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梅尼埃病诊断指南解读治疗ppt(完整版)

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梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件

梅尼埃病诊断和治疗 ppt课件


14
急性发作期—对症处理
❖ 镇静， ❖ 减轻水肿：利尿，脱水，改善微循环
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15
静止期
❖ 生活饮食控制：低盐，锻炼，调节情绪 ❖ 激素治疗 ❖ Meniett正压脉冲治疗 ❖ 内淋巴囊手术 ❖ 化学切除 ❖ 前庭神经切断术
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16
内淋巴囊手术
4. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性 眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、 突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变 等。
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7
可疑诊断（梅尼埃病待诊）
❖ 1 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损 失，伴耳鸣和耳胀满感。 2 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数 小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 3 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现 象。无明显眩晕发作。
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18。 ❖ 缺点：牺牲听力。 ❖ 适应症：没有实用听力的梅尼埃病。 ❖ 有效率90%。 ❖ 并发症：听力下降、鼓膜穿孔等。
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19
化学切除存在的问题
❖ 每一期患者听力下降到底发生率多大缺乏大 样本研究。
眩晕程度分为5级，即：
A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；
B级：1~40（基本控制）；
C级：41~80（部分控制）；
D级：81~120（未控制）；
E级：＞120（加重梅尼）埃病。诊断和治疗 ppt课件
9
❖ 2.听力评定：
以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次 相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级, 即:
梅尼埃病诊断与治疗PPT

梅尼埃病诊断与治疗PPT


听力下降：患者 会出现听力下降， 甚至耳聋
平衡障碍：患者 会出现平衡障碍， 容易摔倒
焦虑和抑郁：患 者会出现焦虑和 抑郁情绪，影响 生活质量
并发症处理方法
眩晕：药物治疗，如抗眩晕药物、抗焦虑药物等 耳鸣：药物治疗，如抗耳鸣药物、抗焦虑药物等 听力下降：药物治疗，如抗耳鸣药物、抗焦虑药物等 平衡障碍：物理治疗，如平衡训练、康复训练等 焦虑和抑郁：心理治疗，如心理咨询、心理辅导等 睡眠障碍：药物治疗，如抗失眠药物、抗焦虑药物等
听力测试：检查患者的听力是否下降
实验室检查：如血液、尿液等，检查患者 的免疫功能、代谢功能等是否有异常
诊断标准：根据病史、体检、听力测试、 影像学检查、实验室检查等综合判断， 符合诊断标准的即可确诊为梅尼埃病。
诊断方法
病史询问：了 解患者是否有 眩晕、耳鸣等
症状
听力测试：检 查患者听力是
否受损
前庭功能检查： 评估患者前庭 功能是否正常
梅尼埃病诊断与治疗
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汇报人：
目录
01
梅尼埃病的诊断
02
03
梅尼埃病的预防与护理
04
05
梅尼埃病的康复与预后
梅尼埃病的治疗 梅尼埃病的并发症及处理
01
梅尼埃病的诊断
诊断标准
病史：患者是否有眩晕、耳鸣、听力下降 等症状
影像学检查：如CT、MRI等，检查患者的 内耳、脑部等是否有异常
体检：检查患者的耳部、神经系统等是否 有异常
定期进行影像学 检查，评估内耳 结构和功能变化
05
梅尼埃病的康复与预后
康复期注意事项
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免刺激 性食物和酒精
梅尼埃病诊治课件

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VS
梅尼埃病的个性化治疗
基于患者的基因、免疫学等特点，研究如 何为患者提供个性化的治疗方案。
相关药物研发进展
针对炎症因子的药物
研发针对已发现炎症因子的特异性抑制剂，以减轻炎症反应，缓解症状。
针对免疫细胞的药物
通过调节免疫细胞的功能，以实现疾病的控制和治疗。
感谢您的观看
THANKS
对于颅内出血或感染，需及时行头颅 CT检查，并根据病情给予相应处理。
04
梅尼埃病的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免过度劳累和精神压力。
饮食调理
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入新鲜的水果和蔬菜。
控制情绪和心理状态
避免过度紧张和焦虑，保持情绪稳定和积极的心态。
日常护理与饮食调理
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现和体格检查，结合必要的听力和前庭功 能检查，可以诊断梅尼埃病。具体诊断标准包括：反复发作 的眩晕，至少两次听力损失，耳鸣，耳闷胀感和波动性听力 损失。
鉴别诊断
需要与前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、突发性耳聋等 其他眩晕疾病进行鉴别。同时，对于不典型病例，还需要与 偏头痛相关性眩晕、精神疾病相关性眩晕等相鉴别。
音神经性耳聋；
面神经麻痹；
03
手术并发症及处理
眩晕发作或加剧；
1
颅内出血或感染。
2
处理
3
手术并发症及处理
对于感音神经性耳聋，可给予糖皮质 激素及营养神经药物治疗；
对于眩晕发作或加剧，可给予止晕药 物及前庭康复治疗；
对于面神经麻痹，可给予针灸理疗及 药物治疗；
梅尼埃病诊治课件
目录
• 梅尼埃病概述 • 梅尼埃病的药物治疗 • 梅尼埃病的手术治疗 • 梅尼埃病的预防与护理 • 梅尼埃病诊治研究进展
梅尼埃病精品PPT课件

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3.内淋巴囊纤维化
•上皮皱褶变浅或消失, •上皮下纤维组织增生，毛细血管减少
4.耳蜗退变
血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞， 螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变
临床表现
1. 眩晕（vertigo）
•突然性、旋转性 •数十分~数小时，不超过24小时 •发作时神志始终清醒 •发作时伴植物神经症状 •发作过后可有头晕、不稳感等
鉴别诊断
3、前庭药物中毒 • 用耳毒药物史，双耳。 • 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。 • 眩晕无反复发作,持续长。 • 起病慢，伴耳鸣，耳聋。
鉴别诊断
4、突发性聋 •耳聋快，重，无波动。 •眩晕无反复。
鉴别诊断
5、听神经瘤 • 眩晕较轻，为逐渐发生。 • 耳聋渐进性加重。 • V、VII颅神经受损。 • ABR，X线、CT和MIR扫描阳性。
服0 药后
0
20
20
40
40
60
60
80 服药前
80
100
100
按3.0ml/kg口服甘油，服药后1、2、3小时测纯音听力
甘油试验
检查—— MIR
冠状位
冠状位
轴位
诊断
1.病史：眩晕反复发作史 2.症状：眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀 3.检查: ①发作期有自发性眼颤
②前庭功能正常，减退或消失 ③感音性聋，有重振现象 ④脱水试验阳性
观察到眼震为客观依据
检查—耳功能1
• 前庭功能: 正常，减退或消失，可出 现向健侧的优势偏向。
• 纯音听力检查: 为低频感音神经性耳 聋，有重振现象。
检查—耳功能2
AP AP
SP SP
SP/AP<0.45
SP/AP>0.45
《梅尼埃病》课件

《梅尼埃病》课件

《梅尼埃病》PPT课件
欢迎来到这个关于梅尼埃病的课件。我们希望通过本课件向大家提供关于这 种疾病的深入了解，从病因到诊断，从治疗到康复。
梅尼埃病概述
梅尼埃病是一种罕见的内耳疾病，对人们的日常生活产生了很大影响，它会导致晕眩、耳鸣、听力下降和耳 朵的堵塞感。这种病症并非绝症，但需要认真对待。
内耳结构
疾病认知
通过相应的网站和书籍等,提升患者对梅尼埃病的认识，避免一些不必要的恐惧情绪。
预后与复发风险
梅尼埃病的预后视病情而异，大多数患者可恢复正常生活，但存在复发的风险。
早期症状 无听力下降 有听力下降
复发率 14.6% 30.1%
3
耳部堵塞
患者可能感到耳朵堵塞或不适感觉。听力可能随之受到影响。
治疗方法与药物介绍
梅尼埃病目前无法根治，但患者可以采取一些治疗方法缓解其症状。 • 药物治疗：可使用药物控制体液平衡，如晕眩药、镇静剂和抗组胺药等。 • 手术治疗：深度前庭神经切断术和植入式药物输送系统可能是有效的手术治疗方案。 • 听觉治疗：如人工耳蜗和助听器等。
暴露于嘈杂环境
长期处于吵闹环境下的人更 容易患上梅尼埃病。
血管问题
过度的压力会导致内耳的血 管破裂，进而诱发梅尼埃病。
临床特征与诊断标准
梅尼埃病具有典型的症状，包括视力模糊、耳鸣和头晕。
1
发作性症状
患者出现突发的、周期性的头晕和恶心。症状持续数十分钟至数小时。
2
听力下降
在许多情况下，患者还会发生典型的听力下降，最初性质为期间歇性。
康复措施与护理建议
康复和护理措施可以帮助患者控制症状并提高生活质量。
平衡训练
平衡训练是恢复治疗的重要部分，可以改善患者的 平衡能力。
梅尼埃病讲课PPT课件

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诊断流程：通过 详细询问病史、 体格检查、听力 学检查、影像学 检查等步骤，逐 步排除其他疾病， 最终确诊为梅尼 埃病。
诊断注意事项： 医生需注意与患 者沟通，了解其 症状及发病过程， 避免漏诊或误诊。
PART 3
梅尼埃病的药物治疗
药物治疗原则
药物治疗是梅尼埃 病的主要治疗方法 之一，目的是控制 眩晕、减轻耳鸣和 耳闷等症状。
和减轻病情
药物治疗的有 效性：根据患 者的个体差异 和病情严重程 度而有所不同
药物治疗的副 作用：可能会 出现头痛、恶 心、呕吐等不
良反应Βιβλιοθήκη 药物治疗与其 他治疗方式的 比较：药物治 疗通常作为首 选，但也可以 与其他治疗方 式结合使用以
提高疗效
PART 4
梅尼埃病的非药物治疗
生活方式调整
饮食调整：减少盐分摄入，控制液体摄入量 规律作息：保持充足的睡眠，避免过度疲劳 情绪管理：保持心情愉悦，避免情绪波动 运动锻炼：适当进行有氧运动，增强身体素质
患者D：分享了患病期间的应对策略，包括如何应对情绪波动、如何寻求医疗帮助等，强调了及 时就医和科学治疗的重要性。
专家答疑解惑和指导建议
专家解答：梅 尼埃病的诊断
与治疗
专家指导：如 何预防梅尼埃
病的复发
专家建议：针 对不同症状的 个性化治疗方
案
专家答疑：关 于梅尼埃病的 常见误区与注
意事项
THANK YOU
预防措施：加强锻炼、保持健康的生活方式、定期体检
PART 6
梅尼埃病的预防和保健
预防措施
控制情绪：避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪
保持健康的生活方式：合理 饮食、适量运动、戒烟限酒
定期检查：及时发现并处理 可能导致梅尼埃病的疾病，
梅尼埃病及头晕详解ppt

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其他治疗方法
其他治疗方法包括生活方式调整、饮食控制、中医中药等，可作为辅助治疗手段。
生活方式调整包括减轻压力、保持充足的睡眠、避免过度劳累等；饮食控制主要是 限制盐分摄入；中医中药可根据辨证施治的原则进行调理。
其他治疗方法需要在专业医生的指导下进行，以确保安全有效。
06
梅尼埃病的预防与日常护理
预防措施
如头颅CT或MRI，可以排除其他可能 导致类似症状的颅内病变。
前庭功能检查
通过检查前庭神经系统的功能，有助 于了解患者的前庭功能状况，为诊断 提供参考。
04
头晕详解
头晕的分类与特点
头晕的分类
可分为真性眩晕和假性眩晕，前者表现为对空间定位障碍，如晕车、晕船等；后 者表现为对平衡感觉障碍，如头重脚轻、头脑昏胀等。
梅尼埃病的病因
免疫因素
与自身免疫反应有关， 可能引起内耳膜迷路积
水。
内耳缺血
内耳血液循环障碍，导 致内耳膜迷路积水。
内淋巴代谢失调
内淋巴生成和吸收失衡 ，导致膜迷路积水。
其他因素
如家族遗传、感染、过 敏等也可能与梅尼埃病
的发生有关。
梅尼埃病的发病率与影响
发病率
梅尼埃病在人群中的发病率约为15/10000，男女比例相似。
梅尼埃病及头晕详解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 梅尼埃病概述 • 梅尼埃病的症状 • 梅尼埃病的诊断与鉴别 • 头晕详解 • 梅尼埃病的治疗方法 • 梅尼埃病的预防与日常护理
目录
01
梅尼埃病概述
定义与特点
定义
梅尼埃病是一种原因不明的内耳 疾病，以膜迷路积水为主要病理 特征。
特点
多发于中青年，表现为反复发作 的旋转性眩晕、波动性听力下降 、耳鸣和（或）耳闷胀感。
--梅尼埃病PPT课件

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Part 4
检查
检查
一、基本检查：耳镜检查、纯音测听和声导抗检查。 二、根据情况可以选择的检查项目 1.听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射、听性脑干反应。 2.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位 置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭白旋转试验、 前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉／主观水平视觉等。 3.平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评 价等。
避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄人。
治疗
二、药物治疗（急性期） 治疗原则：控制眩晕、对症治疗。 (一)前庭抑制剂：如异丙嗪、苯海拉明、安定等 (二)糖皮质激素：急性期眩晕症状严重或听力下降明显 (三)支持治疗：如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗
治疗
二、药物治疗（间歇期） 治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的 内耳功能。 (一)倍他司汀 (二)利尿剂：如双氢克尿噻、氨苯蝶啶 (三)鼓室注射糖皮质激素 (四)鼓室注射庆大霉素
临床表现
三.耳鸣及耳闷胀感 发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感 疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感 随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在
Part 03
临床诊断
临床诊断
诊断标准： 1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。 2．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。 3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 4．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性 眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅 内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。
梅尼埃病诊断标准解读ppt课件

梅尼埃病诊断标准解读ppt课件


4
2. 确切梅尼埃病（DMD）的诊断标准
A. 自发性眩晕，每次持续约20分钟至12小时。 B. 患耳在眩晕发作期间或之后出现低中频感音神经性聋。 C. 疾病早期，眩晕发作时伴有波动性耳科症状（听力下降， 耳鸣，耳胀满感）。 D. 其他前庭疾病不能解释的症状。
5
2. 确切梅尼埃病（DMD）特点
2.1 DMD眩晕特点
MD患者随着眩晕反复发作，病情不能得以控制，也会出现 中高频、甚至全频型听力损失。
10
2. 确切梅尼埃病（DMD）特点
2.3 DMD听力损失和眩晕发生的时间关系
眩晕和听力损失非同步发生。患耳出现感音神经性听力损 失症状可能先于眩晕症状的发生。少数患者听力损失症状提前 数月，甚至数年发生，临床上讲这种现象称为“迟发型膜迷路 水肿”。极个别情况下眩晕症状也可能会先于听力损失之前发 生，可能提前数周或数月，但是眩晕首次发作时通常伴发耳鸣 、耳胀满感。
14
3. 疑似梅尼埃病（PMD）特点
(1) 眩晕发作期间，患者出现波 动性耳部症状。通常表现为感音神 经性聋，但是在发病的最初一年中 也有患者表现为传导性或混合性听 力损失，并且伴有耳鸣及耳胀满感 加重。
(2) 需要鉴别的疾病包括：短暂性 脑缺血发作，前庭性偏头痛，复发 性单侧前庭神经病或其他前庭功能 紊乱。MRI可以排除前庭神经鞘膜 瘤或内淋巴囊肿瘤。前庭性偏头痛 、良性阵发性位置性眩晕或自身免 疫相关的前庭疾病也需要注意鉴别 。
诊断依据该临床标准并需要观 察患者眩晕发作特点（低中频 感音神经性聋，波动性耳部症 状，如听力下降、耳鸣，和/ 或耳胀满感），眩晕发作持续 时间在20分钟-12小时。
<2>疑似梅尼埃病（ probable MD）
梅尼埃病诊疗指南PPT版

梅尼埃病诊疗指南PPT版

内淋巴囊减压术是通过减轻内耳膜积水来缓解症状，交感神经切除术是通过调节 自主神经功能来缓解症状，前庭神经切断术则是通过切断前庭神经来消除眩晕等 症状。
其他治疗方法
• 其他治疗方法包括中医治疗、高压氧治疗等。中医治疗包括中 药汤剂、针灸等，高压氧治疗则是通过增加体内氧分压来改善 内耳血液循环，从而缓解症状。
病发病的关系。
内分泌因素
部分研究表明，内分泌失调可能 与梅尼埃病发病有关。例如，甲 状腺功能异常可能与梅尼埃病的
发生和发展有关。
免疫因素
免疫系统异常在梅尼埃病的发病 中起重要作用。研究显示，免疫 细胞和炎症因子在梅尼埃病患者
内耳中有异常表达。
诊断技术进展
影像学检查
MRI和CT等影像学检查在诊断梅尼埃 病中发挥越来越重要的作用。这些检 查可以清晰显示内耳结构，有助于判 断病情和制定治疗方案。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，手术治疗成为必要 手段。目前常用的手术方法包括内淋巴囊减压术、迷路切 除术等。
康复治疗
康复治疗在梅尼埃病的治疗中越来越受到重视。通过前庭 功能训练、平衡训练等康复手段，可以帮助患者改善症状、 提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据病情需要，可进行 血液检查、心电图等检 查以排除其他全身性疾
病。
03
梅尼埃病的治疗
药物治疗
药物治疗是梅尼埃病治疗的主要手段， 包括使用利尿剂、血管扩张剂、抗组胺 药、糖皮质激素等药物治疗。
糖皮质激素可以减轻内耳膜积水，常用 的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松等。
抗组胺药可以缓解眩晕、恶心等症状， 常用的抗组胺药有苯海拉明、异丙嗪等 。
病理机制
膜迷路积水是梅尼埃病的主要病 理特征，可能与内淋巴容物增多 、渗透压改变、膜迷路微循环障 碍等因素有关。
梅尼埃病 诊断标准ppt课件

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• 至少一次纯音测听为感音神经性听力损失
• 早期低频听力下降，听力波动，随病情进 展听力损失逐渐加重。 • 可出现重振现象
• 具备下述3项即可判定为听力损失： • (1) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz听阈均值较1、2、 3kHz听阈均值提高15dB或15dB以上； • (2) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz患 耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上； • (3) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz平 均阈值大于25dBHL。
诊断标准
• 主要依靠详实的病史、全面的检查和仔细 断
• 中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻 咽喉科杂志编委会1996年上海会议制定出 梅尼埃病的诊断依据如下
• • • • •
反复发作的旋转性眩晕 持续20min至数小时，至少发作2次以上 常伴恶心、呕吐、平衡障碍 无意识丧失 可伴水平或水平旋转型眼震
• 耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多 有变化。 • 可有耳胀满感。 • 排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕， 前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋 伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位 性病变等引起的眩晕。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析

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波动性、部分可逆性阶段。
19
影像学检查
① 颞骨X线平片一般无明显异常发现 ② 内听道及桥小脑角CT或MRI检查有助于
本病的诊断与鉴别诊断
20
鉴别诊断
01 突发性聋 02 前庭神经元炎 03 良性阵发性位置性眩晕 04 药物性前庭耳蜗损害 05 亨特综合征
迷路瘘管或迷路炎
06
07 耳硬化
08 听神经瘤
17
前庭功能检查
发作早期：可见水平眼震向患侧；几
小时后前庭抑制状态，水平眼震向健侧
A
发作期过后：眼震逐渐消失。
B
注：发作期难以对患者进行全面检查；间歇期可进行：
眼震电图检查初次发作间歇期结果可能正常；多次发
作者可能提示前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势
偏向。
18
甘油试验
方法：患者空腹先测试纯音听阈，1小时后口
8
临床表现
旋转性眩晕 耳鸣
波动性感音性聋
耳闷
9
2006梅尼埃病诊断指南
梅尼埃病是一种特发的 膜迷路积水的 内耳病， 表现为反复发作的旋转性 眩晕，波动性感音神经性 听力损失，耳鸣和（或）
耳胀满感。 10
指南（诊断标准）
1
发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数
小时。常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍
2
波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展
听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力
损失，可出现听觉重振现象
3
伴有耳鸣和（或）耳胀满感
4
排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、
迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性耳聋、
椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等

梅尼埃病cPPT课件


.
23
• 阈上功能检查证实有重振现象
.
24
右
左
0
10 20 30 40 50
60 70 80 90
.
25
右
左
0
10 20 30 40 50
60 70 80 90
.
26
• 前庭功能检查
眼震检查：发作早期，前庭功能处于激惹状态， 可观察到向患侧的眼震，称刺激性眼震。数小时 后前庭功能处于抑制状态，出现向健侧的眼震， 称麻痹性眼震。眼震对于确定病变侧有价值。 微量冰水实验：
Hennebert’s sign: Tullio’phenomenon：
.
27
• 分为早、中、晚三期
分期
.
28
早期（可逆期或开始期）
• 轻、中度低频听力下降，听力有波动，平均听阈35-40dB 。
• 间歇期听力接近正常。 • 发作期甘油试验阳性。间歇期甘油试验阴性。
.
29
中期（波动期或临床显症期）
.
41
听神经瘤
• 早期出现耳聋、耳鸣并逐渐加重，当瘤体增大压迫迷路动 脉时，可出现眩晕。
• 鉴别要点：１起病缓，很少发生发作性眩晕而以平衡障碍 为主。２听力下降以高頻为主，甘油试验阴性。３无重振 现象。４ＣＴ检查见内听道扩大。
.
42
Cogan综合征
• 病因不明，可能是一种自身免疫性疾病.
• 症状1双侧感音神经性耳聋，突发性、波动性、进行性， 伴耳鸣，在1-3月后出现全聋。2眩晕伴植物神经症状。3 间质性角膜炎，表现为眼部充血、畏光、异物感及视物模 糊。4发热、体重下降、乏力等，可伴全身性自身免疫性 疾病，如肾小球肾炎、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎 。

梅尼埃病的诊断治疗ppt课件


眼震电图（ENG）
ENG可以用来评定前庭神经系统的功能状 态，它是一种生物电图像。75％的患者发 作高潮时可观察到眼震。
其他检查措施
1、甘油试验：患者空腹、服甘油后1、2、3 小时分别测试纯音听阈，若患耳0.25、0.5、 1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降≥15dB 者视为甘油试验阳性。
2、声阻抗：正常 3、影像学检查，如CT、MRI：主要为排除颅
前庭性偏头痛
多见，欧洲1%，是梅尼埃病的5倍 多种前庭症状，自发性旋转性（67%）和
位置性眩晕（24%）多见；亦可为运动 （尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或 为注视快速运动物体而加重 持续时间多变，数秒（10%），数分钟 （30%），数小时（30%），数天（30%） 与偏头痛发作关系：同时（极少），独立 （极少），有时合并有时分离
中国MD诊断依据（2006，贵阳）
1、发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持 续20min至数小时。无意识丧失。
2、波动性听力损失，早期低频听力损失，逐 渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性 听力下降，可出现重振现象。
3、伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4、排除其他疾病引起的眩晕。
中国MD诊断依据（2006，贵阳）
中国MD诊断依据（2006，贵阳）
听力评定
以治疗前6个月内最差的一次 0.25,0.5,1,2,3kHz听阈(听力级)平均值减去 治疗后18~24个月最差的一次相应听阈平均 值进行评定。
中国MD诊断依据（2006，贵阳）
A级：改善＞30dB或各频率听阈＜20dB B级：改善15~30dB C级：改善0~14dB（无效） D级：改善＜0dB（恶化）
临床分期：
早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失 中期：间歇期低、高频均有听力损失 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
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治疗
• 治疗目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀 感。
发作期治疗
• 治疗原则：控制眩晕、对症治疗。 (一)前庭抑制剂 包括抗组胺类、苯二氮抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效 控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72 h。临床常用药物包括 异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮质激素 如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给 予糖皮质激素。 (三)支持治疗 如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。 注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、 碳酸氢钠等脱水剂。
和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等；(2)如梅尼埃病患者 合并其他不同类型的眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病的诊 断；(3)部分患者的耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间有可 能间隔数月至数年。
疑似诊断
• 诊断标准如下。 1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20 min至24 h。
• 2．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 • 3．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良
• (二)临床分期 根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0 kHz纯音的 平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预 后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。 一期：平均听阈≤25 dBHL；
• 二三四期期期：：：平平平均均均听听听阈阈阈为为>724016d～～BH47L00。ddBBHHLL；； • 注：(1)梅尼埃病的诊断和鉴减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患 者现存的内耳功能。
(一)患者教育
向患者解释梅尼埃病相关知识，使其了解疾病的自然病程规律、
可能的诱发因素、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作，
消除患者恐惧心理。
• (二)调整生活方式 规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分 摄入，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。
发作期常伴有耳鸣和（或）耳闷胀感。 疾病早期间歇期可无耳鸣和（或）耳闷 胀感，随着病情发展，耳鸣和（或）耳 闷胀感可持续存在。
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• 诊断 分为临床诊断和疑似诊断。
性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物 中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排 除继发性膜迷路积水。
检查
• 基本检查包括耳镜检查、纯音测听和声导抗检查。
检查
• 根据情况可以选择的检查项目 1．听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听性脑干反应 (ABR)等。
中国梅尼埃病诊断和治疗指南
临床定义
• 梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内 耳病。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或） 耳闷胀感。
流行病学
• 文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率为(10—157) ／10万，患病率(16—513)／10万。女性多于男女（约1.3：1）， 40—60岁高发。儿童梅尼埃患者约占3%。部分梅尼埃病患者存在 家族聚集倾向。文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2%—78%。
• 2．前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置 试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭 诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉／主观水平视觉等。
• 3．平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价 等。
• 4.耳鸣检查：耳鸣声调及强度匹配检查。 5．影像学检查：首选含内听道-桥小脑角的颅脑MRI，有条件者可行钆造影内耳 膜迷路MRI成像。 6．病因学检查：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查 等。
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临床诊断
(一)诊断标准 1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20 min至12 h。 2．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神 经性听力下降。
3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。 4．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性
阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中 毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除 继发性膜迷路积水。
病因
• 梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。目前公 认的的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学 说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病 有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠 障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
• 梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
• (六)鼓室低压脉冲治疗 可减少眩晕发作频率，对听力无明显影响。其治疗机制不清，可 能与压力促进内淋巴吸收有关。通常先行鼓膜置通气管，治疗次 数根据症状的发作频率和严重程度而定。
• (三)倍他司汀 可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢 组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的。
• (四)利尿剂 有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物 包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，用药期间需定期监测血钾浓度。 (五)鼓室注射糖皮质激素 可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改善内淋巴积水状态、 调节免疫功能等有关。该方法对患者耳蜗及前庭功能无损伤，初 始注射效果不佳者可重复鼓室给药，以提高眩晕控制率。
临床表现
发作性眩晕多持续20 min至12 h，常伴有 恶心，呕吐等自主神经功能紊乱和走路不 稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期 听力可恢复正常，但可伴有平衡功能障 碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不 稳感、摇晃感和振动幻视。
一般为波动性感音神经性听力下降， 早期多以低中频为主，间歇期听力可 恢复正常。随着病情进展，听力损失 逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正 常或发病前水平。多数患者可出现听 觉重振现象。