下载文档原格式
官网：头晕头痛的鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。
每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。
2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。
常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。
常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
前庭系统功能异常的诊断与治疗研究前庭系统功能异常的诊断与治疗研究摘要：前庭系统功能异常是一种常见的耳鼻喉科疾病，严重影响患者的生活质量。
本文对前庭系统功能异常的诊断与治疗进行了综述。
首先，介绍了前庭系统的解剖与生理学知识；然后，总结了前庭系统功能异常的常见疾病，如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病以及前庭神经炎等，并对其病因、症状以及诊断方法进行了详细的阐述；最后，对前庭功能异常的治疗方法进行了综述，包括药物治疗、物理治疗以及手术治疗等。
通过对前庭系统功能异常的综述，希望能够为临床医生提供一定的参考与指导。
关键词：前庭系统、功能异常、诊断、治疗一、引言前庭系统是人体感受重力和加速度的一种感觉系统，通过协调视觉、前庭和本体感觉等信息，维持并调节身体的平衡。
然而，前庭系统功能异常常常导致人体失去平衡的能力，严重影响患者的生活质量。
因此，对前庭系统功能异常的诊断与治疗研究具有重要的临床意义。
二、前庭系统功能异常的疾病分类1. 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的前庭系统功能异常疾病。
其主要特征是由头部位置改变引起的眩晕发作。
病因多与耳石脱落有关，导致耳石进入半规管，使其受到外力刺激，从而引起眩晕。
BPPV的诊断主要通过特定的头位检查，如Dix-Hallpike检查等来确定。
治疗常采用前庭重塑法，即利用特定的头位动作使耳石重新回位，达到治疗的目的。
2. 梅尼埃病梅尼埃病（Meniere's Disease）是一种慢性进行性内耳疾病，特征为周期性发作性眩晕、耳鸣、听力下降和耳聋。
其病因尚不完全明确，可能与内淋巴液压力的异常增高有关。
梅尼埃病的诊断主要通过病史、症状和体征的检查来确定。
治疗常采用药物治疗、手术治疗以及康复训练等手段。
3. 前庭神经炎前庭神经炎（Vestibular Neuritis）是一种由于病毒感染引起的前庭神经炎症。
良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）一、定义良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。
二、BPPV的临床类型后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。
以上3类，均可双侧发病。
三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。
（2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。
四、BPPV的眼震特点：可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观察。
BPPV 的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）（1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。
管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
（2）外半规管BPPV的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。
水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。
（3）前半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。
管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
五、疗效评估Ⅰ级眩晕完全消失Ⅱ级眩晕或位置性眼震减轻，但未消失Ⅲ级眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV膜迷路的模式图前庭部分双侧半规管的相互关系双侧半规管的相互关系双侧半规管的相互关系双侧半规管的相互关系从BPPV的发病方面来讲，原始发病部位在于囊斑，包括椭圆囊和球囊，其中椭圆囊与三个半规管直接相连，距离较近，因此，椭圆囊斑的耳石脱落更容易漂到三个半规管的部位，而且，直立位置时后半规管的位置最低，更容易接纳从椭圆囊漂来的游动耳石颗粒。
梅尼埃病诊断依据和疗效评定（2006年，草案）
梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。
梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。
诊断依据
1.发作性眩晕2次或2次以上，持续20m i n至数小时。
常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
无意识丧失。
2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。
至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。
3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。
4.前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。
5.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
临床分期
早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。
中期：间歇期除2k H z外，低、高频率均有听力损失。
晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
可疑诊断（梅尼埃病待诊）
1仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。
2发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。
听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。
3波动性低频感音神经性听力损失。
可出现重振现象。
无明显眩晕发作。
4排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
疗效评估：
1．眩晕评定：
用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较，按：
所得分值=治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数分为5级，即
A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）
B级：1~40（基本控制）
C级：41~80（部分控制）
D级：81~120（未控制）
E级：＞120（加重）
2．听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和 3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。
A级：改善＞30d B或各频率听阈＜20d B H L；
B级：改善15~30d B；
C级：改善0~14d B（无效）
D级：改善＜0（恶化）
如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。
良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）
一、定义
良性阵发性位置性眩晕（b e n i g n p o s i t i o n a l p a r o x y s m a l v e r t i g o,B P P V）是与
头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。
二、B P P V的临床类型
后半规管B P P V、水平半规管B P P V、前半规管B P P V，以上3类，均可双侧发病。
三、诊断的B P P V变位检查
（1）D i x-H a l l p i k e检查：也称为B a r a n y检查或N y l e n－B a r a n y检查，是确定后或上半规
管B P P V常用的检查。
（2）滚转检查(r o l l m a n e u v e r)：是确定水平半规管最常用的检查。
四、B P P V的眼震特点：
可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有V N G也可肉眼观察。
B P P V的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）（1）后半规管B P P V的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的
垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。
管结石症眼震，持续时间<1m i n；嵴帽结石症持续时间>1m i n。
（2）外半规管B P P V的眼震特点：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管
结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。
水平半规管B P P V
眼震的持续时间数秒～数分种不等。
（3）前半规管B P P V的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性
眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。
管结石症眼震，持续时间
<1m i n；嵴帽结石症持续时间>1m i n。
五、疗效评估
Ⅰ级：眩晕完全消失
Ⅱ级：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失
Ⅲ级：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的B P P V。
