临证辨脉

中医临证备要中医临证备要中医是我国传统的医学体系，是数千年中华文明的结晶。

中医临证是指医者在临床实践中，根据患者具体的病情表现、脉象、舌苔等各种体征，从中找出疾病的病机，作出正确的诊断，并依据疾病特点和病人情况，制定出科学的治疗方案的过程。

下面按类划分，概要介绍中医临证备要。

病因辨析中医临证的第一步是要从病因入手，了解病人得病的原因。

在治疗上要遵循辨证论治的原则，即辨别疾病的病因、病机，从而选择相应的治疗方案。

中医病因分为内因和外因两类，内因主要是指体质虚实、气血阴阳失调等原因，外因则是指寒热湿燥等相对外在的因素。

辨证论治中医临证中最重要的环节是辨证论治，即根据患者的不同病情，动态调整治疗方案，针对不同的证候和病机，选择相应的中药方剂、穴位治疗等治疗手段。

中医辨证的方法主要有望闻问切四个方面，即望病人的面色、舌苔、肢体、病变部位等情况；闻病人的声音、呼吸、口臭等情况；问病人的症状、发病史、饮食习惯等情况；切病人的脉搏，总结出病人具体的病情、证候和病机，从而进行针对性治疗。

正气治疗中医不仅注重治疗疾病，更注重调整人体的阴阳平衡和正气。

中医认为，人体有自愈的能力和正常代谢的机制，因此中医重视保护人体的正气，即人体的阳气。

治疗疾病不仅限于药物治疗，更强调通过饮食、运动等方式调整体质，提高机体的免疫力，增强人体的正气。

中西医结合中医临证的另一重要方面是中西医结合。

在现代医学的基础上，综合利用中药的特点和治疗效果，辅以西药和手术等现代医学治疗手段，达到治疗疾病的最佳效果。

中西医结合的优势在于，能够综合利用中西医学优势，使治疗更加科学、更加针对性。

总体来看，中医临证备要主要包括病因辨析、辨证论治、正气治疗、中西医结合四个方面。

中医临证不仅注重治疗疾病，更注重维护人体健康，重视防病于未然，以达到人体的整体平衡和统一。

【临床脉法：八脉】4八脉为纲诊法浮主表，沉主里，二脉之下轻重辨之。

迟主寒，数主热，二脉以息之至数分之。

大主邪实，细主正虚，二脉以形之阔窄分之。

长主素盛，短主素弱，二脉以部之长短分之。

八脉为纲，即三部分持成定法说；浮主表，沉主里，二脉指下，轻重辨之；迟主寒，数主热，二脉以息之至数分之；大主邪实，细主正虚，二脉以形之阔窄分之；长主素盛，短主素弱，二脉以部之长短分之；此八脉为纲也。

浮取能观察有无外感表证（心和肺）；中取（浮沉之间）能观察脾胃机能变化（脾和胃）；沉取能观察有无内伤里症（肾和肝）。

这都是大体上来说。

一、浮脉（见四脉为纲，此处略）；二、沉脉（见四脉为纲，此处略）；三、迟脉（见四脉为纲，此处略）；四、数脉（见四脉为纲，此处略）；五、大脉1、脉象与分析：大脉体状庞大，大于常脉一倍，应指满溢，而力不大。

大脉多为病邪进展的征象，经云：“大则病进”是指实大而言，仲景以大，则为虚者，乃盛大少力之谓。

然，又有下利脉大，则为痢疾未止；是又以积滞未尽而言。

也有六脉俱大，为阴虚不敛，虚阳偏盛。

偏大于左者，为热盛于营；右脉偏大，多为热盛于气分。

诸脉皆小，仅一部独大者，或诸脉皆大，仅一部独小者，应以其部，判断其病之虚实。

如证见喘鸣，息肩为热邪暴逆，脉益实大而缓，方为脉证相符。

如实大急强，为邪胜正衰，病属危重。

伤寒热病、谵语烦渴，脉来实大，虽剧可治；如汗后热不退，脉反实大燥急者危。

2、主病：大而有力为实；大而浮紧，为邪盛于外；大而洪数，为邪盛于内；大而坚实，为积滞壅塞；大而缓和，为风湿为多；大而无力为虚：大而无力，为阴气虚竭；大而无力为虚；大而浮紧，为邪盛于外；大而洪数，为邪盛于内；大而坚实，为积滞壅塞；大而缓和，为风湿为多；大而无力，为阴气虚竭。

六、细脉（小脉）1、脉象与分析：细脉的形象，比微脉稍大一点，在指下感觉到，只像一根丝线那么小，是软弱无力的。

它不同于微脉的地方是：尽管细小，却始终都可明显地摸着它，不像微脉那样模糊不清。

老师摸准“脉”，对症解决
在中医理论中，脉象是判断疾病症状的重要依据之一。

中医师通过触摸患者的脉搏来
了解病人的体内状况，然后根据脉象的特点进行分析和诊断，然后制定针对性的治疗计
划。

中医四诊法是中医诊断的基本方法，包括望、闻、问、切四个方面。

切即脉诊，也是
非常重要的诊断依据之一。

中医师通过触摸患者的脉象，可以了解到患者体内的气血状况、脏腑功能等，从而判断出病情所在。

下面我将介绍一些常见脉象的特点及其对应的病症。

1.脉象弦：脉搏在手指下有弦状感觉，紧绷有力。

这种脉象多见于实证疾病，如实热、实寒等。

常见病症有急性感冒、流感、肺炎等。

2.脉象滑：脉搏在手指下有滑动感觉，节律平稳。

这种脉象多见于正常人和气虚病人。

常见病症有气虚、阳虚等。

5.脉象细：脉搏在手指下感觉细弱，有时似乎是丝线一样。

这种脉象多见于气血亏虚
的疾病，如贫血、营养不良等。

常见病症有贫血、营养不良等。

通过摸准脉象，中医师可以了解到患者体内的状况，并根据脉象的特点进行相应的治疗。

中医脉诊是一门精深而又复杂的学问，需要医生对脉搏变化的经验和技巧，以及对中
医理论的深入研究和理解。

希望大家通过脉诊能更好地了解自己的身体状况，及时发现并
处理潜在的健康问题。

六经辨证：脉与证的至简之法！（干货）1. 太阳病提纲提示太阳病主脉象浮，为阳证。

主证对应：头项强痛而恶寒。

脉法对应：尺寸俱浮者临证所见，太阳病独脉表现多见寸部脉浮，尤以左寸浮明显。

2. 阳明病提纲：不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

提示阳明病的主证是胃家实。

阳明病分为三个类型：太阳阳明见脾约证、正阳阳明见胃家实证、少阳阳明见胃中燥烦实、大便难。

阳明病主脉象迟。

主证对应：大便难脉法对应：尺寸俱长者临证所见，阳明病独脉主要表现在寸部，尤以右寸、右尺明显。

3. 少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”主证对应：口苦，咽干，目眩，兼证见胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热。

脉法对应：“尺寸俱弦者，少阳受病也临证所见，少阳病独脉表现为脉弦细，尤以双关部脉弦明显。

4. 太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下。

自利益甚。

时腹自痛。

主证对应：脘腹胀，呕吐，腹泻，不渴，偶腹痛，腰困痛，身发黄。

脉法对应：“尺寸俱沉细者临证所见，太阴病独脉表现主要为关脉弱，或寸关浮而缓。

5. 少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

主证对应：精神差，昏昏欲睡，欲吐不吐，恶寒蜷卧，下肢肿胀，咽干痛，烦躁，发热、便血。

脉法对应：“尺寸俱沉者，少阴受病也临证所见：少阴病的独脉表现为寸关尺三部皆沉细弱，但寸、尺沉细弦紧、关沉细稍弱，均属少阴。

6. 厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

下之利不止。

”主证对应：凡阴阳之气不相顺接、三焦气机不利所致的寒热夹杂，虚实互见，上热下寒、里寒外热，上实下虚等等病情错综复杂的证候群，主证必俱手足逆冷，兼证表现多样化，但多伴有下利即大便稀症状。

脉法对应：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也临证所见：厥阴病的独脉表现在寸关尺三部均沉微弱细，但以寸关沉细弱为主。

厥阴病病位在里，证候群表现在上、中、下焦病均可见证，相对三阳病的单纯的主证表现而言，主证呈多样性，错综夹杂是其特点，症状之实与脉象之虚对比性较强，平脉辨证，当舍证从脉，只要符合脉象微弱者，即可认定。

中医脉诊临证心悟中医脉诊临证心悟是中医临床诊断中非常重要的一环，通过观察患者的脉搏变化来分析疾病的症状和病因，为进一步的治疗提供重要参考。

脉诊深刻体现了中医医学“望闻问切”四诊合参的特点，是中医诊断的重要手段之一。

“脉”是人体中的气血运行的象征，通过观察脉搏的变化，可以反映出人体脏腑的功能状况，判断病情的轻重缓急。

因此，掌握脉诊的技能对于中医医师来说至关重要。

从古至今，中医脉诊一直被视为中医诊断的基石，具有悠久的历史渊源。

在《内经》中就有许多关于脉诊的论述，如《灵枢》中就有“视脉浅深，以成补泻”的说法。

《素问》中也提到“脉者，血气之意也”，说明脉搏反映了人体内的气血状况。

学习脉诊，需要结合理论知识和实践经验，通过不断的观察和实践，才能掌握脉诊的精髓。

脉诊的临床应用非常广泛，可以用于各种疾病的诊断和治疗。

例如，对于中风引起的瘫痪病人，通过观察脉搏的变化可以初步判断病情的轻重；对于患有心脏病的患者，可以通过脉搏的快慢和强弱来了解心脏的功能状态；对于妇科疾病，如月经不调、不孕等，也可以通过脉诊来判断病因和病情的轻重。

因此，脉诊在中医临床中起着不可替代的作用。

脉诊的核心在于观察脉搏的形态、频率和节律等变化，通过这些变化来推断患者的疾病特点和体质情况。

脉搏的形态包括脉象的大小、质地、速度等，不同的脉象反映了不同的病理情况。

比如，脉搏若是沉细无力，可能是气虚血瘀；脉搏若是浮数濡大，可能是肝火上炎等。

频率和节律则反映了人体气血的流动情况，通过观察脉搏的节律，可以判断血液和气的运行是否正常。

脉搏的节律若是紊乱无序，可能是脏腑功能失调。

脉诊中的“经脉”、“络脉”、“腧穴”等理论，也是脉诊的重要内容之一。

按照中医理论，人体有十四经脉、奇经八脉，这些络脉贯通全身，与脏腑相联系。

通过按摩经脉上的腧穴，可以调整气血流通，促进病情的康复。

比如，对于患有头痛的患者，可以通过按摩“风池”、“太阳”等腧穴来缓解疼痛；对于患有消化不良的患者，可以通过按摩“神门”、“足三里”等腧穴来调理脾胃功能。

I第二讲^y脉ii的m值一、脉诊是辨证诊断最重要的诊察手段之一（一）脉诊是中医关键的诊察手段1 ?脉诊是四诊之一中医诊断强调四诊合参，即望闻问切四者，缺一不可。

中医无论从诊察疾病手段的先进性，还是临床指标的精确度而言，与现代医学相比是相当落后的。

但中医依据自身学科特点认识疾病的理念，以及遵循这些理念所采用的一系列认识疾病的手段与方法，进而形成的疾病观，乃至对每种疾病的本质认识，又较现代医学更为全面、客观、系统和科学得多，否则，中医就不能流传至今。

在中医认识疾病本质的手段与方法之中，包括脉诊在内的“四诊”就占有重要的地位。

四诊之一的切诊，包括的主要内容就是脉诊，切诊还包括切肤、按胸腹、摸淋巴结、按包块等，但是切诊的主要内容是指切脉。

中医诊察疾病的手段已经相当落后，大多不能借助实验室理化检査，只能从一个个表面现象认识疾病，因此，必须强调医生所收集的病情资料应全面与完整，所以要四诊合参。

中医只能使用医生自身的眼鼻口耳以及皮肤触觉等感觉器官来采集病人的症状体征以及病人所发出的信息，如果收集资料不全面，就不能全面准确地综合判断患者的病情。

就我的临床经验而言，脉象信息大概能反映病人约百分之七八十的问题，例如其病因，尤其是病机，其次是病所、体质，百分之七八十都能从脉象上反映出来。

另外，脉诊还有从变异性反向来反映疾病的，我们所讲的“脉症从舍”的“假脉”就是从变异性反向来反映疾病性质的。

所以，我认为，一个不会脉诊，或对脉诊掌握不扎实的中医，不可能成为一个合格的中医，更不可能成为一个髙水平的中医。

但是在现实中，又有一类相反的医生，自恃脉诊经验丰富，摸完脉就报患者的病情，其中百分之七八十都正确，可惜，寸有所长，尺有所短，只想通过候脉就知道患者的病情，那肯定是不够完整的，也是不够准确的。

亦有一些医生哗众取宠，病人不用开口，似乎摸脉便知道患者患有什么病，且立即就报病名给人家患者听，以证明脉诊多么神奇，证明自己的医术有多髙！作为一个真正的中医，不能养成这种坏习惯，这是江湖习气。

中医脉象辩证法脉象，是指脉搏的快慢、强弱、深浅的情况。

脉象是中医学名词，指脉搏的形象与动态，为中医辨证的依据之一。

脉象要素指脉象的基本组成部分，包括位、数、形、势等四个方面。

中医学名词。

指脉搏的形象与动态，为中医辨证的依据之一。

一般分为浮、沉、迟、数四大类。

晋王叔和《脉经》细分为二十四脉，明李时珍《濒湖脉学》增为二十七脉，明李中梓《诊家正眼》增为二十八脉。

基本含义脉动应指 (指头)的形象称为脉象，包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等方面。

脉象的形成与脏腑气血密切相关。

心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。

心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。

血液循行于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。

肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。

故脉象的形成与五脏功能活动有关，而且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。

脉象要素脉象要素，指脉象的基本组成部分，包括位、数、形、势等四个方面。

脉象的辨识主要依靠手指的感觉。

脉象的种类很多，中医文献常从位、数、形、势四个方面加以分析归纳，它与脉搏的频率、节律，呈现的部位、长度、宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动的强弱等因素有关。

掌握脉象要素，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。

一脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。

每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的深浅、长短。

正常脉搏的部位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。

如脉位表浅者为浮脉；脉位深沉者为沉脉等；脉搏超过寸、关、尺三部者为长脉，脉动不及寸、尺者为短脉。

二脉数指脉搏跳动的至数和节律。

黄元御脉法临证心得（上）在学习脉法以前我讲一下我自己学习脉法的过程，希望在坐各位老师和同行不要像我这样走了好多弯路，也希望今夜的讲座能够给大家更多的启迪，让大家感觉到脉诊的乐趣。

到当前为止自己也稍稍对脉法有点感觉，在临床上用渐渐以脉诊为主的诊疗方式去看病，说真话，让我来讲脉法，这个脉诊自己就很强盛，让我有点感觉勉强也没有资格讲这么重要的课程，也担忧自己的理解误差把大家领偏了道。

我在这也不过开个头，希望大家把自己在临床上对脉的认识，都贡献出来，对我讲这堂课多责备指正，感谢大家。

脉诊是中医望闻问切四诊之一，这也是中医诊疗中最重要的手段之一，在现实中，只需你说你是搞中医的，老百姓第一就是问你会摸脉吗？学过中医的人，或许上过临床的人都理解，心中了了指下难明，才是我们大部分学习中医的人对脉法掌握状况的最好的一种描绘。

在学习脉法的过程中我也以前讨教过好多老师，好多老师都告诉我，在现实中真实能够摸脉的中医人少之又少，好多医生摸脉不过为了做个样子，为了获得老百姓的相信而已。

还有老师说脉法其实不重要，你看《难经》上讲望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

关于医生来说，把脉排在四诊之末不过一些皮毛技巧而已。

我们要练好的是望诊，闻诊，问诊，不用追求把脉。

可是我自己对伤寒论，金匮的学习的过程中，碰到的各处都是在讲脉法，说真话实在是看不理解，我想假如脉法都搞不懂，经典的学习预计也是一孔之见。

灵枢第四篇上讲：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。

色脉形肉不得相失也。

可见脉之重要。

可是脉法实在是难学，很长时间对我来说，脉学也成了一种玄学，学懂它成了一种不行苛求的豪侈品。

可是我们是中医人，假如不会摸脉，怎么成为地地道道的中医。

仲景大师在伤寒论中多次提到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就特其他重申脉法，脉为先，证其次。

我想假如只重视证不重视脉，只重视方证对应。

可能不过一种简单的模拟过程。

中医临证经验与方法中医临证经验与方法是中医学中非常重要的部分，它是中医临床实践中总结出的宝贵经验和治疗方法。

中医临证经验是指医生在长期的临床实践中积累起来的治疗各种疾病的经验，这些经验是通过观察、辨证施治和总结而得出的。

中医临证经验的产生离不开医生的经验和智慧，通过不断尝试和总结，他们发现了一些有效的治疗方法和处方，这些经验被传承下来，形成了中医临证经验。

中医临证经验的核心是辨证施治，即根据患者的症状、体质等，辨别出病因病机，然后针对性地采用相应的治疗方法。

中医辨证施治的方法包括望闻问切四诊法，通过观察患者的面色、舌苔、脉象等，听取患者的主诉和病史，以及触摸患者的腹部等，来了解患者的病情。

根据辨证结果，中医医生会采用针灸、中药、推拿、气功等治疗方法，以调整患者的阴阳平衡，促进身体的自愈能力。

中医临证经验的特点是个体化和整体观念。

中医注重全面地了解患者的病情，包括身体状况、生活习惯、环境等，以及患者的体质、气血等方面的特点。

在治疗过程中，中医医生会根据个体化的情况，调整治疗方案，使其更符合患者的需要。

中医还注重整体观念，认为人体是一个整体，各个器官之间相互关联，而且与外界环境也有密切的联系。

因此，在治疗过程中，中医会综合考虑各个方面的因素，以达到治疗的目的。

中医临证经验与方法在临床中发挥了重要的作用。

它不仅可以治疗各种疾病，而且能够提高患者的整体健康水平。

中医临证经验的独特之处在于其综合性和个体化，它能够根据患者的情况进行精确的辨证施治，从而提高治疗的效果和成功率。

此外，中医临证经验还能够对疾病的预防和康复起到积极的作用，通过调整患者的体质和生活习惯，使其身体更加健康。

总之，中医临证经验与方法是中医学中不可或缺的部分，它是中医临床实践中的宝贵财富。

中医临证经验的独特之处在于其个体化和整体观念，它能够准确地辨识病因病机，从而采用针灸、中药等相应的治疗方法。

中医临证经验的应用不仅可以治疗疾病，还能够提高患者的整体健康水平。

周萧阳脉诊前综合辩证医生诊脉前，别忘了要先了解患者全身整体健康情况。

医生置指于患者脉位，①仔细观察患者寸、关、尺部位，看按触后有否出现紫色印痕？（有则表示患者体内有实质性病变=血虚。

）；②测皮肤是否微潮？（有则表示患者体内营阴正常。

过湿表示患者体内湿盛，不潮则为燥邪为患，或阴虚。

）；③测皮肤温度是否正常？（正常表示患者对内外环境的调节适应能力=卫阳功能正常。

温度过高为热邪盛大、过凉则为寒邪为患。

）；④感觉肌肉弹力是否正常？（正常表示患者脏腑、组织器官的气=功能很正常，弹力差为气虚，或神经失常或肌肉萎缩。

）（注意，这种诊法，一可了解全身阳、气、阴、血的状况，二可判断病邪伤人由轻到重的程度。

）[插话]要特别注意的是：辨证时，要先判断病在何处？在人体的哪一部分、哪部分的哪一经络、哪个经络阻滞点？是哪一脏腑虚、虚的程度如何？是什么邪气盛、伤人到什么程度？是否有病理产物作怪？如此按顺序辨识，正确辨证必无困难。

（前边部分是看患者有无‘骨折’‘外伤’，后边是区别内科病的虚实、以便辨证施治。

如若不是外科病，则按后边内科病顺序辨证：①先根据患者主诉症状，对照五脏功能与症状，判断病在哪一脏腑。

《五脏功能与症状》（判断依据）（注：中医所指的〝脏腑〞乃是机体的功能单位而不是现代的解剖学单位，二者绝对不可混为一谈。

）肾：（功能）肾藏精，分阴阳，主水纳气行二便，主骨生髓固齿牙，开窍于耳华于发。

（症状）发枯齿摇腰背疼，腿酸膝软四肢挛，头晕耳鸣不孕育，身肿跗肿喘便难。

肝：（功能）肝藏血，疏泄好，情志舒，饮食消，荣筋利节，开窍于目，华于爪。

（症状）眩晕目昏口苦干，耳鸣乳胀胸胁满，筋挛爪枯躁易怒，病及少腹经睾丸，噤抽痉与颤麻僵，肝风内动发偏瘫；心：（功能）心藏神，主血汗，开窍于舌，华于面。

（症状）悸怔健忘惕失眠，心疼不安昏谵狂；脾：（功能）脾统血，主化运，精微布，水湿行，四肢健，肌肉丰，开窍于口，华于唇。

（症状）纳呆少食身瘦倦，浮肿腹胀生黄疸，呕泻腹疼辨暖按，出血脏垂与脱肛；肺：（功能）肺主气，司呼吸，宣发肃降调水道，开窍于鼻，合皮毛。