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【诊断学笔记】肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查1、蛋白质代谢功能检查除r球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均系肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白合成减少，尤其是清蛋白明显减少，导致低清蛋白血症，临床上可出现腹水与胸水。
r球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生,当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，r球蛋白生成增多。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血酶因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。
此外体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝内通过乌氨酸循环合成尿素，经肾脏排除体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重伤害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
2、血清总蛋白和清蛋白比值测定原理90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白测定是反映肝脏功能的重要指标。
临床意义：(1)血清总蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水，肾上腺皮质功能减退。
(2)血清总蛋白及清蛋白的减低见于：•（a）常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。
总量<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。
•（b）营养不良。
•（c）蛋白丢失过多。
•（d）消耗增加。
•（e）血清水分增加。
(3)血清总蛋白及球胆白增高，当血清总蛋白>80g/L或球胆白>35g/L，称高蛋白血症或高球胆白血症血症。
见于•（a）各种慢性肝病。
•（b）M蛋白血症，如多发性骨髓瘤淋巴瘤等。
•（c）自身免疫性疾病：如SLE、风湿热等。
•（d）慢性炎症与慢性感染：如Tb病、疟疾等。
(4)A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
3、血浆凝血因子测定除组织因子及由内皮细胞合成的VW因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝脏中合成。
第六章肝脏病常用的实验室检测肝脏病简介肝脏是人体最大的内脏之一，重要性不言而喻。
肝脏具有解毒、合成、储存、代谢等多种功能。
然而，由于长期饮酒、过量饮食、药物滥用等原因，肝脏容易受到损伤，导致各种肝脏疾病的发生。
常见的肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
实验室检测在肝脏疾病中的应用肝脏疾病的诊断离不开实验室检测，在临床上也经常使用血液生化指标的变化来评价肝功能和肝损伤状况。
实验室检测不仅可以用来诊断肝脏疾病，还可以用于监测治疗效果、评估预后等。
常见的肝脏病实验室检测指标肝功能指标肝功能指标是评估肝脏功能的基本指标，下面我们来介绍一下几个常见的肝功能指标。
谷丙转氨酶（ALT）谷丙转氨酶是一种肝细胞内的酶，当肝细胞受损时，会导致谷丙转氨酶释放到血液中。
因此，血清谷丙转氨酶水平可以用来反映肝细胞损伤情况。
正常情况下，男女成人谷丙转氨酶正常值分别为40 U/L和35 U/L以下。
谷草转氨酶（AST）谷草转氨酶是一种肝细胞内的酶，与谷丙转氨酶类似，当肝细胞受损时，谷草转氨酶也会释放到血液中。
谷草转氨酶的正常参考值为男性17-59 U/L，女性15-45 U/L。
白蛋白（ALB）白蛋白是一种人体内含量极高的蛋白质，由肝脏合成。
白蛋白不仅是维持人体血容量平衡、调节渗透压的重要蛋白，同时也是肝细胞合成功能的重要指标。
白蛋白的正常参考值为35-55 g/L。
肝损伤指标总胆红素（TBIL）总胆红素是胆红素的代谢产物，可由肝脏排出体外。
当肝细胞受损或胆道梗阻时，总胆红素合成和排泄均可能发生异常。
血清总胆红素升高可能是因为肝细胞损伤导致的，也可能是由于胆汁淤积引起的。
正常情况下，总胆红素正常值为8-20 μmol/L。
直接胆红素（DBIL）直接胆红素是血清中的一种胆红素成分，主要由肝脏排泄。
血清直接胆红素水平升高说明胆道梗阻或肝细胞损伤可能性增加。
正常情况下直接胆红素正常参考范围为0-6 μmol/L。
血清胆碱酯酶（ChE）胆碱酯酶是一种酶，在肝脏中合成并分泌，是评估肝细胞对维生素K的依赖程度以及肝炎、肝硬化等肝脏疾病的一种指标，一般通过血清胆碱酯酶活性来进行测定。
肝脏病常用实验室检测一.蛋白质代谢功能检查肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。
通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定TP=A+G；临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清清蛋白。
参考值范围：（正常成人）血清总蛋白 60～80g/L白蛋白 40～55g/L球蛋白 20～30g/LA／G 1.5～2.5:1[临床意义]血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。
肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变，急性及局灶性肝损伤时多为正常。
主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。
[ALB减少]（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。
（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征等。
（4）消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。
（5）血清水分增加引起血液稀释如补液太多等[G增高] 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主（1）慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
（2）M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
（3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。
（4）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
[A／G倒置]可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
(二)血清蛋白电泳[原理]血清蛋白电泳是利用蛋白质的等电点和分子量大小的不同。
在同一PH值缓冲液中所带电荷也有差异，所以在电场中泳动速度和方向不同，使不同的蛋白质分子具有不同的电泳迁移率，从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一步对其定量分析。
