腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合
摘要】介绍腹腔镜下子宫颈癌实行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫手术的配合
要点和方法、术前准备、术中配合、术后访视、手术步骤及护理要点。
【关键词】子宫颈癌腹腔镜盆腔淋巴清扫
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0274-01
1 临床资料
我院2010年11月—2012年11月经腹腔镜下行子宫颈癌根治术10例，其中
子宫颈癌Ⅰa期8例，Ⅱa期2例;年龄42岁～55岁。术中无一例中转开放，无
明显并发症，术后3 d内下床活动，平均住院时间7 d或8 d。
2 术前准备
2.1一般准备：手术前应了解手术方法、适应证、手术配合方法和步骤。
2.2术前访视：术前1 d到病房做好术前访视，全面了解病人身心状况，通俗
易懂地向病人讲解疾病相关知识及注意事项、腹腔镜手术的特点，缓解病人的紧
张情绪，使病人的身心保持在最佳状态。
2.3仪器准备：腹腔镜机，气腹机，30°镜，高频电刀，PK刀，举宫杯，0号
可吸收微乔线数根，homelock钳及夹子数个，一次性穿刺套管数个，温热灭菌盐水，小纱布条和小标本袋。
3 手术配合
3.1巡回护士配合①手术体位：病人建立静脉通路后进行气管插管全麻，将
有输液的上肢接延长管收于身体旁，另一侧肢固定于病人身旁，摆好膀胱截石位，两腿八字分开，分开角度80°左右，患者臀部需突出手术床10cm，且放在脚架后
的双膝关节要与腹部呈同一水平高度，方便术者操作。建立人工气腹后，将体位
调整至头低脚高30～40°，使肠管和大网膜受重力作用上移。头部适当抬高约15°，并倾斜床。将负极板贴于大腿肌肉丰富处，开启各设备仪器是否良好状态。②协助器械护士将镜头、冷光源、pk刀、电刀连接好，打开气腹管道，冲洗管道，气
腹机压力12 mmHg～15 mmHg，气腹流量20 L/min，冷光源亮度30～50。③术
中根据需要及时调整手术床，严密观察病情变化，保持输液通畅。④腹腔镜操作完毕应及时关闭设备的电源开关，协助器械护士将镜头、冷光源及PK刀等设备
的管道拆卸，摘掉保护套，环形整理好放入指定容器中保护好。
3.2器械护士配合①器械护士应提前20 min洗手上台，整理好用物，检查并
正确安装好仪器设备及管道。②准备好10 mm穿刺套管3个，5 mm穿刺套管1个，协助医生放置好，连接好气腹冷光源，进行探查。③切除子宫及双侧附件：递PK刀、腹腔镜钳，提起左侧附件，用PK刀高位电切左侧骨盆漏斗韧带，分离
左侧阔韧带前后叶，游离左侧输尿管和膀胱腹膜返折并下推膀胱，在输尿管上方
游离左侧子宫动脉，用homelock夹结扎子宫动脉，用PK刀切断子宫动脉。打开
左侧膀胱侧窝及直肠侧窝，分别用PK刀电切宫骶韧带和主韧带。同方法切除右侧，在阴道举宫杯的配合下，于阴道上2 cm处切除子宫及部分阴道壁。④及时
清除PK刀头和器械上的血液和污渍，做好标本袋，依次清除左侧髂总淋巴结组、髂外淋巴结组、腹股沟淋巴结组、髂内动脉淋巴结及闭孔淋巴结组，将切下的各
组淋巴结作好标识，置于标本袋，同样方法清扫右侧盆腔淋巴结组。⑤将子宫及双附件从阴道取出，再将置于淋巴结的标本袋取出后，用2块大纱布填充的手套
堵塞于阴道口，以防漏气。备好温热灭菌盐水进行腹腔冲洗，减少腹腔污染，严
腹腔镜在宫颈癌手术中的运用 发表时间：2016-04-29T09:13:30.233Z 来源：《名医》（学术版）2016年第1期作者：余方梅 [导读] 宫颈癌公认的治疗方法是手术治疗和放射治疗，手术治疗主要用于ⅡA期以内的宫颈癌。腹腔镜手术主要应用于早期宫颈癌的分期诊断和广泛切除，还可对晚期宫颈癌的患者提供新的综合治疗方法。 余方梅湖北省钟祥市人民医院妇产科 摘要：宫颈癌公认的治疗方法是手术治疗和放射治疗，手术治疗主要用于ⅡA期以内的宫颈癌。腹腔镜手术主要应用于早期宫颈癌的分期诊断和广泛切除，还可对晚期宫颈癌的患者提供新的综合治疗方法。 关键词：宫颈癌，手术，方式，腹腔镜 1．1 腹腔镜下盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结切除联合根治性子宫切除 借助腹腔镜设备进行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，早在上世纪八十年代末期国外就已经开始临床应用，国内在这方面比较落后。研究结果表明，和传统手术方式相比，利用腹腔镜手术切掉盆腔和腹主动脉旁的淋巴结，得到的数目是相同的，而且阳性率并无二致。采用手术方法治疗宫颈癌，必须实施根治性子宫切除术。这种手术最初的形态是腹式，随着医学技术的发展，后来又出现了腹腔镜辅助阴式、全腹腔镜等方式。最初人们指出，和传统腹式术相比，阴式最大的好处在于能够消除很多并发症隐患，不过它也有一定的缺陷，无法从阴道进入并摘除淋巴结，所以Schauta术的应用范围并不广泛。后来，Dargent在临床治疗上成功地将腹腔镜腹膜后淋巴结切除术和阴式根治性子宫切除术合并在一起进行应用，这一案例让妇科肿瘤疾病领域的医学界人士重新审视阴式根治性子宫切除术，并广泛地应用开来。 就目前的现状来看，在综合使用腹腔镜广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术进行临床治疗时，所沿用的标准和评估方法和传统手术是完全相同的，也就是Piver的五种类别。面对IA2~IB1期疾病，大部分的医生都选择了Ⅲ型手术，IB2~I1B疾病则选择Ⅳ型手术，在进行手术切除时，摘除部分始终坚持既定的标准，比如主韧带彻底摘除、宫骶韧带摘除长度为3cm等，都具有明确的标准可以参考。1．2 腹腔镜下盆腔淋巴结切除加根治性子宫颈切除术 为了尽量避免手术给病人愈后生活造成影响，若病人尚未婚育，首先要想办法避免影响患者生育功能，即不对子宫形态造成伤害。上世纪九十年代中期，法国医生Dargent创造出根治性子宫颈切除术，也就是人们所熟知的广泛性子宫颈切除术。这种手术最大的特点就是能够结合病人实际情况实施个性化治疗，在最近十多年间被广泛地应用到宫颈癌的治疗中去。 后来的学者们又对Dargent手术进行改造，衍生出Smith术式以及Shepherd术式。这三种术式也是根治性宫颈切除术最常见的三种形态。应用Dargent手术摘除淋巴结，是在腹腔镜的协助下完成的。对摘除的淋巴结实施病理检查，如果结果为阴性，就要从阴道这一途径实施根治性子宫颈切除术。1997年，Smith及其研究小组在Dargent手术基础上创造出Smith术式，中文名称为经腹根治性子宫颈切除(abdominalradicaltrachelectomy，ART)及淋巴结清扫术(1ymphadeneetomy)，该术式的改进并不大。它不但能够将盆腔淋巴结摘除，而且还能广泛地摘除宫颈和宫旁组织。没过多久，Shepherd及其研究小组又对Dargent术式进行改造，得到Shepherd术式，即腹腔镜下经阴道根治性子宫颈切除(1aparascopic vagiradical trachelectomy，LVRT)及盆腔淋巴结清扫术。如今，这种术式在手术摘除宫颈领域中非常普及。 就目前的妇科肿瘤疾病临床治疗来看，根治性宫颈切除术的应用并不常见，这种手术的可靠性和疗效尚存很多疑问。大部分学者认为，实施这种手术必须满足以下条件：①患者希望保留生育功能；②没有明确的症状表明患者无法妊娠；③HGO分期结果为IA期或IB期； ④需要切除的宫颈肿瘤组织长度不超过2cm；⑤通过检查确定是鳞癌；⑥宫旁组织脉管部位的肿瘤细胞没有发生病变；⑦阴道镜检查结果表明只有宫颈管上存在病变症状；⑧盆腔淋巴未出现病变。这种手术大大提高了患者不育或晚期流产的可能性，不过早期患者接受治疗后，生育概率会有所提高。若患者疾病症状符合上述条件，采用这种术式进行治疗是完全合理的，有着巨大的临床应用潜力。1．3腹腔镜下保留神经的根治性子宫切除术 根治性子宫切除常伴有膀胱或直肠功能失调。Kockel等最早提出保留神经概念，现逐渐发展为不仅保留韧带的部分神经及神经丛，而且还尽量暴露盆腔自主神经和神经丛。2005年，Possover等报道163例I Bl一1I B期宫颈癌患者行LARVH术中，横断子宫主韧带的过程中注意保留盆腔副交感神经，但不保留下腹下神经丛上部分的交感神经，因这一部分紧靠宫颈，有来自宫颈的淋巴和血管。在横切宫旁组织前要根据盆腔内脏神经解剖途径辨认部分下腹下神经丛，解剖并暴露s2、S3、S4神经根，不同骶神经功能通过腹腔镜神经导向技术(1aparoscopic neut-navigation，LANN)进行鉴定，腹腔镜下用单极或双极钳电刺激神经，微探头放入直肠和尿道行动力学检测。LANN技术通过采用简单的电刺激神经，直接得到所暴露神经的功能信息，描绘出每例患者盆腔自主神经系统的功能。最后，选择性地解剖膀胱和直肠的内脏盆腔神经，成为一种保留副交感神经的技术。腹腔镜下从直肠侧窝水平打开直肠腹膜返折到解剖暴露s2、S3、S4和盆腔内脏神经所需平均时间39分钟，较常规方法术后并发症少，从而有效地降低根治性子宫切除对膀胱和直肠功能的不利影响。1．4腹腔镜下卵巢移位术 卵巢是女性重要的内分泌器官，宫颈鳞癌卵巢转移发生率非常低，所以年轻宫颈癌患者接受治疗时有必要保留卵巢。卵巢移位术以往多在早期宫颈癌行根治术同时实施，而中晚期患者经放、化疗，一部分患者亦可长期生存，故对于她们而言，保留卵巢功能也是需要的。可于放疗前进行腹腔镜下卵巢活组织检查，如病理检查阴性可在腹腔镜下行卵巢移位术，将卵巢移位固定在放射野以外，从而保留其功能。腹腔镜下行卵巢移位具有创伤小、恢复快、不延误治疗时机的特点，于术后次日可进行放疗。 小结 微创手术现已成为治疗妇科肿瘤手术革命的先锋，其中腹腔镜手术已显示了良好的应用前景。腹腔镜治疗宫颈癌的技术正逐渐成熟，并应用于临床。腹腔镜用于宫颈癌的手术分期和治疗，具有分期准确、创伤小、输血少、康复快、并发症少等优点，因而受到越来越多的关注，并被更多妇科肿瘤医师所接受。 参考文献： [1]于江华; 王峰; 付秀红; 王慧芬.腹腔镜下与开腹宫颈癌根治术的临床比较[J].中国妇产科临床杂志.2015-01-15.
宫颈癌患者的护理查房 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。
3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法； B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估
宫颈癌病人的护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。 宫颈癌的组织发生和发展 一、病因 宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明： 早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高； 宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关； 近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。 二、临床表现 （一）症状 1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血， 晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。 2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌 物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。 3.疼痛为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压 迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。 4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。 （二）体征 早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征： （1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状； （2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状； （3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞； （4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。 三、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。 确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
浅析腹腔镜手术治疗宫颈癌应用现状 发表时间：2016-06-28T13:19:57.100Z 来源：《中国医学人文》2016年第6期作者：李文红 [导读] 所有接受治疗的患者在手术治疗前期，都应当使用阴道碘伏溶液进行冲洗，冲洗时间不少于3d。 李文红 七台河市妇产医院154600 摘要：目的研究分析腹腔镜手术治疗宫颈癌的应用及临床意义。方法此次研究的对象是选择在2013年8月～2014年8月来治疗的70例宫颈癌患者，将这些70例患者进行分组，并将临床资料进行回顾性分析。随机分成观察组和对照组两组，每一组各有35例患者。使用传统开腹手术治疗方法治疗对照组，使用腹腔镜治疗方法治疗观察组，然后对两组的治疗效果进行对照比较。结果通过研究并对比发现，在患者进行手术的时间、手术中的出血量、手术中切除的淋巴结数量以及相应的手术住院时间等方面，都比对照组的效果要好，观察组并发症机率为25%，对照组并发症机率为47%，观察组明显优于对照组。两组差异有统计学意义。结论对宫颈癌患者使用腹腔镜手术治疗有着确切的疗效，而且对患者造成的不良反应非常的小。 关键词：腹腔镜手术；宫颈癌；治疗；应用 1 资料与方法 1.1一般资料选取某医院2013年8月～2014年8月来治疗的70例宫颈癌患者作为研究对象，将这些70例患者进行分组，随机分成观察组和对照组两组，每一组各有35例患者。这些患者的病程时间通常都在2～4年。其中观察组患者中有20例出现腺癌，15例出现鳞状细胞癌。对照组的患者病程时间通常在1～4年，其中有17例出现腺癌，18例出现鳞状细胞癌。对两组患者的一般资料进行对比分析，差异不具有统计学意义。 1.2方法所有接受治疗的患者在手术治疗前期，都应当使用阴道碘伏溶液进行冲洗，冲洗时间不少于3d，并且在手术前禁止进食，并且应对其灌肠进行彻底的清洁。对照组采用传统开腹手术治疗。常规的方法进行开腹，进行广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗。研究组进行腹腔镜手术治疗。采取气管插管静脉复合麻醉处理，取头低脚高的膀胱截石位，然后常规铺设方巾，于脐孔正中做一个竖直切口，长度为10mm，插入气腹针，人工气腹，探入腹腔镜，认真观察腹腔内状况。在右腹直肌、麦氏点平行脐孔的位置，及左侧麦氏点对应处做一个切口，长度为5mm，然后插入5.0mm套管作为操作孔。左侧也做一个切口，长度为10mm，放入相应的套管作为操作孔。应用超声刀从髂总动脉上 2.0cm处，下至髂外静脉分支旋髂深静脉处，以先上再下、先外再内为原则，电凝切除髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔的淋巴脂肪组织。利用超声刀分别打开左阔韧带、右阔韧带前后叶，以横弧形的手法剪开膀胱腹膜反折、直肠腹膜直肠腹膜反折，直到膀胱、宫颈外口下约 3.0～ 4.0cm处。通过超声刀打开左侧输尿管隧道，再利用同法打开右侧输尿管隧道。对两侧直肠侧窝进行分离，然后用超声刀电凝剪开双侧宫骶韧带，切除3.0cm的长度。超声刀与宫颈距离3.0cm处分次切断左侧输尿管，并向外侧拉开，右侧的处理相同。最后，用超声刀电凝剪开双侧阴道旁组织，切除子宫及双侧附件。经阴道应用2-0抗菌薇乔线连续缝合阴道断端。应用大量生理盐水进行反复冲洗，认真检查各个创面是否有活动出血点，放置一条盆腔引流管，然后进行皮内缝合。 2 结果 两组患者经不同手术治疗方式进行治疗后，实施腹腔镜手术治疗的观察组患者手术时间、出血量、淋巴结切除的数量、住院时间均明显优于对照组患者，两组患者经不同治疗方式进行治疗6个月后，该研究对患者进行了随访，经随访发现观察并发症机率明显低于对照组。 3 讨论 宫颈癌是女性人群患病率第二高的肿瘤疾病，约占女性生殖系统肿瘤的67%，好发于33～54岁的女性人群。由于对宫颈癌的发病原因还不明确，所以某种程度上现阶段宫颈癌的发病率不断增长，但是随着宫颈细胞学检查、阴道镜下定位活检等技术的发展普及，宫颈癌前病变、早期宫颈癌可以及早确诊、治疗干预。腹腔镜手术可以在不开腹的情况下，清晰的观察到患者腹腔内的详细情况，同时对致病因素进行针对性的手术处理，取得了满意的疗效。 开腹手术对患者的伤害较大，无法在短时间内恢复，对患者的生存质量有严重影响。腹腔镜手术能够更加清晰的观察盆腔内组织及解剖，以利于更彻底的切除淋巴结，降低了血管出血。同时，该手术不需要排垫肠管，患者可提前恢复正常饮食，补充足够的营养，有利于早期机能的恢复，可及早下床活动，促进盆腔引流液的排出。 腹腔镜手术是新型的治疗方式，主要优势有：①开展该种手术对于治疗的医师来说有着较好的治疗视野。治疗医师在治疗中可通过腹腔镜将患者病变范围、部位等清晰观察，保证手术治疗的顺利进行和完成；②手术后对患者造成的创伤较小。腹腔镜治疗手术时间短、术中出血量少，患者手术后有较快恢复时间，可将手术治疗的痛苦程度减到最低，避免给患者造成身心上的各种不适；③减少并发症。对宫颈癌患者进行腹腔镜手术进行治疗可减少患者腹壁肌肉出现损伤，可以避免患者手术治疗后出现肌肉瘫痕、腹壁切口病等并发症状，同时还可以减少手术中切断患者腹壁神经时导致的皮肤暂时麻痹现象；④手术后患者恢复的时间相对较短。使用腹腔镜手术进行治疗可使患者接受手术治疗后肠胃功能及时恢复，将手术中的出血量加以有效减少，大大缩短了患者的住院时间，有效地减少了患者的治疗费用并促进患者及时康复。 4 结语 总而言之，使用腹腔镜手术法治疗宫颈癌，造成的手术不良反应很小，而且也有助于患者的及时早日康复出院，不仅能够有效患者的生活质量，对于医院的知名度也是一种有效的提升。 参考文献： [1]林疏华.腹腔镜超声刀在早期宫颈癌治疗中的应用价值[J].华北煤炭医学院学报，2013，12（24）：847-849. [2]陈文辉.腹腔镜与传统开腹行宫颈癌根治术的疗效比较[J].山东医药，2014，19（23）：1268-1270. [3]李红瑛.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析[J].广西医科大学学报，2013，24（16）：1571-1572. [4]孙楚涵.宫颈癌保留盆腔神经的广泛子宫切除术[J].中国继续医学教育，2014，15（18）：1163-1164.
腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合 摘要】介绍腹腔镜下子宫颈癌实行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫手术的配合 要点和方法、术前准备、术中配合、术后访视、手术步骤及护理要点。 【关键词】子宫颈癌腹腔镜盆腔淋巴清扫 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0274-01 1 临床资料 我院2010年11月—2012年11月经腹腔镜下行子宫颈癌根治术10例，其中 子宫颈癌Ⅰa期8例，Ⅱa期2例;年龄42岁～55岁。术中无一例中转开放，无 明显并发症，术后3 d内下床活动，平均住院时间7 d或8 d。 2 术前准备 2.1一般准备：手术前应了解手术方法、适应证、手术配合方法和步骤。 2.2术前访视：术前1 d到病房做好术前访视，全面了解病人身心状况，通俗 易懂地向病人讲解疾病相关知识及注意事项、腹腔镜手术的特点，缓解病人的紧 张情绪，使病人的身心保持在最佳状态。 2.3仪器准备：腹腔镜机，气腹机，30°镜，高频电刀，PK刀，举宫杯，0号 可吸收微乔线数根，homelock钳及夹子数个，一次性穿刺套管数个，温热灭菌盐水，小纱布条和小标本袋。 3 手术配合 3.1巡回护士配合①手术体位：病人建立静脉通路后进行气管插管全麻，将 有输液的上肢接延长管收于身体旁，另一侧肢固定于病人身旁，摆好膀胱截石位，两腿八字分开，分开角度80°左右，患者臀部需突出手术床10cm，且放在脚架后 的双膝关节要与腹部呈同一水平高度，方便术者操作。建立人工气腹后，将体位 调整至头低脚高30～40°，使肠管和大网膜受重力作用上移。头部适当抬高约15°，并倾斜床。将负极板贴于大腿肌肉丰富处，开启各设备仪器是否良好状态。②协助器械护士将镜头、冷光源、pk刀、电刀连接好，打开气腹管道，冲洗管道，气 腹机压力12 mmHg～15 mmHg，气腹流量20 L/min，冷光源亮度30～50。③术 中根据需要及时调整手术床，严密观察病情变化，保持输液通畅。④腹腔镜操作完毕应及时关闭设备的电源开关，协助器械护士将镜头、冷光源及PK刀等设备 的管道拆卸，摘掉保护套，环形整理好放入指定容器中保护好。 3.2器械护士配合①器械护士应提前20 min洗手上台，整理好用物，检查并 正确安装好仪器设备及管道。②准备好10 mm穿刺套管3个，5 mm穿刺套管1个，协助医生放置好，连接好气腹冷光源，进行探查。③切除子宫及双侧附件：递PK刀、腹腔镜钳，提起左侧附件，用PK刀高位电切左侧骨盆漏斗韧带，分离 左侧阔韧带前后叶，游离左侧输尿管和膀胱腹膜返折并下推膀胱，在输尿管上方 游离左侧子宫动脉，用homelock夹结扎子宫动脉，用PK刀切断子宫动脉。打开 左侧膀胱侧窝及直肠侧窝，分别用PK刀电切宫骶韧带和主韧带。同方法切除右侧，在阴道举宫杯的配合下，于阴道上2 cm处切除子宫及部分阴道壁。④及时 清除PK刀头和器械上的血液和污渍，做好标本袋，依次清除左侧髂总淋巴结组、髂外淋巴结组、腹股沟淋巴结组、髂内动脉淋巴结及闭孔淋巴结组，将切下的各 组淋巴结作好标识，置于标本袋，同样方法清扫右侧盆腔淋巴结组。⑤将子宫及双附件从阴道取出，再将置于淋巴结的标本袋取出后，用2块大纱布填充的手套 堵塞于阴道口，以防漏气。备好温热灭菌盐水进行腹腔冲洗，减少腹腔污染，严
护理查房---宫颈癌 一、护士长讲解查房的目的 通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。 二、患者基本情况介绍 患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-16 15:58入院。入院时患者T36.7℃，P82次/分， R20次/分，BP120/62mmHg ，身高155cm，体重68kg。 病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。 辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L。 2015-10-14我院宫颈活检病理诊断："宫颈"浸润性腺癌。 2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 入院初步诊断：1、宫颈腺癌Ⅱb期2、轻度贫血
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；
B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估 Ⅱ.护理诊断
早期宫颈癌腹腔镜与开腹手术的结果比 较 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨早期宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术的临床的临床价值。方法60例子宫恶性肿瘤患者按手术方法不同，分为腹腔镜组30例和开腹组30例,比较手术时间、出血量、术后恢复情况、术后住院时间及并发症发生等情况。结果腔镜组切除的淋巴结、术后排气、术后住院时间（24.5 士 4.9个、59.3 士9.5h、9.4 士 5.1d）,开腹组（16.7 士7.0个、73.2 士10.6h、12.9 士 4.8d）,两组比较有显著性差异 （t=2.331,t=2.471,t=2.211,P 均0.05）;腔镜组术后并发症发生率36.6%.明显低于开腹组50.0%（x 2=4.78,P0.05）;腹腔镜组患者术后3个月、6个月、1年FACT-G平均得分（72.14 分、84.14分、87.11 分）均明显高于开腹组（53.32分、61.11分、64.71分）,两组比较有显著性差异（x 2=3.874, x 2=3.914, x 2=3.981,P0.05）。结论早期宫颈癌腹腔镜下手术近期疗效令人满意，有临床应用价值。 【关键词】早期宫颈癌开腹手术腹腔镜 近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，其在妇科恶性肿瘤诊断及治疗中的应用越来越广泛[1],并显示出一定的优越性。通过腹
腔镜可以完成广泛全子宫切除和淋巴结清扫等难度较高的手术，但如何进一步发挥其优势及提高治疗效果尚需进一步探讨［2］。为此，本研 究对我院60例经腹腔镜手术和开腹手术治疗的子宫恶性肿瘤患者的临床资料进行比较，现报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料选择我院2005年5月-2009年10月确诊为临床I 期子宫恶性肿瘤并接受手术治疗的患者60例,年龄35-48岁，平均年龄为（41.43 士 6.58）岁。所有患者均经宫颈组织活检或诊断性刮宫确 定，并按国际妇产科联盟（FIGO）1995年临床分期标准进行分期［3］。按手术方法不同，分为腹腔镜组30例和开腹组30例。两组患者临床分期、组织类型及病理分级的差异均无显著性（P0.05）,两组具有可比性。 1.2 手术方法患者取膀胱截石位，采用气腹机将气腹压力控制在1.5? 2.0kPa之间。腹腔镜观察孔部位同气腹针穿刺点，明确肿瘤未侵及浆膜及无腹腔种植后、抽取腹腔液查找癌细胞。首先离断双侧圆韧带,分离阔韧带前后叶，暴露骨盆漏斗韧带并离断，再沿髂外动脉分别向近心端及远心端分离、切除相关淋巴结，分次取出各组淋巴结。游离输尿管，钝性分离宫颈和阴道周围组织，经阴道取出子宫和附件标本。 1.3 术后处理术后48?72h拔除引流管，术后7d夹闭导尿管，第9
腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效分析 摘要】 目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效。方法选择2008年1月至2012年01月在我院行宫颈癌根治术的宫颈癌91例Ia～IIa期的宫颈癌，分为两组，研究组41例行腹腔镜下施行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除，对照组50例行传统的经腹广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术，并对其手术情况及术后并发症进行回顾性分析。结果研究组术中出血量较研究组明显减少、且手术完成时间、术后排气时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<005）；研究组淋巴结切除数、尿潴留发生率、手术并发症发生率均较对照组减少，但差异无统计学意义（P>005）。结论腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。 【关键词】宫颈癌；腹腔镜；根治 【中图分类号】R575 6 【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045202 1资料与方法 11一般资料：选择2008年1月至2012年01月在我院行宫颈癌根治术的宫颈癌91例，年龄35～52岁，中位年龄43岁。全部病例术前均经宫颈组织活检确诊，将其随机分为两组：研究组4l例行腹腔镜下宫颈癌根治术，对照组50例行经腹宫颈癌根治术。根据国际妇产科联盟(2009年)宫颈癌临床分期标准进行分期，选择Ia2～IIa期病例，所有手术均由同一组医师操作完成。 12方法 121手术器械：德国狼牌腹腔镜器械和设备，美国强生公司超声刀、双极电凝等。 122手术步骤：患者采用插管全麻，取膀胱截石位，头低脚高位，常规消毒铺巾，留置尿管，在阴道置入杯状子宫操作器。①人工气腹形成后，于脐缘上2cm置镜。依次在侧腹壁右麦氏点、左侧对应点、耻骨联合上2cm距左及右正中旁开3cm，分别进10mm、10mm、5mm、5mm穿刺套管。②用Ligasure自伞端卵管系膜向子宫方向依次凝切双侧卵巢骨盆漏斗韧带。45岁以下患者保留双侧卵巢，切除卵巢固有韧带，术中将其移位至上腹部。③盆腔淋巴清扫：用超声刀剪开骨盆漏斗韧带上方腹膜及阔韧带前后叶腹膜，充分暴露腰大肌、髂血管、输尿管，依次凝切分离髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔区的淋巴脂肪组织。④弧形剪开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，使膀胱与子宫颈、阴道上段分开。⑤处理子宫血管：由髂内动脉分出处分离出子宫动脉，在输尿管上方用Ligasure凝切子宫动脉。⑥处理膀胱宫颈韧带：超声刀游离接近膀胱的输尿管，显露输尿管进入隧道的位置，经隧道凝切膀胱宫颈韧带。⑦处理子宫骶韧带：平宫颈内口水平下15cm处剪开子宫直肠腹膜反折，下推直肠，使直肠与阴道壁分离。充分显露直肠侧窝，显露宫骶韧带，距子宫约3cm钳夹、Ligasure凝切宫底韧带。⑧处理主韧带：沿膀胱侧壁、输尿管内侧分离出膀胱侧窝，充分显露主韧带，距宫颈约3cm处，即近盆壁处Ligasure凝切主韧带。⑨环切阴道壁：在杯状举宫器协助下用单极电钩切除宫颈外口下阴道壁3cm。将切除的部分阴道、子宫、输卵管、左右侧盆腔淋巴结经阴道取出。⑩缝合阴道残端：0/1薇乔连续缝合阴道残端。开腹手术行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，具体操作参见如下文献［1］。术后62例高危患者术后辅助放疗或/和化疗。
腹腔镜手术治疗宫颈癌应用现状分析 目的主要分析研究在临床治疗宫颈癌中腹腔镜手术的治疗效果。方法选取某医院2013年8月～2014年8月来治疗的70例宫颈癌患者作为研究对象，将这些70例患者进行分组，随机分成观察组和对照组两组，每一组各有35例患者。使用传统开腹手术治疗方法治疗对照组，使用腹腔镜治疗方法治疗观察组，然后对两组的治疗效果进行对照比较。结果通过研究并对比发现，在患者进行手术的时间、手术中的出血量、手术中切除的淋巴结数量以及相应的手术住院时间等方面，都比对照组的效果要好，观察组并发症机率为25%，对照组并发症机率为47%，观察组明显优于对照组。两组差异有统计学意义。结论对宫颈癌患者使用腹腔镜手术治疗有着确切的疗效，而且对患者造成的不良反应非常的小。 标签：腹腔镜手术；宫颈癌；治疗；应用 1 资料与方法 1.1一般资料选取某医院2013年8月～2014年8月来治疗的70例宫颈癌患者作为研究对象，将这些70例患者进行分组，随机分成观察组和对照组两组，每一组各有35例患者。这些患者的病程时间通常都在2～4年。其中观察组患者中有20例出现腺癌，15例出现鳞状细胞癌。对照组的患者病程时间通常在1～4年，其中有17例出现腺癌，18例出现鳞状细胞癌。对两组患者的一般资料进行对比分析，差异不具有统计学意义。 1.2方法所有接受治疗的患者在手术治疗前期，都应当使用阴道碘伏溶液进行冲洗，冲洗时间不少于3d，并且在手術前禁止进食，并且应对其灌肠进行彻底的清洁。对照组采用传统开腹手术治疗。常规的方法进行开腹，进行广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗。研究组进行腹腔镜手术治疗。采取气管插管静脉复合麻醉处理，取头低脚高的膀胱截石位，然后常规铺设方巾，于脐孔正中做一个竖直切口，长度为10mm，插入气腹针，人工气腹，探入腹腔镜，认真观察腹腔内状况。在右腹直肌、麦氏点平行脐孔的位置，及左侧麦氏点对应处做一个切口，长度为5mm，然后插入5.0mm套管作为操作孔。左侧也做一个切口，长度为10mm，放入相应的套管作为操作孔。应用超声刀从髂总动脉上 2.0cm处，下至髂外静脉分支旋髂深静脉处，以先上再下、先外再内为原则，电凝切除髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔的淋巴脂肪组织。利用超声刀分别打开左阔韧带、右阔韧带前后叶，以横弧形的手法剪开膀胱腹膜反折、直肠腹膜直肠腹膜反折，直到膀胱、宫颈外口下约 3.0～ 4.0cm处。通过超声刀打开左侧输尿管隧道，再利用同法打开右侧输尿管隧道。对两侧直肠侧窝进行分离，然后用超声刀电凝剪开双侧宫骶韧带，切除3.0cm的长度。超声刀与宫颈距离3.0cm处分次切断左侧输尿管，并向外侧拉开，右侧的处理相同。最后，用超声刀电凝剪开双侧阴道旁组织，切除子宫及双侧附件。经阴道应用2-0抗菌薇乔线连续缝合阴道断端。应用大量生理盐水进行反复冲洗，认真检查各个创面是否有活动出血点，放置一条盆腔引流管，然后进行皮内缝合。
宫颈癌病人临床治疗中腹腔镜微创手术的应用 摘要】目的：分析宫颈癌病人临床治疗中腹腔镜微创手术的应用效果。方法： 选取本院2014年3月至2018年3月收治的64例宫颈癌病人，根据不同手术方 案将其随机分成两组各32例，对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜术治疗，比较两组的手术治疗情况及并发症发生情况。结果：观察组术中出血量明显少于 对照组，排气时间和术后住院时间明显短于对照组(P＜0.05)；两组淋巴结清扫数 量无明显差异(P＞0.05)；观察组并发症发生率(12.50%)明显低于对照组(33.33%)(P ＜0.05)。结论：腹腔镜微创手术治疗宫颈癌可有效减少患者术中出血量，缩短术 后恢复时间，改善并发症发生情况，效果显著。 【关键词】宫颈癌；腹腔镜手术；并发症；术中出血量 近年来国内宫颈癌发病率呈现低龄化和逐年上升趋势发展，严重威胁女性群 体身心健康。目前多采用手术、放疗、化疗方案治疗患者，其中早期全子宫切除 术+盆腔淋巴结清扫是应用最广泛的术式之一[1]。随着微创技术的进步和发展， 采用腹腔镜术治疗宫颈癌成为了行之有效的手术方式。为了探讨更加合理的手术 方案，本文以我院2014至2018年3月收治的宫颈癌病人64例为研究对象，就 不同手术方式的应用效果展开了下述探索。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究对象为医院肿瘤科2014年3月至2018年3月收治的宫颈癌患者64例，根据不同手术治疗方案将其分为两组，每组32例。观察组患者年龄27～49岁，平均(42.25±3.27)岁。对照组患者年龄28～48岁，平均(42.58±3.04)岁。全部 患者均获知情权。纳入标准：①病理学检查确诊为宫颈癌；②国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ～Ⅲ期[2]。排除标准：①其他肿瘤疾病；②术前放疗；③手术禁 忌症。组间基线数据对比均衡性良好。 1.2方法 观察组行腹腔镜下全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗，术前备皮、灌肠、冲洗阴道，气管插管全麻后取膀胱结石位，安放举宫器，建立气腹后后置入腹腔镜，放入手术器械完成盆腹腔双侧淋巴结清扫，游离组织送检。用超声刀切断子 宫动脉髂内动脉初始段和输尿管内侧结缔组织，切开输尿管、直肠侧窝、双侧膀 胱侧窝，在游离骶韧带后，与宫颈处相距约3cm地带用超声刀切断，向下切开阴 道壁，使子宫显露，游离子宫后经阴道取出。缝合阴道残端，冲洗腹腔，清点器械，放置引流管后逐层关闭腹腔。术后给予抗感染治疗4d，术后3d拔除引流管。对照组行开腹子宫切术治疗，术前处理同观察组，取小腹局部行下斜切口，切口 长度11～14cm，分开皮肤、肌肉，开腹后游离子宫，实施盆腔淋巴结清扫操作，待无淋巴结残留后缝合切口。术后抗感染、管路管理同观察组。 1.3观察指标 (1)统计两组手术治疗情况。(2)分析并发症发生情况。 1.4统计学方法 用SPSS23.0处理64例宫颈癌病人的临床数据，以X2检验并发症等计数资料（％、n），以t检验排气时间等计量资料(`x±s)，P小于0.05，代表有差异。 2结果 2.1手术治疗情况对比 观察组术中出血量、排气时间、淋巴结清扫数量和术后住院时间依次为
宫颈癌手术前后护理 宫颈癌手术前护理 1. 心理准备 (1) 妇科手术涉及生殖器官的摘除和生育能力的丧失,要做好心理护理,和病人交流沟通,了解她们的心理活动,使病人有心理准备迎接致残性的手术。 (2) 要多讲有激励于宫颈癌病人的语言,鼓励她们增强战胜疾病的信心,消除顾虑, 用平静的心态配合手术治疗。 2. 术前功能指导 (1) 指导宫颈癌病人术前练习深呼吸及有效咳嗽,学会翻身,预防术后肺部并发症。 (2) 练习在床上使用便盆排尿,锻炼膀脱功能,以防尿管拔除后能自解小便, 而导致膀脱麻痹或急性膀脱炎的发生。 (3) 训练病人床上肢体活动,预防术后血栓形成,并说明术后早期下地活动的意义,以利于康复。 3. 阴道和肠道准备手术前一周开始每日冲洗阴道一次,如发现分泌物增多或有异味应通知医生,可给予宫腔引流或全身抗炎治疗。对宫颈局部有感染,冲洗后外敷消炎药物,以根除一切感染隐患。术日早晨行外阴和阴道冲洗,用0.05% 腆伏消毒宫颈和阴道并填塞元菌纱布,然后留置尿管。如发现有月经来潮,通知医生,停止宫颈癌手术。术前3 天清洁肠道,可口服黄连素、Vitk 或中药排气汤,术前日晚给予清洁灌肠,以利于手术操作,减少污染和术后肠胀气。 4. 营养的补充宫颈癌中晚期病人均有不同程度的营养不良和身体衰弱, 如果不及时补充就会影响术后的恢复和伤口的愈合。根据情况给予高蛋白、高热量、易消化、含有多种维生素的食物,以纠正负氮平衡,必要时输注白蛋白, 贫血者可输新鲜血液 我科室手术前宣教 1注备用物,术后患者的洗漱用品包括（脸盆，毛巾2块最好不一中花色，大卷卫生纸2个，几个大的方便口袋，便民的腹带和尿垫的30
宫颈癌手术前准备 1、宫颈癌术前准备要注意口腔卫生术前应协助病人注意口腔卫生，早晚刷牙，饭前漱口，矫治口鼻疾患，否则口腔、鼻咽部的细菌易被带入下呼吸道，在手术后抵抗力低的条件下，可能引起肺部感染等并发症。病人有活动假牙应在进手术室前将其摘下，防止麻醉时脱落，甚至被误吸人气管或嵌顿于食管。 2、宫颈癌术前准备要注意饮食调理宫颈癌作为一种消耗性疾病，而营养不良可致蛋白质和某些维生素不足，能明显降低麻醉和手术的耐受性，术后影响创口愈合，且易出现肺部或创口感染。因此，术前如果时间、病情允许，应尽可能补充营养，改善营养状况。 3，宫颈癌术前准备要做好皮肤的准备及护理术前一日，协助做好手术区域和全身的皮肤清 洁，避免术后切口感染。如除去术区的毛发、污垢及油脂，淋浴，洗头发，修剪指（趾）甲， 更换清洁衣裤，注意不受凉感冒。、皮肤的准备及护理：术前1日应洗澡、更衣。护理人员 按手术部位进行备皮。备皮按要求进行，避免剃破皮肤，以免感染或影响手术。同时一些部 位的皮肤如会阴、腋窝部需要用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或擦洗还要注意坐浴或擦洗 的时间，以不超过15分钟为宜。浓度太高或时间过久都会引起局部皮肤灼伤 。 4.术前饮食调理：肿瘤为一种消耗性疾病，而营养不良可致蛋白质和某些维生素不足，能明 显降低麻醉和手术的耐受性，术后影响创口愈合，且易出现肺部或创口感染。因此，术前如 果时间、病情允许，应尽可能补充营养，改善营养状况。 5.适应手术后需要的训练：术前练习深呼吸。咳嗽、咳痰等动作，对于剖胸、开腹手术后需 要深呼吸者很重要，可有助于减少术后肺部并发症。多数病人不习惯在床上大小便。术前也 要进行适应性训练。有烟酒嗜好者应戒烟酒。 6.胃肠道准备及护理：小手术用局部麻醉外，不论采用何种麻醉方式.均需要常规排空胃。目的在于防止术中、术后发生呕吐和误吸，引起肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4-6小时，因此手术病人应严格按医生要求禁食，一般术前12小时开始禁食、禁饮，以保证胃彻底排空。胃肠道的准备：一般的手术只要是全身麻醉的，均需要常规排空胃。目的在于防止术中、术后发生呕吐和误吸，引起肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4-6小时，因此，手术病人应严格按医生要求禁食．一般术前12小时开始禁食、禁饮，以保证胃彻底排空。宫颈癌手术还需要灌肠清 除粪便．这很重要，可增加手术成功率与安全度，预防术后感染。 7.心理准备：肿瘤病人常常会因怀疑自己的病能否治好而紧张，恐惧心理比
腹腔镜下宫颈癌根治术 发表时间：2019-07-02T10:06:59.027Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第08期作者：李学宇 [导读] 宫颈癌是危害妇女健康的生殖系统恶性肿瘤之一。但是可以通过手术对宫颈癌进行综合治疗，尤其是对早期宫颈癌的治疗。 鸡西市妇幼保健医院黑龙江鸡西 158100 摘要:宫颈癌是危害妇女健康的生殖系统恶性肿瘤之一。但是可以通过手术对宫颈癌进行综合治疗，尤其是对早期宫颈癌的治疗。自1992年NEZHAT等首次报道腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗宫颈癌以来，宫颈癌的手术方法就迅速的从开腹手术发展到通过腹腔镜手术和机器人辅助进行的微创腹腔镜手术。本文中回顾性的分析了我院进行腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床资料。通过比较传统手术两组患者术中情况、术后恢复情况以及术后生活质量，来评价腹腔镜手术对于治疗宫颈癌的安全性、可行性及优越性。 关键词:腹腔镜检查;子宫颈癌;剖腹手术;并发症 1.数据和方法 1.1一般信息 2014年5月至2016年12月，选取鸡西市妇幼保健医院妇科200例因宫颈癌而进行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除的患者。经医院上级领导研究批准。所有患者的术前临床分期由两名或两名以上副主任医师确定。患者按手术方法分为腹腔镜组和传统开腹组，每组100例。腹腔镜组年龄在28~67岁之间，平均(46.52±1.53)岁，BMI 16.8 ~ 29.4 kg/m2，平均(22.7±2.4)kg/m2。ⅠA期10例，ⅠB期58例，ⅡA期32例；其中有鳞癌90例，以及腺癌10例。剖腹手术组年龄在34-63岁之间，平均年龄(48.42±2.12)岁，BMI为17.2-30.9 kg/m2，平均BMI为 (23.4±3.1)kg/m2。ⅠA期12例，ⅠB期55例，ⅡA期33例；其中鳞癌87例，腺癌13例。两组患者年龄、BMI、FIGO临床分期、病理类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。, 1.2手术方法 两组患者都进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，两组分别使用腹腔镜手术和剖腹手术。剖腹手术组按常规程序进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。腹腔镜组的主要操作步骤与开腹组的不同之处在于:人工气腹的建立、穿刺镜的放置、经阴道取出、阴道淋巴结取出及清扫工作。超声刀是区别于普通电刀主要切割分离方法。在两组手术中,膀胱和直肠被下推到3厘米低于宫颈手术期间,游离输尿管到膀胱被分离的入口,宫旁和阴道组织切除至少3厘米,双边髂总、内部和外部的髂和闭孔淋巴结解剖,年轻患者卵巢移位,后腹膜的盆底不是封闭在操作期间,保留阴道引流管。所有切除标本均送常规病理检查。所有患者都使用常规预防性应用广谱抗生素，术后2周后取下尿管，测量残余尿量，并随访。 1.3观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫次数、并发症(包括术中损伤、尿潴留、淋巴囊肿、伤口愈合不良等)、术后48小时疼痛评分、肛门排气时间、术后住院时间、术后评分。 1.4统计分析 采用SPSS14.0进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用x2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异则有统计学意义，P<0.01为差异同样有统计学意义。 2.1术中情况 两组患者均顺利的完成手术。腹腔镜组手术时间比开腹组时间长，差异有统计学意义(P<0.05)。但是按照时间先后顺序，腹腔镜组50例患者的手术时间与开腹组进行相比较，腹腔镜组与开腹组无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜术中出血量低于开腹组(P<0.01)。腹腔镜组淋巴结清扫数高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。, 2.2术后恢复情况及术后生活质量 腹腔镜组术后48 h疼痛评分(NRS)、肛门排气时间、术后住院时间、术后评分都较开腹组有优势，差异有统计学意义(P<0.05)。, 2.3手术并发症 腹腔镜组与开腹组相比，术中造成的损伤、切口的愈合、淋巴囊肿发生率无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组尿潴留发生率比开腹组要高，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组35例患者中，3例在拔管后30天、42天、47天排尿正常。 3.讨论 在发展中国家女性中宫颈癌现在是继乳腺癌之后最常见的恶性肿瘤，HPV现在被认为是宫颈癌的确切病因之一。随着妇科检查的发展，尤其是细胞学检查与HPV检测相结合，越来越多的早期宫颈癌被发现，且呈年轻化趋势。宫颈癌的传统治疗方法是手术加放疗加化疗。由于放射治疗的许多长期并发症，如放射性肠炎和膀胱炎，很难恢复。大多数的早期宫颈癌患者并没有明显的症状，可以选择手术治疗。随着以腹腔镜为代表的微创技术的发展进步，基于腹腔镜的开腹手术早已成为早期宫颈癌的主要治疗方法之一，并已经被广大的妇科医生和患者所接受。 因为腹腔镜手术需要器械的帮助，而且没有触碰实物的感觉。在这项技术刚开始的时候，手术时间比开腹手术要长，这可能对开腹手术有一定的阻力。在这项研究中,腹腔镜手术时间比剖腹手术组织长时间,腹腔镜组(280.0 - -32.5)分钟,50例(200.0 + 22.6)分钟,剖腹手术组(190.0 + 23.2)分钟,它可以被看作是越来越多的情况下,熟练,操作员调整视觉深度,和50例在术后两组基本上是同一时间,这与杨丽分析的一样。腹腔镜宫颈癌根治术的手术曲线有不同的报道。被视为学习曲线的案例数量约为20-50例，本研究基本符合这一学习曲线。除此之外，此次研究中腹腔镜组术中出血量较少，淋巴结清扫比较完整，手术切除范围较广，术后疼痛减轻，肛门排气快，住院时间较短，术后生活质量更高，这与国内外文献报道的基本保持一致。尤其是在对手术中对淋巴结清扫的范围之内，腹腔镜可以更好的扩大视野，可以清晰地看到一些被髂血管阻塞的淋巴结，尤其是可以观察到闭孔神经下的不易看到的手术视野，从而使淋巴结清扫的更加彻底。患者在切除阴道长度,特别是Ⅱ期,不同于开放手术的影响耻骨联合切除阴道长度被阻塞,扩展领域的腹腔镜手术可以去除更多的阴道。腹腔镜组在这项研究中,外科组尿潴留的发生率高于剖腹产,这可能是由于广泛的手术切除与腹膜透镜放大和视觉的二维视觉延伸,术中超声刀和双极电切刀用于增加不同程度的盆腔自主神经损伤,导致术后膀胱功能障碍。国内学者陈春林等人认为，在根治性子宫切除术中系统保存盆腔自主神经(PAN)，对尽快的恢复膀胱功能和肛门或直肠功能很有帮助。胡志军等也发现腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术能够显著提高早期宫颈