医学检验·检查项目：支气管激发试验(BPT)_课件模板

支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)也称气道反应性测定试验，是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。

气道反应性（airway responsiveness）指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。

正常人气道对上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状，这称为气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）。

通常情况下，支气管激发试验采用标准的雾化器雾化吸入一定量的激发剂，比较吸入前后的肺通气功能指标，如第一秒用力呼气量（FEV1）、呼吸阻力(airway resistance，Rrs）或峰流速值（PEF）等的变化来衡量气道对刺激的反应程度。

支气管激发试验诱导的气道高反应性是哮喘病的重要特征之一，是气道存在炎症的间接反映。

支气管激发试验能为支持或排除哮喘病的诊断提供有力的客观依据，并对哮喘的病情判定、疗效评估等有重要帮助。

第一节支气管激发试验的机制和影响因素一、气道炎症机制气道慢性炎症导致的气道损伤可使气道胆碱能性的敏感性增强，从而产生气道高反应性。

气道炎症包括变应性因素和非变应性因素。

除IgE介导的变应性炎症反应外，还有许多非变应性因素如呼吸道病毒感染、细菌感染、某些非过敏抗体（如IgG4）、某些非过敏介质（如补体）、渗透压的改变等物理因素、某些药物等化学刺激等，这些非变应性因素均可激活肥大细胞，从而改变气道反应性。

由于气道炎症可导致的气道平滑肌呈易激性，使气道处于痉挛易激状态，从而导致气道高反应性。

气道炎症的其他变化如渗出增加、粘膜水肿、腺体分泌亢进、上皮损伤等均可加剧气道高反应性。

二、遗传等因素与气道高反应性关系更为密切的是遗传因素，研究证明在哮喘患者的无症状直系亲属中气道高反应性者较对照组明显增高。

激发试验Bronchial Test概述：一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。

一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。

激发试验的检查流程：进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。

激发试验的程序界面：用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标进入病人资料的数据库管理程序编写或修改药物激发规程（不保存）开始雾化喷药提早停止喷药进入通气功能检查程序进入阻断法气道阻力检查程序进入体积描记法检查程序进入脉冲震荡法检查程序按设置步骤进行跳转到其他应用程序退出激发试验程序控制按钮图标药物规程列表呼吸和药物控制显示参数的反应趋势测试前的准备工作选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。

选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。

注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。

精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。

支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT）是一种用于评估支气管高反应性的临床检测方法，也是诊断哮喘和支气管高反应性的重要手段。

它通过刺激支气管黏膜，观察患者是否出现支气管痉挛以及反应程度，从而帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。

在本文中，我们将探讨支气管激发试验的操作流程、质量控制和结果判断。

### 1. 支气管激发试验操作流程#### 1.1 准备工作在进行支气管激发试验前，需要对设备和药物进行准备。

检测所需的刺激剂、雾化器等设备要得到妥善清洁和消毒，确保试验的安全和准确性。

需要核对患者的基本信息、过敏史等，了解其基本状况。

#### 1.2 实施过程（1）指导患者做好准备工作，如解释试验目的、过程等，让患者了解试验的流程和注意事项。

（2）让患者采取坐位，正确认识呼吸喷雾器的使用方法和注意事项。

（3）由医生或护士进行操作，使用雾化器向患者呼吸，观察患者是否出现支气管痉挛等不良反应。

#### 1.3 注意事项在进行支气管激发试验时，需要注意以下事项：- 确保试验设备的准确性和可靠性。

- 选择合适的刺激剂，根据患者的情况合理确定刺激剂的浓度和剂量。

- 严格控制试验的操作流程，确保试验的准确性和可重复性。

### 2. 质量控制与结果判断#### 2.1 质量控制在进行支气管激发试验时，需要进行质量控制，以确保试验结果的准确性和可靠性。

- 对试验设备进行定期维护和标定，确保其准确性和可靠性。

- 对试验过程进行严格管理和记录，包括试验操作、试验结果等，确保试验的可重复性和可比性。

- 对试验结果进行综合分析和判断，排除人为因素对试验结果的干扰。

#### 2.2 结果判断在进行支气管激发试验后，需要对试验结果进行分析和判断，以确定患者的支气管高反应性程度和诊断结果。

- 结果判断应根据患者的临床症状、过敏史等综合情况进行分析和判断。

- 根据试验结果确定患者的支气管高反应性程度，并作出相应的诊断和治疗建议。