子宫内膜癌治疗指南

二、子宫内膜癌2.1．诊断症状和体征Ｂ超或MRI确诊：分段诊刮或内膜活检外院病理：本院会诊2.2．术前病理需明确：•病理类型：a)单纯内膜样癌b)浆液性乳头状癌或透明细胞癌c) 癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤Malignant mixed Müllerian tumor，MMMT)分化程度：G1、G2、G32.3. 术前检查•外院切片会诊•常规实验室检查•CA125•宫颈脱落细胞检查•胸片•盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT•EKG可选•对有明显家族史的患者可考虑基因检查2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。

如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。

分期采用临床分期法，如表1。

表1 临床分期(FIGO，1971) Array2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。

表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年)2.5.2.宫颈疑有或已有肿瘤2.5.3. 术前检查疑有子宫外病灶•腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜•行手术：全子宫双附件切除±减瘤术±盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除•盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移放疗±手术+后装±化疗•肝脏转移或其他远处转移：姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗2.5.4. 病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），透明细胞癌或癌肉瘤（Carcinosarcoma）其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同•腹水细胞学检查•次广泛子宫+双附件切除•盆腔LN和腹主动脉旁LN切除•大网膜切除•腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）•晚期：肿瘤细胞减灭术2.6. 术后辅助治疗2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素术后病理必须要明确下列结果：1）淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）2）腹水细胞学情况3）子宫内肿瘤情况1）浸润肌层深度，占整个肌层的比例2）宫颈间质受累or腺体受累3）肿瘤大小4）肿瘤的部位（宫底or子宫下段/宫颈）5）病理类型以及分化程度6）淋巴脉管浸润7）可考虑检测错配修复基因以发现基因改变2.6.2. 根据术后病理，给予不同的辅助治疗⏹Ia(G1-3)或Ib，G1-2 术后予观察⏹Ib，G2-3, 或Ic: 如有危险因素选择术后辅助盆腔外照射注：Ic，G3还可选用化疗（2B级证据）⏹IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述）⏹IIb，G1~2：盆腔外照射；IIb，G3：盆腔外照射±化疗（化疗为2B级证据）；⏹IIIa期：▲仅腹水细胞学（+）G1~2 观察随访G3 观察随访，或盆腔外照射±化疗▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期：化疗±放疗or 放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗）±化疗or 盆腔外照射⏹IIIb~ IIIc期：化疗和/或放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗±后装）⏹Iva~IVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗±放疗注——盆腔±腹主动脉旁放疗必须根据术后病理2.6.3. UPSC、透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗Ia期，G1~：观察or 化疗or放疗Ib，Ic，II期化疗±放疗，或全腹盆腔照射±阴道后装III，IV期（满意的肿瘤细胞减灭术后）III，IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗2.7.外院已行手术，但未完成手术分期者的处理2.8. 局部复发子宫内膜癌的治疗2.9. 复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验）2.9.1.激素治疗：（仅适用于子宫内膜样腺癌）①芳香化酶抑制剂②孕激素③它莫西芬2.9.2.化疗方案：（如患者可以耐受，推荐联合化疗）1.顺铂＋阿霉素（1级证据）2.顺铂＋阿霉素＋紫杉醇（1级证据）3.异环磷＋紫杉醇（针对癌肉瘤，1级证据）4.卡铂5.卡铂＋紫杉醇6.顺铂7.阿霉素8.紫杉醇9.异环磷（针对癌肉瘤）10.异环磷＋顺铂（针对癌肉瘤）（王华英执笔）。

《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。

据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。

相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。

近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。

约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。

部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。

子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。

临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。

子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。

近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。

此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。

1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。

1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。

在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。

任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。

子宫内膜癌诊断与治疗指南一、本文概述《子宫内膜癌诊断与治疗指南》旨在为医疗专业人士提供关于子宫内膜癌的最新诊断与治疗策略的全面指南。

子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其早期诊断和恰当治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本指南将结合最新的临床研究和医学进展，对子宫内膜癌的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面进行详细阐述。

本指南还将强调多学科协作在子宫内膜癌诊疗中的重要性，以推动子宫内膜癌的个体化、精准化治疗。

通过本指南的学习和应用，期望医疗专业人士能够提升对子宫内膜癌的诊疗水平，为患者提供更为优质的医疗服务。

二、子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的诊断通常涉及临床评估、实验室检查、影像学检查以及组织病理学检查等多个方面。

临床评估：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括月经史、生育史、家族史等，以及观察是否存在异常阴道出血、腹部肿块、疼痛等症状。

实验室检查：血液检查可能包括全血计数、肝肾功能、肿瘤标志物等，以帮助评估患者的整体状况。

子宫内膜活检是诊断子宫内膜癌的关键步骤，可以通过刮宫术或宫腔镜检查获取子宫内膜组织样本。

影像学检查：超声检查是最常用的影像学检查方法，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和浸润深度。

其他可能的影像学检查包括CT扫描、MRI和PET-CT等，这些检查可以提供更详细的肿瘤信息和评估疾病的分期。

组织病理学检查：这是确诊子宫内膜癌的金标准。

通过显微镜检查子宫内膜组织样本，病理学家可以观察到细胞的异常增生和恶性转化的证据。

免疫组化染色等技术还可以帮助进一步了解肿瘤的分子特征和预后。

子宫内膜癌的诊断需要综合临床评估、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等多个方面的信息。

正确的诊断是制定有效治疗方案的关键。

三、子宫内膜癌的分期与评估子宫内膜癌的分期是评估病情严重程度、制定治疗方案以及预测预后的重要依据。

根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统，子宫内膜癌分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

子宫内膜癌的治疗方案引言：子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，它发生于子宫内膜组织，早期症状不明显，随着疾病的进展，患者可能经历阴道出血、盆腔疼痛以及不规则的月经。

早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的关键。

治疗方案：1. 手术治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，主要包括子宫切除术和淋巴结清扫术。

- 子宫切除术：手术中切除子宫以及附件（输卵管和卵巢）是常用的治疗方法。

对于早期子宫内膜癌，仅需切除子宫；- 淋巴结清扫术：通过在手术中对盆腔淋巴结进行清扫，可确定癌细胞是否已经蔓延至淋巴结，并帮助决定进一步的治疗。

2. 放射治疗：放射治疗可以作为手术治疗后的辅助疗法。

它利用高能射线破坏癌细胞，阻止其进一步生长和扩散。

放射治疗通常分为外部放射治疗和内部放射治疗：- 外部放射治疗：通过机器从体外照射高能射线，瞄准肿瘤区域进行治疗。

这种方法非侵入性，对于早期癌症和手术后辅助治疗非常有效；- 内部放射治疗：也称为腔内放射治疗，通过将放射源直接放置在子宫内，使放射线直接照射癌细胞。

这种方法适用于早期子宫内膜癌和复发子宫内膜癌。

3. 化疗：化疗可以通过使用药物杀死癌细胞来治疗子宫内膜癌。

化疗可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肿瘤的大小，使手术更容易进行。

它也可以作为手术后的辅助治疗，以杀死残留的癌细胞，并减少复发的风险。

化疗通常通过口服药物或静脉注射药物的方式进行。

4. 靶向治疗：靶向治疗是一种新型的肿瘤治疗方法，它通过作用于特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。

例如，靶向子宫内膜癌细胞表面特定的受体或酶，从而干扰癌细胞的正常功能。

结论：对于子宫内膜癌的治疗，早期诊断和早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。

手术治疗、放射治疗、化疗和靶向治疗是常用的治疗方案，根据疾病的不同阶段和患者的具体情况，可以选择单独或联合使用这些治疗方法。

此外，密切的随访也是重要的，以便及早发现和处理任何复发或进展的迹象。

对于子宫内膜癌患者来说，合理的治疗方案和良好的支持是帮助患者恢复健康的关键。

子宫内膜癌的治疗方案子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

对于子宫内膜癌患者来说，科学的治疗方案是至关重要的。

本文将介绍子宫内膜癌的常见治疗方案，帮助患者及其家属对该疾病有更全面的了解。

一、手术治疗方案手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法，可通过切除病灶达到治愈的目的。

根据病情和患者的身体状况，手术可分为以下几种方式：1. 子宫全切术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术将子宫、双附件和宫颈全部切除，术后可能需要进行辅助治疗。

2. 子宫切除保留附件术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术仅切除子宫，保留双附件和宫颈。

此方法可以使患者保留生育功能，但需定期复查以确保肿瘤未复发。

3. 子宫腔镜手术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术通过子宫腔镜进行，切除子宫内膜及可见的肿瘤，恢复快，创伤小。

二、放疗治疗方案放疗是子宫内膜癌的重要治疗方式之一，主要包括外放射治疗和内放射治疗。

放疗可在手术前、手术后或作为单独治疗进行。

1. 外放射治疗：适用于中晚期子宫内膜癌患者或手术后的辅助治疗，通过高能射线照射病灶区域，破坏癌细胞，达到治疗的效果。

2. 内放射治疗：适用于早期子宫内膜癌患者，在手术后通过子宫腔镜将放射源放置在子宫内膜区域，局部释放放射线，起到杀灭残留癌细胞的作用。

三、化疗治疗方案化疗可以通过静脉注射等方式将药物送入全身，杀灭癌细胞，控制癌症的进展。

化疗可作为手术前、手术后或放疗后的辅助治疗使用。

化疗的药物通常采用多种组合方案，以提高疗效和降低副作用。

常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等，具体剂量和周期需要根据患者的具体情况进行调整。

四、靶向治疗方案随着医学技术的进步，靶向治疗在肿瘤治疗中逐渐得到应用。

靶向药物能够选择性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。

子宫内膜癌的靶向治疗主要包括内分泌治疗和HER2靶向治疗。

内分泌治疗通过抑制雌激素的作用来阻断癌细胞的生长，HER2靶向治疗则是针对HER2阳性的子宫内膜癌患者。