结核性胸膜炎的鉴别诊断 左胸口下方痛是胸膜炎症状吗

胸膜炎症和胸腔积液常识学习一、胸膜炎症（一）知识点精粹概述胸膜炎（pleuritis）：是指胸膜腔的炎症反应，可出现胸腔积液或没有胸腔积液（干性胸膜炎）通常伴有针刺样胸痛，呼吸和咳嗽时加剧胸膜炎分类根据不同的分类方法分为纤维蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、结缔组织性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎、乳糜胸和血胸注意生命体征，包括神志、体温、血压、呼吸和心率。

查血气、胸部X线片、心电图等注意患者的氧合情况，有无低氧血症胸痛患者要动态观察胸痛的变化，完善相关检查。

除外急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等可能危及生命的疾病胸腔穿刺对于诊断很有帮助。

对于有胸腔积液的患者，胸腔积液化验对于诊断有重要意义非甾体抗炎药是治疗胸膜痛的一线药物。

当它无效或患者不能耐受时，可考虑使用糖皮质激素大多数患者通过治疗原发病和对症治疗后，炎症可治愈。

少数患者会发生胸膜纤维渗出、粘连，出现胸膜肥厚胸膜炎是常见的临床表现，导致的病因多种多样。

包括细菌、病毒感染，也有风湿免疫性疾病等。

病因不同，用药也不同。

早期诊断对于早期治疗和减少并发症有着重要的意义。

急诊胸膜痛诊断思路产生胸膜痛的病因很多，从良性、自限性疾病到恶性肿瘤、危及生命的疾病均有可能急诊医师应首先除外危及生命的急症，再考虑良性的、常见的和慢性的疾病，即急诊科医师对于初诊的胸痛的患者，应做好患者的分级诊疗，先除外急危重症，再考虑常见病、多发病。

如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎和气胸等均是重点除外的急症。

胸膜炎的鉴别诊断急性肺栓塞多有诱因，如手术后、长期卧床、心房颤动病史、下肢静脉血栓病史、肿瘤病史或低蛋白血症等高凝因素可出现剧烈胸痛，伴有难纠正性低氧血症实验室检查提示凝血功能异常，表现D-二聚体的升高必要时可做急诊CTPA了解肺血管情况急性冠脉综合征有的患者可提供冠心病史，可有高血压、糖尿病、肥胖、高血脂及吸烟等高危因素典型表现为持续性压榨性胸痛心电图可有典型变化，可伴有心肌损伤标志物升高气胸可在做运动或咳嗽等胸腔压力突然升高时发生，患者常有肺气肿、肺大疱等病史，也可发生在青年，多为瘦长体型表现为突发的胸闷憋气伴有胸痛，听诊一侧呼吸音减低甚至消失胸部X线片提示气胸主动脉夹层可有高血压史或外伤史，表现为剧烈的撕裂样和移行性疼痛，持续不缓解，与呼吸和咳嗽无关胸部X线片可有纵隔增宽需做急诊增强CT确诊腹部疾病肝脏疾病，如肝脓肿也可表现为右侧胸痛急性胰腺炎也可出现左侧胸痛应做腹部影像学检查和血淀粉酶或脂肪酶测定进一步明确胸腔积液化验对于有胸腔积液的患者，胸腔积液的实验室检查对于诊断有重要意义血性渗出可见于肺栓塞、主动脉夹层、心后壁损伤综合征、尿毒症性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液等脓性积液高度怀疑肺部感染或食管破裂胸腔积液淀粉酶的升高可见于食管破裂和急性胰腺炎的患者胸腔积液常规中，出现白细胞计数升高，特别是多核细胞升高为主时，应重点考虑有无细菌性肺部感染、食管破裂、急性胰腺炎和膈下脓肿的可能性胸腔积液常规中如果白细胞计数低且以淋巴细胞升高为主，应重点除外结核性胸膜炎（二）案例分析患者，男，36岁。

深圳市罗湖区中医院急诊科胸痛定义一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。

由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一；约占急诊总数的5%。

各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及理化因素等，都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的疼痛中枢引起胸痛。

引起胸痛的病因如下：胸壁胸廓疾病：急性皮炎，肌炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，流行性胸痛，肋间神经炎，肋骨骨折，创伤，颈、胸椎结核，多发性骨髓瘤，白血病等。

②呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、肺炎、原发性支气管肺癌、肺梗死等。

③心脏与大血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤、主动脉夹层、心脏神经官能症等。

④纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤。

⑤其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、肝脓肿、脾梗死、脾破裂。

（一）、病史1.发病年龄2.起病缓急3.胸痛部位、范围大小及其放射部位•胸壁疾病—部位局限，局部有压痛；•肋间神经炎—刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；•食管、纵隔病变—多位于胸骨后，进食、吞咽时加重；•心绞痛、心梗—心前区与胸骨后或剑突下，常放射到左肩、左臂内侧或左颈面颊部，误诊为牙痛；•夹层动脉瘤—胸背部，放射到下腹、腰与两侧腹股沟和下肢；胸痛的性质•带状疱疹—刀割样或灼痛、剧烈难忍；•心绞痛—压榨性有重压窒息感；•心梗—更为剧烈并有恐惧、濒死感；•干性胸膜炎—尖锐刺痛或撕裂痛；•夹层动脉瘤—突发胸背难忍撕裂样剧痛；•肺梗死—突然剧烈刺痛或绞痛，伴发呼吸困难发绀；5.胸痛的轻重及持续时间•平滑肌痉挛或血管狭窄缺血—阵发性；•炎症、肿瘤、栓塞或梗死—持续性；发生胸痛的诱因、加重与缓解方式7.伴随症状：•吞咽困难、咽下痛—食管病变；•呼吸困难—提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺梗死；•伴苍白、大汗、血压下降或休克表现—多考虑心梗、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞；1.注意表情、神态、及营养状态2.有无皮疹、脱水、水肿、黄疸3.体位4.生命体征5.心肺、胸椎有无异常6.胸部检查应注意：①有无胸部膨隆、畸形、皮疹。

贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。

为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。

本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。

请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。

2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。

3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。

4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。

5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。

6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。

以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。

请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。

2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。

3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。

4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。

5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。

请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。

一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。

注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。

2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。

3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。

结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。

在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。

胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。

在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。

结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。

结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。

为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。

此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。

当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。

少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。

祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。

认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。

邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。

胸膜炎有何症状表现急性胸膜炎症状发作表现胸膜炎是指胸膜发生炎症的疾病，分为急性和慢性两种类型。

急性胸膜炎症状发作表现如下：1. 剧烈胸痛：急性胸膜炎的典型症状是剧烈的胸痛，通常出现在胸廓的一侧。

疼痛往往在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。

疼痛可能会向背部或腹部放射。

2. 咳嗽：咳嗽是胸膜炎的常见症状之一。

它通常是由于刺激胸膜导致的。

咳嗽可能是干咳或咳痰，痰可能是黄绿色或血丝状。

3. 呼吸困难：胸膜炎炎症导致胸腔内液体积聚，这可能会导致呼吸困难。

呼吸困难可能会在活动或躺下时加重。

4. 发热：急性胸膜炎常伴有发热。

体温可升高至38摄氏度以上，甚至可达到40摄氏度。

伴随着发热，患者可能会出现寒战、全身不适等症状。

5. 多汗和乏力：急性胸膜炎患者可能会出现多汗和乏力的症状。

这是由于身体的免疫系统对感染的反应导致的。

6. 心悸或胸闷：有时，患者可能会感到心悸或胸闷。

这是由于胸膜炎引起胸膜炎症刺激心包膜引起的。

7. 神经系统症状：在一些病例中，患者可能会出现神经系统表现，如头痛、眩晕、注意力不集中等。

8. 其他症状：急性胸膜炎还可能伴有其他症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。

以上是急性胸膜炎症状发作的一般表现，但请注意，症状的严重程度和持续时间可能因个体差异而有所不同。

如果您出现胸痛、呼吸困难、发热和咳嗽等症状，应及时就医进行诊断和治疗。

注意早期诊断和治疗可以提高预后和缓解症状。

在进行进一步讨论之前，让我们先了解一下胸膜炎的定义。

胸膜是指覆盖在肺部和胸腔壁上的组织，胸膜炎是由细菌、病毒或其他病原体感染引起的胸膜组织的炎症。

这种炎症导致胸腔内液体的积聚，并导致剧烈的胸痛和呼吸困难。

胸膜炎通常是由上呼吸道感染逐渐扩散至胸部引起的。

一些常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和结核杆菌等。

感染通常发生在幼儿、老年人和免疫系统不健全的人群中，例如艾滋病毒感染者或白血病患者。

此外，长期接触有害化学物质，如石棉、尘埃或化学物质，也可能引起胸膜炎。

胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。

对于胸痛患者，最好能找到原因。

【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。

2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。

3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。

4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。

5.胸部手术史、外伤史。

6.有无心血管疾病危险因素。

（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。

2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。

3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。

（三）其他检查1.心电图、胸部X线。

2.超声心动图。

3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。

4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。

5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。

6.冠状动脉造影。

7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。

（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。

可扩展到远离刺激的部位。

脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。

（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。

若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。

（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。

（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。

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生活常识分享心口突然疼了一下会怎么啦？
导语：因为心脏就在胸口部位，所以当心口出现了疼痛的症状的时候，我们往往会非常的紧张，害怕自己的心脏出现了问题。

其实在胸口除了有心脏以外，
因为心脏就在胸口部位，所以当心口出现了疼痛的症状的时候，我们往往会非常的紧张，害怕自己的心脏出现了问题。

其实在胸口除了有心脏以外，还有身体的其他部位，在胸口出现了疼痛，除了可能是患有心脏病以外，还可能会是其他的问题导致，所以不要已感觉到胸口疼，就认定是心脏病，应该具体的检查来确定病因。

1、左胸口疼痛之胸膜炎。

如果胸口疼痛在深呼吸或咳嗽时加重，说明胸膜有炎症，多见于肺结核或肺肿瘤患者。

胸膜痛的病人会手按着一侧胸壁，避免深呼吸，或抑制咳嗽。

一段时间后，胸口疼痛可能从一个位置移到另一个位置。

另外，如果肺部肿瘤扩散到胸壁或肋骨，会引起持续性、顽固性胸口疼痛，一般拍胸片或胸部CT可以确诊。

2、左胸口疼痛之气胸。

有的青年人搬重物时突然发生了胸口疼痛，X线检查发现是“气胸”，这种自发性气胸多见于青壮年。

典型表现为突发胸口疼痛，伴有胸闷、憋气、咳嗽，有时会有气短、窒息感、烦躁不安、紫绀、出汗、休克等。

3.可能有轻度的心脏疾病。

4.不良的生活习惯导致雪血液缺氧。

如夏天长期在密闭的空调房间抽烟
5.过度饮酒
6.经常从事室内工作，活动少，血管长期处于一种缓慢输送的状态，。

结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析摘要：目的：讨论结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。

方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结果：根据病史及临床表现，一般可做出诊断。

结论：胸腔穿刺抽液做常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施。

结核性胸膜炎的确诊需要在痰、胸腔积液或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。

关键词：结核性胸膜炎；诊断结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP）是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。

其是最常见的感染性胸膜疾病，是原发或继发结核累及胸膜的结果，好发于儿童和40岁以下的青壮年，男性多于女性。

下面将结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析阐述如下。

1病因、病理及分型1.1病因本病的病原菌为结核菌，可发生于原发型肺结核或继发性肺结核的任何时期。

一般认为本病的发生要具备2个条件：①胸膜对结核菌及其代谢产物呈高度过敏状态（变态反应状态）；②结核菌侵入胸膜腔。

1.2病理本病早期为干性胸膜炎，进而发展成为渗出性胸膜炎，极少数可发展为结核性脓胸。

干性胸膜炎病理变化为胸膜充血、水肿及纤维蛋白渗出，胸膜增厚及表面粗糙，脏、壁两层胸膜在呼吸时相互摩擦而形成胸膜摩擦音。

渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来，主要是浆液纤维蛋白渗出。

胸膜对结核菌及其代谢产物产生强烈变态反应，使渗出液逐渐增加，形成胸腔积液，其中含有较多蛋白、内皮细胞、红细胞及白细胞。

治疗不当可使纤维蛋白沉积，引起胸膜粘连、增厚、纤维化，导致胸廓塌陷、变形。

少数患者积液被包裹在胸膜腔的某一部位，形成包裹性胸腔积液；当叶间胸膜炎时，可引起叶间积液。

结核性脓胸是结核病灶中，干酪样坏死液化后进入胸膜腔引起胸腔积脓[1]。

1.3分型根据胸膜炎的病灶改变，可以将结核性胸膜炎分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸3种类型，以渗出性胸膜炎最常见。

干性胸膜炎常由于肺部结核菌蔓延至胸膜而发病，渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来。

左胸口下方隐隐作痛诊断是胸膜炎怎么治疗从临床经验来看很多疾病都有相似的症状，患者在生活中仅能判断小的疾病，对于大病或是不常发生的疾病很难判断正确，就会延误疾病的治疗，有些患者发现左胸口下方隐隐作痛，患者诊断疾病多认为是骨头有问题，其实疾病的类型有很多，患者必须结合检查的结果进行判断，那么左胸口下方隐隐作痛诊断是胸膜炎怎么治疗?1.西医药治疗：①抗生素治疗A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。

异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次顿服，连续服药3个月。

链霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，与口服药交替使用，总计疗程6--9月。

B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。

C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160--320万单位，分4次肌注，并可于胸腔内再加注807单位。

②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。

③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。

每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。

④激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。

可用强的松15--30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4--6周。

当患者在生活中出现左胸口下方隐隐作痛时，要先观察疼痛的时间、疼痛的位置，同时发现身体出现的其它症状，多方面综合判断能准确的诊断出疾病，而患者就要根据异常症状进行治疗，所患的疾病才有机会被治愈，而患者在以后的生活中要做好疾病的护理及预防，防止疾病再次复发，对患者身体不利。

结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。

随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。

发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。

病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。

胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。

X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。

肺内常见不到明显的结核病灶。

CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。

结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。

病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。

血沉多增快。

2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。

少数可为深黄色、浅红色或血性。

比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。

胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。

因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。

一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。

间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。

胸膜炎的诊断标准
1、临床表现：胸膜炎常表现为胸部疼痛，持续性不适，可加重或减轻；可伴有发热、咳嗽、胸闷、干咳、乏力等症状；可以出现粘液或血痰，发热、支气管痉挛，体温可高达40℃。

2、实验室检查：血常规显示白细胞计数增多；尿液检验可见潜血；
血气分析可显示低氧血症，血压下降，低碳酸血症；可出现高胆红素血症；血清学检查可以显示高的抗体水平和C反应蛋白含量；粪便检查可检测出
肠道病原体；血液培养可检出细菌；可行呼气试验。

3、影像学检查：胸部X光片可显示胸膜增厚，肺野增宽，可显示肺
组织软化及空洞性改变；超声检查可显示肺内胸膜积液；可行CT检查，
以显示出胸膜增厚、肺野增宽，肺内积液等变化。

4、病理检查：可行胸膜活检或活体组织检查，以鉴别病理类型。

5、其它诊断：可行胸腔穿刺或细菌学检查，以鉴别病原体，确定治
疗方案；行血液流变学检查，以评估炎症活动程度。

结核性胸膜炎概述结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。

临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。

常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。

发病与患儿对结核菌高度敏感有关。

临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

症状大多数结核性胸膜炎是急性病。

其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。

局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。

胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。

由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。

积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。

积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。

积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

体征与积液量和积聚部位有关。

积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。

积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。

气管、纵隔和心脏向健侧移位。

患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。

听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。

由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。

如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

病因结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。

结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。

而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。

我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。

结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。

引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

结核性胸膜炎诊断标准结核性胸膜炎（TBPE）是一种严重的肺炎，由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起。

它可以引起咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等症状。

鉴于结核病的流行性和复发性，正确诊断结核性胸膜炎至关重要。

一、结核性胸膜炎的定义结核性胸膜炎是指由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，也称为结核病性肺炎。

它可能是由外部接触的结核病毒引起的。

结核性胸膜炎可以分为慢性和急性类型，其中慢性结核性胸膜炎更为常见，通常以慢性炎症和胸膜灌洗的形式出现。

二、结核性胸膜炎的诊断标准1. 临床症状结核性胸膜炎的主要临床症状包括咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等。

一般来说，慢性结核性胸膜炎的症状较轻，可能持续数月甚至数年，反复发作。

2. 实验室检查实验室检查包括血常规、尿常规、血气分析、血液生化检查、血清抗体检测、细菌培养等。

在血液分析中，可以发现结核病毒引起的抗原或抗体，这是结核性胸膜炎诊断的重要指标。

3. 影像学检查影像学检查是结核性胸膜炎诊断的重要手段。

常见的检查方法有X射线胸片检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声检查等。

X射线胸片检查可以发现结核性胸膜炎所特有的“棉絮样影”。

CT可以发现肺部的弥漫性炎症和结节性炎症，以及胸腔积液等。

4. 痰检查痰检查是诊断结核性胸膜炎的重要手段，可以检测结核分枝杆菌的DNA，以及结核病毒引起的特异性抗原或抗体。

三、结核性胸膜炎的治疗结核性胸膜炎的治疗主要是以抗结核药物为主，常用的抗结核药物有青霉素、硝酸甘油、利福平等。

对于慢性结核性胸膜炎，最常用的是长期服用抗结核药物，一般需要使用6个月至1年，甚至更久。

此外，放射治疗、外科手术等也可能是治疗结核性胸膜炎的手段。

结论结核性胸膜炎是一种严重的肺炎，可以引起咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等症状。

临床诊断结核性胸膜炎的重要依据包括临床症状、实验室检查、影像学检查和痰检查等，治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗，也可能使用放射治疗和外科手术。

结核性胸膜炎诊断标准结核性胸膜炎是指结核菌感染引起的胸膜炎症，是结核病的一种常见类型。

由于结核性胸膜炎的症状和体征缺乏特异性，因此临床上的诊断常常具有一定的难度。

为了提高对结核性胸膜炎的诊断准确性，医学界制定了一系列的诊断标准，以帮助医生更好地诊断和治疗该疾病。

首先，结核性胸膜炎的临床表现是诊断的重要依据之一。

患者常常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，此外，还可能伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。

这些症状虽然缺乏特异性，但结合患者的流行病学史和结核菌感染的可能性，可以对结核性胸膜炎进行初步判断。

其次，影像学检查在结核性胸膜炎的诊断中具有重要作用。

胸部X线和CT检查可以显示出胸腔积液、胸膜增厚、胸膜钙化等特征性表现。

此外，胸腔积液的检查也是诊断的重要手段之一，包括胸腔积液的化验、细胞学检查和结核菌培养等。

此外，结核性胸膜炎的诊断还需要结合实验室检查和病理学检查。

结核菌素试验、结核菌DNA检测、结核菌抗体检测等实验室检查可以帮助确定结核菌感染的存在。

而经胸腔镜或手术获得的胸膜活检标本的病理学检查，则可以明确诊断结核性胸膜炎的病理类型。

最后，结核性胸膜炎的诊断还需要排除其他疾病。

例如，胸腔积液的原因可能是多种多样的，包括感染性疾病、恶性肿瘤、风湿性疾病等。

因此，在诊断结核性胸膜炎时，需要仔细排除其他疾病的可能性，以避免误诊或漏诊。

总之，结核性胸膜炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查等多方面的信息。

只有全面、准确地进行评估和分析，才能最终确定诊断，为患者提供及时有效的治疗。

希望医学界能够进一步完善结核性胸膜炎的诊断标准，提高诊断的准确性和一致性，为患者的健康保驾护航。

胸膜炎的症状文章目录*一、胸膜炎的症状*二、胸膜炎的并发症*三、胸膜炎的饮食注意事项1. 胸膜炎吃什么好2. 胸膜炎不能吃什么胸膜炎的症状胸膜炎最常见的症状为胸痛。

胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。

胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。

也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。

胸膜炎患者如果有大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。

感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒、发热。

胸膜炎的并发症渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当,会很快发展为包裹性积液。

单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程,5年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核,如播散性结核,肺结核、胸壁结核等。

肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时,可引起结核性脓气胸。

渗出性胸膜炎的胸水,如未及时治疗,亦可逐渐干酪化甚至变为脓性,成为结核性脓胸。

一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿,亦可导致慢性肺源性心脏病,甚至心肺功能衰竭。

胸膜炎的饮食注意事项1、胸膜炎吃什么好 1.1、胸膜炎宜吃什么多食大蒜。

大蒜有散寒化湿、杀虫解毒的功效,蒜头含有蒜辣素,对结核杆菌有很强的杀菌作用,可防止结核性胸膜炎的形成。

可作为调味品煮熟吃,亦可作成糖蒜、咸蒜,当菜肴服用。

以易消化、富有营养的清淡食物为宜。

有胸水时,应当限制食盐量,进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物,如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。

给患者高热量、高蛋白、全维生素的饮食。

通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只,午、晚餐各加肉类100～150克,为保证足够的热量可在正餐外加2～3次点心,如牛奶、蛋糕、饼干等。

多吃些绿色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。

多吃些水果,如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。

1.2、胸膜炎蜂蜜柚子茶食疗方材料:柚子1个、冰糖100g、蜂蜜、盐1勺、清水适量。

46传统医学传统中医辨证论治结核性胸膜炎□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪结核性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，可以是因为结核分枝杆菌产生的代谢产物进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起的胸膜炎症，也可以是结核杆菌直接感染所致。

临床表现为低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咯血等症状。

结核性胸膜炎属于中医“悬饮”“咳嗽”“胁痛”等范畴，其病位在少阳胸膜，脏腑可涉及肺、脾、肾，故需辨证施治。

邪郁少阳证主症：寒热往来，身热起伏，汗少或热出不解，干咳，气急胸胁刺痛，咳嗽，或呼吸转侧加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。

治宜和解疏利。

方药：柴枳半夏汤加减。

柴胡、百部、青天葵、黄芩各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蒌皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。

加减：气急甚者加桑白皮、葶苈子各15克；热出不解可加佩兰15克，蔻仁10克。

饮留胸胁证主症：胸胁胀满疼痛，以胁下为主，呼吸、咳唾、转侧时明显，恶寒、发热、咳嗽、胸闷、气紧，不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦。

治宜宣肺蠲饮。

方药：蠲饮汤加减。

葶苈子、泽泻、石韦、茯苓皮各15克，桑白皮、郁金、法半夏、黄芩、苇茎各10克，炙麻黄、陈皮各5克。

加减：胁痛明显者加郁金、玄胡索各15克；胸闷甚者加瓜蒌皮15克，款冬花10克。

痰热内蕴证主症：发热头痛，气促，咳嗽，痰色黄稠难排，胸闷胸痛，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化痰。

方药：清金化痰汤加减。

麦冬、浙贝母、桑白皮、瓜蒌皮各15克，黄芩、栀子、葶劳子、知母各10克，橘红、桔梗各5克。

加减：痰黏难咯者，加天竺黄、海浮石各10克，蒲公英20克。

阴虚内热证主症：干咳无痰，口干咽燥，午后潮热、盗汗，五心烦热，胸胁闷痛，形体消瘦，舌尖红，苔少，或舌红少津，脉细数。

治宜滋阴降火。

方药：沙参麦冬汤加减。

沙参、桑叶、扁豆、天花粉、地骨皮、玄参各15克，麦冬、玉竹各10克，甘草5克。

加减：咳痰者，加川贝母、甜杏仁各10克；盗汗甚者，加乌梅6克，瘪桃干10克。

胸膜炎的症状胸膜炎是指胸膜（即覆盖在肺部外表面和胸腔内壁上的薄膜）发生炎症的一种疾病。

它常常是由病原体感染引起的，包括细菌、病毒和真菌等。

胸膜炎的症状因病因和病程不同而异，但一般包括以下几个方面：1. 呼吸系统症状：胸痛是胸膜炎最常见的症状之一。

胸痛通常是钝痛或隐痛，并随着呼吸加重。

疼痛可能存在于胸部的一侧或双侧。

当咳嗽时，疼痛可能会加剧。

并且病人可能感觉到胸部闷胀和针刺感。

另外，病人可能出现呼吸困难和气促的症状。

2. 体温升高：胸膜炎常伴随着发热症状。

病人的体温通常升高到中度或高热状态。

伴随发热的还可能有寒战和出汗等症状。

3. 干咳：胸膜炎病人会出现干咳，咳嗽症状可能会加重胸痛和不适感。

在咳嗽时，病人可能会感觉到胸部疼痛和胸闷。

4. 呼吸音异常：胸膜炎病人的呼吸音可能发生改变。

轻度胸膜炎时，呼吸音可能仍然正常，但在严重胸膜炎时，受影响的肺部可能会出现呼吸音减弱或消失的情况。

5. 其他症状：胸膜炎还可能伴随其他症状，如乏力、头痛、食欲不振、胃肠道不适、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等。

这些症状多数与病原体感染和全身炎症反应有关。

需要强调的是，胸膜炎的症状可能因病因、病程以及个体差异而有所差异。

有些轻微的胸膜炎病例可能症状较轻，比如只出现轻度咳嗽和轻微胸痛。

相反，一些严重的胸膜炎病例可能伴随高热、剧烈胸痛和呼吸困难等明显症状。

当出现胸痛等上述症状时，病人应尽早进行医学检查，以确定确切的诊断。

医生会根据病史、体检和辅助检查结果，来确定胸膜炎的病因和程度，并制定相应的治疗方案。

如果确诊为胸膜炎，治疗可能包括抗感染药物、退热镇痛药物、咳嗽止痛药物等，严重病例可能需要住院治疗。