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孤立性肋骨浆细胞瘤 1例报告摘要：患者，男性，59岁，体检发现右侧肋骨占位，胸部CT示右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈灶泡样改变。
患者无明显胸痛、胸闷等临床表现，既往无外伤史，一般状况及血常规、肝肾功能未见异常，完善各项术前检查后，行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术，术后患者恢复尚可，根据术后病理明确诊断为：右侧第4肋骨浆细胞瘤。
术后随访1年，无复发及扩散征象。
关键词：骨肿瘤；浆细胞瘤；肋骨；诊断孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone,SPB）是浆细胞克隆性增殖形成的骨恶性肿瘤【1】，占浆细胞瘤发生率的6%-7%，以累及脊柱位置多见，尤其是胸椎好发，腰椎次之【2】，发生于肋骨的较为罕见，其特征表现为一个或两个的孤立性骨病变，没有疾病传播的征象。
延边大学附属医院胸外科于2020年3月9日收治了1例右侧第4肋骨孤立性浆细胞瘤的患者，接受肋骨病灶及部分壁层胸膜的切除，现报告如下：1.临床资料患者，男性59岁，以“发现右侧肋骨占位3天”为主诉，于2020年3月9日收入院；否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史；有吸烟史及饮酒史。
入院时体格检查见胸廓对称无畸形，胸廓皮肤未见皮疹、淤血斑及溃疡灶，呼吸规则，双肺呼吸动度及语颤均等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
胸部CT（2020-03-09 延边医院）示：右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，骨皮质变薄，内可见残留骨性间隔，骨质破坏周围无明显硬化带，局部无骨膜反应（图A、B）。
结合病史、体格检查、辅助检查结果初步诊断为：右侧第4肋骨肿瘤。
经我科医师会诊后，建议手术治疗，完善各项术前检查后，于2020年3月12日在全身麻醉下行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术。
术中逐层暴露至第4肋骨，可见肿块位于第4肋骨并向胸腔内生长，连同肿瘤向两边扩大切除第4肋骨，冲洗创面，留置负压吸引管，逐层关胸。
术后给与充分镇痛、抗炎等对症支持治疗。
恶性骨肿瘤（一）概述骨肿瘤有良、恶性之分，恶性骨肿瘤病程短，预后差，主要有骨肉瘤（成骨肉瘤）、巨骨细胞瘤（破骨细胞瘤）、软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、尤文氏肉瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤等。
临床常见症状是局部疼痛和压痛，可与肿块同时出现，严重的可呈穿凿样痛，尤以夜闻为甚；浅表部位肿瘤可触到骨膨胀变形及软组织肿胀，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，静脉充盈，短时期内形成较大肿块，功能障碍，骨骼畸形，病理性骨折及压迫症状等。
现代医学认为本病的病因，可概括为机体与周围环境两方面多种因素的作用。
前者如素质、遗传因素等；后者如化学、物理、病毒、外伤等因素。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病属中医学“骨痨”、“骨瘤”等范畴。
由于外为寒邪、热气等邪内侵；内因禀赋不足，肾虚精亏，致毒攻于内，伤筋蚀骨，或气血凝滞，经络受阻，日久结毒成瘤。
临床常分为阴寒凝滞、毒热蕴结、肾虚火郁等型辩证治疗。
（二）骨肉瘤（成骨肉瘤）方1、主治：骨肉瘤。
方药：天麻9克，鸭蛋一个组成。
用法：天麻压极细末。
鸭蛋放盐水中浸泡7日后，开一小孔，倒出适量（相当于9克天麻面的容积）蛋清，放器皿内，在把天麻面装入鸭蛋内（如鸭蛋不充盈，可把倒出的蛋清重新装进鸭蛋内，至鸭蛋充盈为度），用麦面和饼将鸭蛋封固，外用鸭面饼包裹，置火炭中煨熟，备用。
早晨空心服1个，每日1次，开水送下。
病例：赵X，男，42岁，农民。
1959年1月，发现右侧第四肋骨有一核桃大结块，紧贴于骨，质地坚硬，推之不移，起初隐隐酸痛，某医院诊为肋间结核，用链霉素、异烟肼及中药治疗1年余无效。
1960年3月、因胸疼增加，往专科医院手术切除，切除肋骨两根，经活检，病理报告为肋骨肉瘤。
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
发生在肋骨上的15 种肿瘤
1.骨软骨瘤：骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，具有典型的影像表现，X 线呈向外突出的菜花状骨性突起，其内有不规则透光区，以广基地与母骨相连，瘤内骨松质和骨皮质均与母骨相延续，瘤体边缘可见硬化边。
2.骨巨细胞瘤：根据WHO( 2 0 0 2版)分类标准，分为骨巨细胞瘤及骨巨细胞瘤中恶性肿瘤，分别为WHOI级与川级，本组病例经病理证实，瘤细胞无异型性，因此本文将此病例归为良性骨肿瘤。
骨巨细胞瘤以2 0〜4 0岁多见，好发于长骨干骺端，发生于肋骨者较为少见。
由于本病的好发部位及较典型X线表现，绝大多数病例单纯行X线平片检查不难得出诊断，但发生于肋骨的病例，单纯依靠X线平片部分病例诊断较为困难，甚至误诊为肺内或胸壁的占位，若有怀疑的病灶，需行CT检查协助诊断°CT 病灶为膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄并不规则间断，其内见多发条状，可见致密的骨性间隔。
3..软骨瘤是较常见的良性骨肿瘤，最常见的发病部位为手足的短管状骨，其次为四肢长骨，肋骨虽有报道，但数量不多软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤，在单发病变中，恶变主要发生在长骨和扁平骨内，短管状骨内几乎不发生恶变。
发生于肋骨的病变，主要表现为略有膨胀的骨质破坏，边界多清晰并有硬化边，病灶内部可见絮状软骨组织或点状、斑片状钙化
影，符合一般软骨瘤的影像表现。
4.骨母细胞瘤在习惯
上将其分为良性与恶性(侵袭性)两类，本组病理显示瘤细胞分化良好，未见核分裂象，为良性骨母细胞瘤，而WHO
( 2 0 0 2版)已将侵袭性骨母细胞瘤一项删除。
骨母细胞瘤好发于椎体附件，其次为四肢长管状骨，肋骨发病者极少见，至今在国内仅见2例报道。
典型表现为膨胀性骨质破坏，皮质变薄甚至断裂，肿瘤内部可见骨化或钙化影，周围可形成环形薄壳样钙化。
5.骨髓瘤又称浆细胞瘤，是起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发者占绝大多数，单发较少见。
本病好发于富含红骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，确诊依靠骨髓活检。
溶骨型髓腔内见不规则溶骨性破坏、边界不清晰，可见层状骨膜增生及出现Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表现为主。
病变区增生硬化呈象牙状。
发生于肋骨的病变，主要表现为广泛骨质疏松，常伴有病理骨折，病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏，伴有骨膨胀，部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组织。
6.骨恶性纤维组织细胞瘤
来源于原始间充质细胞，该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化的能力，细胞成分复杂，导致影像学表现非常多样，基本上归为以下4类：①以溶骨性骨质破坏为主，最多见；
②囊状骨质破坏，较少见；③骨质破坏轻，伴较大软组织肿块；④骨干大范围虫蚀状骨质破坏，无明显界限，可见少许骨膜反应，临近软组织可有不同程度肿
胀。
病灶发生在肋骨至今国内仅见6例报道，患者均为男性，
年龄由2 8至6 3岁，多呈膨胀性骨质破坏，骨皮质中断，骨质破坏区见软组织肿块，病灶内可见骨嵴影7.骨肉瘤是较
常见的恶性骨肿瘤，好发年龄为10〜20岁，分为多个亚型，其中以普通型最为多见，占全部骨肉瘤的85%，发病部位多位于四肢长骨的干骺端，以膝关节周围最为常见．通常X线平片即可做出诊断，主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块，具备以上表现即高度提示为骨肉瘤。
肋骨骨肉瘤影像表现上与长骨骨肉瘤相仿，依靠X线平片不难做出诊断。
肺转移患者预后极差，5年生存率仅为25%左右，是骨肉瘤患者死亡的主要原因。
8.骨恶性淋巴瘤可分为
原发与继发，原发性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最为多见。
本组病例为单骨单发，符合目前公认的原发性淋巴瘤的诊断标准。
但近年来也陆续有多骨多发及单骨多发的原发性淋巴瘤的报道。
原发性淋巴瘤发病年龄多为4 0〜5 0岁成人，好发部位为骨盆、脊柱及股骨，表现为病变的范围广，骨皮质破坏小，可见有较大的软组织肿块。
发生于肋骨病例国内报道至今仅见8例，男女发病相仿，后肋较为多见，大多表现为溶骨性骨质破坏，骨皮质不连续，伴周围较大软组织肿块包绕，肿块部分突入胸腔9.骨岛是CT 最为常见的肋骨病变，病变表现为肋骨体内局部边界清楚的骨密度增高区,多为单发, 有清楚的骨纹, 其长轴常与骨纹方向一致。
骨岛
病理上系一种骨松质内局限性的骨质生长变异, 所以肋骨形态一般无明显改变; 动态观察病灶无明显变化。
10.骨纤维异常增殖症系
正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的一种疾病; 镜下主要为增生活跃，的纤维组织和骨样组织, 在不同病变区或同一病变的不同
区域, 由于两者比例不同相应的X 线平片和CT 表现亦不同。
故病灶内毛玻璃样改变为其病变特点（纤维组织增生占优多见） ; 有时可呈象牙样密度改变（可能因为骨样组织增生占优）。
11.肋骨转移性肿瘤以血行转移为主。
血行转移以脊椎静脉型为主,
因为在解剖上, 盆腔、胸腔、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛的
交通联系。
由于该处静脉网无静脉瓣存在, 血流缓慢, 可停滞和发生逆流。
任何引起胸、腹内压升高的因素,均可引起瘤栓沿静脉逆入静脉丛。
所以肿瘤栓子可不经过肝脏、肺脏而直接转移至骨骼,尤其是脊椎、肋骨、骨盆和颅骨; 临床最常见的原发肿瘤为乳腺癌, 前列腺癌和肺癌,其中肺癌的骨转移中肋骨转移占到
68.6 % 。
病变多发为
转移性肿瘤的主要特征，以溶骨性破坏为主,亦有象牙样成骨性转移。
12.肋骨血管瘤为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间,
可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤,前者由大
量薄壁血管及血窦构成,常见于颅骨和脊椎; 后者由极度扩张增生的细小毛细血管构成, 以长骨干骺端和扁骨多见。
CT 表现为边界
清楚的膨胀性骨质破坏区,其内可见放射状骨针
或骨性分隔,须与骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤进行鉴别,
后二者发病年龄相对较小,但骨纤维异常增殖症病变范围相对较大, 部分边缘模糊,轻度膨胀,部分病变区内可见丝瓜络或蜘蛛网样骨
纹。
骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏, 膨胀明显,多伴清楚硬化边; 而肋骨血管瘤骨壳常不完整, 增强扫描有明显强化。
13.肋骨软骨肉瘤好发于年龄较大的患者,CT 表现为肋骨局限性骨质破坏, 可伴有特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙化,软组织肿块常较小,较大者可见
低密度的坏死、囊变区。
无钙化灶的软骨肉瘤应与转移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤鉴别, 后三者通常为多骨、多灶性浸润,单发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。
14.肋骨纤维肉瘤多见于老年人, 分中央型和周围型, 前者起自髓腔, 较多见; 后者起自骨外膜的非成骨层,少见。
肋骨中央型纤维肉瘤CT 表现为肋骨溶骨性破坏, 可形成软组织肿块, 肿块内可见钙化灶及坏死区。
肋骨周围型纤维肉瘤CT 表现为肋骨旁软组织肿块,肿块内可见钙化灶及坏死区,相邻肋骨皮质呈虫
蚀样骨质破坏。
' s 瘤是起源于骨髓小圆形细胞的一种高度恶性肿瘤,是青少年原发性恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤的第二大恶性骨肿瘤, 90 %以上发生于30 岁以内,
扁骨中以骨盆和肋骨多见。
CT表现为肋骨虫蚀样、溶骨性
骨质破坏,可见层状、葱皮样、放射针状骨膜反应及软组织肿块,软组织肿块常大于骨质破坏范围。
有的肋骨'。
