下载文档原格式
十五个核心制度十五个核心制度首诊医师负责制度．首诊负责制度是指凡到我院挂号就诊的伤、病员首诊科室和医师对伤、病员的检查、诊断、治疗和抢救均负有责任的制度。
．对挂号就诊的伤、病员首诊医师必须详细询问病史、体格检查、必要的辅助检查和处理并认真的进行门诊病历记录。
对非本科范畴或边缘性疾病患者首诊医师均不得拒诊。
必要时可请其他科室会诊不得互相推诿。
．首诊医师下班前应将伤、病员移交接班医师。
但首诊医师必须面对面交接清楚做好记录方可离岗。
．对来院的急、危、重症伤病员首诊医师应采取有效的抢救措施。
如不属于本专科疾病也应予以抢救同时请相应专科医师会诊救治。
被邀请的医师应立即赶到现场配合首诊医师进行抢救(以首诊医师负责)。
．经检诊或抢救后需住院治疗的伤、病员首诊医师负责同病房联系病房不得拒收对收治有困难时病房应加床位收治病房加床也不能收治或我院无条件收治时应转告医务科或总值班室由医务科或总值班室向他院联系方能转院。
．决定收入院或转院治疗的急、危、重症伤病员首诊医师根据病情负责决定是否护送。
．如遇复杂病例或病人归属有争议时应及时向本科上级医师咨询或组织全院大会诊以决定病人的归属。
当各科在会诊后仍对病人归属有分歧时急诊科或医务科有权作出裁决必要时请示业务院长有关科室必须无条件服从。
三级医师查房制度．科主任、主任医师或主治医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任医师查房每周一次主治医师查房每日一次查房一般在上午进行。
经治医师对所管病员每日至少查房二次。
．对危重病员住院医师、值班医师应随时观察病情变化并及时处理必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。
．查房时要自上而下逐级严格要求认真负责经治的住院医师要报告简要病历根据病情并提出需要解决的问题。
主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。
．查房的内容：（）科主任主任医师查房要解决疑难病例审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划决定重大手术及特殊检查治疗抽查医嘱、病历、护理质量听取医师、护士对诊疗护理的意见进行必要的教学工作。
十五项医疗核心制度一、医疗质量管理制度1. 建立医疗质量管理委员会，定期召开会议，审议医疗质量改进措施。
2. 制定医疗质量评价标准，定期进行医疗质量检查和评估。
3. 建立医疗差错事故报告和处理机制。
二、医疗安全管理制度1. 制定医疗安全操作规程，确保医疗活动安全。
2. 开展医疗安全教育和培训，提高医务人员安全意识。
3. 建立医疗安全事件报告和分析机制。
三、医疗伦理管理制度1. 建立医疗伦理委员会，负责医疗伦理问题的审议和指导。
2. 制定医疗伦理规范，规范医务人员的医疗行为。
3. 开展医疗伦理教育，提升医务人员的伦理素养。
四、医疗信息管理制度1. 建立医疗信息安全管理制度，保护患者隐私。
2. 制定医疗信息管理规范，确保医疗信息的准确性和完整性。
3. 建立医疗信息共享机制，提高医疗服务效率。
五、医疗设备管理制度1. 制定医疗设备采购、使用、维护和报废制度。
2. 定期对医疗设备进行安全检查和性能评估。
3. 建立医疗设备档案，记录设备使用和维护情况。
六、药品管理制度1. 建立药品采购、储存、使用和报废制度。
2. 制定药品使用指南，规范药品使用。
3. 建立药品不良反应监测和报告机制。
七、医疗废物管理制度1. 制定医疗废物分类、收集、储存和处理制度。
2. 定期对医疗废物处理情况进行监督检查。
3. 开展医疗废物处理人员培训，提高处理能力。
八、医疗纠纷处理制度1. 建立医疗纠纷调解委员会，负责医疗纠纷的调解工作。
2. 制定医疗纠纷处理流程，明确纠纷处理步骤。
3. 建立医疗纠纷档案，记录纠纷处理过程和结果。
九、医疗人才培养制度1. 制定医疗人才培养计划，明确人才培养目标和路径。
2. 建立医疗人才培训体系，提供专业培训和继续教育。
3. 建立医疗人才激励机制，鼓励医务人员提升专业技能。
十、医疗科研管理制度1. 建立医疗科研管理机构，负责科研活动的组织和管理。
2. 制定医疗科研项目申报、审批和实施流程。
3. 建立科研成果评价和奖励机制，鼓励科研创新。
首诊负责制度一、病人首先就诊的科室（包括门急诊、病房、抢救室）为首诊科室，接诊的医师为首诊医师。
首诊医师必须认真详细询问病史（包括现病史、既往史和个人史），进行必要的体格检查，作出初步诊断及处理，并认真书写病历。
对不宜转院转科诊治的重危患者组织力量就地抢救。
二、对考虑非本科疾病的病人，首诊医师均不得拒诊，仍应进行必要的诊查，认真书写门诊病历，开立会诊医嘱，并向患者介绍其病情及应去会诊的科室。
三、对非本科室范畴危重疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师不得拒诊，应负责诊疗并进行记录。
必要时，首诊医师可请有关科室会诊，同时应向上级医师汇报，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
四、重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施并做好记录后方可移交至急诊医师。
五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务处或总值班协调解决，不得推诿。
六、如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，应由首诊医师负责实施抢救，同时通知医务处或总值班，以便立即调集各有关科室值班医师，共同抢救治疗。
所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
七、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
危重病人在抢救费用不足时，本着先救治后结算的原则，科主任/二线值班医师可临时全权处置，请医务处或总值班在住院证上具名签署意见后紧急办理。
危重病人在急诊抢救期间发生的费用由急诊抢救室护士、经治负责医师负责记追帐。
八、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院（转科），因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院（转科），对需要转院而病情允许转院（转科）的病人，须由责任医师(必要时由医务处或总值班)先及接收医院（科室）联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
十五项核心制度
1. 首诊医师负责制度
2. 三级医师查房制度
3. 疑难危重病例讨论制度
4. 术前讨论制度
5. 死亡病例讨论制度
6. 会诊制度
7. 危重患者抢救制度
8. 手术分级制度
9. 手术上报审批制度、新技术准入制度
10. 分级护理制度
11. 查对制度
12. 交接班制度
13. 医疗事故责任追究制度
14. 病历书写基本规范与管理制度
15. 临床用血审核制度
“十项安全目标”与措施
1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性
2.提高用药安全
3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
4.建立临床实验室，“危急值”报告制度
5.严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误
6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
7.防止与减少患者跌倒事件的发生
8.防范与减少患者压疮发生
9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
10.鼓励患者参与医疗安全
十项基础质量
1.病案基本质量；
2.医务人员基础培训质量；
3.临床合理用药基本质量；
4.临床输血基本质量；
5.临床检验基本质量；
6.手术室基本质量；
7.供应室基本质量；
8.内镜消毒基本质量；
9.口腔消毒基本质量；10医院手术分类管理基本质量。
医疗十五项核心制度医疗是一个国家民生的重要方面，保障人民的健康是国家的责任。
为了确保医疗事业可持续发展，提高医疗服务质量，我国制定了医疗十五项核心制度。
首先是医疗保险制度。
我国建立了覆盖城乡居民的医疗保险制度，通过保险来减轻患者的负担，确保人民可以享受到合理的医疗服务。
同时，医疗保险还对医疗机构进行限额管理，避免涨价导致医疗费用过高。
其次是医疗资源配置制度。
为了保障人民的基本医疗需求，我国通过医疗资源配置制度来合理分配医疗资源。
这包括调整医疗机构布局，加强乡村医生队伍建设，提高基层医疗服务能力等。
第三是医疗机构评价制度。
为了提高医疗服务质量，我国实行医疗机构评价制度。
通过评价来鼓励医疗机构提高服务质量，同时可以帮助患者选择合适的医疗机构。
第四是医疗费用控制制度。
为了遏制医疗费用过快增长，我国建立了医疗费用控制制度。
这包括医用耗材谈判制度、药品招标采购制度等。
通过可以降低医疗费用，减轻人民的经济负担。
第五是医疗安全制度。
医疗安全是患者的生命财产安全，也是医疗质量的基础。
我国通过建立医疗安全制度来加强医疗事故的防范和处理，提高患者安全保障水平。
第六是医疗纠纷处理制度。
医疗纠纷是一个社会问题，处理好医患矛盾对于医疗事业的稳定发展至关重要。
我国通过建立医疗纠纷处理制度，旨在公正处理医患纠纷，保护医生和患者的合法权益。
第七是医疗创新推广制度。
创新是医疗事业发展的动力，我国鼓励医疗创新，通过制度保护知识产权，加强技术交流和合作，推广先进的医疗技术和设备，提高医疗服务水平。
第八是医疗人才培养制度。
医疗人才是医疗事业的核心，我国通过建立医疗人才培养制度，加强医生、护士等医疗人才的培养和管理，不断提高他们的素质和能力。
第九是医疗信息化建设制度。
建立医疗信息化系统可以提高医疗服务效率和安全性，方便患者就医和就诊。
我国通过医疗信息化建设制度，推进医疗信息化工作，提高医疗服务水平。
第十是医疗服务质量评价制度。
为了确保患者获得有质量的医疗服务，我国建立了医疗服务质量评价制度。
十五项医疗核心制度医疗核心制度是指现代医疗体系中的重要组成部分，它是医疗体系的基石，对于保障公民的健康和提升医疗服务质量具有重要意义。
下面将介绍十五项医疗核心制度。
一、现代医学核心制度现代医学核心制度是医疗体系的基础，包括现代医学知识、技术和方法等，为医疗服务的提供和实施提供了科学依据。
二、医疗信息化核心制度医疗信息化核心制度是现代医疗体系不可或缺的组成部分，通过信息化手段管理患者的电子病历、医疗数据和医疗资源，提高医疗服务的质量和效率。
三、医疗质量管理核心制度医疗质量管理核心制度包括医疗质量评估、医疗事故处理和医疗纠纷解决等，旨在不断提高医疗服务的质量和安全水平。
精细化诊疗核心制度是把医疗服务细化成各个环节，通过量身定制的诊疗方案和个体化的医疗服务，提高医疗效果和患者的满意度。
五、医疗资源配置核心制度医疗资源配置核心制度是公平合理分配医疗资源，确保患者能够享受到相应的医疗服务。
六、医疗费用监管核心制度医疗费用监管核心制度旨在控制医疗费用的涨幅，防止过度医疗和不合理收费行为的发生。
七、医疗技术评估核心制度医疗技术评估核心制度通过对新技术和新药物进行评估，确保其安全性和有效性，保障患者的用药安全和疗效。
八、医保支付方式核心制度医保支付方式核心制度是指通过制定合理的医保支付政策和机制，合理分配医保资金，保障患者基本医疗需求。
九、医疗服务评估核心制度医疗服务评估核心制度是对医疗服务过程和效果进行评估，提供医疗服务质量和安全的参考指标。
十、医疗机构管理核心制度医疗机构管理核心制度是指对医疗机构进行管理和监督，保证医疗机构的规范运作和服务质量。
十一、医疗人员管理核心制度医疗人员管理核心制度是对医疗人员资质、行为和责任进行管理和监督，提供优质医疗服务的保障。
十二、医疗教育培训核心制度医疗教育培训核心制度是培养优秀医疗人才的基础，通过医疗教育和培训，提高医疗人员的专业水平和职业素养。
十三、医患沟通交流核心制度医患沟通交流核心制度是营造良好医患关系的基础，通过合理沟通和交流，增加医患理解和信任。
15项医疗管理制度1. 人员管理制度：医疗机构应建立完善的人员管理制度，明确医务人员的岗位职责、权利和义务，规范招聘、培训、考核和激励机制，确保医疗服务的稳定和持续。
2. 财务管理制度：医疗机构应建立健全的财务管理制度，完善收费政策和计费标准，加强收费监督和财务审计，提高财务运作效率和透明度。
3. 质量管理制度：医疗机构应建立质量管理制度，制定和实施质量控制标准和程序，建立质量评估和改进机制，确保医疗服务的安全和质量。
4. 安全管理制度：医疗机构应建立安全管理制度，加强医疗事故的预防和应急处理能力，保障患者和医务人员的安全。
5. 设备管理制度：医疗机构应建立设备管理制度，做好医疗设备的维护、保养和更新工作，确保设备的正常运转和安全使用。
6. 药品管理制度：医疗机构应建立药品管理制度，规范药品的采购、配送、储存和使用，加强药品监管和药物安全。
7. 医疗信息管理制度：医疗机构应建立医疗信息管理制度，确保医疗信息的妥善保存和合理利用，保护患者隐私和医疗数据的安全。
8. 风险管理制度：医疗机构应建立风险管理制度，识别和评估医疗活动中存在的风险，并采取相应措施进行控制和管理，避免发生意外事件。
9. 人才培养与发展制度：医疗机构应建立人才培养与发展制度，为医务人员提供职业发展和学习机会，培养优秀医疗团队，提高医疗服务水平。
10. 制度宣贯与监督机制：医疗机构应建立制度宣贯与监督机制，加强对医疗管理制度的宣传和培训，建立监督评估机制，确保制度的有效实施和落实。
11. 患者权益保护制度：医疗机构应建立患者权益保护制度，确保患者的知情权、自主权和隐私权，保障患者合法权益。
12. 医疗纠纷解决机制：医疗机构应建立医疗纠纷解决机制，加强医疗纠纷的调解和处理工作，维护医疗秩序和社会和谐。
13. 违规行为惩罚机制：医疗机构应建立违规行为惩罚机制，严格执行医疗管理制度，对违规行为进行严肃处理，维护医疗秩序和诚信环境。
14. 突发事件应急预案：医疗机构应建立突发事件应急预案，做好突发事件的预防与应对工作，保障医疗服务的连续性和稳定性。
良庄矿业医院医疗“十五项”核心制度（一）首诊负责制度2页（二）三级医师查房制度2页（三）疑难病例讨论制度4页（四）会诊制度4页（五）危重患者抢救制度5页（六）手术分级管理制度6页（七）术前讨论制度9页（八）查对制度10页（九）死亡病例讨论制度13页（十）医生交接班制度14页（十一）分级护理制度15页（十二）新技术准入制度17页（十三）病历书写规范及病历管理制度19页（十四）临床用血审核制度21页（十五）医患沟通制度22页（一）首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（二）三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。
节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
6、查房内容：1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果;决定患者出院、转院等。
3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
（三）疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
（四）会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
（五）危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
（六）手术分级管理制度手术分级管理制度一、手术分级根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：1、一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
2、二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
3、三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
4、四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。
各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：1、住院医师（1）低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
（2）高年资住院医师：担任住院医师3年以上。
2、主治医师（1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
（2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
3、副主任医师（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师，受聘主任医师岗位者。
三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。
7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。
8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术:除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。
四、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
1、常规手术：（1）四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。
（2）三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。
（3）二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
（4）一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。
术后24小时内完善相应的手术审批手续。
2、特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。
（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；（2）被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；（3）各种原因导致毁容或致残手术的；（4）存在医疗纠纷隐患的；（5）非计划重返手术室的；（6）高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）（7）外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）（8）属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术按新技术管理规定执行；（9）年龄大于80岁的三级及以上的手术。
3、急诊手术：原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后24小时内完善相应的手术审批手续。
