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支气管激发试验的不良反应及应急处理在自然界中有大量的刺激微生物存在，当我们吸入这类刺激物后，气道会出现程度不一的收缩反应，我们把这种情况的发生称之为气道反应性。
一般情况下，正常人对于这类刺激物，所表现的反应程度会相对较轻或是无明显反应，但是部分人群，例如哮喘，支气管炎等疾病受试者一旦吸入这类刺激物，气道则会表现为过早或是过强应激反应，这种反应就可以叫作“气道高反应性”。
而实施支气管激发实验的目的则是为了通过吸入受试者气道内某种刺激物，例如组胺，从而进一步诱发气道收缩反应。
在试验过程中，但PEF、FEV1水平相较于正常值下降≥20%，则可以将其评估为激发试验阳性，即表示为气道反应性升高。
因此，支气管激发试验对支气管哮喘防治具有重要的应用价值，可以为临床医师有效诊疗提供有力的科学依据，从而促进受试者病情康复。
但是由于支气管激发试验存在一定的风险，使得受试者在试验过程中会出现一些不良反应，为了确保试验正常实施，本次将分析支气管激发试验过程中的不良反应情况及应急处理方式。
一、支气管激发试验有哪几种？支气管激发试验根据刺激因素进行分类可以分为物理激发试验，例如冷空气、运动等；药物激发试验，例如乙酰甲胆碱、组织胺等；生物激发试验，例如尘螨；根据刺激的方法进行分类又可以分为吸入性激发试验与非吸入性激发试验。
现目前，临床上广泛应用的主要为吸入性激发试验，常用药物进行激发，通常情况下，大多数医疗机构都是采用的组织胺激发。
二、支气管激发试验的不良反应（1）非气道痉挛所致的症状，例如咽痛、咳嗽、面红、头痛、声嘶等，但是该类受试者不会出现通气功能降低的情况，通常情况下经过一段时间的休息，大约15-30min后便可以自行缓解，小部分受试者缓解时间会有所延长，可延长至2.5-4h。
（2）气道痉挛所致的症状，例如气促、咳嗽、喘鸣、胸闷等，大多数受试者会出现通气功能降低的情况，需要予以β2受体激动剂雾化吸入治疗才能进一步缓解，否则会导致通气严重障碍。
一适应症：1、支气管激发试验主要应用于临床疑诊为哮喘，包括咳嗽变异性哮喘、职业性哮喘等的哮喘，用以了解其气道反应性是否增加，从而协助临床诊断。
一般不用于临床明确诊断的哮喘患者，尤其在急性发着期。
2、对需要了解治疗前后气道反应性是否发生改变，用于临川疗效判断时，支气管激发试验也可作为客观的评估结果。
3、了解其他可能伴有气道反应性增高的疾病的气道反应性，如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带哮酸细胞增多症、细节病、支气管扩张、记性呼吸道窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭、以及长期吸烟、接触臭氧等也有可能出现AHR.二禁忌症：（一）绝对禁忌症1、对吸入诱发剂明确超敏。
2、基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计值或<1.0L）。
3、心功能不稳定，近期内（<3个月）有心肌梗死，或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心率失常等。
4、严重的未被控制的高血压（收缩压>200 mmHg,舒张压>100 mmHg）。
5、近期脑血管意外。
6、主动脉瘤。
7、严重甲状腺功能亢进。
8、不能解释的荨麻疹。
9、不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流量。
（二）相对禁忌症1、基础肺功能成中度阻塞（FEV1<70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验。
2、肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降>20%.3、不能做好基础肺功能检查的受试者（肺功能基础值测定不符合质控要求）。
4、近期呼吸道感染（<4周）。
5、哮喘发作加重期。
6、癫痫需用药物治疗。
7、妊娠、妇乳妇女。
8、正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验。
三并发症气道反应性价差过程中可能出现的症状有：1、气道痉挛引起症状：咳嗽、胸闷、气促、喘鸣，此时以伴有通气功能下降为特征。
支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT）是一种用于评估支气管高反应性的临床检测方法，也是诊断哮喘和支气管高反应性的重要手段。
它通过刺激支气管黏膜，观察患者是否出现支气管痉挛以及反应程度，从而帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。
在本文中，我们将探讨支气管激发试验的操作流程、质量控制和结果判断。
### 1. 支气管激发试验操作流程#### 1.1 准备工作在进行支气管激发试验前，需要对设备和药物进行准备。
检测所需的刺激剂、雾化器等设备要得到妥善清洁和消毒，确保试验的安全和准确性。
需要核对患者的基本信息、过敏史等，了解其基本状况。
#### 1.2 实施过程（1）指导患者做好准备工作，如解释试验目的、过程等，让患者了解试验的流程和注意事项。
（2）让患者采取坐位，正确认识呼吸喷雾器的使用方法和注意事项。
（3）由医生或护士进行操作，使用雾化器向患者呼吸，观察患者是否出现支气管痉挛等不良反应。
#### 1.3 注意事项在进行支气管激发试验时，需要注意以下事项：- 确保试验设备的准确性和可靠性。
- 选择合适的刺激剂，根据患者的情况合理确定刺激剂的浓度和剂量。
- 严格控制试验的操作流程，确保试验的准确性和可重复性。
### 2. 质量控制与结果判断#### 2.1 质量控制在进行支气管激发试验时，需要进行质量控制，以确保试验结果的准确性和可靠性。
- 对试验设备进行定期维护和标定，确保其准确性和可靠性。
- 对试验过程进行严格管理和记录，包括试验操作、试验结果等，确保试验的可重复性和可比性。
- 对试验结果进行综合分析和判断，排除人为因素对试验结果的干扰。
#### 2.2 结果判断在进行支气管激发试验后，需要对试验结果进行分析和判断，以确定患者的支气管高反应性程度和诊断结果。
- 结果判断应根据患者的临床症状、过敏史等综合情况进行分析和判断。
- 根据试验结果确定患者的支气管高反应性程度，并作出相应的诊断和治疗建议。
精选文档第九章气道反响性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各种的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不一样程度的缩短反响，此现象称为气道反响性（airway reactivity ）。
反响的强度可因刺激物的特征、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不一样。
正常人对这种刺激反响程度相对较轻或无反响；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异样增高，对这些刺激表现出过强或/ 和过早出现的反响，则称为气道高反响性(airway hyperreactivity,或 airway hyperresponsiveness，AHR)。
另一方面，痉挛缩短的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（ airway reversibility）。
气道反响性随和道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特色。
经过吸入某些刺激物引发气道缩短反响的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或 bronchial challenge test ），可测定受试者的气道反响性特征。
同理，经过赐予支气管舒张药物的治疗，察看堵塞气道的舒缓反响的方法，称为支气管舒张试验（ bronchial dilation test ），亦称支气管扩充试验。
因为直接丈量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判断支气管缩窄或舒张的程度。
近20 年来认识气道反响的测定方法获得了宽泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊疗，并趋势标准化和规范化。
美国胸科协会（ ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等接踵制定了气道反响测定的指南。
一．支气管激发试验（一）气道反响性的特色1.剂量-反响曲线气道反响性的改变可表现为气道的舒张和缩短，经过气道管径的大小反应出来。
支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断在呼吸系统疾病的诊断和治疗过程中，支气管激发试验是一项重要的检查手段。
它可以帮助医生判断患者是否存在支气管高反应性，对于哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病的诊断和治疗具有重要价值。
本文将对支气管激发试验的操作流程、质量控制与结果判断进行探讨，帮助读者全面地了解这一检查手段。
一、支气管激发试验的操作流程1. 患者准备：患者需要在进行支气管激发试验前停止使用支气管扩张剂、抗过敏药物等一定时间，以免影响试验结果。
医生需要向患者详细介绍试验过程，并征得患者同意。
2. 基础肺功能测试：在进行支气管激发试验之前，医生需要进行基础肺功能测试，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积和用力肺活量等指标的检测，以确保患者的肺功能处于相对稳定的状态。
3. 支气管激发试验操作：支气管激发试验可以通过雾化吸入刺激剂（如甲酸乌头碱）或者直接吸入刺激剂的方式进行。
医生会根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，然后让患者进行深呼吸，并在特定时间内进行相应操作。
4. 观察和记录：在试验进行过程中，医生需要密切观察患者的症状和肺功能指标的变化，并及时记录相关数据。
二、支气管激发试验的质量控制1. 设备的选择和维护：进行支气管激发试验需要使用专业的呼气流量计、雾化吸入器等设备，医疗机构需要选择可靠的设备，并定期进行维护和检测，确保设备的准确性和有效性。
2. 刺激剂的选择和配制：不同的患者可能对不同的刺激剂具有不同的反应，医生需要根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，并在使用前进行配制和质量检验。
3. 操作规范：医生需要严格按照操作规程进行支气管激发试验，包括正确的呼吸操作、刺激剂的使用和观察记录等，确保试验过程的准确性和可靠性。
4. 安全监控：在进行支气管激发试验时，医生需要密切观察患者的症状和生理指标的变化，确保试验过程的安全性，一旦出现异常情况，需要及时停止试验并进行相应处理。
激发试验Bronchial Test
概述：
一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。
一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。
激发试验的检查流程：
进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。
激发试验的程序界面：
用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标
进入病人资料的数据库管理程序
编写或修改药物激发规程（不保存）
开始雾化喷药
提早停止喷药
进入通气功能检查程序
进入阻断法气道阻力检查程序
进入体积描记法检查程序
进入脉冲震荡法检查程序
按设置步骤进行
跳转到其他应用程序
退出激发试验程序
控制按钮图标
药物规程列表
呼吸和药物控制显示
参数的反应趋势
测试前的准备工作
选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。
选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。
注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。
精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。
选好观察参数规程，是采用PD法还是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默认的J-Spiro观察规程。
预约好病人，把几个病人组合在一起检查，这样可以节约药物，又节约时间，可以让病人互相学习更快地完成检查。
我们可以在第一位病人吸入药物后等待药物反应的时间内，让第二、三位病人依次吸药，等最后位病人吸完药后，第一位病人到了正好可以做肺功能检查
的时间了。
（10–20病人/个），如果需要更换，则需做
流速定标。
换下来的绿色过滤网在国外一般
丢弃，实际上只要清洗干燥后还能通过定
标，还能继续使用。
用鼠标点击“3”号图标，就可以自动
雾化给药，这时让病人接上激发试验测试
头，同时指挥病人缓慢地做深吸气、深呼气
动作，屏幕呼吸流速曲线上红色部分就是给
药的瞬间。
吸完规定的药物剂量后，会自动
停止。
雾化给药瞬间，仪器会找到最
佳给药的瞬间才喷药，而且确保药
物被吸入，如果没有吸入或者吸药
量不够，会给错误提示。
安全性!
激发试验由于吸入的是支气管痉孪剂等危险性很高的药物，吸药前要确认雾化灌内装的是正确浓度的药物。
测试过程中操作人员一定要随时观察病人的状态，一旦出现险情，就立刻用鼠标点击“4”号图标，停止给药，同时要给病人吸入支气管舒张药（用激发试验的雾化喷入效果最好），直到险情排除。
给雾化灌装药注意事项：
标准套内有三个经过严格定标的雾化灌，规格时MediAid，雾化效率为160mg/min，药物装入雾化灌时，量应该在1/5 和1/4之间，千万不能过多！
激发试验的背景资料
能精确控制药物的定量雾化装置（Dosimeter）是激发试验安全的关键。
耶格的药物激发试验APS-pro是在定量喷射式雾化给药装置的基础上改善而成的，辅之以计算机量化控制，特点有：
⒈雾化颗粒大小均匀，约为0.4-5um之间，是到达小气道的最佳颗粒尺寸，大大加强了药
物功效。
⒉控制雾化时吸气流速约为1升/秒，如果吸气流速太高或太低，药物都不会沉积在支气
管部位。
⒊雾化效率恒定，每一个雾化罐都事先经过严格标定，雾化所用的压缩空气压力恒定，随
时都可以很方便地对定量雾化装置进行定标，以确保雾化功率准确无误。
⒋计算机精确地控制雾化开始的相位和雾化持续的时间（见上图），图中吸气相上红色部
分就是雾化发生的阶段，因为雾化不能在吸气相一开始就进行，这时吸气流速太低，不在雾化的最佳吸气流速范围内，也不能在吸气末进行。
⒌耶格的APS-pro能严格地控制到达小气道的剂量，并能从有限的一种或二种浓度的激发
或扩张药物中，产生多种不同剂量的药物，避免了频繁更换药罐。
⒍可灵活地根据病人的实际情况，在测试过程中方便地插入一个中间剂量。
⒎能以更少的药物剂量，达到其他定量雾化器同样的效果，
⒏对病人更安全，重复性更好。
