结核性胸膜炎诊疗指南

结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是一种常见的结核病病变，其临床诊断与治疗对于患者的康复至关重要。

本文将介绍关于结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗方案，希望能够为临床医生提供一些参考。

一、临床诊断1. 临床症状结核性渗出性胸膜炎的临床症状不一定典型，常见的表现包括进行性咳嗽、胸痛、呼吸困难、乏力、发热等。

患者可出现胸膜摩擦音、胸膜摩擦感、胸腔积液等体征。

需要注意的是，部分患者并无明显症状，须警惕胸腔积液的存在。

2. 影像学检查X线胸片和CT扫描是诊断结核性渗出性胸膜炎的主要影像学检查手段。

在X线胸片上可见胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连等表现。

CT扫描可以更清晰地显示胸膜增厚、肺叶粘连、膈肌抬高等特征。

结核性渗出性胸膜炎的影像学表现有一定特异性，有助于早期诊断。

3. 实验室检查结核性渗出性胸膜炎的确诊需要通过胸腔积液的涂片及培养、胸水抗结核抗体（PPD试验）、结核菌抗原皮肤试验、结核菌DNA检测等实验室检查手段来进行确诊。

这些实验室检查有助于明确病原体的存在，并进行相应的治疗选用。

二、治疗方案1. 药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗主要是抗结核药物治疗。

患者需长期服用多种抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等。

通常情况下，首先进行2个月的激素联合抗结核治疗（四联疗法），随后继续进行4个月的激素联合抗结核治疗，以达到病原菌的根除。

2. 胸腔积液排除对于大量积液的患者，可考虑行胸腔穿刺引流、胸腔闭式引流或腔镜下胸腔粘连松解术。

早期积液引流对于缓解患者胸痛、呼吸困难等症状非常重要。

3. 对症治疗在治疗的还需要对患者进行一些对症治疗，如镇痛、调理免疫功能、营养支持等，有助于提高患者的生活质量。

三、预后与随访结核性渗出性胸膜炎的预后与患者的年龄、病情严重程度、治疗情况等因素密切相关。

患者在进行规范的抗结核治疗后，大部分病例能够获得良好的预后。

但需要注意的是，结核性渗出性胸膜炎容易复发，因此患者在治疗结束后需要进行长期的随访和监测。

结核性胸膜炎治疗方案一、简介结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的一种炎症疾病，主要表现为胸膜腔内积液和胸膜增厚。

临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短等症状。

结核性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、休息、营养支持和必要的外科干预等措施。

本文将详细介绍结核性胸膜炎的治疗方案。

二、抗结核药物治疗结核性胸膜炎的治疗首选是抗结核药物治疗，主要包括以下几种药物： - 强力霉素（SM）：剂量为15-20mg/（kg·d），分2-3次口服。

用药2-3个月后可停用。

- 吡嗪酰胺（PZA）：剂量为20-30mg/（kg·d），分2-3次口服。

用药2-3个月后可停用。

- 伊索韦胺（HZ）：初始剂量为0.15g/d，逐渐加至0.3g/d，分2次口服。

用药至少6个月。

- 利福平（RFP）：剂量为0.45-0.6g/d，分2次口服。

用药至少6个月。

注：以上药物均需在医生指导下使用。

三、休息和营养支持休息对于结核性胸膜炎的治疗非常重要。

患者要保持充足的休息，避免剧烈运动和过度劳累。

同时，患者应注意饮食，保持营养平衡，增强免疫力。

推荐食物包括富含维生素C的水果（如柠檬、橙子）、富含蛋白质的食物（如鸡蛋、鱼肉）等。

避免摄入辛辣食物和过多的油腻食物。

四、外科干预在某些情况下，结核性胸膜炎可能需要外科干预，主要包括以下几种情况： 1. 大量胸腔积液：如果患者胸腔积液较多，影响呼吸功能，则需要进行胸腔穿刺引流，以减轻症状和恢复肺功能。

2. 胸腔膜增厚：胸腔膜增厚可导致呼吸困难。

在胸腔膜增厚程度明显且症状明显的情况下，可考虑胸腔镜手术，通过手术切除或刮除增厚的胸膜，以改善患者的症状。

3. 并发症：结核性胸膜炎可引发胸腔内感染，如脓胸等。

在这种情况下，需要进行胸腔引流和抗感染治疗。

五、随访和复查结核性胸膜炎患者在接受治疗期间需要定期随访和复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。

随访时应注意观察症状的变化和体征的恢复情况。

结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的一种常见的疾病，主要表现为胸膜腔渗液并引起胸膜炎症反应。

患者常常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行详细介绍，以帮助医护人员更好地理解和处理这一疾病。

一、临床诊断1.临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要临床表现包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。

疼痛常在患部咳嗽、深呼吸或活动时加重，呈钝痛或刺痛。

咳嗽多为干咳或带有痰，痰量较少，呈黏稠性，有时呈血丝痰。

患者还常出现乏力、盗汗、发热等全身症状。

2.辅助检查（1）胸部X线检查：X线表现为胸水性胸膜炎表现，胸膜腔内可有不同程度的积液。

常见的X线表现有胸腔积液、胸膜增厚等。

（2）胸部CT检查：对于难以确定胸腔积液性质的患者，可以通过CT检查来明确诊断。

CT能够显示胸腔积液的性质、范围、密度等，有助于进行病因分析及治疗方案的选择。

3.实验室检查（1）痰孵化：通过痰涂片或培养可发现结核杆菌。

（2）胸腔积液检查：包括积液的颜色、性状、细胞学检查、蛋白质含量等。

在结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液中可以查到结核杆菌。

（3）结核菌素皮内试验（PPD试验）：阳性反应意味着有结核菌感染的可能。

二、治疗方案1.抗结核治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的，在治疗上应首先进行抗结核治疗。

一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，具体用药方案根据患者的病情和耐药情况来确定。

通常采用联合用药，以减少耐药菌株的出现。

2.胸腔积液的处理对于临床症状较轻的患者，可以通过休息和合适的药物治疗来缓解症状，不需要进行穿刺抽液排除积液。

对于胸腔积液较多或影响呼吸功能的患者，应及时进行胸腔积液的穿刺抽液排液，减轻症状和改善呼吸功能。

3.胸膜粘连治疗对于一些患者，尤其是反复发作的患者，胸膜积液较多，胸膜粘连后症状难以缓解，需要进行胸膜粘连治疗。

胸腔镜下胸膜粘连松解术是一种效果较好的治疗方法，可以通过手术使胸膜腔内积液排除，并避免胸腔积液的反复发作。

结核性胸膜炎的诊疗及护理结核性胸膜炎，是指结核杆菌进人胸膜腔而引起的胸膜炎症。

结核性胸膜炎占胸膜炎的绝大多数，属于肺结核的一个类型。

临床上可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。

【主要表现】(1)病史：可有肺结核病史。

(2)症状：干性胸膜炎时起病急，胸痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧。

渗出性胸膜炎时随积液量增多，胸痛逐渐减弱或消失，出现气喘、胸闷、呼吸困难，并随病情进展逐渐加重。

可伴全身中毒症状，如发热、盗汗，乏力、食欲缺乏等。

(3)体征：干性胸膜炎时呼吸音减弱，腋下部可闻及胸膜摩擦音。

渗出性胸膜炎胸腔积液量大时气管向健侧移位，积液部位叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音。

胸腔穿刺可抽出液体。

(4)辅助检查：早期血常规检验，白细胞计数增高，淋巴细胞比例增多，血沉增快。

胸部X线检查，干性胸膜炎常无明显异常；渗出性胸膜炎中等量或大量积液时，下肺野呈大片均匀致密阴影，纵隔移向健侧(图1-5)。

胸腔积液检验，可找到结核杆菌。

B型超声波检查可显示积液部位及深度。

【治疗与护理】(1)就诊导向：应住院治疗，在医生指导下正规治疗。

(2)抗结核治疗：一般开始三联用药，常用异烟肼，成人剂量0.3克/日，利福平0.45克/日，乙胺丁醇0.75克/日，均口服，2个月后改为二药联合用药，共用药1~1.5年。

也可应用链霉素0.75~1克/日，肌内注射；胸腔积液完全吸收后，改为间歇用药，一般可用3个月。

(3)糖皮质激素：适用于渗出性胸膜炎中毒症状严重、胸腔积液量大者。

可根据病情适当应用。

(4)胸腔穿刺抽液：为减轻压迫症状及减少胸膜粘连，大量积液时可每周穿刺抽液2~3次，每次抽液500~800毫升，直到液体减少不易抽出为止。

抽液时速度不宜过快，抽液量不宜过多。

(5)对症处理：胸痛较剧时可给对乙酰氨基酚(扑热息痛)0.5克/次，口服。

咳嗽较重时可给喷托维林(咳必清)25毫克/次，3~4次/日，口服。

(6)护理措施：①适当休息，加强营养，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食。

结核性胸膜炎结核性胸膜炎分渗出性和干性两种。

属于中医学“风温”、“悬饮”、“结胸”、“胸胁痛”等范围。

发病原因为肺卫虚弱，外邪侵袭上焦胸胁部位，邪正相争而致气机郁结；如肺气失宣，不能布散水液，则可积液成饮，停踞胸胁。

后期因水饮郁热久积，耗伤正气，可以发生阴虚证候。

【诊断】1.发病有急有缓，多数均有发热、咳嗽、胸痛及盗汗等症状；如积液量增多时，可有呼吸困难。

2 .病侧积液较多时，呼吸运动常受限制，胸壁饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语音震颤和呼吸音减低或消失。

干性胸膜炎的急性期可听到胸膜摩擦音。

3 .胸部X线检查,干性胸膜炎可无特殊发现,渗出性胸膜炎可见胸膜腔积液。

超声波检查亦有助诊断，并对胸腔积液的定位有较高准确性。

胸腔穿刺抽液化验,有助于确定积液性质与鉴别诊断。

本病应注意与脓胸、漏出性胸水相鉴别。

【治疗】一、辨证论治根据本病临床表现，初起急性期有寒热往来症状的，为邪犯胸肺；有胸水的属饮停胸胁；如以胸胁疼痛为主的，属络气不和。

后期正气虚弱的可以表现阴伤证。

因此，在辨证时既要掌握全过程，又要重视阶段性，根据病理的转化，分别治疗。

由于胸腔积液是常见的主症，因此，逐水是一个重要的治疗方法。

1.邪犯胸肺寒热往来，身热起伏，有汗不解，胸胁满痛，咳嗽引痛，口苦咽干，干呕，苔薄白或黄，脉弦数。

本证多见于干性或渗出性胸膜炎的初起。

治法：和解疏利。

方药举例：柴枳半夏汤加减。

柴胡15g,黄苓10g,青蒿15g,桔梗5g,枳壳10g,法半夏6g,全瓜萎15gO加减：高热汗多不解，咳嗽气急，去柴胡、青蒿；加麻黄5g,石膏60g,苦杏仁IOg,甘草3gO 胸胁痛甚者，宜通络止痛，加桃仁10g,郁金10g。

咳嗽胸满，气急，加摹茄子10g,桑白皮15g。

如寒热未退，而胸水已大量形成时，可同时参照饮停胸胁证治疗。

2 .饮停胸胁咳嗽，胸部胀闷，甚则气急不能平卧，或转侧、呼吸时引痛，苔薄白，脉弦滑。

本证见于渗出性胸膜炎积液已明显者。

结核性胸膜炎的CT诊断指南刘坤贤发布时间：2021-09-15T03:41:10.655Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：刘坤贤[导读] 该疾病就是结核菌经过胸膜原发病灶并入侵到胸膜中，或是基于淋巴管传到胸膜使得渗出性炎症。

四川省宜宾市珙县人民医院 6445001、什么是结核性胸膜炎？该疾病就是结核菌经过胸膜原发病灶并入侵到胸膜中，或是基于淋巴管传到胸膜使得渗出性炎症。

临床中该疾病的表现主要有乏力、呼吸困难、食欲不振、盗汗、发热等。

起病通常比较急，偶有缓缓发病的情况，还会有持续的中高度发热和毒性症状，时间一般是几天到几周。

患者在发病时会有显著胸痛的情况，出现积液时症状会缓解和消失。

积液量变多会让患者出现心脏移位、气急等情况。

在疾病的诊断方面，需要从多方面着手，比如，胸水病原学、血清结核抗体、胸水ADA、影像学等，以确保诊断的准确性。

2、临床特点出现结核中毒症状的患者，大多数患者就会表现出发热的情况，且一般是中毒热，还会出现乏力纳差盗汗等情况。

另外，胸痛也是一种症状，患者在发病初期和后期阶段会出现像针刺痛的感觉或者是隐隐觉得痛，在咳嗽和深吸气时疼痛感会变重，患者胸腔积液不断增加，胸痛的症状会慢慢消失，产生呼吸困难以及气急的现象。

患者咳嗽的症状通常是阵发性刺激性干咳。

胸液量较多时，患者侧胸廓会变得饱满，呼吸运动变弱、叩诊浊音，听诊时呼吸音会变弱或者是消失，大量胸腔积液气管向健侧移动。

干性胸膜炎在拍X线片时没有变化。

积液量较小时肋隔角会出现变钝的情况。

积液量中等水平的情况下，会看到密度增高均匀从上至下的弧形影像，凹面朝向肺门。

积累量很多的患侧有致密阴影，纵隔向健侧移位。

显著胸腔积累一般是单侧性。

通过CT诊断，能够清楚的显示相关的情况，比如，包裹积液、肺内结核病灶、胸膜肥厚、叶间积液等。

通过超声可以对肋隔角少量积累等方面进行检测。

3、结核性胸膜炎的CT诊断优势该疾病在结核病的范围中，临床上属于结核病的一种新型并发症。

结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核菌引起的胸膜炎症，是一种比较常见的结核病的表现形式之一。

该疾病常常表现为胸膜积液，导致患者出现胸痛、呼吸困难等症状。

及时的临床诊断和治疗对于该疾病的控制和治疗具有非常重要的意义。

本文将从临床诊断和治疗两个方面进行介绍，希望能够为临床医生提供一些帮助和参考。

一、临床诊断结核性渗出性胸膜炎的临床诊断通过临床症状、胸部X线、胸部B超、CT以及相关实验室检查来完成。

具体的诊断步骤如下：1. 临床症状患者的主要症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。

胸痛常见于胸膜炎症刺激神经末梢引起，呼吸困难则是由于胸腔积液压迫肺部引起。

2. 胸部X线胸部X线检查是常规的诊断手段，患者常常表现为胸腔积液，以及胸腔积液引起的肺叶受压。

3. 胸部B超胸部B超检查可以更加清晰地显示胸腔积液的情况，以及胸腔积液对肺部的压迫情况。

4. CT检查CT检查可以更加清晰地显示肺部结构以及胸腔积液的情况，有助于判断病变的性质和范围。

5. 实验室检查常规的结核菌抗体检测、结核菌培养以及胸腔积液的细菌培养等实验室检查也是必不可少的诊断手段。

二、治疗方法结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括抗结核治疗、胸腔积液的引流和支持性治疗，下面将针对这几个方面进行详细的介绍。

1. 抗结核治疗抗结核治疗是治疗结核性渗出性胸膜炎的首要手段，常用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等，具体的用药方案需要根据患者的具体情况来确定。

抗结核治疗需要长期进行，通常需要至少6个月的治疗时间。

2. 胸腔积液的引流对于胸腔积液较多的患者，需要进行胸腔积液的引流，以减轻患者的胸痛和呼吸困难。

胸腔积液的引流需要在专业医生的指导下进行，并且需要定期进行胸腔积液的抽取。

3. 支持性治疗患者在治疗期间需要进行一些支持性治疗，包括给予充足的营养、保持充足的休息、避免劳累以及进行必要的症状支持治疗等。

结核性渗出性胸膜炎的治疗需要全面综合考虑患者的具体情况，采取合理的治疗方案。

结核性胸膜炎诊疗常规
【概述】
由结核杆菌引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。

以低热、胸痛、心悸、气促为特征，X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

【诊断标准】
1、病史及症状：常有劳累、受凉及结核接触史，低热、全身乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、消瘦等。

2、体征：体温升高，呼吸困难（蜂窝状胸水（分隔）和中、少量胸水呼吸困难常不明显），病侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音。

3、辅助检查：①血常规白细胞数正常或偏低。

（2）胸液外观清亮或微混，细胞数增多，以淋巴细胞为主。

③X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影（4）结核菌素试验阳性，血沉增快。

【纳入标准】
青少年一侧胸腔积液，无其他部位结核。

【排除标准】
1、不符合纳入标准者。

2、治疗过程中出现并发症者。

【治疗常规】
1、吸氧和对症支持处理：吸氧、降温、抽液等。

2、抗结核药物：链霉素、异菸肼、利福平、吡嗪酰胺、已胺丁醇、左氧氟沙星（二线）丁胺卡那霉素、三代头孢等。

3、酌情使用大量糖皮质激素。

4、病人服用抗结合药物后常出现胃炎和肝损伤，常规治疗应用保护胃黏膜药物和保肝、护肝药物。

5、少量胸水穿刺常规B超定位。

【出院标准】
体温正常3天以上。

【质量标准】
1、平均住院日：10天
2、疗效标准：治愈率≥90%，病死率0。

结核性胸膜炎临床路径编码：J004 疾病名称：结核性胸膜炎
适用对象：结核性胸膜炎拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7天/实际住院天数：天。