肝脏病常用实验室检测 (1)

肝脏功能常用的实验室检查肝脏功能是人体正常代谢和生理功能的重要保障，因此对肝脏功能的评估和检查在临床上非常重要。

实验室检查是一种常用的肝脏功能评估方法，下面我们来了解一下常用的肝脏功能实验室检查项目。

1. 肝酶肝酶是在肝细胞内或肝脏上皮细胞中合成的酶类，其中包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。

它们在肝细胞被损伤时会释放到血液中，因此可以通过检测血液中的肝酶来评估肝脏功能的正常程度。

其中，ALT和AST是最常用的两个指标。

正常情况下，ALT和AST的血清水平很低，ALT在20 U/L以下，AST在40U/L以下。

如果ALT和AST的水平升高了，说明肝细胞遭受到了损伤。

而且，AST/ALT比值也可以提供有关肝脏损伤类型的有用信息。

2. 胆红素胆红素是由红细胞代谢产生的黄色物质。

肝脏将胆色素转化为胆红素并排出体外。

如果肝脏出现了问题，胆红素的排泄也会受到影响。

因此，胆红素的水平可以用来评估肝脏功能。

正常情况下，血清胆红素水平应该在17.1 µmol/L以下。

如果胆红素水平升高，说明肝脏正常的清除胆红素的功能出现了问题。

3. 蛋白质肝脏是合成蛋白质的重要器官。

因此，在肝脏功能受到损伤时，蛋白质的合成也会受到影响。

血清白蛋白和球蛋白是评估肝脏蛋白质合成能力的重要指标。

正常情况下，血清白蛋白水平应在35-55 g/L之间，血清球蛋白水平应在20-40 g/L之间。

如果血清白蛋白水平下降，血清球蛋白水平上升，说明肝脏合成蛋白的能力受到了影响。

4. 凝血功能肝脏在体内对凝血和脱球蛋白酶的平衡起着至关重要的作用，因此肝功能异常时可以影响凝血。

如果肝脏出现损伤，肝细胞将无法产生足够的凝血因子，从而导致出血风险。

正常情况下，血浆含有许多凝血因子。

其中，血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）是常用的评估肝脏凝血功能的方法。

正常情况下，PT应在10-14秒，APTT应在25-40秒。

肝脏功能检测常用的实验室检测-1肝脏功能检测常用的实验室检测-1 (总分50, 考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 血清检测发现HBsAg阳性，ALT增高最可能见于A 转移性肝癌B 急性乙肝C 肝硬化D 急性甲肝E 正常人2. ALT含量最丰富的是A 线粒体B 肾脏C 心肌D 骨骼肌E 肝脏3. 前白蛋白是A 一种比白蛋白半衰期长的蛋白质，主要起载体作用B 白蛋白的载体C 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害D 白蛋白的前体E 电泳位于白蛋白前面且含量较多的一种蛋白质4. 急性乙肝患者血清中最早出现的指标是A 抗HBeAbB 抗HBsAbC HBsAgD 抗HBcAbE HBeAg5. 关于胆汁淤积性黄疸的描述正确的是A 血清碱性磷酸酶降低B 血清总胆汁酸降低C 尿胆原降低D 血清结合胆红素降低E 血清GGT降低6. 关于靛青绿滞留试验的描述，错误的是A 肝硬化患者滞留率一般升高B 靛青绿滞留率试验是鉴别肝硬化与肝癌的敏感指标C 结果正常表示肝脏色素排泌功能正常D 靛青绿滞留率试验不是鉴别肝硬化患者与肝癌的敏感指标E 滞留率增高不能代表肝脏灭活功能减退7. 慢性肝病时，血清蛋白出现A 总蛋白升高并伴有白蛋白升高B 前白蛋白明显升高C 甲胎蛋白升高D 白蛋白降低，球蛋白升高E 白蛋白升高，球蛋白降低8. 可引起血清胆固醇降低的是A 肝硬化B 心心肌梗死C 脑血栓D 梗阻性黄疸E 冠心病9. 单胺氧化酶主要用于诊断A 病毒性肝炎B 原发性肝癌C 肝硬化D 脂肪肝E 阻塞性黄疸10. 非结合胆红素升高最明显的是A 阻塞性黄疸B 肝细胞性黄疸C 肠梗阻D 溶血性黄疸E 胆汁淤积性黄疸11. 关于GGT的描述不正确的是A 脂肪肝时明显升高B 急性酒精性肝炎可达1000UC 慢性肝炎时升高不明显D 急性肝炎时中度升高E 阻塞性黄疸时GGT上升幅度与黄疸程度平行12. 肝硬化患者作凝血试验首选A 肝促凝血酶原激酶试验B 凝血酶凝固时间C 抗凝血酶Ⅲ测定D 活化部分凝血活酶时间测定E 凝血酶原时间13. 最易引起肝性脑病的疾病是A 药物性肝炎B 肝炎后肝硬化C 酒精性肝硬化D 血吸虫病引起的肝硬化E 胆汁淤积性肝硬化14. 患者HBsAg持续阳性，HBeAg阳性，抗HBcAb阳性，ALT升高，最常见于A 急性或慢性乙肝，传染性强B 乙肝恶化期C 乙肝病毒既往感染D 乙肝恢复期E 慢性乙肝携带者15. 肝脏合成的维生素K依赖因子为A Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子B Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子C Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ因子D Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子E Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子16. 可以产生腹水的血清白蛋白应小于A 30g/LB 38g/LC 35g/LD 25g/LE 40g/L17. 表明乙肝病毒复制并具有较强的传染性的指标是A HBsAg阳性B HBeAg阳性C 抗HBsAb阳性D 抗HBeAb阳性E 抗HBcAb阳性18. 对肝硬化失代偿期的病人描述正确的是A 雌激素减少B 血小板增高C 总胆汁酸降低D 贫血E PT缩短19. 乙肝病毒属于A 呼吸道合胞病毒B 肠道病毒C DNA病毒D RNA病毒E 逆转录病毒20. γ-谷氨酰转移酶为560.02U/L，血清碱陛磷酸酶为267.2U/L，非结合胆红素为45.2μmaol/L，结合胆红素为20.3μmol/L，最有可能为A 胆管阻塞B 纤维性骨炎C 病毒性肝炎D 肝硬化E 肝内占位性病变21. 诊断慢性肝炎或慢性活动性肝炎最敏感的指标是A 血清蛋白电泳B A/GC 胆固醇D 血清前白蛋白E ALT22. 当肝硬化患者肝细胞严重坏死时，会出现A ALT＞ASTB GGT升高C ALP活性升高D AST＞ALTE MAO活性升高23. 不属于RNA病毒的是A HAVB HDVC HCVD HBVE HEV24. 对胆汁淤积性黄疸最有诊断价值的是A 阻塞性脂蛋白XB 尿胆红素C ALPD GCTE 结合胆红素25. 胆汁淤滞时升高最显著的生化指标是A LDHB A/GC ALPD ALTE AST26. 肝细胞性黄疸患者，尿液检查可出现A 尿胆原减低，尿胆红素阴性B 尿胆原及尿胆红素均为阳性C 尿胆原阴性，尿胆红素阳性D 尿胆原阳性，尿胆红素阴性E 尿胆原阴性，尿胆红素阴性27. 血清蛋白电泳时，泳动最慢的蛋白是A γ球蛋白B M蛋白C β球蛋白D α2球蛋白E α1球蛋白28. 可引起Ⅲ型前胶原氨基末端肽的升高，除外A 肝癌B 脂肪肝C 慢性肝炎D 急性肝炎E 肝硬化29. 与肝豆状核变性有关的因素是A 血清铜降低B 血清铁降低C 血氨增高D 血清铜增加E 血清铁增加30. 关于血清氨基转移酶的描述，不正确的是A 受损时活性迅速增加B AST主要存在于线粒体中C ALT主要存在于线粒体中D 重症肝炎时，AST＞ALTE ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST31. 对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是A AFP升高B HBsAg阳性，ALT升高C AST升高D ALT升高E HBsAg阳性，A/G倒置32. 肝硬化失代偿时，血清蛋白电泳的典型表现为A M蛋白增加B α2球蛋白增加C γ球蛋白增加D α1球蛋白增加E β球蛋白增加33. 关于阻塞性黄疸的描述不正确的是A 血清胆固醇正常B 血清转氨酶正常C 结合胆红素明显升高D 血清总胆红素升高E 尿胆红素阳性34. Dubin-Johnson综合征是A 肝细胞对胆红素排泄障碍B 肝细胞对胆红素结合缺陷C 胆道阻塞D 红细胞破坏过多E 肝细胞对胆红素转运缺陷35. 主要用于反映肝细胞损伤的酶是A 脯氨酰羟化酶B 单胺氧化酶C 碱性磷酸酶及其同工酶D 丁-谷氨酰转移酶及其同工酶E 氨基转移酶及其同工酶36. 肝硬化病人可出现腹水的血清白蛋白至少低于A 20g/LB 20g/LC 30g/LD 40g/LE 25g/L37. 关于HCV的描述正确的是A 为RNAB 需与HBV协同感染C HCV患者不会发展到肝硬化D HCV通过粪口传播E 病毒本身无法复制38. AFP升高最明显的疾病是A 原发性肝癌B 肝纤维化C 慢性病毒性肝炎D 急性病毒性肝炎E 生殖腺胚胎瘤39. 可作为肝纤维化的指标是A ALTB P-Ⅲ-pC LDHD ASTE AFP40. AFP对肝癌的诊断阈值是A 1000μg/LB 300μg/LC 30μg/LD 25μg/LE 250bμg/L41. 鉴别原发性肝癌与转移性肝癌可查A ALPB CEAC AFPD GGTE ALT42. 关于AFP的描述不正确的是A 消化道肿瘤AFP也可升高B 原发性胆管癌AFP可明显升高C 慢性病毒性肝炎AFP可明显增高D AFP＞200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌E AFP≥500ng/ml对原发性肝癌有诊断意义43. 肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸的共同特点是A GGT降低B 尿胆原阳性C ALT明显升高D 尿胆红素阳性E 非结合胆红素明显升高44. 一患者检查发现ALT450U/L，ALP300U/L，γ-GTl50U/L，尿内尿胆原升高，尿胆红素阳性，应考虑为A 酒精肝B 原发性肝癌C 慢性病毒性肝炎D 脂肪肝E 急性病毒性肝炎45. 线粒体天门冬氨酸转移酶升高最有诊断意义的是A 原发性肝癌B 肝硬化C 急性重症肝炎D 急性病毒性肝炎E 胆汁淤积性黄疸46. ALP升高最明显的疾病是A 药物性肝炎B 甲状旁腺功能亢进C 肠梗阻D 病毒性肝炎E 阻塞性黄疸47. 溶血性黄疸时，胆红素代谢的主要特点是A 尿胆红素阳性B 血清结合胆红素正常C 血清结合胆红素轻度升高，非结合胆红素明显升高D 以血清结合胆红素增加为主E 尿胆原阴性48. 可作为肝移植时选择供肝依据的是A 靛青率滞留率试验B ALP测定C 利多卡因试验D 血清铜测定E ALT测定49. 可引起血氨升高的是A 慢性肝炎B 肝性脑病C 肝硬化代偿期D 肾病综合征E 慢性肾炎50. 关于转氨酶的描述，错误的是A 肝硬化患者如有转氨酶异常以AST＞ALT居多B 慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度升高C 急性病毒性肝炎时，ALT明显升高D 病毒性肝炎特异性指标是ALT升高E ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标。

肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。

但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。

本文介绍肝脏病常用实验室检查。

1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。

当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。

正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。

因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。

1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。

与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。

但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。

1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。

在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。

正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。

因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。

1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。

在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。

因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。

1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。

硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。

第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。

肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。

一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。

临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。

γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。

当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。

当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。

体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。

由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。

清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。

总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。

球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。