关于小建中汤病机的整理 金匮第四组

小建中汤《中医治法与方剂》小建中汤（《伤寒论》）【组成】桂枝15g 芍药30g 生姜15g 炙甘草10g 大枣12枚【用法】水煎，汤成，去渣，纳饴糖60g 再加热使其溶化，温服，1日3次。

【主治】中焦虚寒，脾虚肝乘，腹部挛痛，喜温喜按，面色无华，舌质淡嫩，脉象弦涩。

【证析】此方以腹痛为主证，属于中焦虚寒，脾虚肝乘机理。

腹痛喜冷为热，喜温属寒；拒按属实，喜按为虚。

腹痛喜温喜按，既是虚寒现象，也是肝木侮土辨证依据。

通过按摩可使疼痛暂时缓解，证明不是内脏实质性病变而是经隧失去和柔呈现的痉挛性疼痛。

这种标在脾、本在肝的病变机理，称为肝木侮土。

【病机】中焦虚寒，肝木侮土。

【治法】温中补虚，柔肝缓急法。

【方义】中焦虚寒，肝木侮土，治宜温中补虚以建中阳，柔肝缓急以解挛急。

本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。

方中桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘化阳，温中补虚；芍药、甘草、大枣、饴糖酸甘化阴，柔肝缓急，共呈温中补虚，柔肝缓急之效。

用于上述腹痛机理，确有疗效。

上述解释限于腹痛机理，但此方作用并不限于调理肝脾，还有调理明阳之功。

方中桂枝、生姜、甘草、大枣补气温阳；芍药、饴糖补血益阴，既可双补气血，也即调理营卫阴阳。

由于肺脾主乎卫与气，心肝主乎营与血，故可用于心脾、肝脾、心肺同病，或心阴心阳两虚证候，体现调理阴阳之法。

此方按阴阳两虚解释的根据何在？根据有二：①观其所治都是阴阳不和。

②此方由桂枝汤加味而成，桂枝汤有调和营卫之功，营为阴，卫为阳，和营卫即所以和气血，和气血即所以和阴阳。

故桂枝汤外证得之可解肌和营卫，内证得之可化气调阴阳，所不同处，仅病位有表里之分而已。

此方由桂枝汤倍芍药、加饴糖而成，自然可以调和阴阳。

营卫不和机理仲景曾明确指出是因营弱卫强所致。

治疗之际须着眼于使卫不强，营不弱，营卫才得和谐。

两方用药虽然大体相同，却有侧重。

桂枝汤所治的营卫不和，病位在表，着眼于外邪相加形成的卫强，故用桂枝、生姜之辛以散外邪，邪去而卫不强矣！此方所治的阴阳不和，病位在里，着眼于内伤虚损形成的营阴不足，故倍芍药、加饴糖以增强补阴力量，阴充则阴阳和矣！同而不同，学者留意。

小建中汤及变化一、小建中汤出自《伤寒论》，组方：饴糖30克（融化冲服）芍药18克桂枝9克生姜9克炙甘草6克大枣6枚先来看这个方，小建中汤功效温中补虚，和里缓急。

主治中焦虚寒肝脾不和证。

脾土虚寒，肝木乘之。

方中以饴糖为君，重在温补中焦，缓急止痛；臣以桂枝助阳气，祛寒邪，芍药益阴敛营，柔肝止痛；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草和中缓急，调和诸药，为使。

全方以温中补虚立法，其温补之力较缓，为缓补之方，且兼顾调和肝脾。

由此可见，两方均以温中为法，均治脾胃虚寒，但小建中汤以饴糖为君药，重在温中补虚，且兼顾调和肝脾，缓急止痛，且全方只为中阳虚衰而设，无调和肝脾之效。

二、黄芪建中汤出自《金匮要略》，组方：饴糖50克（融化冲服）黄芪15克芍药15克桂枝10克生姜10克炙甘草10克大枣10枚黄芪建中汤由小建中汤化裁而成，功效温中补虚，缓急止痛。

方中加入黄芪，是在小建中汤的基础上增强补中益气之力，适用于中焦虚寒并见气虚证者。

其温补之力与小建中汤相仿，也兼顾调和营卫，且比小建中汤多补气固表之效。

同样的，其温补之力也不及大建中汤峻猛。

综上所述，小建中汤和黄芪建中汤，二方均以温补中阳立法，均治中阳不足，脾胃虚寒。

但小建中汤补阳之力不如黄芪建中汤，适用于脾胃虚寒较轻。

而黄芪建中汤有肝脾不和或气虚不固者，能缓急以止痛止汗泄。

从临床虚实二证来看，虚证最难治。

虚证的特点是脏器化薄（脏和器），变疏松，兜不住力。

力量(实证)是怎么产生的，平常我们看到一个人五大三粗的，会感觉他很有力。

管道粗壮（营养供应可以猛），肌肉紧致（可以兜住），才能憋住力。

衰老也是兜不住。

虚证正好是这样，什么也兜不住，一用力就泄气了，就散了，所以难。

治虚症，就是使扎实。

使扎实就是重新使管道粗壮，脏器密实，充满生机。

那么就需要把以前遗失的那部分物质重新填充进去。

为什么可以填充回去，是因为他们本身有结合的可能，你看，他们原来不是曾经呆在那里吗，这个道理想通了，是神乎神，客在门的道理。

千古名方小建中汤，虚劳里急，四肢酸疼、烦热，抓住病机是关键千古名方“小建中汤”，在临床上具体怎么辨证，怎样应用？我们先看看关于小建中汤的原文。

在《金匮要略》血痹虚劳篇。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

从这个条文上，我们要一个字一个字的抠一抠。

小建中汤能治什么病？它的本质是什么？以前讲过，根本原因就是我们小肠壁的痉挛。

虚劳里急。

虚劳，又虚又劳累，这就虚劳吧。

通俗点说，看着身体比较弱。

在《金匮要略》这一篇里，仲景先师把这一篇叫血痹虚劳篇，什么意思呢？仲圣认为虚劳的本质是血痹，也就是血脉闭阻，才会出现虚劳。

在小肠儿这个地方，因为血痹才造成虚劳的病症。

因为血痹，我们营养供不进去，产生的虚劳。

小肠壁的痉挛，就造成不仅仅是细胞儿得不到营养，出现了虚劳，全身各地方都得不到营养，或者不容易得到营养。

同时我们还有里急的感觉，肚子疼。

里急，代表什么呢？坠坠的里头不舒服，里头急躁，肚子里头急。

要不就是肚子里头咕噜，要不就是想拉肚子，要不就是肚子阴阴的不舒服，总之里急就是肚子不舒服。

悸，就是悸动，心慌心悸，惊悸不安，这样的感觉。

心哪儿悸呢？可能是心中悸，也可能是心下悸，就是胃口这一块儿空落落的不舒服。

心慌心悸，我们可以用桂枝甘草汤，那是一种胸满心悸的情况。

这个悸，也是心慌，心悸，但它不是胸满、胸闷，但是它也不舒服，心脏、心下有不舒服的这种悸动感。

衄，就是有出血的症状。

尤其以鼻子经常出血，有的小孩儿经常鼻出血，甚至不仅仅是鼻出血，可能还有其他出血的症状，身上出血的症状，有血斑，经常一碰就血瘀。

不小心碰了一下，然后造成皮肤或者是体表的淤血，有的人很快就好了，有的人就好不了，这也叫衄。

经常牙龈出血，一刷牙就有出血的症状，这也叫衄。

古代还有一种病，传染病，叫黑死病。

它不断地从里往外渗血，渗到皮肤上以后，皮肤干燥了，就把这个血干在皮肤表面了，成黑色的了。

例如，鼠疫，这样的传染病，欧洲叫黑死病。

小建中汤的功效与作用，小建中汤方歌方解，临床医案道医网【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲）。

【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。

呕家不可用建中，似甜故也。

【方歌】小建中本桂枝汤，芍药加倍加饴糖，甘温补中兼解外，胃腹满痛力能攘。

【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽然仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。

谓之小者，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为小也。

【仲景论述解析】《伤寒论》第100条:伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

解析:脉涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。

弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。

伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜首先考虑用小建中汤。

不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用小建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。

按:脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡汤证不常见。

先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且也因表里实，津液自和,使表证自汗出而解。

假如症状没全消除，知已转属少阳，当用小柴胡汤治疗。

《伤寒论》第102条:伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

解析:血少心气虚则悸，外邪不解则烦。

小建中内能补虛，外能解表，故能主治此证。

按：伤寒二三日，即见心中悸，是营虚血少，此时虽有表证不可发汗。

当宜首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出表自解。

小建中内能补虚，外能除邪，故主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

解柝：虚劳为古人对虚损不足之病的通称。

里急腹中痛，即腹中痛的互词。

悸者，为血少心气不足。

衄者，为气冲热亢。

梦失精者，为下焦虚，精不内守。

四肢酸痛者，为荣卫不利，外邪未解。

小建中汤病机之我见王秀梅;于海亮;桑希生【摘要】目的:阐述小建中汤的病机.方法:追本溯源,通过对汉唐以前医籍中小建中汤所治症状的探讨,推演其病机特点,并结合其方药分析加以反证.结果及结论:小建中汤为中阳不振,脾气不能化生气血,而出现阴阳气血俱不足,以阴虚精血不足为主要病机.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2012(040)004【总页数】3页(P98-100)【关键词】小建中汤;病机;方剂【作者】王秀梅;于海亮;桑希生【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R289.5小建中汤在《伤寒杂病论》中凡五见，历代医家对该方证的见解莫衷一是，其偏离者多，中肯者少。

笔者根据导师的学术观点，在查阅古籍的基础上，对小建中汤从理论上进行分析。

1 唐以前有关小建中汤的主要论述根据史料记载，小建中汤当出自伊尹《汤液经》，惜原书早佚，无从可考。

现存最早记载可参见《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》)。

《伤寒杂病论》、《千金方》和《外台秘要》均为较早的参考依据。

《辅行诀》中所载小建中汤，名曰“建中补脾汤”:“治脾虚肉极，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力者方。

甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)，生姜三两(切)，黄饴一升，芍药六两，桂心二两”。

王雪苔云:“此书中补脾汤即《伤寒论》之小建中汤，主治病证稍异”［1］。

《伤寒论·太阳病脉证并治中》的记载:“伤寒，阳脉弦，阴脉涩，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之”，又有“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。

《金匮要略·血痹虚劳病篇》:“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。

所述症状在《伤寒论》的基础上有所增加。

2 后世医家对小建中汤证的主要评解自金·成无己《注解伤寒论》“必以此汤温建中脏，是以建中名焉”以及尤在泾“小建中汤温养中气”之说以降，后世医家多遵此说，认为小建中汤为温养中焦之剂，主治中焦虚寒。

金匮要略讲义题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、据《金匮要略》原文精神，下列哪项不属于支饮的临床表现A、胸满B、肠间沥沥有声C、咳喘D、呕吐E、冒眩正确答案：B2、体虚而寒饮郁肺者见面热如醉，宜在苓甘五味姜辛杏方中加入A、黄连B、大黄C、石膏D、黄苓E、知母正确答案：B3、“水在脾”为水饮波及脾，根据原文，其症可见A、胁下支满，嚏而痛B、吐涎沫，欲饮水C、脐下悸D、心下坚筑，短气，恶水不欲饮E、少气身重正确答案：E4、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此属A、心下饮盛上泛，蒙蔽清阳B、脾胃阳虚，饮停心下C、下焦水饮，泛逆于上D、心肾阳虚，水饮内动E、停心下，胃失和降正确答案：C5、“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮，”宜用A、百合滑石汤B、风引汤C、桂枝芍药知母汤D、防己地黄汤E、侯氏黑散正确答案：D6、证见心胸中大寒痛，呕不能饮食，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，治宜A、大黄附子汤B、大建中汤C、附子粳米汤D、大乌头煎E、乌头桂枝汤正确答案：B7、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，方选A、苓桂术甘汤B、小半夏加茯苓汤C、小半夏汤D、五苓散E、泽泻汤正确答案：B8、竹叶汤适于治疗A、产后中风B、产后虚热烦呕C、产后腹痛D、产后中风兼阳虚E、产后下利正确答案：D9、茯苓戎盐汤所治疗的小便不利证，其病机为A、脾阳不足，水饮停聚B、脾虚湿重热轻C、水热互结，郁热伤阴D、肾阳不足，水湿内停E、肺失宣降，水饮内停正确答案：B10、“产后乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

”本证病属A、气机上逆B、胃热上冲C、胃饮上逆D、食积于胃E、虚热内扰正确答案：E11、下列水肿，与肺的关系最为密切的是A、皮水B、正水C、黄汗D、风水E、石水正确答案：D12、妊娠肝脾不调腹痛治宜A、逍遥散B、桂枝茯苓丸C、四物汤D、胶艾汤E、当归芍药散正确答案：E13、栝蒌瞿麦丸的药物组成是A、栝蒌、瞿麦、白术、附子、山药B、栝蒌、瞿麦、白术、茯苓、附子C、栝蒌、瞿麦、茯苓、木通、山药D、栝萎、瞿麦、白术、茯苓、泽泻E、栝蒌、瞿麦、茯苓、山药、附子正确答案：E14、枳术汤的病机是A、肾阳不足，水饮停聚B、饮停于肠，向上冲逆C、脾弱气滞，水气痞结D、脾阳不足，停饮上逆E、阳虚寒凝，水停于胃正确答案：C15、枳实芍药散主治的腹痛，其病机为A、疲血内阻B、肝脾不和C、气血郁滞D、血虚不濡E、肝郁气滞正确答案：C16、血痹虚劳病篇中，治疗虚劳里急，诸不足的用方是A、薯蓣丸B、大黄䗪虫丸C、黄芪建中汤D、八味肾气丸E、小建中汤正确答案：C17、渴欲饮水，由水热互结，郁热伤阴所致者，可见于A、小半夏加茯苓汤证B、白虎加人参汤证C、栝蒌瞿麦丸证D、五苓散证E、猪苓汤证正确答案：E18、肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，其病机是A、寒邪束肺B、瘀血内阻C、肝气郁结D、肝经气血郁滞E、水饮停聚正确答案：D19、下列除哪首方剂外，均可治疗产后腹痛A、《千金》内补当归建中汤B、下疲血汤C、当归生姜羊肉汤D、枳实芍药散E、当归芍药散正确答案：E20、茵陈五苓散可用于黄疸中哪种证型A、寒湿并重B、湿热俱盛C、寒重于湿D、湿重于热E、热重于湿正确答案：D21、病痰饮见瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，方选A、茯苓桂枝甘草大枣汤B、泽泻汤C、五苓散D、苓桂术甘汤E、小半夏加茯苓汤正确答案：C22、厚朴三物汤证的主症是A、腹满胀痛而大便闭结B、腹痛肢厥而大便秘结C、腹胀痛而发热D、腹胀痛而喜呕E、腹胀痛而泄泻正确答案：A23、病者按之心下满痛，并见往来寒热，胸胁苦满，郁郁心烦，呕吐较剧，大便秘结，舌红苔黄，脉弦有力等，治宜A、厚朴七物汤B、小柴胡汤C、厚朴大黄汤D、厚朴三物汤E、大柴胡汤正确答案：E24、望诊见鼻头色青，又诉腹中痛者，其病机与下列哪项有关A、心火盛B、肝乘脾C、脾气虚D、肝侮肺E、肺气虚正确答案：B25、因饮致呕者，其病欲解的征象是A、先渴后呕B、口舌干燥C、先呕却渴D、呕后不渴E、虽呕而心下痞正确答案：C26、半夏厚朴汤证的病机是A、气血郁滞B、痰凝气滞C、脾虚湿盛D、肝气郁结E、阴虚火旺正确答案：B27、谷气为谷气壅塞脾胃，其表现为A、心下按之则痛B、心下痛，按之舒C、胁下痛，按之舒D、心下痛，按之剧E、胁下痛，按之剧正确答案：C28、乌头赤石脂丸证的病机是A、血虚内寒B、气机郁滞C、阴寒痼结D、脾肾阳虚E、脾胃虚寒正确答案：C29、《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇中，仲景治疗咳嗽上气的方剂中没有A、射干麻黄汤B、厚朴大黄汤C、越脾加半夏汤D、皂荚丸E、厚朴麻黄汤正确答案：B30、“膈间支饮……木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发”。

《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案1小儿习惯性头痛——山田光医案12岁男孩，生来体质虚弱，但最痛苦者；为经常头痛而卧床不起。

体瘦型，面色不佳，很软弱。

脉细，两侧腹直肌痉挛。

投与小建中汤，从就诊当日，只最后一次头痛。

前后共治疗3个月时间，痊愈停药。

（山田光胤氏《汉方临床》7卷1号）论：脉细，木郁之脉。

两侧腹直肌痉挛，此应是少腹弦急之象。

此是小建中汤的典型依据，如桂枝龙牡汤提纲，少腹弦急。

可为什么会头痛？伤寒，脉细，属少阳？少阳经病，无少腹弦急。

此就是虚病。

脉细木旺虚，为什么会头痛？胃逆不降，头上壅塞不通？另外日本医家，用经方治疗小儿各种病，是一个长处，辨证也很准确，好多治愈的医案，都是各种各样的小儿杂病。

2眩晕——熊东明医案邓某某，女，50岁。

因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。

初诊时需人扶持步行，消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。

诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。

舌苔白，脉沉迟。

西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：桂枝15克，生姜24克，白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服）。

水4碗煎服8分，温服。

另配吉林参6克炖服。

3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。

以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。

[新医学1975，（12）：592]按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢*口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。

”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。

（熊东明.小建中汤新.新医学.1975.12：592）《名医经方验案》《伤寒名医验案精选》《伤寒论方医案选编》论：沉迟者，脾胃之虚寒，也没有姜附。

沉迟者，气血两亏之病。

此脉象为“迟”，正常来说，脉法：迟为脏寒。

此脏也包括胃，也可以理解成脏腑之寒。

而用小建汤治愈者，此迟为营气虚竭之义。

从虚劳理解。

一、单选题（每题1分，共40道小题，总分值40分）1.里实兼少阳证的心下满痛，宜选用（1分）A小承气汤B调胃承气汤C小柴胡汤D大柴胡汤E大黄附子汤正确答案D您的答案是未作答回答错误展开2.咳而上气，喉中水鸡声，治宜选用（1分）A小青龙汤B厚朴麻黄汤C小青龙加石膏汤D越婢加半夏汤E射干麻黄汤正确答案E您的答案是未作答回答错误展开3.以下不属厚朴七物汤组成的是（1分）A甘草B芍药C枳实D大黄E生姜正确答案B您的答案是未作答回答错误展开4.大建中汤中，除干姜、蜀椒、胶饴外，还包括（1分）A白术B茯苓C人参D黄芪E大枣正确答案C您的答案是未作答回答错误展开5.病人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热者，谓之（1分）A脾约B肝着C肾著D胸痹E肺胀正确答案B您的答案是未作答回答错误展开6.栝蒌桂枝汤的药物组成是（1分）A桂枝汤加栝蒌B桂枝汤加栝蒌根C桂枝汤加栝蒌皮D栝蒌加桂枝E栝蒌汤加桂枝正确答案B您的答案是未作答回答错误展开7.血痹病的主要症状是（1分）A关节疼痛B肢体局部麻木C半身不遂D肢体疼痛E皮下紫斑正确答案B您的答案是未作答回答错误展开8.咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，病机为（1分）A水饮射肺B痰浊壅肺C痰热壅肺D寒饮挟热E风寒袭肺正确答案B您的答案是未作答回答错误展开9.能体现胸痹、心痛基本病机的是（1分）A阳微阴弦B寸口关上微C尺中小紧D阴阳俱微E关上小紧数正确答案A您的答案是未作答回答错误展开10.薯蓣丸的功效是（1分）A扶正B祛邪C扶正祛邪并重D扶正为主，兼以祛邪E祛邪为主，兼以扶正正确答案D您的答案是未作答回答错误展开11.寒实内结的腹满痛，当以（1分）A温药和之B温药下之C温药补之D温药散之E温药行之正确答案B您的答案是未作答回答错误展开12.黄芪建中汤的病机为（1分）A肾阳虚衰B脾阳不足C中气虚衰D阴阳气血俱不足E脾肾两虚正确答案D您的答案是未作答回答错误展开13.百合病的病位在（1分）A心B胸膈C心肺D心肾E肺肾正确答案C您的答案是未作答回答错误展开14.校订《金匮要略方论》的人是（1分）A张仲景B王叔和C王洙D林亿E赵开美正确答案D您的答案是未作答回答错误展开15.虚寒性肺痿的代表方是（1分）A麦门冬汤B葶苈大枣泻肺汤C小青龙加石膏汤D甘草干姜汤E射干麻黄汤正确答案D您的答案是未作答回答错误展开16.厚朴三物汤证的病机是（1分）A气滞里实B少阳阳明合病C腹满兼表证D寒实内结E水走肠间正确答案A您的答案是未作答回答错误展开17.射干麻黄汤所治病证的病机是（1分）A饮热迫肺B寒饮郁肺C痰浊壅肺D寒饮夹热E饮停胸肺正确答案B您的答案是未作答回答错误展开18.虚劳虚烦不得眠，治宜（1分）A小建中汤B黄芪建中汤C酸枣仁汤D薯蓣丸E桂枝加龙骨牡蛎汤正确答案C您的答案是未作答回答错误展开19.咳嗽上气，饮热迫肺的主方是（1分）A越婢加半夏汤B小青龙加石膏汤C射干麻黄汤D皂角丸E厚朴麻黄汤正确答案A您的答案是未作答回答错误展开20.“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，治用（1分）A甘草附子汤B麻黄加术汤C桂枝芍药知母汤D麻黄杏仁薏苡甘草汤E乌头汤正确答案C您的答案是未作答回答错误展开21.大黄蟅虫丸治疗虚劳病的作用是（1分）A活血祛瘀B峻攻瘀血C养血补虚D祛瘀兼补虚E祛瘀兼化痰正确答案D您的答案是未作答回答错误展开22.风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，治宜（1分）A麻杏苡甘汤B防己黄芪汤C桂枝附子汤D白术附子汤E甘草附子汤正确答案B您的答案是未作答回答错误展开23.黄芪桂枝五物汤中何药用量最重（1分）A黄芪B芍药C桂枝D大枣E生姜正确答案E您的答案是未作答回答错误展开24.奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热者，治用（1分）A小柴胡汤B甘麦大枣汤C奔豚汤D酸枣仁汤E桂枝加桂汤正确答案C您的答案是未作答回答错误展开25.“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟者”，治宜（1分）A桂枝加葛根汤B葛根汤C栝蒌桂枝汤D桂枝汤E麻黄汤正确答案C您的答案是未作答回答错误展开26.《金匮要略》的理论核心是（1分）A阴阳五行学说B五运六气学说C四诊八纲学说D脏腑经络学说E六经辨证学说正确答案D您的答案是未作答回答错误展开27.附子粳米汤中不包括（1分）A半夏B人参C大枣D甘草E粳米正确答案B您的答案是未作答回答错误展开28.宋代在翰林院发现《金匮玉函要略方》的人是（1分）A张仲景B王叔和C王洙D林亿E赵开美正确答案C您的答案是未作答回答错误展开29.下列哪味虫类药不在大黄蟅虫丸中（1分）A蟅虫B虻虫C水蛭D蛴螬E蜈蚣正确答案E您的答案是未作答回答错误展开30.虚劳里急，诸不足，治宜（1分）A小建中汤B黄芪桂枝五物汤C黄芪建中汤D八味肾气丸E酸枣仁汤正确答案C您的答案是未作答回答错误展开31.治疗虚热肺痿的代表方是（1分）A麦门冬汤B葶苈大枣泻肺汤C小青龙加石膏汤D甘草干姜汤E射干麻黄汤正确答案A您的答案是未作答回答错误展开32.葛根汤的组成是（1分）A麻黄汤加葛根B桂枝汤加葛根C桂枝汤加麻黄、葛根D桂枝汤加栝蒌根E麻黄汤加栝蒌根正确答案C您的答案是未作答回答错误展开33.患者症见遗精滑精，少腹弦急，阴冷，目眩，发落，脉极虚芤迟，证属（1分）A阳虚B阴虚C阴阳两虚D气虚E血虚正确答案C您的答案是未作答回答错误展开34.桂枝芍药知母汤证的病机是（1分）A寒湿痹阻关节B风湿流注关节C急性寒湿疼痛D痰浊痹阻关节E痰瘀痹阻关节正确答案B您的答案是未作答回答错误展开35.症见“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”者，病机是（1分）A气血两虚B脾肾两虚C气阴两虚D阴阳两虚E心脾两虚正确答案D您的答案是未作答回答错误展开36.服百合地黄汤后，大便如漆是（1分）A远血B近血C瘀血D地黄本色E百合本色正确答案D您的答案是未作答回答错误展开37.下列何方应用了紫菀、款冬花两味温肺止咳化痰药物（1分）A厚朴麻黄汤B射干麻黄汤C泽漆汤D小青龙汤E皂荚丸正确答案B您的答案是未作答回答错误展开38.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，治宜（1分）A栝蒌瞿麦丸B肾气丸C五苓散D甘姜苓术汤E茯苓戎盐汤正确答案B您的答案是未作答回答错误展开39.桂枝芍药知母汤不包括下列哪种药物（1分）A生姜B麻黄C白术D附子E荆芥正确答案E您的答案是未作答回答错误展开40.虚劳兼瘀血，两目暗黑，治疗宜用（1分）A桂枝加龙骨牡蛎汤B酸枣仁汤C薯蓣丸D大黄蟅虫丸E黄芪建中汤正确答案D您的答案是未作答回答错误展开二、多选题（每题2分，共10道小题，总分值20分）1.竹皮大丸的组成是（2分）A竹茹B石膏C桂枝D白薇E甘草正确答案A,B,C,D,E您的答案是未作答回答错误展开2.服十枣汤，应注意（2分）A平旦温服B餐后小冷服C先煮肥大枣D强人服一钱匕，羸人服半钱E得快下后，糜粥自养正确答案A,C,D,E您的答案是未作答回答错误展开3.瓜蒌瞿麦丸的药物组成中，除瓜蒌、瞿麦外，还包括（2分）A山药B桂枝C炮附子D蜜E茯苓正确答案A,C,D,E您的答案是未作答回答错误展开4.小建中汤的药物组成有（2分）A干姜甘草B生姜大枣D桂枝炙甘草E桂枝黄芪正确答案B,C,D您的答案是未作答回答错误展开5.百合病临床表现为（2分）A行为失常B心神不安C饮食失调D口苦尿赤E身形如和正确答案A,B,C,D,E您的答案是未作答回答错误展开6.《金匮》提出疾病的预防方法有（2分）A人能养慎，不令邪风干忤经络B保持五脏元真通畅C无犯王法，避免禽兽灾伤D房室勿令竭乏E服食节其冷热苦酸辛甘正确答案A,B,C,D,E您的答案是未作答回答错误展开7.百合地黄汤的药物组成有（2分）A百合B干地黄C熟地黄D地黄汁E泉水正确答案A,D,E您的答案是未作答回答错误展开8.《金匮》一书用肾气丸治疗的病证有（2分）A虚劳腰痛B男子消渴C脚气上入D妇人转胞E短气微饮正确答案A,B,C,D,E您的答案是未作答回答错误展开9.甘遂半夏汤的药物组成中，除甘遂、半夏外，包括（2分）A大枣B芍药C茯苓D炙甘草E白术正确答案B,D您的答案是未作答回答错误展开10.桂枝附子汤的药物组成为（2分）A桂枝白芍炮附子B桂枝炮附子C炙甘草生姜大枣D甘草大枣正确答案B,C您的答案是未作答回答错误展开三、判断（每题2分，共20道小题，总分值40分）1.心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

（七）小建中汤证——萎黄，遗精，虚劳，尿频54萎黄——万健臣医案彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。

予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。

脉证合参，脾属土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚赢，不荣于肌肉，土之本色外越也。

《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。

十余服，热止黄退。

[中医杂志1963，（9）：25]按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。

其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，唯与虚劳失血同治为宜。

《伤寒名医验案精选》《经方临证集要》论：这个好懂，就是虚劳之黄。

黄疸二十三；男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

方在“虚劳”。

55遗精——刘景琪医案于某，男，37岁，工人，1979年8月7日初诊。

遗精半年。

四肢倦怠无力，手足心发热，夜寐多梦，有时梦遗，甚则滑精，全身怕冷，自汗，手足凉，心悸，口咽干，少腹隐隐作痛，曾服收涩固精中药未效。

苔薄白，脉浮紧。

印象：遗精、滑精。

辩证：营卫不和，阴阳两虚，精关不固。

治则：和阴阳，调营卫。

处方：桂枝9克白芍18克生姜9克甘草9克大枣8个饴糖18克生龙牡各15克服九剂消愈。

《经方验》论：本案典型的小建中汤医案。

四肢倦怠无力，此就是脾胃气虚，而四肢无气。

手足心发热者，手三阳陷于手心，足三阴，阴中之阳陷于足心。

此浮紧者，不是太阳之表脉，浮为阳气外格，紧为阴盛内寒。

此属虚劳，脾胃虚寒，阴阳不能升降，阴阳不交，阳浮不降，阴寒则紧。

建中汤，交济阴阳也。

此所谓的浮紧，应是虚劳弦大之脉。

正是虚而内芤，所以被称为浮，弦而阳衰，被称为紧脉。

《金匮》虚劳一，脉弦而大，弦而为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，女子则半产漏下，男子则亡血失精。

此浮紧者，就是弦大，内芤而外紧之革脉。

黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。

金匮要略讲义考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、主治“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏虚者宜用A、栝蒌薤白白酒汤B、桂枝生姜枳实汤C、灸甘草汤D、人参汤E、生脉散正确答案：D2、疮痈酿脓的一个重要特征是A、发热脉数B、洒淅恶寒，脉数C、寒热往来D、局部红肿E、恶风脉浮正确答案：B3、桂枝芍药知母汤证临床症见A、身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩B、一身尽疼，发热，日哺所剧C、诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐D、身体烦疼，发热，恶寒，无汗E、风湿脉浮身重，汗出恶风正确答案：C4、小青龙加石膏汤中石膏的病机为A、寒饮内停，肺气失宜B、寒饮郁肺，气机不降C、寒饮郁肺，邪郁化火D、外寒内饮，热重于饮E、外寒内饮，饮郁化热正确答案：E5、下面关于小建中汤的论述错误的是A、该方所治主症为虚劳里急B、小建中汤为桂枝汤加饴糖而成C、煎煮时，应该先将其他药煎好后再兑入饴糖D、该方可治疗阴阳两虚而脾虚为主的证候E、该方临床可广泛运用于消化系统疾病偏脾虚者正确答案：B6、下列《金匮要略》疲饮咳嗽病篇方证中，哪一方证不具有“眩”症A、小半夏汤B、泽泻汤C、苓桂术甘汤D、小半夏加茯苓汤E、五苓散正确答案：A7、柔痉的主方是A、防己黄芪汤B、栝蒌桂枝汤C、桂枝加葛根汤D、葛根汤E、调胃承气汤正确答案：B8、《金匮要略》以何种辨证方法为主A、八纲辨证B、三焦辨证C、病因辩证D、六经辨证E、脏腑经络辨证正确答案：E9、张仲景用治吐血、衄血的泻心汤，其方剂组成是A、甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣B、大黄、黄柏、黄连C、半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣D、大黄、黄芩、黄连、附子E、大黄、黄芩、黄连正确答案：E10、女劳疸见何症知其预后不良A、腹如水状B、额上黑C、尺脉浮D、膀胱急E、小便不利正确答案：A11、历节病的成因，应除外A、肝肾亏虚B、内有蕴热，外感风湿C、外感湿邪疫毒D、外感风寒湿邪E、气血不足正确答案：C12、厚朴七物汤证在饮食方面的表现是A、饮而不欲食B、呕不能饮食C、饮食如故D、意欲食复不能食E、消谷引食正确答案：C13、治疗热利下重当选用A、葛根苓连汤B、黄苓汤C、诃梨勒散D、白头翁汤E、桃花汤正确答案：D14、下列哪种情况符合《金匮要略》首篇所说“五脏病各有所得者愈”的精神A、肺病苦气上逆而得苦泄B、肾病苦燥而得温燥C、心病苦缓而得辛散D、脾病苦湿而得滋润E、肝病苦急而得温燥正确答案：A15、胸痹心痛篇中以心痛彻背为主症者，除乌头赤石脂丸证外还有A、栝蒌薤白白酒汤证B、栝蒌薤白桂枝汤证C、人参汤证D、栝蒌薙白半夏汤证E、薏苡附子散证正确答案：D16、《金匮要略》首篇根据五邪中人以阴从阴、以阳从阳的特点提出“极热”多A、伤关节B、伤络C、伤经D、伤脏腑E、伤皮腠正确答案：B17、《幸匮要略》血搏虚劳病篇言:“脉大为劳”，其机理是A、阴虚火旺B、阴竭阳脱C、阴虚阳浮D、精气内损E、饮盛格阳正确答案：C18、下列除哪项外均为血痹症状A、舌质淡红，苔薄白B、寸口关上微C、肢体游走性疼痛D、身体不仁E、尺中小紧正确答案：C19、腹部包块，发作有时，推之可移，疼痛，病属A、积B、聚C、谷气D、肝着E、宿食正确答案：B20、太阳中暍，津气两伤，治用A、白虎加桂枝B、白虎加人参汤C、竹叶石膏汤D、白虎汤E、白虎加苍术汤正确答案：B21、栝蒌桂枝汤的组成是A、栝蒌皮合桂枝汤B、栝蒌根合桂枝汤C、栝蒌皮与桂枝D、栝蒌实合桂枝汤E、栝蒌与桂枝正确答案：B22、当归芍药散所治病证的病机是A、肝脾不调，气郁血滞湿阻B、肝血不足C、肝血不足，湿热内生D、肝气郁滞E、肝郁化火正确答案：A23、体虚而寒饮在肺之人出现形肿时，下列哪味药不宜使用A、麻黄B、干姜C、细辛D、茯苓E、杏仁正确答案：A24、甘遂半夏汤的组成是A、甘遂、半夏、甘草、白蜜、苟药B、甘遂、半夏、甘草、白蜜、白术C、甘遂、半夏、甘草D、甘遂、半夏、甘草、白蜜E、甘遂、半夏正确答案：A25、服用下列何方后，可呈现“口中有津液”这一向愈之征A、五苓散B、泽泻汤C、己椒苈黄丸D、小半夏汤E、小半夏加茯苓汤正确答案：C26、下列不属于乌头汤证的症状是A、不可屈伸B、脚肿如脱C、舌质淡D、关节疼痛E、脉弦迟正确答案：B27、防己茯苓汤中没有哪一种药物A、猪苓B、茯苓C、黄芪D、防己E、桂枝正确答案：A28、胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心属实者，治宜A、栝蒌薤白白酒汤B、栝蒌薤白半夏汤C、茯苓杏仁甘草汤D、枳实薤白桂枝汤E、人参汤正确答案：D29、越婢加半夏汤证的病机为A、痰气相结，气道不利B、内外合邪，饮热郁肺C、寒饮郁肺，肺气失宜D、虚火迫肺E、寒饮夹热，上迫肺气正确答案：B30、患者腹痛如刀割，雷鸣不已，胸胁逆满，呕吐，舌淡苔白滑，治宜A、小建中汤B、大乌头煎C、附子粳米汤D、赤丸E、大建中汤正确答案：C31、下列哪项不是寒实内结腹满痛证必见的A、胁下偏痛B、脉紧弦C、大便不通D、发热E、痛处拒按正确答案：D32、适逢夏季诊得脉沉、色黑，其机理是A、水气内停B、瘀血阻滞C、心火亢盛D、心火耗伤肾水E、劳伤肾精正确答案：D33、望诊见面色白，多为阴血亡失，设亡血者面色反现微赤之象，而此时又非炎热之夏季，预示A、预后极差B、预后较差C、病将愈D、预后较好E、病己愈正确答案：A34、土虚不制，肾水反侮，常见鼻头呈现A、青色B、白色C、微黑色D、黄色E、赤色正确答案：C35、《金匮要略》的诊脉部位有A、寸口与跌阳诊法并存B、寸口与跌阳、少阴诊法并存C、寸关尺合诊D、寸口、跌阳、少阴及少阳合诊E、跌阳诊法正确答案：D36、支饮饮停的部位在A、胸膈B、胸胁C、头面D、四肢E、胃肠正确答案：A37、下列各方证中，何者与谷疸无关A、大黄硝石汤B、茵陈五苓散C、茵陈蒿汤D、栀子大黄汤E、以上都是正确答案：D38、水与血俱结在血室的证候特点是A、少腹满，唇痿青，小便利B、少腹满而小便自利C、少腹满如敦状，小便微难而不渴D、少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥E、少腹满而小便不利，口渴正确答案：C39、假设问诊知“病人素不应食而反暴思之”，提示病者A、必将发热B、胃气来复C、胃热消谷D、病已痊愈E、病邪已去正确答案：A40、“水之为病，其脉沉小，属少阴”，此指哪种水气病A、石水B、皮水C、风水D、正水E、黄汗正确答案：D41、甘姜苓术汤中没有下列哪味药物A、甘草B、白术C、干姜D、茯苓E、生姜正确答案：E42、妇人转胞不得溺，烦热不得卧而反倚息，宜A、五苓散B、栝楼瞿麦丸C、葵子茯苓散D、肾气丸E、猪苓散正确答案：D43、湿热发黄与其他原因引起的发黄的鉴别诊断要点是A、口渴与否B、小便利否C、心烦与否D、腹胀与否E、发热与否正确答案：B44、膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，久治不愈者，治A、葶苈大枣泻肺汤B、厚朴大黄汤C、木防己汤D、苓甘五味姜辛汤E、小青龙汤正确答案：C45、原书在治疗慢性衰弱性疾病时，重视下列哪两脏A、脾肾B、心脾C、肝脾D、心肾E、肺肾正确答案：A46、新产妇人症见脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，眩晕头昏者，此属A、产后下利B、痉病C、大便难D、郁冒E、产后中风正确答案：D47、新产妇人有三病，其病因均为A、瘀血内阻B、津枯肠燥C、感受外邪D、外感风邪E、亡血伤津正确答案：E48、肺胀产生的原因是A、重感寒邪，肺气郁闭B、寒饮逆阻，肺气失降C、痰浊黏塞，肺气不利D、风寒外袭E、素有伏饮，复加外感，内外合邪正确答案：E49、因中焦邪实而影响呼吸时，可见A、呼吸动摇振振B、吸远C、吸而微数D、吸促E、息张口短气正确答案：C50、体虚支饮者服小青龙汤后，发生冲气上逆时，治宜选A、茯苓桂枝甘草大枣汤B、桂枝加桂汤C、苓桂术甘汤D、苓甘五味姜辛汤E、桂苓五味甘草汤正确答案：E51、病在下焦而影响呼吸时，常见A、吸而微数B、肩息C、吸远D、吸微E、吸促正确答案：C52、血痹病的主要症状是A、肢体重痛B、半身不遂C、关节疼痛D、周身或局部肌肤麻木不仁E、全身关节游走性疼痛正确答案：D53、下列哪项符合《金匮要略》“五脏病各有所得者愈”的精神A、心病火盛而得辛温之品B、肝病阴血虚而得酸甘之品C、脾病湿困而进滋补D、肾病阴虚而用苦燥剂E、肺病痰喘而得阴柔之品正确答案：B54、大建中汤由下列哪组药物组成A、吴茱萸、附子、生姜、大枣B、附子、粳米、半夏、大枣、甘草C、大黄、附子、细辛D、蜀椒、干姜、人参、饴糖E、茯苓、半夏、乌头、细辛正确答案：D55、望诊见鼻头色微黑，当考虑与下列哪项因素有关A、劳伤精气B、内有寒邪C、内有瘀血D、内有水气E、血少不荣正确答案：D56、厚朴七物汤的组成是A、桂枝汤去芍药合大承气汤B、桂枝汤去芍药合厚朴三物汤C、桂枝汤合小承气汤D、桂枝汤去芍药合小承气汤E、桂枝汤合厚朴三物汤正确答案：B57、寒湿历节的主方是A、乌头汤B、麻黄加术汤C、麻杏苡甘汤D、大乌头煎E、桂枝芍药知母汤正确答案：A58、“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。