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临床医学论文极低出生体重儿合理喂养护理的研究进展[摘要] 随着我国对新生儿急救和护理水平的不断提高，极低出生体重儿（VLBWI）的存活率明显提高。
VLBWI 主要是指出生儿体重[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0192-03极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）指胎龄1 VLBWI的营养代谢和需求特点VLBWI能量贮备低，在无外源性能量供给的条件下，按照每个婴儿每天每千克体重需要消耗209.20～251.04 kJ 能量进行计算，可知体重为1 kg的早产儿其体内贮存的能量只能维持4 d存活，在呼吸窘迫、感染等条件下，体内储存能量所能维持的时间更短[1]，因此VLBWI新生儿需要摄入更多的蛋白质和热量才能保证其正常生长，这对于神经系统的发育至关重要[2-3]。
VLBWI处于高代谢状态，表现为蛋白质合成转化率高，为了满足脑的代谢和能量需求以及脑神经系统和血管系统的正常发育，对糖和必需脂肪酸的需求增加。
如今，在病情条件允许的情况下，可以对VLBWI给予适量的喂养，从而有效地刺激胃肠激素分泌和胃肠蠕动，减少并发症的发生。
VLBWI吸吮能力差，吞咽反射弱，传统的母乳喂养方法可能效果不好，而鼻饲能保证VLBWI每天足够的热量，对于VLBWI的营养和治疗具有重要意义。
但鼻饲一次性注入胃内的奶量过多，可导致呕吐、腹胀，同时，鼻饲使VLBWI通气减少，气道阻力增加，易引起周期性呼吸和呼吸暂停，使VLBWI出现腹胀、胃内残留等喂养不耐受症状[4]。
对于VLBWI患儿采用的传统治疗方法是部分或者全静脉注射营养物质，同时还要配合间断胃管喂养，这样做虽然可以解决患儿的吞咽和吮吸困难，但是仍然存在胃排空迟缓的现象，而且长期依靠营养供应所需要的费用也比较高，还会存在胆汁淤积、感染、栓塞等并发症，除此之外还会因为胃肠道长期缺乏刺激而导致VLBWI胃肠道萎缩，吞咽和吸吮功能逐渐减弱或消失[5]。
早产低体重儿护理进展[摘要]近年来,随着临床围产医学研究技术的不断发展,早产低体重儿的出生概率呈现出一种慢慢降低的趋势,而存活的概率也得到了明显的提升。
在这样的背景之下,进一步从护理角度加强对于早产低体重儿的护理有利于进一步提高他们的存活概率,营造积极的生活质量。
本文主要梳理临床当中早产低体重儿临床护理现状以及相应的研究进展,对这方面的研究成果进行进一步的总结,从而为临床护理工作的开展提供全面的参考。
[关键词]早产；低体重儿；护理进展由于早产低体重儿生活能力比较差,自身的抗病能力也比较差,在护理当中的难度比较大,只有进行科学精心的护理,才能够提高整体的成活概率,进一步减少并发症的发生[1]。
从客观角度上来说,早产儿反应比较差,自身病情变化快,在发现异常情况时,就要及时采取有效的抢救措施,通过保暖給氧和合理喂养等方式加强预防感染[2]。
对于早产低体重儿的护理,本身就是一项比较细致的工作,只有做到精心护理,才能够提高早产低体重儿护理成果方面的概率,同时也进一步为早产低体重儿营造更多的生存机会[3]。
1.早产低体重儿的临床特点早产低体重儿自身呼吸中枢和呼吸器官发育不完善,胸壁相对比较单薄,呼吸肌的发育相对比较差,出现肺泡发育不完善现象,因此更容易出现呼吸窘迫现象[4]。
心肌发育受到心肌纤维胶原含量的影响,如果心肌纤维胶原含量比较少,并且缺乏张力,就会导致心肌发育受到一定程度的干扰[5]。
除此之外,早产低体重儿心肌一般会处在低反应的状态当中,容易出现心力衰竭的现象[6]。
早产低体重儿在体温调节方面的能力比较差,皮肤容易出现水分流失,在这样的背景之下,容易出现体温过低。
中枢神经系统和整个肠道功能发育不是特别完善,肾脏功能发育也不是特别完善[7]。
1.早产低体重儿的护理现状和进展1.专人护理早产低体重儿的护理,要注重挑选具有高度责任心、有着扎实护理知识以及临床经验比较丰富的护理人员来开展操作[8]。
工作开展的过程当中,护理人员必须要做到细致观察,同时护理技术要操作熟练,要为早产低体重儿配备专门的护理人员,以此来保证他们获得健康的发育[9]。
极低出生体重儿喂养不耐受护理进展极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重＜1500g，主要见于胎龄＜34周的早产儿。
为了使极低出生体重儿得到更加科学合理的喂养，提高其存活率及存活质量，本文将极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点、特殊的营养代谢和需求、喂养不耐受的相关因素和护理等方面进行综述。
1 极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点VLBWI的胃容量小，呈水平位，胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能都不成熟，食道喷们括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，且肠道蠕动、神经调节功能差，表现为胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力与足月儿相比是延迟的，且因下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流，因此临床上通过胃肠喂养往往不易耐受[1]。
有研究[2．3]证实，胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕动，有效吸吮和吞咽34～36周才能成熟，半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予肠道营养后即可活化。
VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相鉴别。
2 VLBWI特殊的营养代谢和需求VLBWI的能量贮备低，VIBWI处于高代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高)，蛋白质合成转化率高[4]。
因此，VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑的发育，VLBWI早期建立胃肠内营养使其早期摄入初乳，对日后体格发育和智力发育至关重要。
3 VIBWl胃肠喂养不耐受的相关因素3.1低体重、胎龄小胎龄小和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因。
有资料显示胎龄、体重越小，喂养不耐受的比率越高，早产儿喂养不耐受发生率为28.5％，VLBWI则高达69.2％[1]。
呕吐、腹胀和胃潴留发生的时间多在肠道喂养后第1周内。
胎龄、出生体重较小的早产儿发生喂养不耐受以胃潴留和腹胀多见，而较大的早产儿则以呕吐多见。
极低出生体重儿的喂养护理进展[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0160-02极低出生体重儿（VLBW）是指出生体重＜1500g的早产婴儿。
VLBW由于器官发育不成熟，早期缺乏胃肠营养能力，代谢，体温调节需要的能量较高，易致严重能量缺乏和代谢障碍，同时：由于早期营养不足，可致晚期智力障碍和精神发育迟滞［1］。
可见VLBW的营养至关重要，但由于VLBW吸收，吞咽功能不完善，胃容量小消化酶不足，吸收，消化能力差，易产生喂养困难［2］。
因此，合理喂养对提高VLBW的存活率，减少并发症，促进生长发育很重要。
现将喂养护理进展综述如下：1 乳类的选择1．1 母乳母乳中含有丰富的乳清蛋白，容易消化吸收，母乳含有更多的乳糖可提供能量，母乳含有脂肪酸和丰富的维生素，其中的铁50%都可被吸收；母乳还可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿疾病的发生。
母乳中的初乳是特殊的母乳，含有排便因子，有利于婴儿胎便的排除，预防黄疸的发生［3］。
VLBW应积极进行母乳喂养，这对于早日过渡到全胃肠营养，减少喂养不耐受的发生率，缩短住院天数有积极作用。
纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿物质在体内的营养成分不够其生长所需生长速度较慢，有造成骨发育不良和代谢骨病的危险。
1．2 早产儿配方乳早产儿配方乳保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足。
各种配方奶蛋白质含量高，供应足量的胱氨酸，脂肪中链脂肪酸占40%，易于消化吸收，亚油酸含量高利于婴儿脑细胞的生长发育；配方奶的钙含量是正常母乳的3倍，钙、磷接近2：1，但缺乏母乳中的许多生长因子，酶，IGA和巨噬细胞等，早产儿配方奶由于经胃肠道增加营养较慢，使得胃肠外营养部分增加，脂肪供给较多，易发生酮症。
配方奶喂养的早产儿其生长速度达到或接近宫内生长水平，但它缺乏长链多介不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。
2 喂养时间和量主张早期微量喂养。
尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，亢安娜提出，一般生后2H有吸吮及吞咽反射者，可试喂糖水，无不良反应在生后6～12H内可喂乳母或配方乳，奶量从1mL1次/6H逐渐过渡至1次/2H，在微量喂养期间逐渐增加奶量，但增加应小于20Ml（kg·d）［4］。
8例超低出生体重儿的护理管理超低出生体重儿（VLBW，Very Low Birth Weight）是指出生体重不足1500g的早产儿。
VLBW儿由于体重轻、连续性治疗、长期卧床等原因易发生并发症，护理管理具有一定难度。
本文以8例VLBW儿为例，探讨其护理管理。
一、呼吸护理由于VLBW儿呼吸系统不完善，易发生呼吸窘迫，因此呼吸护理非常重要。
护士应该经常观察孩子的呼吸，掌握呼吸频率和呼吸深度。
对于出现呼吸窘迫的情况，应迅速给予氧气治疗，并且及时通知医生。
对于需要机械通气的孩子，应根据医嘱设置相应的呼吸机参数，定期检查呼吸机的指示和报警灯，避免出现机械通气的相关并发症。
二、营养护理VLBW儿的营养需要十分重视。
护士应根据医嘱作好喂养计划，避免过度或不足摄入营养物质。
对于需要持续静脉营养（TPN）的孩子，应注意静脉通路的清洁和内突破的预防，避免机体感染和其他并发症的发生。
三、体温护理VLBW儿对温度调节的能力较弱，容易发生低体温和高体温的情况。
护士应定期测量孩子的体温，保持孩子的环境温度适宜，维持孩子的温度在正常水平。
对于需要保温的孩子，应使用透明保温箱，并在内部设置适当的温度计。
四、皮肤护理VLBW儿的皮肤薄，易受到外界刺激，容易出现皮肤损伤、溃疡和感染等问题。
护士应经常检查孩子的皮肤情况，保持皮肤干燥，定期更换尿布，预防尿疹和其他皮肤问题。
五、心理护理VLBW儿的身体状况脆弱，需要经常接受各种医学检查和治疗，对孩子的心理健康造成影响。
护士应该了解孩子的个性、特点和性格，与孩子建立信任关系，给孩子温暖和关爱，提高孩子的自信心和抵抗力。
为了避免家长因听不到医生解释而感到焦虑，还应帮助家长了解孩子的病情和治疗情况。
六、康复护理VLBW儿出生时就需要从各方面接受维护，长期卧床和治疗可能会导致肌力萎缩、感官障碍和智力发育迟缓等问题。
护士应该引导孩子进行适当的运动和康复训练，帮助孩子重建健康的身体和自信的心态。
探究极低出生体重儿的护理摘要：目的分析对极低出生体重儿进行护理的方法，逐渐提高早产儿的存活率。
方法选择本院2017年11月份至2019年11月份收治的32例极低出生体重儿为研究对象，结合早产儿实际情况实施针对性的护理与营养支持，重视通过临床护理提高这些早产儿的存活率。
结果所有极低出生体重儿经过临床治疗后出现不同程度的体重增加现象，在护理过程中肝肾功能与水电解质处于正常的范围，出现生理性黄疸的早产儿经过综合治疗后治愈。
结论对极低出生体重儿进行护理的过程中应该关注到营养支持的重要价值，通过合理的药物治疗能保障早产儿的身体健康，有助于提高早产儿的体重。
关键词：极低出生体重儿；临床护理；营养支持；体重情况；存活率早产儿是一项特殊的群体，尤其是极低出生体重儿更是需要得到临床护理的支持，通过多种护理工作的开展提高他们的存活率。
随着医学技术的飞速发展与临床探索，早产儿的生存率得到大幅度地提升，也给极低出生体重儿提供更好的护理支持[1]。
基于极低出生体重儿体现出的成长问题，需要在健康成长原则指导下合理喂养并做好PN物质支持，这样能给早产儿生长发育提供良好的营养支持并提高他们的存活率。
选择本院2017年11月份至2019年11月份收治的32例极低出生体重儿为研究对象，分析对极低出生体重儿进行护理的方法。
1 一般资料与方法1.1一般资料选择本院2017年11月份至2019年11月份收治的32例极低出生体重儿为研究对象，其中有20例男性早产儿，12例女性早产儿。
胎龄在29周至32周之间，平均为30周；体重在650g到1500g之间，平均为1200g；10例早产儿为HIE，6例新生窒息，6例吸入性肺炎，7例湿肺，3例其他。
1.2方法1.21.1临床护理本次研究结合早产儿实际情况实施针对性的护理与营养支持，重视通过临床护理提高这些早产儿的存活率。
一是对这些早产儿进行保温箱护理。
将保温箱温度调控在30-34摄氏度，严格检测早产儿的体温变化并做好相关的心电监护[2]。
循证护理在极低体重儿管理中的实践【摘要】通过将循证护理方法应用于低出生体重儿的管理，认为循证管理是临床护理的基础，不仅可以提高护理质量，对病人有益，而且可丰富护理人员的知识，进一步提高新生儿科护理的专业性和技术性。
方法：我们通过应用循证护理30例vlbwi进行合理的保暖，有效的呼吸道管理，减少呼吸暂停的诱因，适当的喂养方式和合理的营养支持缩短了从插管喂养过渡到经口喂养的时间，有利于促进生长发育，提高vlbwi的生存质量。
结果：本组30例vlbwi通过有效应用循证护理进行有效的管理，无一例因喂养及体温的改变等因素而发生呼吸暂停，通过抚触，促进了vlbwi的生长发育。
【关键词】循证护理；极低体重儿；护理【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0156-01【key words】evidence?based nursing very low birth weight intane nursing循证护理是一种以有价值的可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法[1]。
为了提高护理质量，我们针对极低出生体重儿（vlbwi）的常见问题，进行循证护理，收到了良好效果。
报告如下。
1 临床资料2009年1月至2010年1月在我院nicu住院的vlbwi共30例，男18例，女12例，出生月龄15min～1d，体重980g～1450g，平均1215g，入院时患儿均无其他并发症。
2 提出临床问题呼吸暂停是vlbwi出现的主要临床问题之一。
出生体重越低就越容易出现呼吸暂停，早产儿呼吸暂停发生率20～30%，而在极低出生体重儿可达50%.[2]反复呼吸暂停可致脑损伤或猝死，应及时处理。
因此，为了提高vlbwi的存活率及其生存质量，我们按照循证护理的科学理念，通过动态搜集的症状及体征，并结合临床表现，提出了需要解决的主要护理问题：（1）有体温改变的危险（体温过低），（2）呼吸暂停：与呼吸器官发育不成熟有关，（3）营养失调，低于机体需要量，（4）有感染的危险。
极低出生体重儿的护理进展
[摘要] 对极低出生体重儿的护理要点进行综述。
认为护理人员应重点观察极低出生体重儿个器官功能特点，从而进行针对性个体化护理，同时对其父母进行有效的健康教育，以提高极低出生体重儿的生存率和存活质量，改善远期成长目标。
[关键词] 极低出生体重儿；护理
[中图分类号] r248.4 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-173-01
极低出生体重儿(vlbwi)是指胎龄已超过28周而未满37周，出生体重1000～1499g的早产儿。
胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高。
国内报道在63％-74％，其中体重80次/min的早产儿，改用鼻饲管喂养，以母乳作为首选，其次可选用奶：水为2:1的牛奶，由少到多，少量多次，速度不宜过快，奶量可按每次2-4ml／kg体重，每2-3h 1次，l～2d后每天较前1天增加1-2ml，哺乳中要注意观察患儿是否有呼吸暂停、腹胀、呕吐，肠鸣音减弱或便血等现象发生，如有上述情况，立即停止喂奶，待患儿胃肠功能恢复后再行喂养。
对于不能进食的患儿出生后5-7天开始予完全肠道外静脉营养支持。
与足月新生儿相比，早产儿生理性体重下降期相对较短，体重多在生后第5-6天开始回升，故每日测体重1次，及时调节喂养量，以体重保持在每日增加10-30g为宜。
5 预防感染极低体重儿抵抗力极端低下，加之皮肤的未成熟性，即使无外来损伤。
只是由于皮肤与床垫的长期接触，或自身尿
粪污染都可使感染急速播散和加重。
另外暧箱内的高温高湿状态，医护人员的手、气管插管、监护装置、胶布等，都是诱发感染的危险因素。
所以护理时除严格执行消毒隔离原则及加强基础护理外，还应做到以下几点：入室前后，操作前后洗手消毒；体温计、血压计袖带、听诊器做到个别专用；非损伤性管理．给予有效的静脉置管，减少频繁穿刺造成皮肤损伤与感染。
监护时敷贴装置应尽可能小范围，并在皮肤上涂抹防意外故障的处理技能。
在繁忙的工作中尤应注意，稍有疏忽就会给患者带来不必要的痛苦，因此在工作中应不断地学习探索，刻苦钻研专科技术，提高专科水平。
提升自身素质，增加服务内涵,防止差错事故的发生，推动fiil液净化事业的发展。
6 严密观察病情变化 vlbwi属高危儿，即使经过一段时间的治疗病情好转后也会随时可能发生变化，因此nicu的护士应严密观察患儿的生命体征，保证各种监护器正常运转，抢救物品及仪器处于备用状态，每班要详细记录患儿的体温，呼吸，对外界刺激的反应，吃奶及大小便情况。
综上所述，在vlbwi的护理过程中，全方位的精心护理是保证vlbwi存活和提高生存质量的关键，同时对年轻父母的健康教育也很重要。
因此在vlbwi出院始建立健康联系卡，制定健康教育计划，开通vlbwi健康咨询热线，安排年资高，经验丰富的新生儿科医生和护士解答家长在喂养过程中遇到的问题，指导家长正确喂养和护理的方法，对vlbwi神经系统发育，听力，视力，运动能力等进行
定期跟踪观察1-2年，以利及早发现问题及早干预，改善远期成长目标。
从我科出院的vlbwi定期到儿童保健科就诊随访，进行正规系统的积极干预，并指导家长育儿知识和措施，以提高vlbwi的生活质量。
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