结核性胸膜炎的临床诊断和治疗

结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。

多发生于儿童和40岁以下的青壮年。

多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。

按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。

结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。

结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。

有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。

诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。

典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。

干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。

胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。

浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。

如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。

随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。

但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。

积液愈多愈快，症状也愈剧。

急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。

如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。

由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。

体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。

胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。

贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。

为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。

本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。

请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。

2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。

3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。

4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。

5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。

6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。

以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。

请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。

2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。

3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。

4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。

5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。

请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。

一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。

注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。

2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。

3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。

结核性胸膜炎的治疗方案结核性胸膜炎是由结核菌引起的一种炎症性疾病，常见症状包括胸痛、咳嗽和胸腔积液等。

及时的治疗对于患者康复至关重要。

本文将介绍结核性胸膜炎的治疗方案，以帮助患者及医务人员更好地了解该疾病的治疗方法。

一、药物治疗结核性胸膜炎的主要治疗方案是药物治疗。

根据国家卫健委的指南，应使用四种抗结核药物进行联合治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

治疗期间需要进行密切观察，监测患者的病情和药物的反应。

药物治疗的方案通常是持续服用上述四种抗结核药物，并根据患者的具体情况和病情的变化进行调整。

治疗周期一般为6个月，严重病例可能需要延长至9个月。

在治疗过程中，患者需要定期进行血液和尿液检查，以及肝功能和视力的检测，以确保药物不产生严重的副作用。

二、实施人工气胸对于结核性胸膜炎患者中出现严重胸腔积液的情况，可能需要实施人工气胸来减轻胸膜压力，改善患者的症状。

人工气胸是通过插入胸腔引流管，将积液抽出，并保持胸腔负压，以减少胸腔积液的产生。

人工气胸的实施应在专业医务人员指导下进行，确保操作安全和有效。

在气胸期间，患者需要定期观察胸腔引流液的量和性质，并进行相应的胸部X线检查。

一般情况下，当胸腔引流液的量稳定、症状缓解后，可以撤除引流管。

三、手术治疗对于药物治疗和人工气胸无效的结核性胸膜炎患者，可能需要通过手术来治疗。

手术的主要目的是清除胸膜炎的病变组织，以减轻症状和预防并发症的发生。

手术治疗通常选择胸腔镜技术或开放性手术。

胸腔镜手术是通过微创技术进入胸腔，清除病变组织。

开放性手术则需要进行较大的切口，直接清除病变组织。

手术后，患者需要密切观察伤口愈合情况，并进行术后相关的康复护理。

四、护理支持和生活调理治疗结核性胸膜炎同时需要进行护理支持和生活调理，以促进康复和预防病情的复发。

护理支持包括定期复查和咨询，以及心理支持和营养指导等。

生活调理方面，患者需要保持合理饮食、适当休息，避免劳累和寒冷刺激。

结核性胸膜炎治疗方案一、简介结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的一种炎症疾病，主要表现为胸膜腔内积液和胸膜增厚。

临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短等症状。

结核性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、休息、营养支持和必要的外科干预等措施。

本文将详细介绍结核性胸膜炎的治疗方案。

二、抗结核药物治疗结核性胸膜炎的治疗首选是抗结核药物治疗，主要包括以下几种药物： - 强力霉素（SM）：剂量为15-20mg/（kg·d），分2-3次口服。

用药2-3个月后可停用。

- 吡嗪酰胺（PZA）：剂量为20-30mg/（kg·d），分2-3次口服。

用药2-3个月后可停用。

- 伊索韦胺（HZ）：初始剂量为0.15g/d，逐渐加至0.3g/d，分2次口服。

用药至少6个月。

- 利福平（RFP）：剂量为0.45-0.6g/d，分2次口服。

用药至少6个月。

注：以上药物均需在医生指导下使用。

三、休息和营养支持休息对于结核性胸膜炎的治疗非常重要。

患者要保持充足的休息，避免剧烈运动和过度劳累。

同时，患者应注意饮食，保持营养平衡，增强免疫力。

推荐食物包括富含维生素C的水果（如柠檬、橙子）、富含蛋白质的食物（如鸡蛋、鱼肉）等。

避免摄入辛辣食物和过多的油腻食物。

四、外科干预在某些情况下，结核性胸膜炎可能需要外科干预，主要包括以下几种情况： 1. 大量胸腔积液：如果患者胸腔积液较多，影响呼吸功能，则需要进行胸腔穿刺引流，以减轻症状和恢复肺功能。

2. 胸腔膜增厚：胸腔膜增厚可导致呼吸困难。

在胸腔膜增厚程度明显且症状明显的情况下，可考虑胸腔镜手术，通过手术切除或刮除增厚的胸膜，以改善患者的症状。

3. 并发症：结核性胸膜炎可引发胸腔内感染，如脓胸等。

在这种情况下，需要进行胸腔引流和抗感染治疗。

五、随访和复查结核性胸膜炎患者在接受治疗期间需要定期随访和复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。

随访时应注意观察症状的变化和体征的恢复情况。

一、定义结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。

是最为常见的胸膜炎。

结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌），它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。

当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。

少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。

二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。

㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。

少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。

体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。

㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。

常急性起病，亦可缓发。

⒈结核中毒症状： 80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。

⒉胸痛：与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。

⒊咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。

⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。

积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。

大量胸腔积液气管移向健侧。

㈢结核性脓胸：一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。

胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。

若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。

体征大致与渗出性胸膜炎相似。

慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。

三、实验室检查及特殊检查⒈胸部X线：对各种类型的胸膜炎具有重要的诊断价值。

其X线表现可有如下特点：⑴干性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。

⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。

⑶中等量积液，呈外高内低凹面向上弧形密度增高阴影。

结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Tuberculous pleuritis）是由结核分枝杆菌引起的一种病理变化，通常累及胸膜。

结核性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其发病机制、临床表现和治疗方式具有一定特点。

本文将从结核性胸膜炎的病因、临床特征、诊断方法和治疗方案等方面进行综述。

病因结核性胸膜炎的发生主要是由于结核分枝杆菌侵入胸腔，引起胸膜炎症反应。

结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，在结核性胸膜炎中主要通过呼吸道进入人体，感染后引起胸膜局部炎症。

此外，结核病患者在咳嗽、打喷嚏等行为时易将结核分枝杆菌排入外界空气中，他人吸入后也可感染。

临床特征结核性胸膜炎的临床表现多样，常见症状包括：胸痛、咳嗽、呼吸困难、乏力等。

患者可能出现胸腔积液，引起胸膜摩擦音，胸部X线检查可见胸腔积液或粟粒状影。

部分患者在其他结核病病灶未明显时，结核性胸膜炎可能是首发症状。

诊断方法诊断结核性胸膜炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。

临床医生通常会对患者进行详细的病史询问和体格检查，同时进行胸部X线或CT检查，发现胸腔积液或其他异常影像。

实验室检查可能包括病原学检查、结核菌素试验、结核病病原体检测等。

治疗方案治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗。

标准的抗结核治疗方案包括联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物，持续治疗6-9个月。

对于伴有明显胸腔积液的患者，可能需要进行胸腔穿刺引流或胸腔镜手术治疗以减轻症状和促进愈合。

在治疗过程中，患者需要密切随访和监测肝功能、视力等不良反应，以及检查结核分枝杆菌培养和药敏试验结果。

治疗结束后，患者需要定期复查以评估疗效和预防复发。

同时，结核性胸膜炎患者也需要密切接受家庭和社会支持，保持良好的营养状况和卫生条件，以促进康复和预防传播。

结语结核性胸膜炎是一种常见的结核病类型，对患者健康造成重要威胁。

及时诊断和规范治疗是预防并控制结核性胸膜炎的关键。

医务人员应加强对结核性胸膜炎的认识，提高早期诊断率和治疗效果，有效预防结核疾病的传播和复发。

结核性胸膜炎诊疗指南【临床表现】一、干性胸膜炎：胸痛，为剧烈针刺痛，深吸气及咳嗽明显，少数可有发热、干咳及结核中毒症状。

二、渗出性胸膜炎：（一）急性起病，结核全身中毒症状，如发热、畏寒、出汗，乏力，纳差、盗汗等。

（二）胸痛。

（三）咳嗽：多数为阵发性刺激性干咳。

（四）呼吸困难。

胸痛常于积液增多后缓解，而呼吸困难则随着胸积液的增多而加重。

【体格检查】早期可闻胸膜摩擦音，积液增多时呈胸腔积液体征。

【辅助检查】（一）病初外周血白细胞总数可增高，红细胞沉降率加快。

（二）积液为渗出液，蛋白质≥30g／L，如＞50g则更支持诊断。

（三）胸膜活检可发现壁层胸膜干酪性肉芽肿或结核结节，活检的阳性率可达80％。

（四）胸膜活检阴性者可用胸腔镜直视下胸膜活检，阳性率更高。

（五）X线仅可证实有无胸积液及肺内有无病变。

【诊断要点】根据病史、体征、X线、超声检查及胸液检查，多数病例可做出临床诊断。

胸膜活检和细菌性检查可确定病因诊断。

【治疗】治疗原则为合理有效的化疗，积极抽液，适当应用糖皮质激素。

（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。

加强营养。

（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。

首次抽液不要超过700m1，以后每次抽取量一般不宜超过1000mL。

（三）抗结核药物治疗：早期合理的联合化疗：一般采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）联合治疗，疗程一般为12个月，初治轻症可以9个月。

（四）糖皮质激素治疗：如大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重、多发性浆膜炎时可用泼尼松30-40mg／d，分3-4次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时逐渐减量至停用，一般4～6周停药。

（五）手术治疗：胸水长期不吸收或转为脓胸可行手术治疗。

结核性脓胸经内科积极治疗经久不愈者或合并支气管胸膜瘘应考虑外科手术治疗。

结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。

随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。

发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。

病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。

胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。

X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。

肺内常见不到明显的结核病灶。

CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。

结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。

病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。

血沉多增快。

2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。

少数可为深黄色、浅红色或血性。

比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。

胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。

因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。

一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。

间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。