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梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病是一种内耳疾病，通常表现为眩晕、耳鸣和听力减退。
由于其症状多样化，临床上对梅尼埃病的诊断往往具有一定的难度。
因此，制定明确的诊断标准对于准确诊断和治疗梅尼埃病至关重要。
梅尼埃病的诊断主要依据患者的病史、临床症状和体征进行综合分析。
根据国际上的共识和指南，梅尼埃病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 典型症状。
患者应有至少两次发作，每次发作至少持续20分钟，且间隔时间不超过6个月。
典型症状包括眩晕、耳鸣和听力减退，这三种症状的同时出现是梅尼埃病的典型表现。
2. 排除其他疾病。
在进行梅尼埃病的诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、脑血管疾病等。
这需要通过详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查来进行鉴别诊断。
3. 临床检查。
患者在发作期间进行临床检查，包括眼震检查、听力测定、前庭功能检查等。
眼震检查是梅尼埃病的重要辅助诊断手段，通过观察患者眼球的震颤情况可以帮助确认诊断。
4. 辅助检查。
患者在无发作期间进行相关的辅助检查，如听力图、前庭功能检查、头颅MRI 等。
这些检查有助于排除其他潜在疾病，并对梅尼埃病的诊断提供重要的依据。
总之，梅尼埃病的诊断需要综合分析患者的病史、临床症状和体征，排除其他可能的疾病，并进行必要的辅助检查。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合诊断标准进行综合判断，以确保患者能够尽早获得准确的诊断和治疗。
通过本文的介绍，相信读者对梅尼埃病的诊断标准有了更清晰的认识。
希望医生能够严格按照诊断标准进行诊断，患者能够及时获得有效的治疗，提高患者的生活质量。
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病的诊断标准及疗效评估瑞安市人民医院耳鼻咽喉科定义：梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
诊断依据：1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。
常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
无意识丧失；2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。
至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象；3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感；4. 可有自发性眼震；5. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
临床分期：早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期：间歇期低、高频率均有听力损失；晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
可疑诊断（梅尼埃病待诊）：1.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感；2.发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。
听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感；3.波动性低频感音神经性听力损失。
可出现重振现象。
无明显眩晕发作。
符合以上任何一条的可认为是可疑诊断。
疗效评估：1.眩晕评定：用治疗后18－24个月眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数进行比较，按：所得分值=治疗后18－24个月发作次数/治疗前6个月发作次数×100。
分为5级，即：A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；B级：1~40（基本控制）；C级：41~80（部分控制）；D级：81~120（未控制）；E级：＞120（加重）。
2.听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。
A级：改善＞30 dB或各频率听阈＜20 dB HL；B级：改善15~30 dB；C级：改善0~14 dB（无效）；D级：改善＜0（恶化）。
梅尼埃病诊断和治疗前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。
为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。
女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。
二、听力下降一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。
随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。
多数患者可出现听觉重振现象。
三、耳鸣及耳闷胀感发作期常伴有耳鸣和（或）耳闷胀感。
疾病早期间歇期可无耳鸣和（或）耳闷胀感，随着病情发展,耳鸣和（或）耳闷胀感可持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
一、临床诊断（一）诊断标准1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20 min 至2 h。
2.病程中至少有一次听力学检査证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。
3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
4.排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还需要排除继发性膜迷路积水。
（二）临床分期根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5 .1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈进行分期。
梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。
双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。
一期:平均听阈W25 dBHL；二期:平均听阈为26 ~40 dBHL；三期:平均听阈为41 ~70 dBHL；四期:平均听阈＞70 dBHL。
注：（1）梅尼埃病的诊断和鉴别诊断必须依据完整详实的病史调查和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等；（2）如梅尼埃病患者合并其他不同类型的眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病的诊断；（3）部分患者的耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间有可能间隔数月至数年。
二、疑似诊断诊断标准如下。
1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20 min 至24h。
2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
3.排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还需要排除继发性膜迷路积水。
检查一、基本检查包括耳镜检查、纯音测听和声导抗检查。
二、根据情况可以选择的检査项目1.听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射（OAE）、听性脑干反应（ABR）等逐曰。
2.前庭功能检查:包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、主观垂直视觉/主观水平视觉等並。
3.平衡功能检查:静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等"。
4.耳鸣检查:耳鸣声调及强度匹配检查。
5.影像学检查:首选含内听道-桥小脑角的颅脑MRI,有条件者可行包造影内耳膜迷路MRI成像。
6.病因学检查:包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检査、内分泌功能检査等'如。
治疗治疗目的:减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。
一、发作期的治疗治疗原则:控制眩晕、对症治疗。
（一）前庭抑制剂包括抗组胺类、苯二氮草类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72 h。
临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。
（二）糖皮质激素如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
（三）支持治疗如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。
注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。
二、间歇期的治疗治疗原则:减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。
（一）患者教育向患者解释梅尼埃病相关知识,使其了解疾病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。
做好心理咨询和辅导工作，消除患者恐惧心理。
（二）调整生活方式规律作息,避免不良情绪、压力等诱发因素。
建议患者减少盐分摄入，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。
（三）倍他司汀可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的。
（四）利尿剂有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。
临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶咲等，用药期间需定期监测血钾浓度。
（五）鼓室注射糖皮质激素可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。
该方法对患者耳蜗及前庭功能无损伤，初始注射效果不佳者可重复鼓室给药，以提高眩晕控制率。
（六）鼓室低压脉冲治疗可减少眩晕发作频率，对听力无明显影响。
其治疗机制不清，可能与压力促进内淋巴吸收有关。
通常先行鼓膜置通气管，治疗次数根据症状的发作频率和严重程度而定。
（七）鼓室注射庆大霉素可有效控制大部分患者的眩晕症状（80% ~ 90%）,注射耳听力损失的发生率约为10% -30%, 其机制与单侧化学迷路切除有关。
对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素（建议采用低浓度、长间隔的方式），治疗前应充分告知患者发生听力损失的风险。
（八）手术治疗包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。
适应证为眩晕发作频繁、剧烈,6个月非手术治疗无效的患者。
1.内淋巴囊手术:包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术旨在减轻内淋巴压力，对听力和前庭功能多无损伤适应证:三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。
鉴于晚期梅尼埃病患者常发生内淋巴囊萎缩和内淋巴管闭塞,因此四期梅尼埃病患者不建议行内淋巴囊手术。
2.三个半规管阻塞术:可有效控制梅尼埃病的眩晕发作,机制尚未明确，部分患者的听力和前庭功能可能会受到损伤。
适应证:原则上适用于四期梅尼埃病患者;对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。
3.前庭神经切断术：旨在去除前庭神经传入，手术完全破坏前庭功能，对听力可能会产生影响。
适应证:前期治疗（包括非手术及手术）无效的四期梅尼埃病患者。
4.迷路切除术：旨在破坏前庭终器，手术完全破坏听力及前庭功能。
适应证:无实用听力、多种治疗方法（包括非手术及手术）无效的四期梅尼埃病患者。
三、前庭和听力康复治疗治疗梅尼埃病，在控制眩晕的基础上，应尽可能地保留耳蜗及前庭功能,提高患者生活质量。
前庭康复训练:是一种物理治疗方法,适应证为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者,可缓解头晕，改善平衡功能，提高生活质量。
前庭康复训练的方法包括一般性前庭康复治疗（如Cawthome- Cooksey练习）、个体化前庭康复治疗以及基于虚拟现实的平衡康复训练等。
听力康复:对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者,可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。
四、治疗方案的选择基于梅尼埃病的病程、各种治疗对眩晕的控制率以及对听力的影响等因素，本指南对梅尼埃病治疗方案进行了总结（表1）,在进行对内耳功能有潜在损伤的治疗前，需根据患者意愿综合考虑并充分告知。
疗效评定一、眩晕疗效评定1.梅尼埃病眩晕发作次数（需排除非梅尼埃病眩晕发作）：釆用治疗后18 ~24个月期间眩晕发作次数与治疗之前6个月眩晕发作次数进行比较，按分值计。
得分=（结束治疗后18 ~24个月期间发作次数/开始治疗之前6个月发作次数）X100。
根据得分值将眩晕控制程度分为5级：A级，0分（完全控制）；B级,1 ~40分（基本控制）；C级，41 ~80分（部分控制）；D级,81-120分（未控制）；E级,>120分（加重）。
2.眩晕发作的严重程度及对日常生活的影响：表1梅尼埃病治疗方案的选择临床分期治疗方案一期患者教育,改善生活方式，倍他司汀,利尿剂，鼓室注射糖皮质激素,前庭康复训练二期患者教育,改善生活方式，倍他司汀,利尿剂，鼓室注射糖皮质激素，低压脉冲治疗,前庭康复训练三期患者教育,改善生活方式，倍他司汀,利尿剂，鼓室注射糖皮质激素,低压脉冲治疗，内淋巴囊手术，鼓室注射庆大霉素,前庭康复训练四期患者教育,改善生活方式，倍他司汀,利尿剂，鼓室注射糖皮质激素，低压脉冲治疗,鼓室注射庆大霉素,三个半规管阻塞术,前庭神经切断术，迷路切除术，前庭康复训练注:对于部分眩晕发作频繁、剧烈，有强烈手术意愿的二期患者也可以考虑行内淋巴囊手术;对于部分眩晕发作频繁、剧烈，内淋巴囊手术无效，言语识别率小于50% ,强烈要求手术的三期患者也可考虑行三个半规管阻塞术从轻到重，划分为5级：0分,活动不受眩晕影响；1分，轻度受影响，可进行大部分活动;2分，中度受影响，活动需付出巨大努力;3分，日常活动受限，无法工作，必须在家中休息;4分,活动严重受限，整日卧床或无法进行绝大多数活动。
