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激发试验论文：支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断价值中的探讨【中文摘要】研究咳嗽是内科患者常见症状,慢性咳嗽表现单一,临床诊断病因和治疗难度较大,咳嗽的诊治不力将导致：抗菌药物的滥用；因诊断不清而反复进行各种检查；既增加了患者痛苦,又加重了其经济负担。
用强迫震荡技术判断哮喘患者支气管激发试验是可靠的已经得到证实,但对其诊断哮喘的特异性及诊断标准方面尚需要进一步探讨。
用Astograph法测定慢性咳嗽患者的气道反应性,并探讨其在慢性咳嗽病因诊断中的临床价值。
研究方法中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年《咳嗽的诊断与治疗指南》提出慢性咳嗽的诊断标准：(1)咳嗽时间≥8周；(2)以咳嗽为主或为惟症状；(3)胸部X 线检查正常。
本研究共收集了自2010年3月至2010年9月期间以咳嗽为主诉242例患者,失访11例,231例患者入选,失访11例患者同纳入研究的231例患者相比,在年龄、性别、疾病情况等方面无显著差异。
研究方案经过医院临床医学伦理委员会批准,并取得所有受试者的知情同意。
操作方法参照《肺功能检查实用指南》。
1.受试者先测身高、体重,并练习至能熟练掌握配合肺功能检查要领。
采用德国耶格公司MasterScreen-PFT肺功能仪进行常规肺通气功能测定,测定3次,误差低于5%,取其最佳值；应用日本CHEST公司Astograph Jupiter-21气道反应性测定仪进行支气管激发试验检测,同时记录最小诱发累积剂量(Dmin),以呼吸阻力增加到基础呼吸阻力(Rrs cont)的2倍且Dmin≤15做为阳性标准,支气管激动剂为乙酰甲胆碱。
2.根据自愿的原则,对15名Astograph法阳性患者应用德国耶格公司生产的APS气雾激发系统再进行标准激发试验,标准激发试验前后用脉冲震荡法(Impulse Oscillomety, IOS)测定呼吸阻抗,该测定与Astographa法激发试验间隔24小时,为避免深呼吸对试验结果的影响,按照吸入乙酰甲胆碱(Mch)、测定呼吸阻抗、第1秒用力呼气量(FEV1)及呼气峰流量(PEF)、再重复以上过程的顺序测定,测定结束后给予沙丁胺醇。
第十章间接性支气管激发试验的研究进展广州呼吸疾病研究所郑劲平一．气道反应性与支气管激发试验气道高反应性的发生机制有许多学说，其中最为重要的是气道炎症学说。
气道反应性增高（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD））的病人在病理检查时常有气道炎症存在的证据，包括粘膜上皮损伤、纤毛脱落、上皮下神经末梢裸露、气道腺体增生和杯状细胞增生、支气管腔内分泌物增多、基底膜增厚、平滑肌增生、炎性细胞浸润等，严重者可有气道重塑。
气道高反应性是哮喘等气道疾病的特征，测定气道反应性有助于对这些疾病的诊断和治疗。
支气管激发试验主要适用于协助临床诊断气道反应性增高，尤其是对支气管哮喘的诊断，此外，激发亦用于对气道高反应性严重度的判断和治疗效果的分析，并可用于对气道疾病发病机制的研究。
二．直接支气管激发试验与间接支气管激发试验的概念及作用机制（一）直接支气管激发试验：我们需要客观的检查如气道激发试验来诊断哮喘。
但由于历史原因，大多数支气管激发试验的研究均采用组织胺或乙酰甲胆碱作为激发剂刺激气道。
组织胺和乙酰甲胆硷的作用相似，其效应细胞主要为平滑肌，直接作用可引起平衡肌收缩，但作用机制两者也不完全相同。
前者为具有生物活性的介质，吸入后能直接刺激气道平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，反射性地引起平滑肌细胞收缩；后者为胆碱能药物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收缩。
一般说来，平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激反应程度是一致的。
但在使用较大剂量时，乙酰甲胆碱的副作用较组胺小。
另外，组胺试验后有一短暂不应期，在此期间重复试验则支气管平滑肌不起反应，而乙酰胆碱则无此现象。
组织胺、乙酰甲胆碱试验从上世纪50年代开始被应用于测定气道反应性。
经过多年的发展，对这两种试验已积累了丰富的经验，近20年在临床和实验室中得到了广泛的应用，方法已标准化，且较为简单易行。
方法包括2分钟潮气呼吸法、定量吸入法（Dosimeter），使FEV1较基线下降20％的累积激发浓度（PC20）或剂量（PD20）常用作气道反应性的定性及定量判断。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义【摘要】支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义摘要：本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义。
通过介绍支气管激发试验的原理和方法，以及经验性治疗在慢性咳嗽中的应用，深入分析了支气管激发试验联合经验性治疗的优势和临床研究结果。
文章对于该治疗方法的潜在应用前景进行了探讨，并展望了未来研究的方向。
这些研究成果对于提高慢性咳嗽的诊治水平具有重要意义，为临床实践提供了有益的参考。
【关键词】支气管激发试验、慢性咳嗽、经验性治疗、临床意义、应用前景、研究背景、研究目的、原理、方法、优势、临床研究结果、探讨、结论、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景慢性咳嗽是一种常见的症状，临床上常见于哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症等多种疾病。
虽然慢性咳嗽通常被认为是特定疾病的症状，但有些患者在排除了常见的致咳因素后仍然持续咳嗽，这种情况被称为难治性咳嗽。
慢性难治性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。
目前，对于慢性咳嗽的诊治仍存在一定的困难。
支气管激发试验是一种新的诊断工具，通过刺激呼吸道黏膜来诱发咳嗽反应，从而帮助医生进一步诊断患者的咳嗽原因。
经验性治疗是指根据医生的经验和临床症状进行治疗，而非根据特定疾病的诊断进行治疗。
本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
通过深入研究支气管激发试验的原理和方法、经验性治疗在慢性咳嗽中的应用、支气管激发试验联合经验性治疗的优势以及临床研究结果分析，将有助于更好地理解慢性咳嗽的病因和治疗策略，为临床实践提供更有效的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
具体包括以下几个方面：1. 分析支气管激发试验的原理和方法，为进一步研究提供基础；2. 探讨经验性治疗在慢性咳嗽中的应用情况，评估其对患者的疗效及安全性；3. 比较支气管激发试验联合经验性治疗与传统治疗的优劣，寻找可能的优势；4. 分析临床研究结果，从统计学角度评价治疗效果；5. 探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义，为临床医师提供参考依据。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
慢性咳嗽是一种常见的临床症状，常见于上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
慢性咳嗽对患者的生活质量造成了极大的影响，同时也给医生带来了一定的挑战。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有重要的临床意义，可以有效地改善患者的症状，提高治疗效果。
本文就支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义进行探讨。
支气管激发试验是一种常用于支气管哮喘诊断的检测方法，通过刺激支气管黏膜，观察患者的支气管反应情况，从而判断支气管的敏感性和通透性。
近年来，一些临床研究发现，支气管激发试验也可以作为慢性咳嗽的辅助诊断方法，对于慢性咳嗽的患者进行支气管激发试验可以帮助医生更准确地确定患者的疾病类型，为患者的治疗方案提供更准确的依据。
而在慢性咳嗽的治疗中，经验性治疗也是一种非常重要的手段。
由于慢性咳嗽的病因复杂，常常需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
经验性治疗是指医生根据自己的经验和患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，而不是完全按照标准化的治疗方案进行治疗。
经验性治疗可以更好地考虑到患者的个体差异，提高治疗的针对性和有效性。
支气管激发试验联合经验性治疗可以提高患者的治疗依从性。
患者对于慢性咳嗽的治疗有时候会出现不依从的情况，主要是因为患者对于自己的疾病情况不够了解，对于治疗的效果不够满意。
通过支气管激发试验可以更准确地判断患者的疾病类型和严重程度，为患者提供更准确的治疗方案。
而经验性治疗则可以更好地考虑到患者的个体差异，选择对患者更合适的药物进行治疗。
这样一来，患者的治疗效果会更好，治疗的依从性会更高。
支气管激发试验163例临床分析段敏超黄天霞陈国英梁云萍标签：支气管激发试验；哮喘；上呼吸道感染支气管激发试验是检验气道对某些外加刺激因素引起收缩反应敏感性，并根据其敏感性间接判断是否存在着气道高反应性(AHR)。
AHR是支气管哮喘的特征之一，但并非所有气道高反应性均为哮喘。
笔者对伴有咳喘的诊断为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及上呼吸道感染(上感)患者行气道反应性测定进行对比分析，报告如下。
1 对象与方法1．1对象选择2002年3月至2006年11月在我院住院及门诊的咳喘患者163例，其中男性92例(56.4％)，女性71例(43.6％)，年龄14～72岁，平均年龄(38+6)岁。
确诊为支气管哮喘64例(39.5％)；COPD58例(35.5％)，上呼吸道感染41例(25.2％)。
163例患者中吸烟72例(44.2％)，其中男性56例，女性16例；支气管哮喘64例中吸烟者23例，COPD患者中吸烟34例，上呼吸道感染者中吸烟者15例。
烟龄均>5年。
最长烟龄35年。
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，上呼吸道感染的诊断符合《呼吸病学》中的诊断标准。
1．2方法采用日本CHEST肺功能仪HI-701型进行测试，入选者肺功能均正常或接近正常。
肺功能评价标准：正常：FVC、FEV均≥正常预计值95％可信区间，且FEV,／FVC比值≥70％；小气道病变：FVC、FEV，及FEV,／FVC比值均在正常范围，但PEF25％、PEF50％及PEF75％三者中有两者0.05)。
72例吸烟患者中支气管激发试验阳性32例(44.4％)，其中男性21例女性11例，烟龄均在5年以上(见表1)。
3 讨论气道反应性测定是诊断哮喘方法之一。
AHR被认为是支气管哮喘的一个重要特征。
气道慢性炎症、气道神经受体的影响，以及气道平滑肌力学改变等均与AHR的形成有直接关系，其中气道炎症被公认是导致AHR的重要机制之一。
因此AHR程度反映支气管哮喘患者气道慢性炎症即病情的程度，AHR随哮喘病情的好转而减低，消除AHR是哮喘治疗的最终目标。
对慢性咳嗽患者进行支气管激发试验的观察目的讨论慢性咳嗽患者吸入乙酰甲胆碱支气管激发试验的观察。
方法选择符合慢性咳嗽标准的患者，首先测定基础肺功能再吸入乙酰甲胆碱激发试验。
结果 236例患者顺利完成检查，阳性者110例，占试验人数46.6%。
结论乙酰甲胆碱支气管激发试验是变态反应性哮喘的特异性检查方法之一，对长期慢性咳嗽患者进行激发试验有助于确认咳嗽变异性哮喘的诊断，保证结果的准确性及顺利完成，密切观察具有极其重要的作用。
慢性咳嗽；支气管激发试验；观察慢性咳嗽为临床比较常见的疾病，其会出现变异而形成哮喘疾病，是一种特殊类型的哮喘，患者早晨或在夜间出现连续性地咳嗽，给予患者进行抗炎治疗多没有良好的疗效。
此疾病易于出现误诊，气道高反应性（bhr）为一个重要的疾病指标，其可对鉴别诊断起到关键作用。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料选自我科门诊患者236例，男134例，女102例，年龄16—50岁，平均年龄34.5，病程9周—7个月，236例患者的诊断均符合7版内科学的诊断标准，一秒钟用力呼气容积（fev1.0）实测值/预计值必须≥70%。
1.2 仪器和试剂德国（jaeger）公司的ms—pet肺功能仪，日本chest astograph法的支气管激发仪，0.9%ns，不同浓度的乙酰甲胆碱，万托林1.3 试验方法首先选用德国（jaeger）肺功能仪进行基础肺功能的测定，要求一秒钟用力呼气容积（fev1.0）实测值/预计值必须70%以上。
支气管激发试验采用乙酰甲胆碱浓度依次成倍递增的方法连续观察呼吸阻力值的变化，当呼吸阻力增加到起始阻力的2倍时，即认为阳性，停止吸入激发剂，改用支气管扩张剂（万托林）。
1.4 评定标准支气管激发试验的反应阈值（dmin）10弱阳性：气道高反应2 结果236例患者均顺利完成了检查，未发生严重不良反应，激发试验阳性患者110例，占试验人数46.6%，其中8例吸入3125ug/ml及12例吸入391ug/ml乙酰甲胆碱出现哮喘发作，患者感到胸闷、气促、呼吸困难，听诊可听到哮鸣音，经过吸入万托林后症状缓解，其余90例均吸入乙酰甲胆碱后患者略有不适，如咳嗽、咽痒、胸闷、恶心等。
