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乳腺癌的影像学诊断分析【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。
乳腺钼靶x线摄影是诊断乳腺癌最常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断准确性更高。
超声检查也是比较常用的方法。
对致密型乳腺应用超声检查较有价值，主要是鉴别肿块是囊性还是实性。
ct检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。
mri对软组织的对比性较高，能更好地显示血管动力学及形态学特征，所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。
【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶x线；ct；超声；mridoi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01乳腺癌在国内发病率逐渐上升，尤其在35-55岁妇女中，它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，常见影像学检查方法有钼靶x 线、超声、ct及mri。
它们各有各自优点。
掌握各种检查手段的优势，以便更好合理使用，才能早期发现诊断乳腺癌，延长患者的生存期。
1临床表现乳腺癌病因不明，好发于文化生活水平较高的妇女，并有家族遗传趋势。
乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。
有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变，肿块是乳腺癌的主要症状和体征，乳腺位于体表，所以较其他肿瘤容易发现，肿块多发生在乳房外上象限，乳腺癌患者常无痛，可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变，也可造成皮肤凹陷形成酒窝状，少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎，乳腺癌易发生淋巴转移，多数位于腋下。
之后转移至锁骨上淋巴结，远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处，并产生相应症状。
2影像学诊断分析2.1钼靶x线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。
钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
胸壁原发恶性肿瘤的影像学诊断【关键词】恶性肿瘤
［摘要］目的：探讨胸壁原发恶性肿瘤的影像学特点对其定性的价值。
方法：结合经手术、病理证实的6例胸壁原发恶性肿瘤，回顾性分析其X线和CT的影像学表现，再结合文献，提出对胸壁原发恶性肿瘤定性诊断有价值的影像学特点。
结果：6例胸壁恶性肿瘤中，4例发生于胸壁软组织（脂肪肉瘤2例，纤维肉瘤1例，Askin瘤1例），2例发生于胸壁骨组织（肋软骨肉瘤、肋尤文氏肉瘤各1例）。
影像学表现：肿瘤向胸壁外生长3例，向胸壁内生长1例，同时向胸壁内外生长2例，其中5例有明显的胸壁骨质破坏，3例伴有肺转移。
结论：X线及CT对胸壁原发恶性肿瘤的部位、范围以及肺是否受侵等有较大的诊断价值。
［关键词］恶性肿瘤；胸壁；X线摄影；体层摄影；X线计算机
Imaging Diagnosis of Primary Malignant Tumor of Chest Wall
Abstract：Objective To study the value of imaging characters in diagnosing primary malignant tumors of chest
wall.Mothods Xray and CT findings of pathologically proved primary malignant tumor of chest wall in 6 cases were analysed,the findings enabling qualitative diagnosis were recommened.Results Of 6 patients,4 cases were originated from soft tissue of the chest wall(2 liposarcoma,1 fibrosarcom,1Askin tumor).And one case was Ewing's sarcoma and one case was costal chond rosarcoma.Imaging:the tumor invaded extratissue of chest wall in 3 patients and intra tassue of chest wall in 1 patient,both intra and extra tissue of chest wall in 2 patients.Chest bone hed destruction in 5 patients there were metastases of lung in 3 patients.Conclusion Radiography and CT are of some value in evaluating the location,extent and lung invasion of malignant tumor of chest wall.
Key word：Malignant tumor；Chest wall；Radiogrphy；Tomography；Xray computed
收集6例胸壁原发恶性肿瘤，均经手术病理证实，胸壁原发恶性肿瘤较转移瘤少见，其在影像学上表现有许多共同点，亦有不同之处。
肋骨病变诊断应以X线为主，若观察软组织改变多用CT检查。
笔者通过6例经手术、病理证实的胸壁原发恶性肿瘤的X线、CT表现并结合文献，提出对其定位、定性诊断有价值的影像学特点，以利于提高诊断的正确性，便于临床选择治疗方案。
1 资料与方法
1．1 临床资料
6例中，男性4例，女性2例，年龄19岁~70岁，平均54.2岁。
有胸痛症状者5例，胸部肿块6例，无任何胸部症状1例。
病程3周~1 a。
1．2 使用设备和检查方法
使用岛津XHD150B1000 mA X线机拍摄胸部正侧位片，使用日立RADIX.TURBO 螺旋CT扫描机，采用层厚和间距均为10 mm，螺距为1.0~1.5,部分病例做5 mm层厚重建。
6例均行胸部横断面平扫，摄片分别取软组织窗、肺窗及骨窗，其4例加做增强扫描。
2 结果
6例中，原发于胸壁软组织肿瘤4例（脂肪肉瘤2例，纤维肉瘤1例，Askin瘤1例）。
原发于肋骨肿瘤2例（肋软骨肉瘤1例，肋尤文氏肉瘤1例）。
影像检查所见：肿物位于左前侧胸壁者2例，位于右前侧、右后侧、左后侧及左后各1例。
肿物大小约4 cm~10 cm
者5例，肿物在10 cm以上者1例，病灶呈不规则形1例，呈圆形、类圆形5例。
肿物向胸壁外生长3例，向胸壁内生长1例，同时向内外生长的2例。
肿物边缘光整3例，边缘毛糙3例，肿物内有钙化者2例，未见钙化者4例，密度均匀者2例，不均匀者4例，4例增强扫描均呈不均匀强化，伴有胸壁骨质破坏者5例，伴有肺内多发结节者3例，伴有胸腔积液者2例。
3 讨论
有关胸壁原发恶性肿瘤的相关文献较少，在胸壁恶性肿瘤中，以转移瘤较多见，在胸壁原发恶性肿瘤中，肉瘤较癌瘤多见，以脂肪肉瘤为多。
胸壁原发恶性肿瘤可分为胸壁软组织源性肿瘤和骨源性肿瘤（主要为肋骨）两大类；而就本院近年来所发现的几例病例加以讨论。
3．1 源发于胸壁软组织的恶性肿瘤
3．1．1 脂肪肉瘤
为胸壁软组织中最为常见的恶性肿瘤，多见于中老年，男性多与女性，X线表现：软组织密度肿块，视脂肪组织分化程度及含量，其密度有所不同。
通常见钙化，边界不清。
CT表现：肿瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，其内含有脂肪密度；呈浸润性生长，边界不清。
脂肪含量少，肿块密度高，恶性程度高；脂肪含量多，肿块密度低，其恶性低［1］。
增强扫描实性部分呈不均匀强化。
3．1．2 纤维肉瘤
30岁~60岁发生率最高，男性比女性多见，恶性程度高，生长快；X线表现为圆形、椭圆形或分叶状软组织致密影，与周围组织界限不清。
CT平扫表现：胸壁深部圆形或椭圆形肿块，密度低于或接近邻近肌肉密度，也可见坏死、囊变及出血，部分肿瘤内可见斑点状钙化影［2］。
常伴有邻近肋骨破坏。
增强扫描后显示肿瘤呈不均匀强化。
3．1．3 Askin瘤
儿童多见，属于一种神经内分泌瘤，电镜检查可见多少不等的神经内分泌颗粒。
X线表现：无明显特异性征象，为胸壁软组织肿块影，邻近的肋骨常受侵。
CT表现：显示胸壁软组织肿块范围，肿瘤为软组织密度，边缘多不规则，能明确显示肋骨破坏及有无胸腔积液等［3］。
3．2 原发于胸壁的骨肿瘤
3．2．1 肋软骨肉瘤
多见于男性，年龄范围广，常可见形成巨大肿块。
X线表现：肋骨膨胀性破坏，骨壳不完整，并有病理性破坏和软组织肿块，骨破坏区及软组织内可见斑片状、点状钙化。
CT表现：好发于肋及肋软骨交界部位，常见膨胀骨破坏，常伴有较大的软组织肿块，若肿块出现不规则斑点状及环状钙化为其特征性表现［4］。
3．2．2 肋尤文氏肉瘤
男多于女或相近，好发年龄10岁～20岁，全身症状似骨感染，如发热，白细胞增多，对放射线极为敏感。
X线表现：示肋骨斑点状、虫噬状骨破坏，破坏区骨皮质呈花边样缺埙，早期可穿破骨皮质形成软组织肿块，大小不等，密度较高。
CT表现：肋骨破坏严重，可见广泛的骨旁肿块，增强扫描有不同程度的强化。
3．3 影像学的价值及限度
原发于胸壁骨肿瘤则以X线检查为主，因为X线的空间分辨率是CT所不及的，肋骨X线片可以显示肋骨病变的细节。
原发于胸壁软组织的恶性肿瘤应以CT为主，因为CT的密度分辨率较高，根据病
变的CT值差别，可以为鉴别提供依据，此外，CT对胸壁恶性肿瘤的部位、侵及范围和深度的观察有着重要的参考价值，尤其是对前、后胸壁的肿瘤难以显示，而CT的检查则较为可靠。
根据影像作出初步的定性诊断，或做穿刺活检进一步诊断。
在胸壁原发恶性肿瘤的病例中，发生胸壁骨质破坏及肺内转移灶的几率比较高。
本组6例病例中就有3例同时伴有胸壁骨质破坏及肺内转移性结节，因此，对此类病例，则高度提示为恶性病变。
总之，在实际工作中，对于胸壁原发恶性肿瘤的诊断和鉴别是比较困难的，这就要求我们不能单从X线上，或者单从CT上来鉴别，要抓住其各种影像学特点，密切结合临床，必要时结合活检，就会大大的提高诊断的正确率，从而有利于治疗方案的选择。
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精品
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可编辑。
