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肾造瘘管一。
概述:肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术.二.目的：观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻,引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。
三．适应症１。
严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。
2。
未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿,不能耐受复杂手术者。
3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。
4．不可复性输尿管梗阻(晚期肿瘤、结核)需要终身带管者。
四.更换引流袋操作第一步:评估1。
了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。
2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。
3．评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘管的认知程度.4．患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血或渗液，敷料是否固定牢固。
图一5．引流液色、质、量。
第二步：准备１.护士：着装整洁,洗手,戴口罩（图一)2.物品:治疗车、治疗盘(安尔碘、棉枝)止血钳,引流袋，别针,一次性治疗巾,量杯,手套、快速洗手液。
（图二）３.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。
图二4。
患者取平卧位。
第三步：无菌操作1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的引流液。
2.注意引流液的色、质、量.3.护士予快速洗手液消毒双手。
4.铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗图三巾上.（图三）5.用止血钳夹闭肾造瘘管,分离引流袋.(图四)6.棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口,连接新引流袋。
检查引流管的链接是否紧密，有无屈曲、打折。
(图五）7.确认无误后，松开止血钳，予别针妥图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置,以防逆行感染。
第四步：整理与记录1.分类清理用物.2.整理床单位。
图五3。
进行快速手消毒。
４.记录。
出现异常及时报告，配合处理。
五．护理要点1．术后体位：麻醉未清醒，去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒，半卧位，利于引流。
２。
引流液观察：颜色、性质、量。
引流液颜色正常变化过程：鲜红色－暗红色-淡红色—淡黄色。
肾穿刺造瘘/膀胱穿刺造瘘术护理常规一、护理评估1、评估患者病情、意识状态及合作程度。
2、观察患者排尿困难的程度，腰腹部体征，有无尿潴留及血尿等状况。
3、了解患者肾积水程度。
4、了解患者肾功能及全身状况。
二、护理措施1、检查患者血常规、凝血功能及肾功能。
2、穿刺前不必禁食，可多饮水，膀胱穿刺造瘘前应憋尿。
3、穿刺后鼓励患者多饮水，保持尿量在1500-2000ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅。
4、观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量。
三、健康指导要点穿刺当日应卧床休息，如有出血应适当延长卧床时间。
四、注意事项1、遵医嘱使用抗生素及止血药物，防止出血及感染。
2、带管出院患者定期每月更换造瘘管。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
