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核医学课件：第九章 心血管系统显像

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【核医学】心血管系统PPT课件

【核医学】心血管系统PPT课件
24
心肌断层显像的重建
25
83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
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• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
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正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
14
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目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
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运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
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核医学课件：第9章 心血管系统

核医学课件：第9章 心血管系统

负荷门控心肌灌注断层显像未见明显异常。
临床应用
冠心病危险度分级
MPI结果 正常
年心脏恶性事件 <1%
轻、中度异常
1%~3%
危险度 低危 中危
严重异常
>3%
高危
严重异常： 两支以上冠脉供血区可逆性或不可逆性放射性缺损； 运动负荷后肺摄取增加； 左主干（LCD）分布区可逆性灌注缺损； 定量或半定量分析左室较大可逆性灌注缺损； 运动后左室暂时扩大或右室显影； 休息时LVEF下降。
• 在注射后1-2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的， 清除半衰期大于5小时，没有明显的再分布现象，因此注射后几小时 内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。
• 为了评价患者在静息时和运动负荷时的心肌血流灌注，则需进行先 后两次注射药物后分别进行显像。
心肌灌注显像（Myocrardial Perfussion）模拟流程图
心尖
垂直长轴
to 心底
前壁 心底 心尖
下壁
水平长轴
心尖 间壁 侧壁
心底
间壁 to
侧壁
前壁 to
心底
异常图像 Abnomal imaging
• 1、可逆性缺血 reversible ischemia • 2、部分可逆性缺血 • 3、固定缺损 fixed defects • 4、反向再分布 reverse redistribution • 5、其他异常改变
• 患者，男，68岁， • 因“发作性胸闷1年”入院，1年前开始无明显诱因反复出现胸闷，
表现为心前区不适感，快步行走或情绪不佳时出现，每次持续数分 钟后可自行缓解，病程中偶有胸痛，偶有头晕，无心悸、气促，无 咳嗽、咳痰、咯血。
• 患者PCI术后1年，偶有胸闷，为了解冠脉有无在狭窄及心肌细胞活 性行ECT检查。

影像诊断学课件：心血管系统核医学

影像诊断学课件：心血管系统核医学

静息显像 负荷显像
运动负荷 药物负荷
原理 意义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显像方案
201Tl 负荷-再分布显像
5min早期显像，3-4h再分布显像
99mTc-MIBI 负荷-静息显像
➢ 两日法
➢ 一日法
负荷8mCi
1.0-1.5h 显像
静息 20-25mCi 0.5-1.5h显像
双核素显像
201Tl 、 99mTc-MIBI双核素显像
transporter
protein
Glycolysis
HMP shunt
空腹状态 糖负荷
适应证
冠心病心肌缺血的早期诊断 冠心病危险度分层 评价心肌细胞活力 急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心梗后可挽救
心肌的估计 评价冠心病治疗效果及预后（冠脉搭桥术、 PTCA
前后比较，急性心梗溶栓治疗效果等） 评价心室功能 心肌炎与心肌病的辅助诊断
平衡法门控心血池显像
cardiac blood pool imaging
心肌血流灌注显像 myocardial perfusion imaging
心肌灌注显像原理
正常心肌细胞能选择性摄取某些放射性核 素标记的化合物，摄取量与冠状动脉血流 呈正比，并与心肌细胞功能有关。当冠状 动脉发生狭窄或局部心肌细胞功能受损时， 其相应区域可出现血流灌注减低。
图像分析 定性
VSA
VLA
HLA
HLA
VLA
VSA
正常图像及生理变异
短 轴
垂 直 长 轴
水 平 长 轴
负荷 stress 静息 rest
异常图像
判断标准
同一心肌节段在两个不同方向的断面上连续两个 或两个以上层面出现异常。

心血管系统核医学PPT课件

心血管系统核医学PPT课件

心肌缺血的评价

冠脉病变危险度分级 高危图像对多支病变特异性高(95%)， 敏感性仅70%左右。缺乏上述征象，不 能排除多支血管病变。 可避免低危患者做不必要的心导管检 查。
心肌缺血的评价

负荷显像对冠心病的预测价值 灵敏度和特异性可达90%~95%左右 预测价值与年龄、性别和胸痛的特征等有关 在冠心病概率较低(<3%)的人群 (如年轻无症 状者)，阳性结果的预测价值仅为36%， 在冠心病概率较高 (如90%)的人群，则阳性 结果的预测价值可达99% 如典型心绞痛症状，50~60岁
可逆性心肌缺血的预后估计
可逆性缺损的数目与大小心脏事件密切 相关 梗塞范围大，预后不良 正常图像及小的固定性缺损心脏事件发 生概率小

1组：小面积可逆性缺损
2A组：大面积可逆性缺损血运重建后
J Nucl Cardiol, 2005;May/June
2B组：大面积可逆性缺损未行血运重建治疗 3组：大面积固定性缺损
花斑样改变
异常图像

反向再分布
负荷态图像正常，静息态或再分布相出现缺 损区 负荷态出现缺损区，静息态或再分布相缺损 更严重


见于严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠 心病、急性心梗再通治疗后，正常人。
定量分析

缺血程度分级 肉眼半定量分析 缺损大小 大：一个以上断面，大于两个以上心肌节段 中：一个以上断面，一个心肌壁受损 小：小于一个心肌节段受损 正常（0）、轻度或可疑减低（1）、中度减 低（2）、严重减低（3）
急性心肌梗塞 不稳定性心绞痛（相对禁忌） 支气管哮喘、COPD和II~III度AVB禁用 腺苷、潘生丁，可用多巴酚丁胺 低血压 充血性心力衰竭

心血管系统核医学课件

心血管系统核医学课件
心血管系统核医学课件
2021年8月28日星期六
第一节 概论
Section1 Introduction
用核素心血池显像显像能判断心脏功能 吗？
Contents
一、心血池显像 radionuclide angiocardiography
Ø首次通过法心血池显像(first pass cardiac blood pool imaging)
期和舒张期中心室压力-容积关系的重要信息。
室壁运动与功能分析
• 正常运动 • 低下运动 • 无运动 • 矛盾运动 Ø 可电影显示直接观察； Ø 利用计算机软件可将心室分为5~8扇区，并计算出各
扇区的局部射血分数（REF，正常＞50%）和室壁 轴缩短率（正常＞ 20%）。
室壁运动
局部轴缩短率
供独立的预后信息； • LVEF和室壁运动异常的范围和程度与梗死灶的大
小有关； • 心肌梗死早期和溶栓治疗前、治疗中，测定LVEF
是反映病情程度和预后的重要指标； • 在梗死后最初24 h， LVEF≤30%者，50%发生心
衰或死亡，为LVEF＞ 30%患者的9倍。
室壁瘤的诊断
心室影像形态失常，局限性膨出； 心动电影见反向运动； REF减低； 心室轴缩短率呈负值； 局部时相延迟； 时相直方图可见“室壁瘤”峰； 相角程明显增宽。
时相直方图(phase histogram)
一个心动周期的时相为360º，以此作为横坐标，纵坐 标为相同时相象素的频率，构成一个直方图。正常心室 和心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其
峰底宽度称为相角程(Phase shift)，正常值小于 65º。
代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差， 反映心室收缩的协调性。心房峰宽而矮，与心室峰相隔 180º。异常情况心室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和 心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁 瘤形成。

核医学_心血管系统

核医学_心血管系统
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
原理
• 静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物 （如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动 脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取， 体外显像可显示出心肌影像。
心肌血流灌注显像
–可逆性缺损（reversible defect）：负荷 显像呈分布缺损，静息或延迟显像出现显 像剂填充或再分布(恢复到正常)，提示心 肌可逆性缺血
–部分可逆性缺损(partial reversible defect)：负荷显像呈分布缺损，再分布或 静息显像时摄取显像剂增加，部分填充。 提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成
药物试验
• 原理 –基本原理与运动负荷试验相同，不同的 是利用药物使正常冠状动脉的血流量明 显增加，提高病变检出率 –双嘧达莫、腺苷 ——扩张冠状动脉 –多巴酚丁胺——增强心肌收缩力
心肌血流灌注显像
• 病人准备 –检查前1天停用双嘧达莫和氨茶碱类药物； 试验过程中常规记录血压、心率及心电 图指标
• 检查方法 –不同药物按照各自使用要求及用量经静 脉注入患者体内
–无“再分布”现象 –制备简便、物理特性佳、影像质量高、可使用
较大剂量、可行门控断层显像 –注射30分钟后进食脂餐加速在肝胆系统排泄
心肌血流灌注显像
显像方法
–99mTc-MIBI运动-静息显像 • 隔日法：运动负荷高峰注射，1～2h内 显像，隔日行静息显像 • 一日法：静息时注射，1～1.5h行静息 显像，2～3h后行运动负荷试验再注射， 0.5～1.5h行负荷显像

核医学心血管系统显像


药物负荷禁忌症
严重的阻塞性肺部疾病伴进行性哮喘 • Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞未用起搏器及病窦综合征 • 急性心肌梗塞或不稳定性冠脉综合症（<24小时） • 收缩压小于90mmHg • 腺苷或潘生丁过敏 • 24小时内使用潘生丁、氨茶碱和阿司匹林和缓释双嘧 达莫制剂 • 过去12小时进入咖啡因类的饮料或食物 • 窦性心动过缓（<40次/分钟）
• 通过核医学显像仪器（SPECT、PET）获得 心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细 胞的活性
理想的心肌显像剂基本特征
• 摄取与局部心肌血流灌注成比例
• 摄取量充分，能够体现出局部心肌血流的差异 • 能在心肌内停留一定的时间并保持稳定 • 在血液中能迅速被清除，心肌周围组织（肺、
肝等）放射性低 • 能提供高的光子流和高计数，以保证图像质量 • 不影响、不干扰心肌的正常生理功能和代谢 • 来源、标记方便，性价比高
目前所用显像剂心肌摄取与心肌血流的关系
静息心肌灌注显像
在没有任何增加心脏负荷的状态下静脉 注射显像剂后进行的心肌显像
负荷心肌灌注显像
在运动、药物、精神刺激或冷加压等外界条件干预 下，在增加心脏负荷注射心肌灌注显像剂后进行的 心肌显像
心脏负荷试验
• 用运动、药物等手段使冠状动脉发生充血反应，从 而诱发静息时并不显露的心血管异常。 • 与核素显像、心脏超声等结合可增加诊断的信息。 • 用于冠心病诊断、危险分层和预后判断。 • 是心脏核素显像的重要环节和基础。
呼吸 门控心肌断层显像时固定心电图电极应按要求尽量远离
心脏采集视野 告知受检者图像采集所需要的大致时间以获得配合
图像采集和处理
2.体位 仰卧位（supine position）是标准体位，双上臂

核医学-心血管系统

适应症：
胸痛的诊断及鉴别诊断
诊断冠心病及其病变的范围和程度
心肌梗塞的预后估计
心脏手术前排除冠心病
禁忌症：
急性心肌梗塞（<1周）、不稳定心绞痛
严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病、重度心衰
严重全身疾病或运动障碍
终止指征：
运动量达次极限量
ST段下移>0.2mV或上抬>0.1mV
一、心肌显像
★心肌灌注显像
（一）显象原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
正常或有功能的心肌显影，而坏死和缺血的心肌不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到了解心肌供血、诊断心肌疾病的目的。
②99mTc-MIBI：
优点：价格优势；半衰期短；图像质量好；可进行首次通过和门控心肌显像
缺点：负荷和静息需进行两次；药物需临时定量；可计算心肌血流储备
缺点：价格昂贵；PET
2、显像方法：
①201TI负荷-再分布显像法
②99mTc-MIBI负荷- 静息隔日法
（1）冠心病的诊断
了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围；在诊断心肌 缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。
评价缺血性心脏病是MPI最有价值的临床应用。
（2）危险度分层
MPI正常，死亡或心梗发生率<1%/年，不需CAG;
轻度可逆性灌注缺损，一般仅需内科药物治疗；
高危患者，需进行CAG和再血管化治疗：
1、显像剂种类：正电子药物、201TI、99
mTc标记化合物。
特点：
①首次通过心肌组织的摄取率高
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• 2） 99mTc异腈类化合物
99Tcm-MIBI（甲氧异腈）：20-25mCi,脂 溶性，线粒体摄取，无“再分布”现象， 两次显像（静息/负荷显像)，注射后 30min脂餐试验，1h后显像。
3）99mTc-tetrofosmin（P53）带正电荷、脂 溶性。无需加热、肝清除迅速。心肌内 放射性清除较快。
正常心肌断层影像与靶心图
正常与缺血的靶心图特点
正常 normal
心肌缺血 myocardial ischemia
（2）门电路心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：LVEF、EDV、ESV、缺血心肌质量
3.异常影像
1）形态异常
心室腔扩大：冠心病、瓣膜病、扩张型心肌病等。 左心室壁厚度改变： 扩张型心肌病：左心室壁均匀性变薄伴心室腔增大。 肥厚型心肌病：非对称性室壁增厚，以间壁和前壁为 主。
左前降支(LAD)：心尖、左室
左冠状动脉
室隔前2/3、
ห้องสมุดไป่ตู้
回旋支(LCX)：左室侧壁
右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、
室间隔后1/3
2、常用定量分析
1)断层影像定量分析 极坐标靶心图的生成及意义：
重建短轴断层，处理后得“靶心图”，可观察心 肌收缩和舒张运动，显示血流异常的部位、范围 与程度。
冠心病（R/S显像：可逆型）
患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床 症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀 疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。
可逆性缺损提示心肌缺血 （箭头所指）
不可逆性缺损提示左室下壁心梗
(2)、心室放射性分布异常
（1）可逆性稀疏或缺损：心肌缺血
（2）不可逆性缺损：心肌梗死 （3）部分可逆型缺损：心肌缺血与梗 死并存。 （4）反向再分布缺损：对于反向再分 布的成因和临床意义目前还不明确。 （5）花斑型缺损：心肌炎、心肌病
（6）肺摄取增高
• 肺摄取心肌灌注显像剂 – 正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂 – 但在运动负荷诱发的左室功能不良病人中，肺的摄 取增加，在平面显像或SPECT采集原始图像上表现 为肺部放射性明显增加 – 肺摄取可用肺/心比值（201Tl正常值<0.5）来定量。
2.正电子类心肌灌注显像剂
13N-NH3, 15O-H2O，准确定量冠脉血流量。
（一）显像类型
1.常规SPECT显像（断层显像） 探头从右前斜45°开始到左后斜45°
逆时针旋转180° 每6°采集一帧，共30帧 。
2.门控心肌灌注显像采集方法
周期1
周期2
12
34 56
12
34 56
12 3 4 5 6
（负荷心肌显像）
负荷试验类型
（一）运动负荷试验 运动平板或踏车试验，在运动达预计心 率时，静脉注射显像剂并继续运动一分 钟。不同的显像剂显像时间不同。
（二）药物负荷试验
不能进行运动试验或运动试验不能完 成的患者。药物主要包括潘生丁、腺苷 等舒血管的药物。
腺苷可使冠脉平滑肌松弛，冠状动脉 扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而 病变血管不扩张或很少。病变心肌显示 出来。侧支循环血流流向正常冠脉，形 成“窃血显像”。
第九章 心血管系统
温州医科大学核医学教研室 王玲
心血管系统疾病的常规检查方法有….
A.冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但为创 伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。
B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在 50～70％；定位诊断难以精确
C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心 功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大， 对冠心病诊断特异性较差。
局部心肌摄取量与心肌的血流量成正相关。
负荷试验的原理
• 静息状态下正常冠状动脉与明显狭窄的冠状动脉血流 基本相同，心肌灌注显像可表现为正常影像；
• 负荷状态下，正常冠状动脉的血流量增加3～5倍，但 狭窄的冠状动脉血流量不增加或不能增加至相同量；
• 负荷试验提高心肌灌注显像的诊断阳性率
Cardiac stress test
二、常用的显像剂
1、单光子心肌灌注显像剂： 1）201Tl：2-3mCi，单次注射；
5~10min:运动影像，3-4h：静息影像。 201Tl在心肌内的分布分为初期分布与延 迟分布。初期分布是指静脉注射201Tl 5min后，心肌摄取量201Tl达高峰。
再分布
• 再分布指正常心肌细胞清除的速度较缺 血的心肌快，随时间延长，二者的放射 性浓度差别越来越小，甚至消失（一般 3-4h），在延迟图像上可见到放射性充 填现象，核医学称之为“再分布”。
心血管系统核医学
第一节 *心肌灌注显像：201Tl，99Tcm-MIBI 第二节 *心肌代谢显像：18F-FDG等 第三节 放射性核素心功能显像：99Tcm等 第四节 亲心肌梗死显像 第五节 心肌神经受体显像，等等
第一节 心肌灌注显像
一.显像原理
心肌灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等正一价 阳离子被心肌细胞摄取，
多门控动态方式
（二）、显像类型
1、201Tl： 先行负荷显像，单次注射， 2-3mCi ，5~10min:运动影像，3-4h：静 息影像。
负荷201Tl 3 mCi
SPECT采集
10min
3h
1h
24h
• 2、99mTc-MIBI：二日法和一日法，20-25mCi, 脂溶性，无“再分布”现像，两次显像（静息/负 荷显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。
负荷 30 mCi
1h 静息 30 mCi
1h 硝酸甘油 30 mCi
必要
时
1h
第一天 第二天
四、图像分析
1.定性分析 正常影像：各室壁放射性分布均匀，心尖
部稍稀疏，基底部局部稀疏或缺损，右 室常不显影 断层重建： 1）短轴 2）水平长轴 3）垂直长轴
心肌断层方向及图像示意图
冠状动脉分支及其支配区域
负荷试验终止的指标和注意事项
A、运动负荷试验
B、药物负荷试验
预计心率:(220-年龄)×85% 终止指标： （1）运动出现心绞痛
腺苷：0.14mg/Kg / min,生 理盐水稀释到20ml，4min
钟注射。血中半衰期短， 2s，停药后诱发症状立即
（2）心电图ST下移
消失。
>1mm
潘生丁：出现诱发症状氨 茶碱拮抗，其余同上。