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第九章气道反应性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。
反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。
正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。
另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。
通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。
同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。
由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。
近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。
美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。
一．支气管激发试验（一）气道反应性的特点1. 剂量-反应曲线气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。
支气管激发试验的不良反应及应急处理在自然界中有大量的刺激微生物存在，当我们吸入这类刺激物后，气道会出现程度不一的收缩反应，我们把这种情况的发生称之为气道反应性。
一般情况下，正常人对于这类刺激物，所表现的反应程度会相对较轻或是无明显反应，但是部分人群，例如哮喘，支气管炎等疾病受试者一旦吸入这类刺激物，气道则会表现为过早或是过强应激反应，这种反应就可以叫作“气道高反应性”。
而实施支气管激发实验的目的则是为了通过吸入受试者气道内某种刺激物，例如组胺，从而进一步诱发气道收缩反应。
在试验过程中，但PEF、FEV1水平相较于正常值下降≥20%，则可以将其评估为激发试验阳性，即表示为气道反应性升高。
因此，支气管激发试验对支气管哮喘防治具有重要的应用价值，可以为临床医师有效诊疗提供有力的科学依据，从而促进受试者病情康复。
但是由于支气管激发试验存在一定的风险，使得受试者在试验过程中会出现一些不良反应，为了确保试验正常实施，本次将分析支气管激发试验过程中的不良反应情况及应急处理方式。
一、支气管激发试验有哪几种？支气管激发试验根据刺激因素进行分类可以分为物理激发试验，例如冷空气、运动等；药物激发试验，例如乙酰甲胆碱、组织胺等；生物激发试验，例如尘螨；根据刺激的方法进行分类又可以分为吸入性激发试验与非吸入性激发试验。
现目前，临床上广泛应用的主要为吸入性激发试验，常用药物进行激发，通常情况下，大多数医疗机构都是采用的组织胺激发。
二、支气管激发试验的不良反应（1）非气道痉挛所致的症状，例如咽痛、咳嗽、面红、头痛、声嘶等，但是该类受试者不会出现通气功能降低的情况，通常情况下经过一段时间的休息，大约15-30min后便可以自行缓解，小部分受试者缓解时间会有所延长，可延长至2.5-4h。
（2）气道痉挛所致的症状，例如气促、咳嗽、喘鸣、胸闷等，大多数受试者会出现通气功能降低的情况，需要予以β2受体激动剂雾化吸入治疗才能进一步缓解，否则会导致通气严重障碍。
激发试验Bronchial Test概述：一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。
一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。
激发试验的检查流程：进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。
激发试验的程序界面：用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标进入病人资料的数据库管理程序编写或修改药物激发规程（不保存）开始雾化喷药提早停止喷药进入通气功能检查程序进入阻断法气道阻力检查程序进入体积描记法检查程序进入脉冲震荡法检查程序按设置步骤进行跳转到其他应用程序退出激发试验程序控制按钮图标药物规程列表呼吸和药物控制显示参数的反应趋势测试前的准备工作选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。
选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。
注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。
精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。
支气管激发试验同意书尊敬的参试者：感谢您参与支气管激发试验。
为了确保您的知情同意和保障您的权益，请您仔细阅读以下内容，并在确信理解后，在同意书上签字确认。
1. 试验目的和过程支气管激发试验是一种用于诊断哮喘和其他支气管高反应性疾病的方法。
在试验过程中，我们将会在您的支气管内喷射一种称为甲基乙酰胆碱（Methacholine）的药物。
这是一种能够刺激支气管平滑肌收缩的物质。
试验中，您需要通过呼吸装置进行吸入，以刺激您的支气管，我们将通过观察您的反应来评估您的支气管的敏感性。
2. 试验风险支气管激发试验是一项相对安全的测试，但仍存在一些风险。
在试验过程中，您可能会出现呼吸急促、咳嗽、胸闷、气喘等不适症状。
这些症状在试验结束后通常会自行缓解。
在极少数情况下，可能会出现严重的过敏反应，如过敏性休克。
但请放心，我们将会在试验过程中全程监护，并且配备有紧急救治设备和专业医护人员，以确保您的安全。
3. 志愿参与和退出您的参与是完全自愿的，您有权随时退出试验。
在试验过程中，如果您感到不适或不愿意继续参与，您可以随时通知我们的工作人员，我们将立即停止试验，并为您提供必要的帮助和支持。
4. 隐私保护和数据使用在试验过程中，我们将严格保护您的个人隐私和医疗信息的安全。
您的个人信息和试验数据将仅用于科学研究目的，并严格按照相关法律法规进行保密处理。
在任何情况下，您的身份和个人信息都将被严格保密，并不会泄露给任何第三方。
5. 试验结果和后续治疗试验结束后，我们将对您的试验结果进行分析和评估，并将结果及时告知您。
如果您被诊断为支气管高反应性疾病，我们将为您提供相应的治疗建议和方案。
同时，我们会为您提供必要的疾病管理指导和支持，以帮助您更好地控制病情。
6. 联系方式如果您在试验过程中有任何问题或需要帮助，您可以随时联系我们的工作人员。
我们将竭诚为您提供支持和解答。
请您在确保理解和同意以上内容后，在下方签字确认。
如果您有任何疑问或需要更多信息，请随时向我们咨询。
支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断在呼吸系统疾病的诊断和治疗过程中，支气管激发试验是一项重要的检查手段。
它可以帮助医生判断患者是否存在支气管高反应性，对于哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病的诊断和治疗具有重要价值。
本文将对支气管激发试验的操作流程、质量控制与结果判断进行探讨，帮助读者全面地了解这一检查手段。
一、支气管激发试验的操作流程1. 患者准备：患者需要在进行支气管激发试验前停止使用支气管扩张剂、抗过敏药物等一定时间，以免影响试验结果。
医生需要向患者详细介绍试验过程，并征得患者同意。
2. 基础肺功能测试：在进行支气管激发试验之前，医生需要进行基础肺功能测试，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积和用力肺活量等指标的检测，以确保患者的肺功能处于相对稳定的状态。
3. 支气管激发试验操作：支气管激发试验可以通过雾化吸入刺激剂（如甲酸乌头碱）或者直接吸入刺激剂的方式进行。
医生会根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，然后让患者进行深呼吸，并在特定时间内进行相应操作。
4. 观察和记录：在试验进行过程中，医生需要密切观察患者的症状和肺功能指标的变化，并及时记录相关数据。
二、支气管激发试验的质量控制1. 设备的选择和维护：进行支气管激发试验需要使用专业的呼气流量计、雾化吸入器等设备，医疗机构需要选择可靠的设备，并定期进行维护和检测，确保设备的准确性和有效性。
2. 刺激剂的选择和配制：不同的患者可能对不同的刺激剂具有不同的反应，医生需要根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，并在使用前进行配制和质量检验。
3. 操作规范：医生需要严格按照操作规程进行支气管激发试验，包括正确的呼吸操作、刺激剂的使用和观察记录等，确保试验过程的准确性和可靠性。
4. 安全监控：在进行支气管激发试验时，医生需要密切观察患者的症状和生理指标的变化，确保试验过程的安全性，一旦出现异常情况，需要及时停止试验并进行相应处理。
肺功能测试：支气管激发试验说明:支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。
实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。
实验过程中会出现呼吸道的收缩。
对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。
以下一点或几点说明实验阳性1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10%2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20%3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室设备要求：检查仪器1. 标准肺量仪及相关材料准备，并行自检2. 高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm3. 要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定4. 时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器5. 制剂：a. 稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol).b. 0.075mg/ml甲酰二胆碱c. 0.150 mg/ml甲酰二胆碱.d. 0.310 mg/ml甲酰二胆碱e. 0.620 mg/ml甲酰二胆碱f. 1.250 mg/ml甲酰二胆碱g. 2.500 mg/ml 甲酰二胆碱h. 5.000 mg/ml 甲酰二胆碱i. 10.00 mg/ml甲酰二胆碱J. 25.00 mg/ml 甲酰二胆碱* 制剂需有明显标签、日期抢救设备a. 抢救箱b. 氧气c. 支扩剂人员：1.支气管激发试验需要在经过肺功能培训有经验的医生的指导下完成。
操作人员能参照临床操作指南，评估病人，掌握支气管激发试验的相关知识及风险处理。
2.试验过程中，医生具有渊博的激发试验和气道管理的知识。
适应症:1. 明确诊断或明确气道高反应性 (哮喘)2. 观察气道高反应改变情况3. 确定气道高反映的严重程度4. 确定在特定环境中的危险性5. 需要建立控制过敏源暴露的职业环境禁忌:1.相对禁忌 a.激发实验时通气功能 i)FEV1<预计值80% ii)FEV1/FVC<70%iii)FEV1<1L(成人)b. 稀释剂吸入后FEV1较基线下降>10%c. 6周内上,下呼吸道感染d. 前一周内有抗原物质接触史\e. 前一周接触高度污染大气环境f. 孕妇2.在基础测定或吸入稀释液后测定时,重复性差FEV1>±5%3.支气管动力剂可影响气道反应性,建议:a. β-肾上腺素雾化-12hb. 抗胆碱能-12hc. 色甘酸二钠 - 8 hd. 口服β-肾上腺素激动剂-12he. 茶碱类-48hf. H1-受体拮抗剂-48hg. 抗组胺剂-72~96hh. 皮质类固醇(口服/吸入)增加高反应性，程度未知i. β-阻滞剂引起高反应性，程度未知4.其他影响准确性的因素:a.可可,咖啡,茶b.吸烟c.接触环境中有抗原物质不良反应，并发症1.支气管收缩，通气过度，严重咳嗽2.测定过程出现头昏，轻度头痛，胸痛3.操作人员接触后反应观察与记录:1.知情同意书。
选择题
支气管激发试验主要用于诊断哪种疾病？
A. 支气管哮喘（正确答案）
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 肺结核
D. 肺炎
支气管激发试验前，患者通常需要停药的时间是？
A. 1天
B. 3天
C. 1周（正确答案）
D. 1个月
支气管激发试验中，常用的激发剂是？
A. 生理盐水
B. 组胺（正确答案）
C. 抗生素
D. 糖皮质激素
在进行支气管激发试验时，应密切监测患者的哪项生理指标？
A. 血压
B. 心率
C. 肺功能（正确答案）
D. 血糖
支气管激发试验阳性结果通常表示？
A. 患者对激发剂过敏
B. 患者气道反应性增高（正确答案）
C. 患者有肺部感染
D. 患者肺功能正常
下列哪项不是支气管激发试验的禁忌症？
A. 严重高血压
B. 近期心肌梗死
C. 轻微感冒（正确答案）
D. 肺功能严重减退
支气管激发试验后，若患者出现明显不适，应立即采取的措施是？
A. 继续观察
B. 给予抗过敏药物
C. 立即终止试验并给予相应治疗（正确答案）
D. 让患者自行缓解
在进行支气管激发试验前，患者需要进行的基础检查是？
A. 心电图（正确答案）
B. 脑部CT
C. 胃镜检查
D. 肾功能检查
支气管激发试验的目的是评估患者的？
A. 肺活量
B. 气道阻塞程度
C. 气道高反应性（正确答案）
D. 肺泡通气功能。
支气管激发试验流程支气管激发试验是一种常用的检测支气管敏感性的方法，用于诊断支气管哮喘和其他呼吸系统疾病。
它通过刺激人体支气管黏膜，观察和测量呼吸道的反应，以评估支气管的敏感性和炎症程度。
下面将详细介绍支气管激发试验的流程。
1. 病人准备在进行支气管激发试验之前，需要对病人进行一些准备工作。
首先，医生会对病人进行详细的病史询问和体格检查，以确保病人没有禁忌症。
病人需要停止使用支气管扩张剂、抗组胺药物和其他可能干扰试验结果的药物。
此外，病人还需要保持空腹，避免进食或饮水2小时。
2. 测试药物准备支气管激发试验常用的刺激物质包括甲酸甲酯（Methacholine）和氨甲苯灵（Histamine）。
医生会根据病人的情况选择合适的刺激物质，并按照规定的浓度配制测试药物。
3. 测试设备准备支气管激发试验需要使用一台支气管激发装置，常见的有尼尔森装置（Nebulizer）和多吸入试验仪（MIST）。
医生需要检查设备的工作状态，并准备好测试所需的其他器械，如呼吸流量计和峰流速仪。
4. 进行试验在试验开始前，医生会对病人进行详细的说明，并解答病人可能有的疑问。
病人需要坐直，并将鼻夹夹在鼻子上，以避免通过鼻腔呼吸。
医生会使用支气管激发装置将测试药物雾化，并要求病人通过口腔吸入药物，持续呼吸数次。
5. 观察和记录在试验进行过程中，医生会观察病人的反应，并记录下相关数据。
一般会测量每次吸入后的呼气流量和峰流速，并记录在试验表格上。
医生还会询问病人有无不适感觉，如咳嗽、胸闷等症状，并记录下来。
6. 逐渐增加刺激剂量在每次吸入后，医生会逐渐增加刺激剂量，以观察和测量病人的呼吸道反应。
当病人出现特定的呼吸道反应时，如呼气流量下降超过20%或峰流速下降超过25%，则认为试验阳性，即支气管敏感性增加。
7. 结束试验当病人出现试验阳性反应或达到最大刺激剂量时，试验结束。
医生会对病人进行进一步的评估和诊断，并根据试验结果制定合适的治疗方案。
支气管激发试验_Zhi Qi Guan Ji Fa Shi Yan一概述支气管激发试验是以某种化学、物理或生物的刺激，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，以判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性（AHR）的一种方法。
依据激发剂的不同，常用的激发试验可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。
气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，同时也反映了气道堵塞的可变性。
气道反应性越高，峰值流速（PEF）的昼夜波动率也越大。
气道反应性与哮喘病情的轻重相关。
二术前预备具体了解受试者的病史、是否曾做过激发试验及其结果，是否有严峻的气道痉挛发生并做体格检查，排解全部激发试验的禁忌。
三适应证1.支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应证。
2.伴有气道反应性增高的其他疾病，如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征以及长期吸烟者等。
3.肺通气功能正常或仅有轻度气道堵塞者（FEV1＞正常估计值的70％）。
四禁忌证1.对诱发剂过敏者。
2.基础通气功能严峻损害者。
3.近期内有心梗，或正在使用拟副交感神经药物、心动过缓等。
4.严峻高血压、脑血管意外、甲状腺功能亢进症者。
5.哮喘发作加重期者慎用。
五留意事项1.试验前应停用可能干扰检查结果的药物：吸人性短效β2受体感动剂或抗胆碱能药停用4～6小时、口服短效β2受体感动剂或茶碱停用8小时、长效或缓释型停用24小时以上、抗组胺药停用48小时、色甘酸钠停用24小时、糖皮质激素口服停24小时、吸入停12小时；避开吸烟、饮用刺激性饮料等6小时以上。
2.试验前基础肺通气功能的指标FEV1占估计值的70％以上才能进行激发试验。
受试者应为哮喘患者病情稳定时或缓解期。
3.支气管激发试验具有肯定危急性。
