下载文档原格式
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病的诊断标准及疗效评估瑞安市人民医院耳鼻咽喉科定义：梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
诊断依据：1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。
常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
无意识丧失；2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。
至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象；3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感；4. 可有自发性眼震；5. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
临床分期：早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期：间歇期低、高频率均有听力损失；晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。
可疑诊断（梅尼埃病待诊）：1.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感；2.发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。
听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感；3.波动性低频感音神经性听力损失。
可出现重振现象。
无明显眩晕发作。
符合以上任何一条的可认为是可疑诊断。
疗效评估：1.眩晕评定：用治疗后18－24个月眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数进行比较，按：所得分值=治疗后18－24个月发作次数/治疗前6个月发作次数×100。
分为5级，即：A级：0（完全控制，不可理解为“治愈”）；B级：1~40（基本控制）；C级：41~80（部分控制）；D级：81~120（未控制）；E级：＞120（加重）。
2.听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。
A级：改善＞30 dB或各频率听阈＜20 dB HL；B级：改善15~30 dB；C级：改善0~14 dB（无效）；D级：改善＜0（恶化）。
梅尼埃病诊断标准梅尼埃病（Ménière's disease）是一种耳源性疾病，其特点是突发性、复发性眩晕发作，伴有耳鸣、听力下降和耳部充血感。
虽然梅尼埃病的确切病因尚不清楚，但据研究表明，它与内耳液体平衡失调、内耳血流异常和免疫反应异常有关。
为了确诊梅尼埃病，医生需要根据一系列诊断标准进行综合评估，下面将详细介绍梅尼埃病的诊断标准。
首先，对于梅尼埃病的临床表现，需要满足以下条件：1. 突发性眩晕发作：患者出现间歇性的、旋转性的眩晕发作，持续时间较长，通常为数分钟至数小时。
眩晕发作之间会有完全自愈的间歇期。
眩晕发作可能伴随恶心、呕吐、出汗等症状。
2. 听力下降：患者在眩晕发作期间或眩晕发作后出现单侧耳聋，常常是低频或混合性耳聋。
听力下降可能是暂时性的，但随着疾病的进展，也可能逐渐变为永久性。
3. 耳鸣：患者常常在眩晕发作期间或眩晕发作后出现耳鸣，耳鸣呈嗡嗡声或呼啸声，且常常与听力下降同时存在。
其次，除了以上临床表现外，梅尼埃病的诊断还需要排除其他疾病的可能性，如脑血管疾病、内耳感染、内耳肿瘤等。
医生会进行详细的病史询问和体格检查，并可能会进行一些辅助诊断检查，如听力测试、平衡功能评估、磁共振成像等，以确定是否存在其他病因。
最后，梅尼埃病的诊断还需要满足以下几个条件：1. 发作性眩晕：患者至少有两次以上的突发性眩晕发作，每次发作持续时间超过20分钟。
2. 听力下降：患者至少有一次突发性眩晕发作后出现单侧低频或混合性耳聋。
3. 耳鸣：患者至少有一次突发性眩晕发作后出现单侧耳鸣。
综上所述，梅尼埃病的诊断标准主要包括突发性眩晕发作、听力下降和耳鸣这三大特点，同时需要排除其他疾病的可能性。
诊断梅尼埃病需要医生仔细评估患者的病史、症状和体征，并可能进行一系列辅助诊断检查。
只有当符合以上诊断标准时，才能确诊梅尼埃病，并制定相应的治疗方案，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
梅尼埃病的诊断标准
梅尼埃病是一种以眩晕、听力损失、耳鸣和耳胀满感为主要症状的内耳疾病。
以下是梅尼埃病的诊断标准：
1.眩晕发作两次或以上，每次持续20分钟至12小时。
眩晕发作时，患者感到自身或周围物体旋转、晃动或摇摆，常伴有恶心、呕吐、平衡失调等症状。
2.患耳有波动性的听力损失，至少一次眩晕发作前、中或后可听到低到中频的感音神经性听力损失。
听力损失在眩晕发作期加重，间歇期减轻或恢复正常。
3.患耳有波动性的耳部症状，如听力损失、耳鸣和耳胀满感。
耳鸣常为低到中频的持续性或间歇性声音，在眩晕发作前、中或后出现。
耳胀满感常在听力损失同时出现，可随头部运动而加重。
4.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷宫炎、前庭神经元炎等。
这些疾病引起的眩晕与梅尼埃病不同，通常具有不同的症状和体征。
5.可伴有自主神经紊乱和平衡失调等症状。
自主神经紊乱包括血压下降、面色苍白、出冷汗等表现；平衡失调常表现为步态不稳、身体平衡能力下降等症状。
综上所述，根据以上诊断标准，医生可以确诊或疑诊梅尼埃病。
需要注意的是，梅尼埃病的诊断需要结合患者的病史、体格检查、听力学检查和前庭功能检查等多种手段进行综合评估。
梅尼埃病的诊治详解一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。
耳聋发生时并无其他耳部异常。
之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。
后来，梅尼埃又发现一相似病例。
实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。
梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。
二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。
2 发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。
3 眩晕持续时间不短于20min ，不超过24h ，多见为持续数小时。
眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。
4 听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。
5 听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。
6 耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。
三、不典型梅尼埃病的临床表现1 蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。
但可反复发作。
2 前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。
3 Tumarkin 耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。
患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。
年轻、年长均可见。
4 Lermoyez 综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。
5 Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。
一般出现在梅尼埃病的中反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体等项目。
梅尼埃病的诊断临床表现最重要，多数检查项目的意义可能对判断疾病的范围、疾病对治疗的反应、观察疗效所需，而非诊断所必需。
美尼尔氏症诊断标准
美尼尔氏症，也称为梅尼埃病，是一种以内耳膜迷路积水为主要病理特征的疾病，诊断标准如下：
1. 眩晕发作次数：患者至少有2次及以上的眩晕发作，且每次发作时持续20分钟到12小时。
2. 听力学检查结果：在梅尼埃病的整个病程中，最少有一次听力学检查可以证实患者的患侧耳朵有感音神经性听力下降，程度以低到中度为主。
3. 不适症状：患者多会有波动性的听力下降，并伴有耳鸣、耳部闷胀感等。
4. 其他检查：眼震电图检查，发作期可见自发性眼震；甘油试验阳性；前庭功能检查可出现阳性。
此外，经检查排除其他可能导致类似症状的疾病，如前庭性偏头痛、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、后循环缺血、膜迷路积水等。
请注意，以上诊断标准仅供参考，并非绝对。
诊断美尼尔氏症需要由专业医生进行评估，并综合考虑患者的症状、检查结果和其他因素。
如有疑虑，请及时就医并咨询专业医生。
