉴别诊断研究进展进行介绍，以供临床诊疗借鉴。

1　克罗恩病与肠结核诊断标准1.1　克罗恩病　克罗恩病无诊断金标准，故诊断时需全面结合患者临床表现及多种检查结果进行综合分析并密切随访。

目前，克罗恩病诊断参考世界卫生组织推荐的标准：① 非连续性或节段性改变；② 卵石样外观或纵行溃疡；③ 全壁性炎性反应改变；④ 非干酪性肉芽肿；⑤ 裂沟、瘘管；⑥ 肛周病变。

当具有①、②、③者为疑诊；再加上④、⑤、⑥三者之一可确诊；具备第④项者，只要加上①、②、③三者之二亦可确诊。

1.2　肠结核　当出现以下情况时应疑诊肠结核：① 中青年患者患肠外结核，如肺结核；② 有消化道症状如腹痛、腹泻、便秘等；右下腹压痛、腹块体征或原因不明的肠梗阻且伴有结核毒血症状（如发热、盗汗等）；③ X线钡剂检查提示跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④ 结肠镜检查提示病变主要位于回盲部，包括回盲部炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄等；⑤ 结核菌素试验强阳性或T细胞斑点试验阳性。

肠结核诊断要求符合以下标准之一：① 肠壁或肠系膜淋巴结发现干酪样坏死性肉芽肿；② 病变组织病理检查找到结核分枝杆菌；③ 病变组织取材结核分枝杆菌培养阳性；④ 病变组织取材动物接种后出现结核样改变。

实际在临床工作中，通过达到以上标准而获取诊断较困难，故对高度怀疑肠结核的病例行诊断性抗结核治疗有效，可临床诊断肠结核，有效定义为诊断性抗结核治疗2～6周症状明显改善，2～3个月肠镜检查提示病变明显好转。

作者单位：400000　重庆医科大学附属第一医院内科通信作者：张秉强，2　克罗恩与肠结核鉴别诊断要点2.1　临床表现　两者的临床表现有许多相似处，且患者疾病表现多不典型，单纯通过临床表现来鉴别二者并不可靠。

小肠结肠疾病精选习题及答案A1 型题1.下列对小肠解剖的描述中，不正确的是（）A.指空肠和回肠，不包括十二指肠B.空、回肠长5～6m，肠管的上2/5段为空肠，下3/5段为回肠C.空肠在腹腔的左上部D.回肠占腹腔的右下部，部分回肠还位于盆腔内E.空、回肠前方有大网膜覆盖，后方借小肠系膜连于腹后壁2.下列对小肠系膜解剖特点的描述中，错误的是（）A.由两层腹膜组成，其中包含血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪B.系膜根部起于L2椎体左侧十二指肠空肠曲，向右下方斜行，终止于右骶骼关节前方C.系膜根部全长约15cmD.小肠长度远较系膜根长，故系膜呈扇形，并形成许多皱璧，使肠管呈袢状E.肠管的系膜缘无腹膜覆盖，此处称“裸区”3.下列对空、回肠血管解剖特点的描述中，错误的是（）A.供血动脉为肠动脉，起于肠系膜上动脉，有10～20条B.肠动脉在小肠系膜内形成动脉弓，发出直支到达肠壁内C.愈向小肠下部，由一级动脉弓发出分支吻合成二、三级甚至四级动脉弓D.由动脉弓发出的直支在对系膜缘相互间的吻合很丰富E.肠静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉4.有关肠梗阻的分类，错误的是（）A.按梗阻的原因分：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻B.按肠壁有无血运分：血运性肠梗阻、缺血性肠梗阻C.按梗阻发生的部位分：高位肠梗阻、低位肠梗阻D.按梗阻程度分：完全性梗阻、不完全性梗阻E.按起病缓急分：急性肠梗阻、慢性肠梗阻5.下列急性肠梗阻全身病理生理的变化，错误的是（）A.体液、电解质大量丢失和酸碱平衡紊乱B.感染和中毒C.休克D.代谢性破中毒E.循环、呼吸功能障碍6.下列对急性肠梗阻肠管病理生理变化的描述中，不正确的是（）A.梗阳以上肠蠕动增强，大量气体液体积聚导致肠膨胀B 肠管不断膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断增高C.首先动脉血运受阻、继而肠壁静脉回流受阻D.由于缺氧，肠壁毛细血管通透性增加、肠壁出血点及血性渗出液E.大量细菌渗入腹腔及肠坏死，引起腹膜炎7.下列哪项不符合急性肠梗阻的临床表现（）A.呈持续性腹痛、阵发性加剧B.肛门无排气、排便C.高位小肠梗阻呕吐较频繁，低位小肠梗阻呕吐间隔时间不一D.高位小肠梗阻腹胀不明显，低位全腹膨胀，常有肠型E.听诊肠鸣音亢进，有气过水声、金属音8.下列检查结果中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是（）A.腹平片可见小肠扩张，多个阶梯状液气平面B.腹腔穿刺抽出血性腹水C.血液浓缩、白细胞计数和中性粒细胞比例增高D.水、电解质、酸碱平衡失调E.呕吐物和大便潜血试验阳性9.下列选项中，哪项不是绞窄性肠梗阻的表现（）A.发病急骤、进展快、腹痛剧烈或阵发性转为持续性，呕吐出现早、重、频B.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显C.明显腹膜刺激征和全身炎性反应表现D.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠神，有血性腹水E.立位X线检查：扩张肠袢多，可见多个阶梯状液平面10.下列选项中，哪项不是机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别要点（）A.前者腹痛阵发性绞痛，绞窄时持续性剧痛；后者持续性胀痛，较轻B.前者呕吐明显；后者不明显；前者肠鸣音亢进；后者减弱、消失C.前者腹胀除低位结肠梗阻外，可不明显；后者全腹胀明显D.前者血性或混浊腹水；后者草黄色腹水E.前者X线梗阻近端部分肠管胀气，液平；后者结肠、小肠均扩张11.下列选项中，哪项不是高位与低位肠梗阻的鉴别要点（）A.前者腹痛部位多位于中上腹；后者中下腹B.前者呕吐早、频；后者晚、少或无；前者腹胀不明显；后者明显C.前者肠鸣音活跃；后者肠鸣音亢进D.前者呕吐物多为胃内容；后者可吐粪性物E.前者X线检查无明显液平；后者有多个液平、阶梯状12.下列哪项不是麻痹性肠梗阻的临床表现（）A.全腹胀呈膨隆状，可引起呼吸困难B.腹痛为持续性胀痛，而无阵发性绞痛C.肠鸣音高亢，伴高调气过水声或金属音D.腹式呼吸消失，叩呈鼓音，肝浊音界缩小或消失E.X线腹平片检查可见结肠和小肠均充气扩张13.下列选项中，哪项不是肠梗阻保守治疗的适应证（）A.先天性畸形引起的肠梗阻B.单纯性粘连性肠梗阻C.麻痹性或痉挛性肠梗阻D.炎症性不完全性肠梗阻E.蛔虫或粪块所致肠梗阻14.下列选项中，哪项不是机械性肠梗阻手术治疗的适应证（）A.各种绞窄性肠梗阻B.粘连性不完全性肠梗阻C.肿瘤引起的肠梗阻D.先天性畸形引起的肠梗阻E.非手术治疗体征无好转，反有加重者15.下列肠梗阻的手术方式中，错误的是（）A.解除梗阻，包括粘连松解、肠扭转或肠套叠复位、肠切开取出异物B.肠管肿瘤、炎性狭窄或局部肠袢已坏死，应行肠切除C.梗阻部位切除困难或粘连广泛，可分离梗阻近、远侧肠管作短路吻合D.一般情况差或局部病变复杂者，可先作肠造口，以后行二期肠道重建E.小肠病变或粘连广泛者，应尽可能切除16.下列选项中，哪项不能作为手术中判断肠管坏死的依据（）A.肠壁失去张力和蠕动能力B.肠管扩大，对刺激无收缩反应C.肠壁呈黑色或紫黑色并已塌陷D.相应的肠系膜终末小动脉无搏动E.腹腔内有血性腹水17.急性肠系膜上动脉栓塞的病因中，最常见的是（）A.心肌梗死B.动脉粥样硬化栓子脱落C.充血性心力衰竭、肝肾衰竭D.风湿性心脏病，心房纤颤E.休克18.急性肠系膜上动脉栓塞具有特征性的临床表现是（）A.频繁呕吐，呕吐物为血性B.很快出现休克C.腹部持续性剧烈绞痛，腹部体征较轻D.心脏病者，突然出现剧烈腹痛E.腹腔穿刺抽出血性液19.脱落的栓子易进入肠系膜上动脉发生栓塞与其特殊的解剖因素有关，主要是（）A.口径大，与腹主动脉呈倾斜夹角B.口径小，与腹主动脉呈倾斜夹角C.口径大，与腹主动脉呈直角D.口径小，与腹主动脉呈直角E.口径小，与腹主动脉呈锐角20.根据栓子栓塞肠系膜上动脉的不同部位，可发生不同程度的肠坏死。

克罗恩病一例报告【关键词】发热，腹痛，腹泻；克罗恩病【中图分类号】r 656.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0540- 01患者，女，25岁，因“间断发热，腹泻，腹痛两年”入院。

两年前患者无明显诱因出现发热，体温最高39度，时有腹痛，腹泻，呈糊状及稀水样便，每日2、3次或5、6次，无黏液脓血便，时有恶心，呕吐少许胃内容物。

曾与当地给予喹诺酮类药物治疗--量不详，治疗一周好转，停药。

一周后再次出现上述症状，给予抗生素类药物治疗六天好转。

此后，曾多次间断两周、三周出现上述症状，均经过抗生素治疗---青霉素，头孢2、3代等治疗，一周左右好转。

曾多次与我院及上级医院诊治，多次查抗核抗体，血细胞分析，尿液分析，便常规、潜血，细菌培养，肝功，肾功能，结核菌素实验，甲状腺功能等，腹部核磁，均未明确诊断。

近日再次出现上述症状，来我院，以“发热待查”收入我科。

无其他疾病史，无烟酒不良嗜好，无药物过敏史。

入院查体：生命体征稳定，消瘦，腹部平坦，上腹，下腹，脐周围均有轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。

无其他特殊阳性体征。

建议去上级医院确诊，上级医院实验室检查：血细胞分析：血红蛋白90克/升，白细胞、血小板正常。

尿液分析：正常。

大便正常，肝功能电解质血糖均正常，抗核抗体系列正常，结核菌素实验阴性，胃镜：慢性浅表性胃炎，结肠镜：结肠及回肠末段多发纵行溃疡，多发炎性息肉，病理报告：大量淋巴细胞聚集。

上级医院诊断：克罗恩病。

建议：喹诺酮类抗生素，激素，保护消化道粘膜，调整饮食等治疗，转回我院。

治疗：给予调整饮食，补液，激素及抗生素喹诺酮类治疗一周。

患者病情好转出院。

随访半年未再发病。

克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。

病变多位于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃性分布。

临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块，瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜，肝等肠外损害。

消化内科克罗恩病疾病诊疗精要克罗恩病（Crohndisease，CD）是一种贯穿肠壁各层的慢性增生性、炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但好发于末端回肠、结肠及肛周。

临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为主要特征，常伴有发热、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等的肠外表现。

本病病程迁延，有终身复发倾向，不易治愈。

任何年龄均可发病，20～30岁和60～70岁是2个高峰发病年龄段，无性别差异。

本病在欧美国家多见。

近年来，日本、韩国、南美发现本病发病率在逐渐升高。

我国虽无以人群为基础的流行病学资料，但病例报道却在不断增加。

一、病因及发病机制克罗恩病病因尚未明了，发病机制亦不甚清楚，推测是由肠道细菌和环境因素作用于遗传易感人群，导致肠黏膜免疫反应过高。

（一）遗传因素传统流行病学研究显示：①不同种族CD的发病率有很大的差异；②CD有家族聚集现象，但不符合简单的孟德尔遗传方式；③单卵双生子中CD的同患率高于双卵双生子；④CD患者亲属的发病率高于普通人群，而患者配偶的发病率几乎为零；⑤CD与特纳综合征、海-普二氏综合征以及糖原贮积病I。

型等罕见的遗传综合征有密切的联系。

上述资料提示该病的发生可能与遗传因素有关。

进一步的全基因组扫描结果显示易感区域分布在第1、3、4、5、6、7、10、12、14、16、19及X号染色体上，其中16、12、6、14、5、19及1号染色体被分别命名为IBD1-7，候选基因包括CARD15、DLG5、SLC22A4和SLC22A5、IL23R等。

目前，多数学者认为CD符合多基因病遗传规律，是许多对等位基因共同作用的结果。

具有遗传易感性的个体在一定环境因素作用下发病。

（二）环境因素在过去的半个世纪里，CD在世界范围内迅速增长，不仅发病率和流行情况发生了变化，患者群也逐渐呈现低龄化趋势，提示环境因素对CD易患性的影响越来越大。

研究显示众多的环境因素与CD密切相关，有的是诱发因素，有的则起保护作用，如吸烟、药物、饮食、地理和社会状况、应激、微生物、肠道通透性和阑尾切除术。

克罗恩病的确诊标准
一、临床表现
克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，其主要表现为腹痛、腹泻、体重下降、便血等症状。

腹痛通常位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，可伴有腹部压痛和肠鸣音亢进。

腹泻通常为糊状便或水样便，有时带有脓血或黏液。

患者常伴有发热、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状。

二、X线及结肠镜检查
X线检查是诊断克罗恩病的重要手段之一。

在X线钡剂造影中，克罗恩病的典型表现为纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征以及假息肉形成等。

结肠镜检查可以观察到肠道内的炎症和溃疡，发现病变部位及程度，同时可以进行组织活检以确定诊断。

三、病理学检查
病理学检查是确诊克罗恩病的关键手段。

在病理学检查中，克罗恩病的典型表现为裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集等。

通过组织活检可以发现肠道黏膜的炎症和溃疡，进一步支持克罗恩病的诊断。

四、排除其他肠道疾病
克罗恩病需要与其他肠道疾病进行鉴别诊断，如溃疡性结肠炎、肠结核、缺血性肠炎等。

通过临床表现、实验室检查和影像学检查等手段，可以排除其他肠道疾病，从而确诊克罗恩病。

综上所述，克罗恩病的诊断需要结合临床表现、X线及结肠镜检查、病理学检查以及排除其他肠道疾病等多方面的检查结果来进行综合判断。

如果满足以上各项标准，即可确诊克罗恩病。