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宫颈癌手术配合及注意事项参考课件

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子宫颈癌手术技术指南PPT

子宫颈癌手术技术指南PPT

子宫颈癌手术技 术指南PPT
目录Contents
手术发展历史 手术操作要点
Q-M分型介绍 其他术式探讨
手术发展历史
早期探索与技术
子宫颈癌手术的早期探索
从1878年德国医生首次采用经腹 子宫切除术治疗子宫颈癌开始，到 19世纪末奥地利医生Wertheim广 泛性子宫切除术的大宗报道，标志 着子宫颈癌手术治疗的初期发展。
手术分型有助于指导临床实践，确保 手术的精准性和有效性。
02
Q-M分型的具体内容
Q-M分型包含子宫切除的手术分型及 淋巴结切除分级两部分，共分为A、B 、C、D四型。
03
各型手术的特点与适应症
每种分型对应不同的手术切除范围和 处理要点，适用于不同分期和类型的 子宫颈癌患者。
各型手术特点
01
手术分型与适应症
解剖学概念引入
直肠侧窝的引入
1919年，奥地利医生Latzko首次提 出"直肠侧窝"概念。
膀胱侧窝的发现
同一时期，Latzko也介绍了"膀胱侧 窝"解剖学概念。
盆腔解剖学的进展
这些新概念为子宫颈癌手术提供了更 精确的解剖指导。
保留神经手术理念
保留盆腔自主神经的手术理念
该理念强调在子宫颈癌手术中保护盆腔自主神经，以减少术后排尿和排便障碍 。
日本学者Kobayashi的贡献
1961年，Kobayashi首次提出保留盆腔内脏神经的子宫颈癌手术治疗理念，对 后世影响深远。
Q-M分型中的神经保留
Q-M分型强调根据是否保留盆腔自主神经，将C型手术分为C1型（保留神经） 和C2型（不保留神经）。
Q-M分型介绍
分型标准概述
01
子宫颈癌手术分型的重要性
宫颈癌根治术ppt课件

宫颈癌根治术ppt课件


手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反应轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
16、分离切断膀胱
依次清扫双侧髂总 淋巴结、髂外淋巴 结、腹股沟深淋巴 结、髂内淋巴结、 闭孔淋巴结：将切 除各部淋巴结按照 顺序妥善保管好， 做好标记
切除子宫：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离钳夹，○ 针丝线缝扎结扎
切断膀胱、宫颈韧 带前后叶：用长无 齿镊、血管钳、组 织剪分离膀胱上动 脉和输尿管，丝线 结扎或缝扎，分离 膀胱宫颈韧带前后 叶，○针丝线缝扎 结扎
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
手术步骤及手术配合
8、牵拉子宫角
9、剪开骨盆漏斗韧带
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
宫颈癌手术配合

宫颈癌手术配合

• 用长镊提起剪开的后腹膜， 长组织剪、长弯钳沿两宫 骶韧带内侧，剥离直肠两 侧壁，打开直肠侧窝，游 离宫骶韧带，用弯钳钳夹， 小圆刀切断，圆针7号丝 线缝扎。
宫颈癌的手术配合
• （12）同样方法处理主韧带。 • （13）向下向外摊开膀胱，用长镊、
长组织剪、长弯钳游离下段输尿管， 用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，小圆刀切 断，圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的手术准备
• 2、手术用物 • （1）器械 妇擦包、剖腹器械、宫切
另加（大直钳、s拉钩、长艾利斯、梅 式剪）、直角钳、长血管钳、静脉拉 钩、腹腔自动牵开器。 • （2）大洞、手术衣。 • （3）其它用物：亚甲蓝、 0、2-0可 吸收缝线，引流导管，尿袋等。
宫颈癌的手术准备
• 3病人准备： 留置导尿 打开妇擦包擦洗会阴，
宫颈癌的手术配合
• （16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔， 阴道内放置胶管引流。用圆针4号丝线 或2-0或吸收缝线缝合后腹膜。
• （17）清点物品，逐层关闭腹腔。
标本
手术中的注意事项
• （1）术中取出的标本众多，勿混淆， 各处淋巴结应及时准备好标本袋，明 确标记。
• （2）巡回护士提醒抽出阴道塞纱布、 以防遗留。
宫颈癌的手术步骤
• 8、 处理子宫血管 9、 分离直肠阴道间隙 10、游离输尿管 11、处理子宫骶韧带、主韧带 12、处理阴道旁组织 13、环切阴道，切除子宫 14、消毒、闭合阴道断端 15、冲洗腹腔 16、逐层关腹 19、缝合皮肤，覆盖伤口
子宫各韧带
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹
• 在全部切除阴道旁结缔组织后，切除 阴道，切缘一般距离病灶3~4cm
手术适应症
宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合护理课件

宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合护理课件

注意事项。
医护人员准备
确保医护人员熟悉手术流 程，了解各自职责，进行 严格的消毒和防护措施。
手术中配合
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，监测患者生命 体征，确保手术安全。
手术器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传递手术器 械和物品，确保手术顺利进行。
术中观察
密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
成功案例二
患者情况
患者年龄47岁，未绝经，诊断为宫颈癌ⅠB2期。
手术过程
手术历时5小时，出血量中等，无并发症。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划；术中密切观察患者生命体征，配 合医生完成手术；术后定期记录患者情况，及时处理并发症。
结果
患者恢复良好，术后2个月复查无异常。
失败案例及教训
患者情况
THANKS
发展阶段
随着医学技术的进步，手术范围逐渐扩大 ，淋巴结清扫更加彻底，提高了治愈率。
当前阶段
目前该手术已经成为宫颈癌治疗的常规手 段之一，技术成熟，安全性较高。
02
手术流程与配合
手术前准备
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物
品。
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
协助患者进行术前检查， 评估患者身体状况，向患 者及家属介绍手术流程和
05
手术护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄55岁，已绝经，诊断为宫颈 癌ⅠB1期。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划； 术中密切观察患者生命体征，配合医 生完成手术；术后定期记录患者情况 ，及时处理并发症。
手术过程
手术历时4小时，出血量少，无并发 症。
宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合ppt课件【18页】

宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合ppt课件【18页】

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
器械包，卵巢癌根治器械包，大碗包
电刀、针线、吸引器、一次性用品等
体位
仰卧位麻醉硬膜外麻醉全麻
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
核对患者信息。填写手术风险评估表。给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
谢谢欣赏！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手
检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。
术后整理将器械、敷料、锐器分类放置整理手术间
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
注意事项1. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。术毕阴道内填塞的纱布督促医生取出。术中切断宫颈阴道穹窿处触及到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合课件

宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合课件

第6页，共35页。
宫颈特点
是女性预防子宫、阴道 、膀胱、直肠脱垂的重 要器官
像吊床一样支持着子宫 、膀胱、直肠
第7页，共35页。
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女性生 殖器官
容易检查
容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗
第8页，共35页。
宫颈癌病因
早婚、早育、多产 性生活因素
宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
宫颈特点宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌宫颈粘液润滑阴道防止细菌病毒支原体衣原体等进入盆腔协助受孕宫颈特点是女性预防子宫阴道膀胱直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫膀胱直肠宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现早期预防早期诊断早期治疗早婚早育多产性生活因素宫颈糜烂病毒感染其他因素10早婚早育多产我国大量的普查结果表明结婚年龄17岁前比18岁以后的患病率高39分娩次数在4产以上是3产以下患病率的2倍
溃疡
呈菜花状新生物（外生型）
宫颈呈桶状（内生型）
第19页，共35页。
宫颈癌的预防
第20页，共35页。
普及防癌知识
提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌 发病率的有效措施。
凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出 血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。
对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊 断、和早治疗
第33页，共35页。
第34页，共35页。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫 手术配合
注意事项
1.恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者应加强心 理护理。
2.手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。 预防压疮。
3.所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。
宫颈癌的治疗和护理ppt课件

宫颈癌的治疗和护理ppt课件

4） 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量 及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。
2024/1/9
xxxx
28
子宫颈癌
[放射治疗的护理]
出院指导
5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月
6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。
子宫颈癌
子宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明 显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来， 由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查， 阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段 的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、 早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年 下降。总生存率可达65%左右。
液每次不少于500ml。
2024/1/9
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13
子宫颈癌
[放疗期间的护理]
3、阴道出血的护理
由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组 织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内 治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管， 极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四 肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给 予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。
要时留取便标本送检。
2024/1/9
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25
子宫颈癌
[放疗反应及后遗症的护理]
6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌 群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营 养支持等。
7）便血严重时，要观察和记录出血量，并注意患者意识 状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。
8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压， 并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补 液，维持体液平衡，做好术前准备。
子宫颈癌手术指南PPT课件

子宫颈癌手术指南PPT课件


手术步骤和技巧
手术步骤 • 淋巴结清扫：首先进行淋巴结清扫，评估淋巴结转移情况。
• 子宫切除：根据癌症侵犯范围，选择全子宫切除或部分子宫切除。
手术步骤和技巧
• 阴道重建：根据需要，进行阴道重建，以恢复阴 道功能。
手术步骤和技巧
01
手术技巧
02
03
04
• 精细操作：手术过程中需 精细操作，避免损伤周围 器官。
术前准备和术后护理
术后护理
• 密切观察：术后密切观察患者生命体征及病情 变化。
• 疼痛管理：对患者进行疼痛评估，及时采取镇 痛措施。
术前准备和术后护理
• 预防感染
加强术后伤口护理，预防感染发生。
• 康复指导
根据患者恢复情况，制定个性化康复计划，促进患者早日康复。
04
手术并发症及处理
常见手术并发症
手术适应症与禁忌症
适应症
• 早期子宫颈癌：手术是早期子宫颈癌的首选治疗方法 。
• 部分中晚期子宫颈癌：对于部分中晚期子宫颈癌，手 术也可作为一种综合治疗手段。
禁忌症
• 晚期广泛转移：对于已有广泛转移的晚期子宫颈癌， 手术不是首选治疗方法。
• 其他严重疾病：如严重心脏病、肺功能不全等，可能 无法耐受手术。
THANKS
感谢观看
子宫颈癌的发病率和影响因素
01
02
03
04
发病率
子宫颈癌是女性常见的恶性肿 瘤之一，发病率较高。
年龄因素
子宫颈癌的发病率随年龄增长 而增加，多见于中老年女性。
病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染 是子宫颈癌发生的主要因素。
其他因素
性行为过早、多个性伴侣、长 期口服避孕药等也可能增加患
宫颈癌手术配合及注意事项

宫颈癌手术配合及注意事项


状
晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱、直 肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时，可 出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹 痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。
Ia局简限于介宫颈肉眼未见
I
Ib肉癌眼灶可，见镜癌下灶可，见但限
期
于宫颈
临 床 分 期
Ⅱ 期
Ⅲ 期
Ⅱa癌灶已超出宫颈，未达骨盆壁。累及阴道
Ⅱb累及宫旁，无明显 Ⅲa癌灶阴超道越浸宫润颈，阴
预防静脉血栓形成 间，必要时穿戴弹力袜或者采用下肢间断加压装置，定时按摩下肢，建立气腹从低 针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷 流量开始，不快速通气
贴保护眼睑，针对高碳酸血症的发生我们 应于术中预适防当眼调睑节水气肿腹、机高压碳力酸（血成症人1214mmHg，不超过15mmHg），避免鞘克 的反复穿刺，术后及时排出二氧化碳气体。
道浸润已达下1/3
Ⅲb癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功能
Ⅳ
Ⅳa癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜
宫颈癌的手期术切除Ⅳ范b癌浸围润超：出真Ⅰ骨盆a、早有远期入转癌移（主肺肝张肾等） 全子宫切除术，Ⅰa中期～Ⅱb早期癌行
广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，
卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚
期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。
注意事项
为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易，大腿与身体角度150°为宜，双腿分开角度80-90°老
正确摆放患者体位 年应小于80°，大腿小腿之间夹角约120°，腘窝处垫果冻垫并使用约束带固定，头低以10-30°
为宜。双手用中单固定患者两侧，上端超过肘关节5-10cm，下端手指为宜。双肩使用肩托并加果
术 人手前 ，术一 介配日 绍访术合视前病准
备，拟行手术方
宫颈癌的规范化治疗和手术技巧ppt课件

宫颈癌的规范化治疗和手术技巧ppt课件


FIGO妇癌委员会 对宫颈癌临床分期的规定
FIGO临床分期委员会强调：子宫颈癌的临床 分期一经确定就不能改变，以治疗前盆腔检 查为准，即使手术后发现与术前不一致，也 以术前检查为准，不能改变原定分期。 这是全世界统一的标准。
宫颈癌发展的特点
直接浸润为主，向宫旁韧带和阴道扩散。 淋巴侵犯由低向高，有规律性。 早期缓慢，中晚期加快。 绝大多数病例局限在盆腔，很少至腹或远处。
谢谢大家！
年轻、中年患者经双侧卵巢切除或 放疗后，可以考虑激素替代治疗。
结束语
子宫颈癌是可以预防的。病因明确HPV引起。 宫颈癌可以早发现、早诊断、早治疗的。 宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。 多数子宫颈癌是可以治愈的。 子宫颈癌是可以被消灭的。
我们希望子宫颈癌 是第一个被消灭的 妇科肿瘤，也是第 一个真正被消灭的 癌症！
卵巢移位或移植
考虑到某个年轻患者，手术后可能需要放疗， 同时对其内分泌功能的保留，在手术中可行 卵巢移位或移植术。 移位是游离卵巢血管后，将卵巢向上外侧固 定在双侧结肠旁沟外侧，并用银夹作标记。 此种术式多用。 移植则需将卵巢血管吻合其它相似管径的血 管。此种术式少用。 目前的做法是，一般不做游离或移植，尽可 能的做化疗，才能保全卵巢功能。
手术指针
90年代前，主要是Ⅰb。 90年代后，新辅助化疗，扩大手术指针 Ⅱa~Ⅲb。 年轻、绝经前首选手术治疗。
化学治疗的优缺点
临床各期均可应用。 可暂时缩小癌灶，降低临床期别（２~３周 内）。 需２～３个疗程，较长时间。 有一定的毒副作用。
子宫颈癌治疗方案的选择
临床期别
子宫颈癌的化学治疗 CHEMOTHERAPY
子宫颈癌的新辅助化学治疗。
腹腔镜下宫颈癌根治术ppt课件

腹腔镜下宫颈癌根治术ppt课件


重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
27
巡回护士配合
建立静脉留置针后接延长
管；全麻成功，患者取截 石位，双手并于体侧，双 侧肩部放置肩托
膀胱截石位，膝关节弯曲 度在90--100度； 脚踏放于患者左侧。28 显示器放于手
术台右后方，
略倾斜，利于
主刀及助手观 看。
29
超声刀要进行
冷启动，手柄
与线接好后再
开电源。
30
严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹
腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症， 诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二 氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病 人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生 命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。
手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，
14
剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵
巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢 动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔 韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反 折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
15
于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方
向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行
剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪
开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴 右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。
16
17
分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的 生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧 髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。 继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并 向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋
巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟 深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
20
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22
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宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合PPT培训课件


宫颈癌的预防
普及防癌知识
提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、 早诊断、和早治疗
在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健 康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
1. 注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。
谢谢欣赏！
（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出 髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿 髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部 剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4 号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切 除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结 剔除。
（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀 胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推 开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩 牵开。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前 叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿 管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断， 10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
发病年龄特点
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
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暴露膀胱测窝：递超声刀打开膀胱反折下推膀胱至宫颈
术 中
递双极或剪刀，处理双侧附件
分离输尿管，清扫淋巴结
处理直肠、骶韧带以及主韧带
切除子宫，取出标本，缝合残端，放置引流，缝合包扎
9
手术配合
恢复患者体位，告知麻醉医生
标本交与医生妥善管理 术 后
完善术中文书书写，确认手术
安全转运患者，妥善固定液体及引流管
织体下 ，，侵 向向犯 前两阴 后侧道 可扩， 侵散向 犯到上 膀子可 胱宫累 及颈及 直旁子
淋外淋 巴、巴 结骶转 。前移 最、常 主骼见 要总的
、有 腹宫 主颈 动旁 脉、 和闭 腹孔 股、 沟髂 组内
见移血 部行 位转 有移 肺多 、发 肝生 、在 骨晚 等期 处。 。主 较要 少转
5
简介
阴道出血 最早表现为接触性出血，晚期 病灶较大时则表现为多量出血
I
期
Ib肉眼可见癌灶，但限于宫颈
ⅡБайду номын сангаас
Ⅱa癌灶已超出宫颈，未达骨盆壁。累及阴道
临 床
期
Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
分 期
Ⅲ
Ⅲa癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3
期
Ⅲb癌灶累及宫旁达盆壁或有肾盂积水无肾功能
Ⅳ
Ⅳa癌灶播散超出骨盆或浸润达膀胱与直肠粘膜
期
Ⅳb癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等）
宫颈癌的手术切除范围 ：Ⅰa早期癌主张全子宫切除术，Ⅰa中期～Ⅱb早 期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。
冻垫保护。术毕，现将两腿依次放平并告知麻醉医生，再将体位恢复。
对进于行术交中接标，本按应规及定时填记写录相并关妥记善录妥安并善放送保于检存安。标全不本位能置随，意待丢手弃术标结本束时交予医生
手术时间长，多发生于下肢。与血液淤滞，静脉内壁损伤，血液高凝状态有关，且
术 间中 ，气 必腹 要会 时加 穿重 戴这 弹些 力因 袜素 或，者气采腹用预不下宜肢防过间静高断脉加,1血0压-栓1装3为形置宜成，。定处时理按措摩施下：肢尽，可建能立缩气短腹手从术低时
10
注意事项
为患者取改良截石位屁股距床尾一拳为易，大腿与身体角度150°为宜，双腿分开角度80-90°老
年为应宜小。于双手80用°中，单大固腿定小患腿者之两间侧夹，角上约正端12超0确°过摆，肘腘放关窝患节处5者-垫10体果cm冻位，垫下并端使手用指约为束宜带。固双定肩，使头用低肩以托1并0-3加0°果
临 床 症 状
阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色， 无臭味。后期阴道可排出大量米汤样、脓 性或脓血性液体，伴恶臭
晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔压迫膀胱、直 肠和坐骨神经以及淋巴和静脉回流时，可 出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹 痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。
6
简介
Ia局限于宫颈肉眼未见癌灶，镜下可见
宫颈癌相关手术配合及注意事项
1
目录
简介
手术配合
注意事项及相关并发症的 预防
2
• 宫颈癌是最常见的 妇科恶性肿瘤之一 ，其发病率仅次于 乳腺癌。患病年龄 分布呈双峰状， 35-39岁和60-64岁
简介
3
简介
4
致病因素
婚姻 性生活 孕产史 炎症或病毒 配偶高危 种族和环境
转移途径
简介
肠和宫直 。阴下接 最道段蔓 常旁及延 见组宫向
流量开始，不快速通气
针对眼睑不能完全闭合患者我们应使用敷贴保护眼睑，针对高碳酸血症的 发生我们应于术中适当调预节防气眼腹睑机水压肿力、（高成碳人酸1血2-1症4mmHg，不超过 15mmHg），避免鞘克的反复穿刺，术后及时排出二氧化碳气体。
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再见
谢谢
12
个人观点供参考，欢迎讨论
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手术配合
术前一日访视病人，介绍术前 准备，拟行手术方法，麻醉方 式,了解病情
术晨准备仪器设备与器械，接
术
患者入手术室后，认真进行查
前
对工作。建立静脉通道。
。
术前置尿管，在气管插管静脉 复合全麻下，协助医生为患者 取头低脚高改良截石位，常规 消毒铺巾。
8
配合医生消毒铺巾
手术配合
建立气腹：递巾钳、尖刀、气腹针以及鞘卡