超低出生体重儿的早期管理

早产儿管理指南一、出生前的准备1、产前评估孕妇在孕期应定期进行产前检查，一旦发现有早产的风险，医生会对胎儿的生长发育情况进行详细评估，包括胎儿的体重、胎龄、器官成熟度等。

2、选择合适的分娩医院如果预计早产儿出生，应选择具备新生儿重症监护病房（NICU）和专业医护团队的医院分娩，以确保早产儿在出生后能得到及时、有效的救治。

二、出生时的处理1、保暖早产儿出生后，应立即置于预热的保暖台上，用温暖的毛巾或毯子包裹，以减少热量散失。

2、呼吸支持早产儿可能会出现呼吸窘迫，医护人员会迅速评估其呼吸情况，必要时给予吸氧或辅助呼吸。

3、快速评估出生后，医生会快速对早产儿的身体状况进行全面评估，包括心率、呼吸、肤色、肌张力等，并根据评估结果采取相应的措施。

三、住院期间的管理1、体温管理保持早产儿的体温稳定至关重要。

可使用暖箱或远红外线辐射保暖器，将早产儿的体温维持在 365 375℃之间。

2、营养支持（1）肠内营养如果早产儿能够耐受胃肠道喂养，应尽早开始。

可以先从微量喂养开始，逐渐增加奶量。

（2）肠外营养对于无法耐受肠内营养的早产儿，需要通过静脉输注营养液来提供营养。

3、呼吸管理（1）密切监测呼吸状况，包括呼吸频率、节律和血氧饱和度。

（2）对于有呼吸暂停的早产儿，可能需要使用咖啡因等药物治疗。

4、感染预防早产儿免疫力低下，极易发生感染。

医护人员会严格执行无菌操作，加强手卫生，合理使用抗生素。

5、神经系统监测定期进行神经系统评估，包括头颅超声、脑电图等检查，及时发现和处理神经系统问题。

6、视网膜病变筛查对于出生体重小于 2000 克或胎龄小于 32 周的早产儿，应定期进行视网膜病变筛查，以便早期发现和治疗。

四、出院后的管理1、家庭环境准备保持室内温度适宜、空气清新，避免早产儿接触感染源。

2、喂养（1）继续坚持母乳喂养，母乳不足时可选择早产儿专用配方奶。

（2）遵循医生或营养师的建议，合理调整喂养量和喂养频率。

3、随访定期带早产儿到医院进行随访，检查生长发育、神经发育等情况。

低体重儿童的管理措施
对于低体重儿童，以下是一些管理措施：
1. 饮食管理：为孩子提供营养均衡的饮食，确保他们获得足够的蛋白质、矿物质和维生素。

增加瘦肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白食品的摄入，同时多吃新鲜蔬菜和水果，以保证身体所需的各种营养素。

2. 运动锻炼：鼓励孩子进行适当的运动锻炼，以促进身体发育和增强体质。

根据孩子的年龄和兴趣选择适合的运动方式，如跑步、游泳、跳绳等。

3. 睡眠充足：保证孩子有充足的睡眠时间，有助于促进身体的生长发育。

建立规律的作息时间，确保每晚睡眠时间不少于8小时。

4. 定期体检：定期带孩子到医院进行体检，监测身高、体重等指标的变化。

根据医生建议进行必要的干预和治疗，以确保孩子的生长发育正常。

5. 心理关怀：关注孩子的心理健康，给予他们足够的关爱和支持。

与孩子建立良好的沟通关系，了解他们的需求和困惑，帮助他们克服困难，增强自信心。

6. 预防接种：按照国家免疫规划要求，及时为孩子接种各类疫苗，以预防传染病的发生。

7. 避免不良因素：避免孩子接触二手烟、有害化学物质等不良环境因素，以免影响身体健康。

总之，对于低体重儿童，要关注饮食、运动、睡眠、心理等方面，采取科学的管理措施，促进孩子健康成长。

如需更多信息，建议查阅儿童健康管理方面的文献或咨询儿童保健专家。

极低出生体重儿的综合管理极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)是指生后1小时所测体重小于1500g的新生儿，其中体重小于1000g的新生儿称为超低体重儿，这类婴儿多为早产儿。

对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发达国家与发展中国家态度不一致，发达国家对于几百克的新生儿也会尽力抢救。

我国属发展中国家，笔者认为对于家庭经济条件好、家庭有能力抚养的极低出生体重儿应该抢救，因为通过医务人员的综合治疗能使之赶上同龄儿。

极低出生体重儿的综合治疗水平反映了一个单位新生儿科的医疗水平，同时，它也是医疗单位整体实力的体现。

一、一般管理在VLBWI的综合治疗中，管理是一个十分重要的环节，医护人员的高度责任心、护理和治疗的配合、治疗计划的实施，远期预后的随访都需要统一的管理。

(一)监护VLBWI体内各器官尚不成熟，出生后对周围环境需逐渐适应，其病情变瞬间可发生，因而对VLBWI的病情观察至关重要，任何治疗、护理不当都可能影响VLBWI的生命安全，因此应进行24小时体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度监测；应有呼吸暂停报警，以便及时发现问题、及时处理；应记录24小时出入水量及血糖监护。

我院采用表格式监护记录，在抢救VLBWI中收到良好效果。

将病人的情况及医生治疗方案所需信息列在一张表格上，将监护记录挂在每个患儿床头，每小时评估一次，这样有利于医护之间信息沟通，便于医生制订新的治疗方案，保证治疗计划准确无误的实施。

(二)控制感染：极低出生体重儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，极易引起院内交叉感染，如何让他们安全渡过感染关十分重要。

1. 消毒隔离(1)空气；为防止病原菌扩散，对新生儿室空气应进行净化，可配置空气净化机和增湿机，减少空气中细菌和尘埃，保证室内60%湿度。

无条件购置以上设备的单位应进行紫外线照射，每天一次，每次30分~1小时，照射时应将新生儿头部遮盖，以兔引起烁热伤。

南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。

以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。

（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。

（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。

70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。

90 年代发达国家死亡率20～30 % 。

二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。

在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。

将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。

一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。

极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。

为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。

没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。

这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。

体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。

高危婴儿保健管理制度一、背景和目的1.1 背景：高危婴儿是指降生后因各种原因而需要特殊照料和管理的婴儿，包含早产儿、低体重儿、降生缺陷儿等。

1.2 目的：为了保护高危婴儿的生命和健康，供应专业的保健服务，促进高危婴儿的早期干涉和病愈，订立本管理制度。

二、适用范围本制度适用于本医院接收和管理各类高危婴儿的相关部门和人员，包含但不限于儿科、新生儿科、护理部等。

三、保健管理流程3.1 高危婴儿筛查与评估3.1.1 全部新生儿在降生后应及时进行初步筛查，包含体格检查、听力筛查等，对于有疑似高危儿的情况应及时进行进一步评估。

3.1.2 高危儿评估包含但不限于早产儿评分、低体重儿评估、降生缺陷评估等，评估结果应记录并通知相关部门和家属。

3.2 高危婴儿的救治和护理3.2.1 高危婴儿的救治和护理应由专业医务人员进行，确保医疗技术和护理素养的高标准。

3.2.2 护理人员应定期进行岗前培训和技能考核，确保其具备高危婴儿的护理知识和操作技能。

3.2.3 医院应配备必需的设备和药品，确保对高危婴儿的紧急情况作出及时反应和处理。

3.3 家属参加和引导3.3.1 家属在高危婴儿的护理过程中应乐观参加，供应必需的生活照料和情感支持。

3.3.2 医务人员应予以家属必需的引导和培训，教授婴儿护理的相关知识和技能。

3.3.3 家属应乐观搭配医务人员的工作，遵守医院的各项规定和制度。

3.4 高危婴儿的病愈管理3.4.1 高危婴儿的病愈管理包含早期干涉、病愈训练、病愈评估等，由病愈科和相关专业人员负责。

3.4.2 病愈计划应依据婴儿的具体情况订立，搭配家庭的日常生活，定期进行评估和调整。

3.4.3 医院应供应必需的病愈设备和工具，保障婴儿的病愈训练和病愈效果。

四、保密和信息管理4.1 高危婴儿的相关信息应严格保密，不得随便外泄或滥用。

4.2 医务人员应依照相关法律法规和医院的规定，妥当管理高危婴儿的医疗记录和个人隐私信息。

4.3 高危婴儿的医疗记录应完整准确，包含降生史、疾病史、治疗方案和病愈效果等。

新生儿高危风险因素的评估及管理一、高危专科疾病、重点/难点病人1、早产儿极低/超低出生体重儿的高危风险：⑴呼吸窘迫综合征⑵肺出血⑶颅内出血⑷呼吸暂停2、胎粪吸入综合征3、坏死性小肠结肠炎4、重度缺氧缺血性脑病5、新生儿母婴血型不合溶血病二、高危药物1、洋地黄类药物⑴．去乙酰毛花苷⑵．地高辛（狄戈辛）2、抗心律失常药物盐酸普罗帕西酮（心律平）3、血管活性药物多巴胺（儿茶酚乙胺）4、平喘药物氨茶碱（茶碱乙烯双胺）5、利尿、脱水药⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸）⑴．甘露醇6、镇静、催眠、抗惊厥药⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定）⑵．苯巴比妥（鲁米那7、水、电解质平衡调节药⑴．10%氯化钾⑵．10%葡萄糖酸钙二、高危技术1、应用气管插管行机械通气并发气胸的识别与紧急处理2、气管插管机械通气呼吸道管理⑴. 气道阻塞的识别与紧急处理⑵. 预防呼吸机相关性肺炎(V AP)护理集束⑶. 氧中毒3、PICC置管术及其维护4、胃食管返流患儿判断与处理5、极低出生体重儿呼吸暂停判断与处理三、高危环节1、疾病高危时段⑴．呼吸窘迫综合征（出生后72小时内）⑵．新生儿窒息（出生时重度窒息复苏后8小时内）⑶．坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔⑷．窒息复苏抢救配合⑸．腹胀症状持续或加重⑹．抽搐处理⑺．顽固性低血糖⑻．高危患儿转运⑼．坠床、烫伤、皮肤擦伤及压疮高危患儿的识别、报告、处理2、病房工作高危时刻⑴．交接班时⑵．患儿晨间护理、进食、治疗、注射时⑶．病情复杂、病重患儿多时⑷．同时新收几个患儿时⑸．患儿家属对治疗失信心有纠纷苗头时3、高危人群⑴．轮科护士⑵．低年资护士⑶．业务技术或责任心欠佳的护士新生儿高危病人管理早产儿早产儿：1.极低/超低出生体重儿2.胎龄小于34周3.母亲糖尿病4.围产期窒息5.剖宫产儿6.出生后72小时内早产儿的高危风险：⑴．呼吸窘迫综合征⑵．肺出血⑶．颅内出血（ICH）⑷．呼吸暂停一、早产儿的高危风险管理（一）、呼吸窘迫综合征及时准确识别及抢救护理1．呼吸窘迫综合征的识别、危机值与专科观察：患儿反应差，不哭、没哭声或哭声细，肌张力低下，进行性呼吸困难，呼吸大于60次/分钟，不规则，三凹征，叹息，双吸气，抽泣样呼吸，SpO2＜85%，血气分析PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，皮肤苍白，发绀2. 紧急处理：（1）.放置辐射抢救台或暖箱内保暖，维持体温36.5～37℃。

幼儿园低体重管理目标
1.我园全体教职工要关心特殊儿童的生活，做好保健、护理、治疗、教养工作。

2.针对不同的情况，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映儿童在家情况。

3.做好患儿的个案记录，观察记录二周一次，有特殊情况或发生疾病应及时记录，做好定期分析，重度每月一次；轻度2-3个月一次。

4.培养幼儿良好的饮食习惯，纠正挑食的不良习惯，保证营养素的全面摄入。

5.加强户外活动，以轻松愉快活动为主，不参加剧烈运动，保证一定的活动时间，随时注意观察活动量，勤擦汗，增强体质。

生长迟缓多做牵拉运动，机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。

6.贫血儿原则上在原来饮食基础上增加优质蛋白和铁丰富的且吸收率高的食物。

如鱼、瘦肉等，多食新鲜的蔬菜和水果，补充vc促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物。

7.营养不良患儿应以保证进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。

8.生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含钙丰富的食物，冬春季可服鱼肝油及钙剂，增加呼吸道抵抗力。

高危儿分级管理标准高危儿是指出生后28天至2岁之间，由于疾病、异常发育、急救救治等原因，存在着生命危险和严重残疾发生的儿童。

针对高危儿的早期干预十分重要，因此，高危儿的分级管理标准就成为了一个必不可少的工具。

高危儿分级管理标准是根据儿童的生理、病理、心理及社会条件等方面的特点，将高危儿分为不同级别，并给予相应的管理和干预。

根据世界卫生组织的相关研究和国内外相关规范，可以制定以下高危儿分级管理标准。

一、一级高危儿一级高危儿包括极低出生体重、早产儿（32周以下）、出生缺陷、心肺急救救治记录者、新生儿重视的女婴、高胆红素血症患者等。

这类儿童存在严重的生命危险，需要尽快进行干预治疗。

一级高危儿应当在出生后立即送往儿科医院进行治疗，并在出院后进行长期随访和管理。

二、二级高危儿二级高危儿包括早产儿（32-37周）、低出生体重（2000-2500克）、产后感染病史、有明显危险因素者等。

这类儿童相比一级高危儿，生命危险性稍低，但仍然需要专业医务人员进行干预。

二级高危儿应当在出生后尽快送往接受专业医疗的机构，并按照医生的指导进行治疗和监护。

三、三级高危儿三级高危儿包括轻度早产儿（37-38周）、轻度低出生体重（2500-3000克）、母亲受各种急性或慢性疾病影响的胎儿、母亲受药物或辐射等因素影响的胎儿、有先天性代谢病的儿童、围产期异常重视的患者等。

这类儿童的生命危险性相对较低，但仍然需要进行专业的管理和干预。

三级高危儿可以在条件允许的情况下，在社区或最近的医疗机构接受管理。

四、四级高危儿四级高危儿包括晚产儿（42周以上）、大体重儿（4000克以上）、母亲受严重疾病影响的胎儿、产后低血糖患者等。

这类儿童的生命危险性相对较低，一般情况下不会引起严重的后果。

四级高危儿可以在社区接受常规的儿童保健服务，医生会根据情况进行干预和指导。

对于高危儿的分级管理与干预，早期的识别和干预至关重要。

在分级管理的基础上，应重点做好以下工作：1.定期的体格和发育评估。

早产儿的五关管理导读与思考：目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。

思考：早产儿管理包括哪几个方面？附件（一）体温管理1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。

当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。

（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。

因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。

（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。

（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。

（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。

2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-33．低体温的预防（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。

1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。

无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。

评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。

2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。

3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。

（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。

早产低出生体重儿喂养建议早产低出生体重儿在出生后的喂养是一个非常重要的环节，对他们的健康和发育起到至关重要的作用。

由于早产儿的消化系统尚未完全发育，他们需要更加特殊和细致的喂养方法和注意事项。

以下是对早产低出生体重儿喂养的一些建议。

1.母乳喂养优先：母乳对于早产低出生体重儿来说是最好的食物。

母乳中含有丰富的营养物质和抗体，可以增强早产儿的免疫系统，并有助于预防感染和其他疾病。

建议妈妈尽早开始泵奶，以促进乳汁产量。

如果母亲的乳汁不足或无法提供足够的营养，可以考虑添加人工奶粉。

2.提供充足的热量：早产低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量来维持他们的生长和发育。

建议母亲在喂养过程中增加饮食热量，可以增加摄入高蛋白、高碳水化合物和高脂肪的食物，如坚果、鸡蛋、牛奶、鱼和肉类。

如果母亲无法提供足够的热量，可以由医生开具合适的营养补充剂。

3.频繁且小量喂养：早产低出生体重儿的消化系统较弱，需要经常进食来保持血糖水平稳定。

建议每天喂养8-12次，每次喂食的量适量而频繁。

早产儿的胃容量较小，一次进食过多可能会导致消化不良或呕吐。

4.耐心和轻柔的喂养方式：喂养早产低出生体重儿需要更多的耐心和细心，因为他们可能会较慢地进食。

建议使用针筒、婴儿勺子或特殊的奶瓶来喂养，以减少窒息的风险。

同时，轻柔地按摩或拍打早产儿的背部，以帮助他们排出嗳气和减少胃食管逆流。

5.监测体重和尿布湿重：早产低出生体重儿的体重增长是监测喂养是否足够的重要指标。

建议每天测量一次体重，并与医生讨论孩子的体重增长情况。

此外，监测尿布的湿重也可以帮助判断婴儿是否摄取了足够的食物。

6.避免过度刺激：早产儿对外界刺激较为敏感，容易引起呕吐和不安。

建议在喂养过程中创造一个安静、舒适的环境，减少干扰和刺激。

7.密切观察早产低出生体重儿的健康状况：早产低出生体重儿的免疫系统较弱，容易感染和患病。

建议定期检查并监测婴儿的体温、心率和呼吸情况。

如果婴儿出现不适或异常症状，应及时就医。