核医学-心血管系统 PPT课件

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心肌断层显像的重建
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断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
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• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
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正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
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201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
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201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
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99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
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第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
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目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
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一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
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运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
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心血管系统核医学课件
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心血管系统核医学课件
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心血管系统核医学课件
•（二）显像剂（radiopharmaceuticals）
99mTc标记红细胞（体内分标记） 99mTc-人血清白蛋白 成人剂量 555 ～ 740MBq(10～20mCi)
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第二节 首次通过法心血池显像
Section 2 first pass cardiac blood pool imaging
•(一)显像原理（principle）
“弹丸”显像剂 肘静 脉 动态显像（ V 右 心 肺 左心 A的系 列影像）显示血管和心脏 的位置形态，并可通过软 件勾画时间---放射性曲线， 计算左右心室功能和各项 血流动力学的定量参数。
• 心输出量（CO）
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心血管系统核医学课件
舒张功能参数
高峰充盈率（PFR）正常值＞2.1EDV/S 指早期舒张充盈相的最大斜率，对认识伴有收缩功能 正常而舒张功能异常的充血性心衰的本质具有重要意 义。是最常用的舒张期功能参数。
• 峰充盈率时间（TPFR）
• 1/3充盈率（1/3FR）
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心血管系统核医学课件
•（六）图像阅读与分析
•
image analysis and interpretation
• 心室功能参数 • 局部室壁运动与功能分析 • 相位分析
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心血管系统核医学课件
心室容积曲线 Diagrame of left ventricular volume curve
Ø首次通过法心血池显像(first pass cardiac blood pool imaging)

心肌缺血的评价

冠脉病变危险度分级 高危图像对多支病变特异性高(95%)， 敏感性仅70%左右。缺乏上述征象，不 能排除多支血管病变。 可避免低危患者做不必要的心导管检 查。
心肌缺血的评价

负荷显像对冠心病的预测价值 灵敏度和特异性可达90%~95%左右 预测价值与年龄、性别和胸痛的特征等有关 在冠心病概率较低(<3%)的人群 (如年轻无症 状者)，阳性结果的预测价值仅为36%， 在冠心病概率较高 (如90%)的人群，则阳性 结果的预测价值可达99% 如典型心绞痛症状，50~60岁
可逆性心肌缺血的预后估计
可逆性缺损的数目与大小心脏事件密切 相关 梗塞范围大，预后不良 正常图像及小的固定性缺损心脏事件发 生概率小

1组：小面积可逆性缺损
2A组：大面积可逆性缺损血运重建后
J Nucl Cardiol, 2005;May/June
2B组：大面积可逆性缺损未行血运重建治疗 3组：大面积固定性缺损
花斑样改变
异常图像

反向再分布
负荷态图像正常，静息态或再分布相出现缺 损区 负荷态出现缺损区，静息态或再分布相缺损 更严重


见于严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠 心病、急性心梗再通治疗后，正常人。
定量分析

缺血程度分级 肉眼半定量分析 缺损大小 大：一个以上断面，大于两个以上心肌节段 中：一个以上断面，一个心肌壁受损 小：小于一个心肌节段受损 正常（0）、轻度或可疑减低（1）、中度减 低（2）、严重减低（3）
急性心肌梗塞 不稳定性心绞痛（相对禁忌） 支气管哮喘、COPD和II~III度AVB禁用 腺苷、潘生丁，可用多巴酚丁胺 低血压 充血性心力衰竭

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（1）局部室壁运动
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左室心尖运动减弱 （左前斜位）
左室心尖反向搏动
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（2）心室容积曲线
心室容积曲线呈v字型，代表一个心动周期的时程，反映左室 心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。
静息态LVEF≥50%，RVEF≥40%，负荷状态下增加5%以上。
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心室容积曲线分析
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（3）射血分数（EF）
末期至收缩末期各向心轴缩短，心室腔缩小。
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介入试验
运动负荷试验：亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性：200－年龄（岁） 女性：190 －年龄（岁）
药物试验：潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油
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平板试验
踏车试验
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药物试验
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5、功能性指标
局部室壁运动 心室容积曲线 收缩期功能：射血分数（EF）、局部射血分数、
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1、平衡法基本原理
多门控采集技术；R波触发采集；16-64节段/R-R间期 /300-700个间期。
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2、各采集体位及解剖关系
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正常心动. 电影图
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3、平衡法心血池显像正常图象
前后位（ANT），左前斜位（LAO），和左侧位（LAT）。
心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动，从舒张
时相直方图是对同时相 收缩的像素进行频数统 计，呈正态分布。
相角程指心室峰底的宽 度，代表心室最早收缩 与最晚收缩时间之差， 是反映心室收缩协调性 的重要指标，正常应 ≤60°
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收缩振幅图
振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度，心房 的振幅明显小于心室的振幅，心尖和游离壁的振幅较大。

核医学心血管系统1ppt课件临床应用较多的主要有三个方面?一应用不同的心肌灌注显像剂评价冠状动脉的灌注?二应用门控心血池显像或首次通过显像研究估计心室的泵功能?三诊断和评价心肌梗死?核医学的特色?冠心病心肌缺血的早期诊断?心脏功能的估计?心肌细胞活力的判断2ppt课件今日上课内容?心肌显像?心肌灌注显像?心肌阳性显像?心肌细胞活性的估计?心肌葡萄糖代谢显像?心血池显像与心功能测定?心血管动态照像?门控心血池显像?首次通过法心血管显像?心肌负荷介入试验验?运动负荷试验?药物介入试验?下肢静脉显像
存活心肌
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心肌梗死或斑痕
四、Cardiac /ad/ad.js"> receptor imaging
“hot” topic in nuclear cardiology
sympathetic nerve
epinephrine norepinephrine
Heart
parasympathetic nerve
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前位
运动平 面显像
(201Tl)
LAO45
延迟显像 延迟显像
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心梗 运动 平面 图
(201Tl)
前位 延迟像
LAO45
延迟像
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左侧位
延迟像
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1 receptor acetylcholine
iv ligand of β1 receptor or M receptor labeled with radionuclide
1. epinephrine β1receptor imaging 2. Muscarine receptor imaging

运动负荷室
断层与门电路心肌灌注显像
1、断层显像：右前斜45°---左后斜45°旋转180°。获得短轴、水平长轴垂 直长轴断层图像。 2、门电路心肌断层显像：连接心电图，以R波作为门控信号，1个心动周期 采集8帧图像。右前斜---左后斜旋转180°。获得短轴、水平长轴垂直长轴断 层图像。观察心肌血流灌注同时亦可观察室壁运动。
注意：急性心梗发作期不可行负荷显像（危险！！！） 常规首选运动负荷试验，不宜或不能完成者，选用药物负荷试 验代替。
负荷心肌灌注显像适应症
运动负荷适应症： 1、胸痛综合征病因诊断 2、心肌缺血的范围程度及预后评价 3、心肌梗死的预后评价 4、心脏病内科和手术治疗的疗效观察 5、心脏病的心脏储备功能估测 药物负荷适应症： 各种原因不能接受运动负荷试验，如年老体弱、关节炎、周围 血管疾病、主动脉疾病、过度肥胖、肌肉疾病、严重肺部疾病、 病窦综合征等需要评价心脏储备功能和诊断冠心病时，药物负 荷试验是最佳选择。
201Tl再分布（redistribution）现象 初始阶段（5-10分钟）：正常心肌摄取，缺血心肌摄取少或不摄取
（图像为稀疏或缺损区） 再分布阶段（3-4小时）：正常心肌清除，缺血心肌清除慢甚至继续
摄取（稀疏或缺损区减轻或消失） 梗死心肌没有再分布现象
心肌灌注显像显像剂
99mTc-MIBI： 应用最广范的心肌灌注显像剂 脂溶性、正一价、小分子化合物。 被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合。 没有再分布现象。进行两次注射药物才能获得负荷和静息显像。 肝胆排泄。胆囊影响。需要进食脂肪餐。 合适的物理特性、较低辐射吸收剂量、可以给予较大剂量 。 显像质量优于201Tl。 半衰期6小时
心肌灌注显像显像剂
99mTc-tetrofosmin（P53）: 正电荷、脂溶性、被动扩散摄取、无再分布、无需加热煮沸、30 分钟显像，用于一日法，肾脏和肝胆排泄。