一例极低出生体重儿护理查房[文字可编辑]

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儿科护理查房

4.5 患儿全面皮肤轻度黄染，额面胸分别为 190-214-180mmol/L，一般情况欠佳，暖箱保暖下，T37.8℃，反应少，改单鼻导管吸氧下 SOP2 88%-90%，给予兰光照射退黄，加用血浆支持治陪，患儿1：1早产奶1.5ml Q3h微量喂养。
4.6 查患儿4月5日吃奶12ml，无呕吐，腹胀，解大便17g，小便50ml，暖箱保暖下T36.8℃，经皮测黄疸额、面、胸164-179-150mmol/L，复查血气肝肾功能基本正常，患儿有轻度复血，给予补充悬浮红细胞、补铁、兰光治疗，微量喂养，静脉营养，静脉补钙治疗。
【评价】入院CPAP吸氧氧饱和度降至70-80%，给气管插管，给肺表面活性物质后改CPAP （3cmH2O）,SPO2>90%，4月3日改双鼻导管吸氧；4月5日改单鼻导管吸氧SPO2 88-90%， 4月8日停O2下SOP2 70-85%，改氧气治疗，目前大气吸入下氧饱和度有降至80%，可自行恢复。
CPAP吸氧下（3cmH2O）,于21：00患儿血氧饱和度降低至70-80%，有呼吸困难，联系麻醉科行气管插管，气管内给肺表面活性物质，给药后拔除气管插管，cpap 3cmH2O吸氧， SPO2>90%，双肺呼吸音增强，右肺底有少许湿啰音，给予利尿减轻肺部充血。
4.1患儿CPAP吸氧下，呼吸急促较3月31日稍改善，仍有口吐泡沫，为白色，仍有轻度吸气三凹征，SPO2>90%，P100-130次/分， R40-50次/分，一般情况差，反应差，前囟平，张力不高，四肢肌力张力低下，化验回报混合性酸中毒，蛋白明显降低，考虑低蛋白血症，给予白蛋白输入以补充蛋白。目前诊断为：1、早产极低出生体重儿观 NRDS。2、新生儿重度窒息。3、低蛋白血症。 4、混合性酸中毒，仍在温箱内保暖，箱里 35℃，抗感染对症治疗禁食中。

一例极低出生体重儿护理查房演示课件

钾（ K ）
6.63mmol/L ↑
钙（Ca ）
1.76mmol/L ↓
二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓
总蛋白（TP ） 34.9g/L ↓
白蛋白（ALB） 21.2g/L ↓
球蛋白（GLB） 13.7g/L ↓
G-6-PD
4988mmol/L
3、大小便常规未见异常。
2、胆红素：
2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
2008-2-15血总胆红素218.8μmol/L，间接胆红素189.70μmol/L。
2008-2-19复测：皮测指数：头9.4，面12.4，胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间接胆红素157.50μmol/L。
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规：新生儿于生后5-6天，粒细胞比例与淋巴细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞比例降低。
血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规：血红蛋白（HGB）94g/L↓，红细胞（RBC）2.43×1012/L↓，红细胞压积（HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，
一、病例摘要
2、入院时查体：
体温不升，HR122次/分，R45次/分，体重1.25Kg，反映低下，哭声低微。早产儿貌。前囟1.0×2.0cm，平软。双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm ，对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢肌张力低下。
关。

极低出生体重儿护理查房

2008-2-21复查：血总胆红素170.9μ，间接胆红素157.50μ。
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规：新生儿于生后5-6天，粒细胞比例与淋巴细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞比例降低。血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规：血红蛋白（）94↓，红细胞（）2.43×1012↓，红细胞压积（）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无面色苍白及四肢甲床发白。血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
极低出生体重儿护理查房
病例摘要

一、病例摘要
1、简要病史：患儿，男，30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5 分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周，体重1.25,于1：00时收儿科住院，入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月 12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日黄疸消退。
新生儿的基础护理：
1．个人卫生
2．眼部护理，口腔护理，脐部护理，臀部护理，全身皮肤护理
3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避免被尿液污染，一旦污染应及时更换，脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒精，保持干燥，有脓性分泌物可用3 ％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏消毒.
四、社会心理状态
极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问题。

护理诊断及问题
一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。

早产儿护理查房(案例版)

早产儿护理查房早产儿是指胎龄未满37周诞生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。

[早产儿特点]一、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。

二、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各类反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。

3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度转变而转变。

4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体互换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引发窒息或吸入性肺炎。

五、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能专门好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各类消化酶分泌不足影响消化与吸收。

第二，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原贮存及合成蛋白质功能均不足，因此生理性黄疸重而持续时刻长，易引发核黄疸。

六、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前诞生，从母体取得的IgG量少和其它免疫功能差，易发生严峻感染。

[简要病史]韦文妹之婴，女，诞生10分钟，全身青紫，哭声不顺畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。

入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反映差，哭声不顺畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。

入院诊断：一、新生儿重度窒息；二、早产儿；3、低体重儿。

一例超低出生体重儿的护理个案查房

九、家长焦虑每周予以电子探视以减轻家长焦虑。
• 利用入院、探视和出院的时机给患儿家长提供指导. • 由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。 • 早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长吸吮，锻炼其吸吮功能。 • 2、鸟巢式护理，超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长。增加患儿的安全感。 • 3、避免声光的刺激。（调低监护仪及输液泵的报警音量，关箱门时动作轻柔，晚间及时关灯） • 发育支持护理同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，
• 4、妥善固定气管插管，胶布潮湿或卷边松动时应及时更换。每班之间详细交接气管插管的深度。按需吸痰，防止气道梗阻。 • 5、Cpap吸氧时，选择合适的鼻塞或鼻罩，病情允许时，至少4 小时减压一次，每次5~10分钟，观察鼻部压迫情况。 • 6、注意观察呼吸机运转情况，出现报警及时予以处理。 • 吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。

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? 2、胆红素：
? 2008-2-12皮测指数升高：头 17.4，面 16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
? 2008-2-15血总胆红素 218.8μmol/L，间接胆红素189.70μmol/L。
? 2008-2-19复测：皮测指数：头 9.4，面12.4，胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
二、症状及体征：
?早产儿貌，全身皮肤红润，薄嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸音浅弱，无罗音。四肢肌张力低下，指（趾）甲未达到指（趾）端，足底光滑，纹理少于1/3。握持反射与拥抱反射减弱，吸吮反射与觅食反射未引出。双侧睾丸未降至阴囊。
三、辅助检查
? 1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、白蛋白、球蛋白均下降。
无面色苍白及四肢甲床发白。 ? 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
四、社会心理状态
?极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问题。
护理诊断及问题
? 一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。
? 7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。
? 8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消除家长的顾虑。
护理措施
护理措施
? 新生儿的基础护理： ? 一、维持患儿正常呼吸功能 ? 二、维持患儿正常体温 ? 三、保证营养的供给 ? 四、预防颅内出血 ? 五、预防核黄疸 ? 六、维持水.电解质酸碱平衡 ? 七、保护性隔离 ? 八、早期发展性照顾
?1、成立特医特护小组，置暖箱保护性隔离；
?2、保暖、复温； ?3、维持正常呼吸，抗感染，预防
颅内出血； ?4、合理喂养及静脉营养支持治疗； ?5、病情稳定后予以康复治疗。
?
护理评估
一、健康史：
?患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重为1.25Kg，于 2008年2月10日0时5 分在本院妇产科顺产娩出。生后 1 分钟、5分钟Apgar评分均评 10分。大小便未排，未开奶。否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史，其母否认妊娠期病毒感染史，及放射性物质接触史，否认妊娠后期高血压病史。
? 2008-2-21复查：血总胆红素 170.9μmol/L，间接胆红素157.50μmol/L。
三、辅助检查
? 3、2008-2-15 ? 血常规： ? 新生儿于生后 5ຫໍສະໝຸດ 6天，粒细胞比例与淋巴细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞比例降低。
? 血生化：血糖下降。 ? 4、2008-2-27 血常规： ? 血红蛋白（ HGB）94g/L↓， ? 红细胞（RBC）2.43×1012/L↓， ? 红细胞压积（ HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，
新生儿的基础护理：
?1．个人卫生
?2．眼部护理，口腔护理，脐部护理，臀部护理，全身皮肤护理
?3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避免被尿液污染，一旦污染应及时更换，脐带脱落后，脐窝有渗出可涂 75％酒精，保持干燥，有脓性分泌物可用 3 ％过氧化氢清洁，然后用 0.3％碘伏消毒.
关。
?
预期目标
? 1、维持患儿有效呼吸。
? 2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。
? 3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。
? 4、住院期间不发生院内感染。
? 5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表现。
? 6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗，不发生核黄疸。
?3、入院诊断：极低出生体重儿
二、主要辅助检查及结果
?1、（2008-2-10 ）血常规：
?白细胞（WBC） 13.4×109/L ↑
?红细胞（RBC） 4.3×1012/L
?血红蛋白（HGB） 164g/L
↑
?血小板（PLT） 229×109/L
?
二、主要辅助检查及结果
?2、（2008-2-10）血生化：
?钾（ K ）
6.63mmol/L ↑
?钙（Ca ）
1.76mmol/L ↓
?二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓
?总蛋白（TP ） 34.9g/L
↓
?白蛋白（ALB） 21.2g/L
↓
?球蛋白（GLB） 13.7g/L
↓
?G-6-PD
4988mmol/L
? 3、大小便常规未见异常。
三、治疗原则
? 二、低体温：与体温调节功能不完善，产热少、散热多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及时，造成产热少、散热多，易发生低体温。
? 三、营养失调：与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现喂养困难，营养缺乏。
极低出生体重儿护理查房
病例摘要
一、病例摘要
?1、简要病史：患儿，男， 30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲 2周，体重 1.25kg,于1：00时收儿科 NICU住院，入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸暂停，于 2月17日开始呼吸暂停次数减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于 2月10 日开始出现新生儿硬肿， 2月13日硬肿消退。 2月12开始出现新生儿高胆红素血症， 2月 18日黄疸消退。
护理诊断及问题
? 四、潜在并发症 ? 1 、颅内出血 - 由于早产儿（尤其出生体重＜
1500g，胎龄＜ 32周的早产儿）脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以后形成周围白质软化。死亡率高。
? 2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。 ? 3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。 ? 五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有
一、病例摘要
?2、入院时查体：
?体温不升， HR122次/分，R45次/分，体重 1.25Kg ，反映低下，哭声低微。早产儿貌。前囟 1.0×2.0cm，平软。双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm ，对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢肌张力低下。