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一例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液漏合并颅内感染的个案护理科室：神经外科姓名（工号）:层级：时间：2020年12月17日一例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液漏合并颅内感染的个案护理摘要：目的：探讨影响经鼻蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液漏合并颅内感染的原因及护理措施。
方法：选取2020年7月我科收治的1例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液漏合并颅内感染的患者，针对这个病例进行临床分析。
结果：脑脊液漏和颅内感染的发生与患者糖尿病史、手术方式、手术时间、手术者、预防性应用抗菌药物、术前住院天数、术前使用激素和术后脑脊液漏等有关，通过有效治疗和护理干预，患者康复出院。
结论：通过对1例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液漏合并颅内感染的患者进行原因分析和总结，并针对性地实施有效的护理干预，可促进患者的早日康复。
关键词：经鼻蝶入路；垂体瘤；术后；脑脊液漏；颅内感染；护理垂体瘤于颅内肿瘤中占比达12% ，源于蝶鞍内脑垂体细胞，病发率高，临床表现为头痛、视力模糊、内分泌紊乱及神经压迫等。
而内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是目前作为该疾病的主要治疗手段，具有治愈率良好、康复快等优势。
因垂体瘤周围神经及血管分布复杂，生长部位特殊，加上手术因素等易致使术后出现脑脊液漏、颅内感染等并发症，损害神经功能[1]。
在2020年7月，我科收治了1例经鼻蝶入路垂体瘤术后脑脊液鼻漏合并颅内感染的患者，经积极治疗，现已康复出院。
现将其病例报告如下：1. 病例回顾患者姓名杨*福，住院号：1234567，性别：男，年龄：54岁，入院日期：2020年07月14日，诊断： 1、垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏2、颅内感染，主诉：垂体腺瘤术后12天，鼻腔流液8天，发热6小时。
患者因头痛就诊于金乡县胡集中心医院，行颅脑核磁示：鞍内及鞍上占位性病变，考虑垂体瘤并瘤内少量出血，蝶窦炎，于2020年07月02号行经蝶窦垂体瘤切除术（经右单鼻孔），术后给予对症治疗后出院。
2020年07月6日出现左侧鼻腔流液，为透明液体，坐起或站立后，可出现左侧鼻腔流液明显，7月14日患者出现发热，最高体温达39℃，家属为求进一步治疗来我院急诊门诊，以“垂体瘤术后”收住入院。
感染科护理心得（专业15篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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颅内感染患者的护理发表时间：2016-04-19T14:34:33.103Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：李敏[导读] 中山大学附属第一医院东院神经三科 510080 颅内感染是开展神经外科手术患者当中常见的并发症状，属于严重感染并发症，会导致患者住院和治疗时间大幅度延长。
李敏中山大学附属第一医院东院神经三科 510080摘要：目的：探讨颅内感染患者的临床护理方法和效果。
方法：从2013年3月至2015年6月来我院开展颅内手术后发生颅内感染的患者中选出41例，对患者采取针对性的护理干预措施，并记录患者颅内感染治疗情况。
结果：本次研究中疗效显著患者共23例（56.10%）、治疗有效患者共16例（39.02%）、治疗无效患者共2例（4.88%）。
治疗无效2例患者均发生死亡，其死亡原因为多器官衰竭，未有足够的护理干预时间。
结论：采用具有针对性的护理干预能够有效改善颅内感染病情，有效控制患者死亡率。
关键词：颅内感染；护理干预；效果颅内感染是开展神经外科手术患者当中常见的并发症状，属于严重感染并发症，会导致患者住院和治疗时间大幅度延长。
并且该类疾病属于慢性感染病症，病灶会逐渐对脑组织或神经系统进行侵犯，严重威胁患者的生命。
因此必须采用合理的护理干预，减小患者感染情况，保证其生命安全。
本文即是对颅内感染患者的护理方法和效果进行研究，具体如下：1、资料及方法1.1一般资料本次研究对象是从2013年3月至2015年6月选出的41例颅内感染患者，其中男性29例，女性12例，患者的年龄从25岁至76岁不等，患者的平均年龄为（48.17±6.33）岁，患者颅内感染时间从5d至23d不等，平均感染时间为（16.27±2.82）d，其中单纯性颅内感染患者共36例、合并全身性感染患者共5例。
1.2方法对41例颅内感染患者均采用针对性护理干预措施，主要包括心理干预、健康宣教、卫生干预、发热护理以及睡眠指导等，并记录患者的治疗效果。
颅内感染的临床护理
发表时间：2010-07-19T09:33:31.000Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：钟福霞
[导读] 颅内感染指由某种微生物(病毒、细菌，立克次体，螺旋体，寄生虫等)引起的脑部炎症的疾病。
钟福霞 (黑龙江大庆神经内科黑龙江大庆 163000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0293-02
【关键词】颅内感染护理
一概念
颅内感染指由某种微生物(病毒、细菌，立克次体，螺旋体，寄生虫等)引起的脑部炎症的疾病。
脑部炎症性疾病可分为两大类。
1.凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。
2.病原体侵犯脑实质引起的炎性反应者称脑炎，无论是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。
二病因及发病机制
颅内感染根据感染部位的不同，分为脑膜炎、脑炎和脑蛛网膜炎，临床上有时很难将其截然分开。
几乎所有的颅内感染都有较明显的头痛，并往往是主要且首发的症状。
据统计，头痛的发生率为47%～80%，头痛的程度、性质取决于感染的性质、程度及个体反应。
头痛的机制：炎症侵犯脑膜、蛛网膜或脑实质，引起上述部位及其周围组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。
炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。
脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头痛。
产生头痛的主要机制有：①颅内外动脉的扩张(血管性头痛)；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛)；③颅内外感觉敏感组织发生炎症(例如脑膜刺激性头痛)；④颅外肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛)；⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛)；⑥五官病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)等。
在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)和前列腺素(PGE)等。
此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。
三临床特点
本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。
初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。
并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。
头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。
有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。
检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。
视乳突可正常或充血、水肿。
由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。
由于基底部的炎症常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。
颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。
四护理问题
1.体温过高与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。
2.体液不足与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。
3.营养失调低于机体需要量，与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。
4.潜在并发症癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。
五护理措施
(一)常规护理
1.心理护理关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。
2.活动指导
(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。
(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。
3.饮食给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。
保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。
少量多餐，预防呕吐发生。
注意食物的调配，增加患者食欲。
频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。
监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。
4.环境病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。
(二)高热的护理
1.头置冰袋，物理降温。
2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。
3.保持病室安静、空气新鲜。
绝对卧床休息。
每4小时测体温1次。
并观察热型及伴随症状。
鼓励患者多饮水。
必要时静脉补液。
出汗后及时更衣，注意保暖。
体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。
(三)抽搐的护理
1.加床档，防止坠床。
对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。
2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。
3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。
4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。
(四)日常生活护理
协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。
做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。
注意患者安全，躁动不安
或惊厥时防坠床及舌咬伤。
(五)监测生命体征
若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。
若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。
应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。
(六)做好并发症的观察
如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。
可作颅骨透照法、头颅CT 扫描检查等，以期早确诊，及时处理。
(七)做好抢救药品及器械的准备
做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。
(八)药物治疗的护理
了解各种用药的使用要求及不良反应。
如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。
(九)健康指导
1.饮食指导给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食。
2.日常活动
(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。
(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。
3.医疗护理措施配合
(1)严格遵医嘱给抗生素，保证血药浓度。
(2)指导患者及家属了解应用抗生素治疗的原则，了解药物疗效和不良反应，及需要维持药物达到治疗水平、持续治疗的时间。
