下载文档原格式
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义慢性咳嗽是一种常见的症状，是指持续时间在8周以上的咳嗽，是门诊和急诊的常见就诊原因之一。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，慢性咳嗽的患病率逐渐上升。
很多患者长期反复就医却没有得到有效的治疗，给患者和医院都带来了一定的负担。
目前，慢性咳嗽的病因复杂，治疗难度大，对医生的临床经验和技术要求较高。
寻求有效的治疗方法是当前临床工作中的一项重要任务。
支气管激发试验是一种诊断支气管高反应性的常见方法，其联合经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有重要的临床意义。
本篇文章将重点探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义，并结合临床案例进行分析，旨在为临床医生提供参考和借鉴。
一、支气管激发试验支气管激发试验是通过刺激气道黏膜，导致气道平滑肌收缩，进而观察气道高反应性的一种方法。
支气管激发试验是评估气道高反应性和支气管痉挛的主要手段之一。
通过支气管激发试验可以了解患者气道的敏感性和反应性，为进一步诊断和治疗提供重要依据。
支气管激发试验对支气管痉挛、气道高反应性等疾病的诊断和治疗具有较强的指导意义。
二、慢性咳嗽的临床特点慢性咳嗽是一种常见的临床症状，病因复杂，临床表现多样。
一些慢性咳嗽患者除了咳嗽外，无其他不适症状；还有一些患者伴有气促、咳痰、胸痛等不同表现。
慢性咳嗽病因多种多样，可能与气道感染、支气管炎、过敏性鼻炎、哮喘、气道高反应性等因素有关。
由于慢性咳嗽的病因复杂、诊断难度大，给临床诊治带来了一定的困难。
三、支气管激发试验在慢性咳嗽中的应用支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中具有重要的临床意义。
通过支气管激发试验可以及时发现慢性咳嗽患者中的支气管高反应性，并选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，结合临床经验，针对患者的具体情况进行个体化治疗，可以提高治疗的有效性和减少不必要的耗时和费用。
支气管激发试验联合经验性治疗对于解决慢性咳嗽病因不明确的情况具有重要意义，可以为患者提供更加有效的治疗方案。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义【摘要】支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义摘要：本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义。
通过介绍支气管激发试验的原理和方法，以及经验性治疗在慢性咳嗽中的应用，深入分析了支气管激发试验联合经验性治疗的优势和临床研究结果。
文章对于该治疗方法的潜在应用前景进行了探讨，并展望了未来研究的方向。
这些研究成果对于提高慢性咳嗽的诊治水平具有重要意义，为临床实践提供了有益的参考。
【关键词】支气管激发试验、慢性咳嗽、经验性治疗、临床意义、应用前景、研究背景、研究目的、原理、方法、优势、临床研究结果、探讨、结论、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景慢性咳嗽是一种常见的症状，临床上常见于哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症等多种疾病。
虽然慢性咳嗽通常被认为是特定疾病的症状，但有些患者在排除了常见的致咳因素后仍然持续咳嗽，这种情况被称为难治性咳嗽。
慢性难治性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。
目前，对于慢性咳嗽的诊治仍存在一定的困难。
支气管激发试验是一种新的诊断工具，通过刺激呼吸道黏膜来诱发咳嗽反应，从而帮助医生进一步诊断患者的咳嗽原因。
经验性治疗是指根据医生的经验和临床症状进行治疗，而非根据特定疾病的诊断进行治疗。
本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
通过深入研究支气管激发试验的原理和方法、经验性治疗在慢性咳嗽中的应用、支气管激发试验联合经验性治疗的优势以及临床研究结果分析，将有助于更好地理解慢性咳嗽的病因和治疗策略，为临床实践提供更有效的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
具体包括以下几个方面：1. 分析支气管激发试验的原理和方法，为进一步研究提供基础；2. 探讨经验性治疗在慢性咳嗽中的应用情况，评估其对患者的疗效及安全性；3. 比较支气管激发试验联合经验性治疗与传统治疗的优劣，寻找可能的优势；4. 分析临床研究结果，从统计学角度评价治疗效果；5. 探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义，为临床医师提供参考依据。
一适应症：1、支气管激发试验主要应用于临床疑诊为哮喘，包括咳嗽变异性哮喘、职业性哮喘等的哮喘，用以了解其气道反应性是否增加，从而协助临床诊断。
一般不用于临床明确诊断的哮喘患者，尤其在急性发着期。
2、对需要了解治疗前后气道反应性是否发生改变，用于临川疗效判断时，支气管激发试验也可作为客观的评估结果。
3、了解其他可能伴有气道反应性增高的疾病的气道反应性，如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带哮酸细胞增多症、细节病、支气管扩张、记性呼吸道窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭、以及长期吸烟、接触臭氧等也有可能出现AHR.二禁忌症：（一）绝对禁忌症1、对吸入诱发剂明确超敏。
2、基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计值或<1.0L）。
3、心功能不稳定，近期内（<3个月）有心肌梗死，或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心率失常等。
4、严重的未被控制的高血压（收缩压>200 mmHg,舒张压>100 mmHg）。
5、近期脑血管意外。
6、主动脉瘤。
7、严重甲状腺功能亢进。
8、不能解释的荨麻疹。
9、不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流量。
（二）相对禁忌症1、基础肺功能成中度阻塞（FEV1<70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验。
2、肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降>20%.3、不能做好基础肺功能检查的受试者（肺功能基础值测定不符合质控要求）。
4、近期呼吸道感染（<4周）。
5、哮喘发作加重期。
6、癫痫需用药物治疗。
7、妊娠、妇乳妇女。
8、正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验。
三并发症气道反应性价差过程中可能出现的症状有：1、气道痉挛引起症状：咳嗽、胸闷、气促、喘鸣，此时以伴有通气功能下降为特征。
支气管激发试验的临床应用适应症1．支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应症。
2．伴有气道反应性增高的其他疾病，如：过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化（CF）、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧、等也可能出现BHR。
3．肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（FEV1>正常预计值的70％）禁忌证1.绝对禁忌症：①对诱发剂吸入明确超敏；②基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值)；③心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等；④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤；⑦严重甲状腺功能亢进；⑧有不能解释的荨麻疹；⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速；2. 相对禁忌症：①基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；③近期呼吸道感染（<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重期；⑥妊娠妇女。
并发症状气道反应性测定过程中可能出现的症状有：1．气道痉挛引起症状：咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。
此时以伴通气功能下降为特征。
气道痉挛症状经吸入b2－受体兴奋剂吸入剂可迅速缓解；2．非气道痉挛的症状：如咳嗽，声嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。
吸入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。
非气道痉挛症状多数经休息后15分钟～30分钟，可自行缓解，小部分可延长至2.5～4小时。
对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24小时。
激发试验以外的选择对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。
1．让病人在其工作或生活环境等激发所至出现症状时尽快到医院测试肺功能。
若肺功能下降达到诊断标准则有意义。
2．让病人自我监测（用峰流速仪或简易肺功能仪）。
计算其每天（可为昼夜二次、或每天6am、12N、6pm、11pm四次）、每周、或发病前后的肺功能变化率，若肺功能或峰流速PEF值的变异大于15％，说明病人的气道变化较为敏感，存在气道高反应性。
临床应用（一）协助哮喘的诊断典型的哮喘由于表现为反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难，特别是出现喘鸣，这些症状可经治疗或自然缓解。
在排除可能相关的其他肺部疾病后，根据病史、体征比较容易得出诊断。
但对于轻度支气管哮喘或患有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应性可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对于哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。
一般认为，大多数哮喘的病人都有BHR，有症状的哮喘病人几乎100%气道反应性增高。
有气道高反应性的人有可能患有哮喘，或以后发展为哮喘。
一些患者在缓解期既无症状，肺功能检查亦正常，此时作支气管激发试验若为阳性，则可协助诊断，因为哮喘患者即使在缓解期，气道高反应性仍存在。
有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一症状，经多种检查仍不能明确原因，此时作支气管激发试验如为阳性，则可考虑为咳嗽变异型哮喘(CVA)。
结合平喘治疗有效而短期停药后复发可作出CVA诊断。
这种病人随访数月或数年后，多可出现典型的哮喘症状。
目前大多数临床医生将气道高反应性作为早期发现和早期诊断哮喘的主要依据之一。
对于有职业刺激原反复接触史且怀疑在接触刺激原后诱发气道痉挛的病者，采用特异性支气管激发试验以鉴别该刺激物是否真的会诱发支气管收缩，这对于职业性哮喘的诊断以及防治有着重要的意义。
但有个别人的BHR与其近期哮喘的程度并不完全一致。
而且BHR可见于慢性支气管炎和吸烟者等；6％～8％无哮喘症状的儿童可有BHR及3％正常成人可有BHR。
在有哮喘历史的病人，BHR可持续存在，虽然其BHR程度可能较轻。
所以，近期哮喘症状结合BHR才是哮喘诊断的最有力根据。
(二)作为哮喘严重程度及预后的评估气道反应性的高低常与哮喘的严重程度相平行。
气道反应性的高低可以直接反映支气管哮喘的严重程度，是目前判断哮喘病情轻重和严重程度分级的主要指标之一，并对判断支气管哮喘的预后提供了重要的参考资料。
气道反应性较高而无症状的病人，其发生严重气道痉挛或猝死的危险性可能较有喘息但气道反应性较低的病人更为严重。
（三）判断治疗效果的重要指标测定气道反应性可作为哮喘病人重要的随访手段。
反应性轻者表明病情较轻，可减少用药，重者则提示应积极治疗。
有学者提出将消除BHR作为哮喘治疗的最终目标。
哮喘患者经长期治疗，气道高反应性减轻，可指导临床减药或停药。
亦可通过服药前后的气道反应性的改变来判断治疗哮喘药物的抗炎活性和临床疗效。
在治疗哮喘的药物验证中，常测定气道反应性。
（四）研究哮喘的发病机制既然气道高反应性是哮喘的特征，了解气道高反应性形成的原因，也就可以了解哮喘的发病机制，掌握了哮喘的发病机制，有助于对哮喘的治疗。
因些无论在哮喘的机制研究和治疗研究中，经常测定气道反应性。
吸入性支气管激发试验吸入性支气管激发试验是临床及实验中采用最为普遍的方法。
包括各种吸入非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4 、高渗盐水、低渗盐水、冷空气吸入，以及尘螨、花粉、动物皮毛等特异性抗原刺激物。
通过刺激物的量化测量及与其相应的反应程度，还可判断气道高反应性的程度。
吸入激发物的制备与储存1. 稀释液：磷酸组织胺（ histamine phosphate ）或氯化乙酰甲胆碱（ methacholine chloride ）为粉剂，需用稀释液稀释后才能用于吸入。
稀释液常用生理盐水 (0.9%NaCl) ，因其等渗且配制容易，其缺点为略呈酸性(pH<5.0) 。
也有学者建议用 0.5%NaCl+0.275%NaHCO 3 + 0.4%Phenol 的水溶液，该配方稀释液等渗， pH=7.0 ，且含酚防腐，保存时间较久，但配制较为复杂。
蒸馏水（注射用水）因其为低渗溶液，可诱发气道痉挛而不宜作为稀释液。
2. 配制：通常是先配制“ 原液” （可用于激发试验的最高浓度激发液），如 5% 组织胺、 5% 乙酰甲胆碱、 1:20 抗原等，以利于储存。
于需要时才将原液按对半或 4 倍稀释。
亦可按需要倍增激发物浓度，配制成浓度为 0.03 、0.06 、 0.12 、 0.25 、 0.5 、…… 至 32mg/ml ，然后分别存储于不同的容器中。
注意配制液应充分溶解及均匀后才能使用，配制过程时间应尽量缩短，组织胺应避光。
雾化吸入装置射流雾化器借助高速气体流过毛细管孔口并在孔口产生负压，将液体吸至管口并撞击，形成雾化颗粒（雾粒），亦称气溶胶。
可用瓶装压缩气源或电动压缩气源产生高速气体。
此类型雾化器仅需患者作潮气呼吸，无需其它呼吸动作配合，患者易于掌握。
对年老，年幼病者及严重气促病者最为适用。
手捏式雾化器亦采用射流雾化原理，以手捏加压驱动雾化器产生雾液。
常用的有 De Velbiss 40 雾化器或其仿造、改进型。
材质为玻璃或塑料。
释雾量每揿0.0030 ± 0.0005ml, 70%~80% 雾粒直径<5 μ m 。
超声雾化器通过电流的转换使超声发生器发生高频振荡，经传导至液面产生雾粒。
多数超声雾化产生之雾粒直径较小（ 1 μ m ）、均匀而量大（相同时间内较射流雾化器释雾量大 2 ～ 4 倍），吸入时间过长可致气道湿化过度，对支气管哮喘或严重 COPD 者并不合适。
此外，超声作用也可能破坏某些激发物成分，尤其是生物激发物。
但利用其释雾量大的特点，可用于高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水吸入激发试验。
雾化吸入的影响因素雾化吸入是通过雾粒（携带激发药物的载体）在支气管树及肺泡的沉积而起作用的。
雾粒直径的大小、吸气流速以及气道的通畅性均可影响雾粒在气道的沉积，从而影响气道反应性。
1 ．雾粒直径：最适宜的雾粒直径为 3-5 μ m ，雾粒过小(<0.5 μ m) 不易在呼吸道停留而随呼气排出 , 且所携带药物能力有限( φ 0.5 μ m 的颗粒只有φ 10 μ m 颗粒的 1/8000 大小 ) ；而雾粒过大(>10 μ m) 则被截留在上呼吸道，不能进入支气管树沉积而产生刺激作用。
2 ．吸气流速：吸气流速增加可增加撞击沉积的机会而使雾粒更多地沉积在口咽部及中央气道。
慢而深的吸气利于雾粒的重力沉积及扩散沉积，因而使更多的雾粒沉积于外周气道和肺泡。
反之，快速呼气因使气道变窄及增加撞击沉积，利于药物的停留作用。
3 ．气道的通畅性：声门的闭启、气道口径的缩小（如气道痉挛）、气道分泌物对雾粒的截留或阻塞气道等均可影响雾粒在气道内的沉积作用。
故气道分泌物较多时应鼓励将其咳出。
4 ．鼻腔的过滤：由于鼻腔的过滤作用，直径>1 μ m 的颗粒多被过滤而使到达支气管及肺部的药物量不足。
此外，药物又可直接刺激鼻粘膜而产生副作用。
因此，推荐经口吸入雾化吸入，避免经鼻吸入。
对于需用面罩吸入（如年老、体弱、年幼病者）应同时夹鼻。
理想的雾化呼吸方式为：经口从残气量位缓慢吸气至肺总量位（流速 < 1L/sec ） , 吸气末摒气（ 5~10 秒），然后快速呼气。
此方式适用于定量气雾吸入。
连续潮气呼吸者病人多采用自然平静呼吸方式。
受试者的准备测试前受试者应在实验室休息至少 15 分钟。
应详细了解受试者的病史、是否曾经做过激发试验及其结果，是否有严重的气道痉挛发生、并作体格检查，排除所有激发试验的禁忌症（后述）。
试验前应停用可能干扰检查结果的药物：吸入性短效 b 2 －受体兴奋剂或抗胆碱能药停用 4 ～ 6 小时、口服短效 b 2 －受体兴奋剂或茶碱停 8 小时、长效或缓释型停用 24 小时以上、抗组胺药停用 48 小时、色甘酸钠停用 24 小时、糖皮质激素口服停 24 小时、吸入停 12 小时，并应避免剧烈运动、冷空气吸入2 小时以上；避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料等 6 小时以上。
对于复查的病人，重复试验应选择每天相同的时间进行。
以减少生物钟的影响。
支气管激发试验具有一定危险性。
试验时吸入激发物浓度应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
应备有急救器械和药品，如氧气、雾化吸入装置与输液设备、吸入型b 2 －受体兴奋剂、注射用肾上腺素等。
试验时需有经验的临床医师在场。
吸入性支气管激发试验的测定常用的吸入方法：1.Chai 氏测定法（间断吸入法）为较经典的一种测定方法。
通过定量雾化吸入器 (Dosimeter) 从低浓度到高浓度逐次定量吸入雾化液 ( 浓度及剂量见表 28-2~4) ，每次吸入均从残气位( 或功能残气位 ) 缓慢深吸气至肺总量位，在吸气开始时通过喷出雾化药物（目前已有吸气流速触发同步喷出雾化药物的装置）。
