最新子宫内膜癌诊治指南

子宫内膜癌诊断与治疗指南子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给女性健康带来严重威胁。

由于发病早期症状不明显，子宫内膜癌的诊断和治疗难度相对较大。

本文将详细介绍子宫内膜癌的症状、检查、诊断、治疗及预防方法，为广大女性提供一份全面的子宫内膜癌诊断与治疗指南。

子宫内膜癌患者在发病早期可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等症状。

当肿瘤侵犯周围组织时，可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

在检查方面，血液检测可以了解患者的肿瘤标记物情况，而超声检查和腹腔镜检查则有助于明确病情。

子宫内膜癌的诊断需结合患者的病史、体格检查、病理学检查、影像学检查等方面进行综合判断。

其中，病理学检查是诊断子宫内膜癌的金标准，包括子宫内膜组织活检和细胞学检查。

影像学检查如盆腔B 超、CT、MRI等有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。

子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以化疗和放疗。

手术治疗的目的是完全切除肿瘤，并尽可能保留患者的生育功能。

对于晚期患者，手术联合化疗可以显著提高生存率。

放疗则适用于无法手术或术后辅助治疗的患者。

在治疗方案的选择上，需根据患者的年龄、生育要求、病理分型、疾病分期等因素进行个体化评估。

预防子宫内膜癌的发生应注意以下几点：保持良好的生活习惯，加强体育锻炼；注重性生活卫生，避免过早性生活和频繁妊娠；定期进行妇科检查，及时发现并治疗子宫内膜病变。

对于存在高危因素的女性，如长期无排卵性月经、肥胖、不育等，应积极治疗，以降低子宫内膜癌的发病风险。

完成治疗后，患者需注意以下几点：保持良好的心态，积极面对疾病；定期复查，以便及时发现病情的变化；遵循医生的建议，进行必要的辅助治疗和康复训练；加强营养，保持健康的饮食习惯；适当休息，避免过度劳累导致身体抵抗力下降。

子宫内膜癌的诊断与治疗需要高度重视。

女性朋友应了解子宫内膜癌的常见症状和检查方法，以便在出现疑似症状时及时就医。

确诊后，应根据医生的建议选择合适的治疗方案，并定期进行复查。

WHO子宫内膜癌的临床治疗指南子宫内膜癌的初始治疗有两种基本方法。

经典的方法是先进行术前放疗再行手术治疗。

最近，随着手术分期的实施，现代的观点是先行手术治疗,然后根据手术中病理分期的结果决定是否须辅助治疗。

虽然目前已接受了不常规进行术前放疗，但后一种治疗方法还是得到了广泛应用。

1.I期子宫内膜癌: 腔内插置治疗或外照射都可以用于术前放疗。

对于I期患者腔内插置治疗是一种可选择的治疗方式，腔内插枝治疗完全结束后立即行手术。

这种放疗技术不会明显改变对肿瘤病理的评估。

如果宫颈或宫旁有浸润（II期）最好行外照射，以后可以根据术前放疗和手术分期的情况辅以外照射或化疗。

术前放疗的主要缺点是有些患者病变程度比估计的低，因而接受了不必要的放疗。

本来认为术前放疗可减少阴道穹隆的复发或手术时肿瘤的拨散，但一系列研究结果都不支持这种观点。

另外，若患者的病变超出放射野，如可疑转移，特别是主动脉旁或腹腔内转移，用这种方法是不够的。

目前，辅助性治疗的确定要依赖于手术病理的危险因素，如肿瘤分级，浸润深度和淋巴结转移。

病理3级患者术后应接受4000-5000cGy 的盆腔照射。

病理1级或3级，只有肌层的微小浸润且无淋巴血管间隙的浸润者手术后无须进一步治疗。

病理1级或2级，不伴有或仅伴有浅肌层浸润，但有宫颈内浸润者应行术后阴道内插枝治疗。

对于其它有更高危险因素的患者应考虑术后辅助性盆腔放疗。

如果转移至主动脉淋巴结，在无广泛转移的情况下，也建议将照射野扩大。

阴道照射并不作为协同术后或外照射的常规方法。

对于大多数子宫内膜癌治疗失败的患者，放疗可以控制区域疾病，但其死因常由于放射野以外的病变。

适当的放疗可以治疗区域复发，但辅助性放疗在延长整个生存率方面的作用还未确定。

如果患者的一般情况只能行阴式子宫切除，就可使用腹腔镜辅助下的阴式子宫切除和淋巴切除。

极度肥胖，开腹是禁忌症的患者常行这种治疗。

在这种情况下，经阴手术是位于理想手术（开腹）和根本不行手术的折中方法。

子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。

相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。

近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。

本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。

约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。

子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。

有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。

增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。

美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。

与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。

为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。

目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。

1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。

对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。

对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。

林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。