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倪海厦伤寒论笔记（二三0）辨阳明病脉证并治法《伤寒论》第199条辨：阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
小便不利，没有汗，代表津液已经发透了，津液不够了，三焦油网里面没有水了，这个时候，病人的情绪会比较烦躁。
身上必然会发黄，这个黄就是三焦油网里面没有水而呈现出来的颜色。
这个津液不够了，是属于阳明证。
《伤寒论》第200条辨：“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
”阳明证还有一种，被火。
本来阳明证就是纯热证，津液伤到了才变成了阳明证，然后再靠近火，额头上就开始出一点微汗，如果小便不利，身体必然会发黄。
这就是告诉我们，阳明证，本来就是津液不够，才会造成燥实在肠胃里面。
如果再靠近火，津液再丧失以后，就会看到身体发黄的现象。
我们后面有很多处方来治疗这个发黄。
这个发黄就是阳黄，会看到皮肤是黄的，但是这个黄是三焦的黄。
《伤寒论》第201条辨：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
”这个潮热都是发生在下午，黄昏的时候才会有潮热。
潮热就是象潮水一样，一阵一阵的发热。
只要摸到脉是浮的，提示表虚掉了，毛孔是打开的，所以会有汗。
浮紧的话，毛孔是束掉的。
阳明证，是很容易出汗的。
《伤寒论》第202条辨：“阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
”在经方里面讲口渴。
嘴巴里面口渴，想去喝水，但是，不想吞下去，嘴巴漱一下，就吐出来。
只要看到这种现象，统统是有瘀血。
唐容川的《血证论》讲得很多，只要是口渴不欲饮，他的身体里是有瘀血。
意思就是说，燥热上升的时候，到了鼻腔，鼻腔的血管很小，所以，血液一直往上冲的时候，到了鼻子这里冲不过去，因为血量太大了，血管很小。
血管还没有破的时候，就会有口渴不欲饮水的这种现象，等于是瘀血。
血管一破裂，鼻子就流鼻血出来了。
这个时候，高热也退掉了，同时口渴的现象也会去掉。
伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇阳明经在体内位置，与太阳经相对而言，太阳经在表，阳明经在里。
阳明经内管胃，外管肌肉，胃为阳明之府。
阳明病，分病经和病府。
身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热者，此为阳明经病，即邪在肌肉。
潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此为阳明府病，即邪在胃。
病分经府，其治有别。
经病之证为外证，府病之证为里证。
4.1 阳明之为病，胃家实是也。
太阳之邪传经入阳明经，为阳明经病；传入阳明府，则为阳明府病。
阳明府即胃，大便结硬不得出，是为胃家实也。
4.2 伤寒三日，阳明脉大。
伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，是《内径》言传经一般次第，非绝对日数。
阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，太阳之表邪已除，又未传其他经，则单纯阳明病脉大，即不浮大，不弦大。
一句话，正阳明之脉大。
4.3 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗出不透彻，余邪传入阳明，在经则为阳明外证，为经病，入府则为阳明府病，胃实也。
4.4 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
太阳之邪传阳明，有来自中风的，有来自伤寒的。
若能食，是来自中风，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食，名中风；若不能食，是来自伤寒，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食，名中寒。
阳能化谷者，风伤，卫迎之而发热，胃中热能提高故能化谷。
阴不能化谷者，寒伤，荣收缩以御之，血流因寒而变缓，胃中热能降低，故不能化谷。
4.5 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。
太阳中风，发热，汗自出，恶寒。
太阳风邪传阳明，即风邪入肌肉，虽身热，但与太阳中风之热不同，乃发于肌肉，蒸蒸而热，不似太阳之阵阵发热。
风邪入肌肉，肌肉之热蒸蒸而上，故皮肤反而不恶寒而恶热。
阳明病外证：身热烦渴、目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热，病在经。
阳明病内证：潮热谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、不大便或大便硬或大便难。
病在府。
4.6 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
倪海厦伤寒论笔记（二一七）辨阳明病脉证并治法
《伤寒论》第186条辨：“伤寒三日，阳明脉大。
”
“伤寒三日”这里的三日，不是三天，是三候，五天是一候，伤寒过了半个月。
“阳明脉大”阳明证出现的时候，脉有洪大的现象。
伤寒是浮紧，阳明是脉大。
摸到阳明的脉都是很大很扎实的。
什么叫做“脉大”？
就是摸上去力量很强，弹起来很强，脉形比较大。
例如象“痨脉”也是很大，但是“痨脉是中空的。
如果脉是浮的，代表”表“，就是太阳。
如果脉是弦，就是少阳，如果脉是大，就是阳明，如果把到脉是又浮又大又弦，那就代表太阳、阳明、少阳三阳并病。
这一条，主要讲脉，阳明病的脉象。
关于阳明脉大。
阳明病的脉，的确是大脉。
尤其是阳明气分证、白虎汤证的脉，一般就是大脉。
当然，还有洪的表现。
但是本条只讲到大脉，所以我们只分析大脉。
所谓的大脉，其实是指脉体比较宽大。
也就是说，腕动脉，他的直径比较大。
用手指按上去，稍微一按，感觉血管的直径比较宽大。
因为阳明病最初一般起源于太阳病，太阳病因为气血趋表抗邪，所以血管相对比较饱满。
尤其是太阳伤寒的脉，是非常饱满的。
血液在里面充斥，把血管撑大了。
到了阳明病阶段，因为这个时候会出大汗，原本血管里面很饱满的津液，经过出汗流失了，但是血管还没有来得及收缩，所以脉就略微显得空一点。
当然不是很空。
否则就不是阳明病了。
倪海厦伤寒论笔记（二二三）辨阳明病脉证并治法《伤寒论》第192条辨：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
”【原文解释】：阳明病，起初食欲正常，大便通畅，小便反而不利。
病人感到骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，突然发生狂躁不安，不断地出汗，随之而病解除。
这是水湿之邪不胜谷气，邪随汗出，脉见紧象，所以知为病愈。
这192条和191条很相近，191条是不能吃，这192条是想吃，但是，有骨节烦疼，有热的现象。
“阳明病，欲食”。
想吃东西就是脾脏功能还可以，但是不见得已经开始吃东西了。
我们要知道胃的常态，就是胃里的热，这个热除了能把水气化掉以外，同时把食物煮咀弄碎，然后送到小肠去消化吸收。
我们知道，我们人体有津，有液。
这个液就是食物吃到胃里面去以后，因为食物里面含有水分，这个水分与食物混合在一起通过胃进入小肠消化以后，产生出来的液，这个液充足以后，就是营养剂，骨节可以曲伸，才可以把骨髓补得很好，补脑就是补髓，也叫补髓益脑。
“小便反不利，大便自调，其人骨节疼”。
因为吃进去的食物没有办法供应营养。
如果说是小便不利，骨节疼。
小便不利，就是肠胃的功能不是很正常，没有办法把食物化成液，补不到骨髓上面去，才会有骨节烦疼的现象。
“翕翕有如热状”。
肠胃的蠕动不是很好。
当肠胃的蠕动正常的时候，就把营养消化给四肢。
但是，有时候又没有，也就是说时好时坏，所以会感觉一阵一阵的热。
“奄然发烦，濈然汗出而解者”就是胃气要回来了。
“此水不胜谷气，与汗共并”就是肠胃功能不是很好，食物与水还是混杂在一起，没有办法完全区分开来。
水不胜谷气，就是脾脏的功能很好，胃的热量不够。
这种情况，张仲景也是放在阳明篇里，因为阳明篇就是讲的肠胃的问题。
191和192，这两条都不要去攻他。
大便要从到尾都硬的，才是正阳明。
191条的先硬后溏，这就不是正阳明，所以，不可以攻。
192条小便不利，大便自调。
倪海厦伤寒论笔记（二六四）辨阳明病脉证并治法桂枝汤
《伤寒论》第234条辨：“阳明病，脉迟，汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
”
【原文解释】阳明病，脉象迟，汗出很多，微微怕冷的，这是表症仍未解除，可以发汗，可以用桂枝汤来治疗。
一般来说，只要有汗，就可以开桂枝汤，即便是开得很重，也不会伤到津液，因为桂枝汤有三味药都是滋阴的药，炙甘草，生姜和红枣。
有汗就不要用麻黄汤，有表证没有汗，这才是用麻黄汤。
病人脉迟恶寒，一般来说会判断这病人里虚掉了，脉迟就是虚了。
汗出乃表不固，现在阳明病的人，本身再带有脉迟，汗出多，微恶寒。
这就提示还有表证，只要有表证，就要先解表，可以发汗。
平常阳明病是不可以发汗的，阳明病本来就是因为津液少了，造成高热、大便硬掉了，现在阳明病在有表证的状况下，还是需要给他发汗，要先解表再攻里。
但是，这种发汗，只是微微的发一点汗即可，切不可大汗。
桂枝汤方：
桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，擘）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力取汗。
倪海厦伤寒论笔记（二二六）辨阳明病脉证并治法谷瘅
《伤寒论》第195条辨：阳明病，脉迟，食难用饱。
饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。
虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
【原文解释】阳明病，脉迟，进食不敢过饱，饱食就会微烦不适，头晕眼花，小便必然困难不畅，这是将要发作谷疸。
虽然服用泻下方药，而腹部胀满仍和原来一样。
所以会这样，是因为脉迟的缘故。
阳明病，按照理来说，脉都是很洪大，因为阳明证是实证。
但是，这个条辨说的是脉迟，那就是胃虚掉了。
我们对脾胃有一个定义：水的气化是靠胃，谷之消化是靠脾。
所以，胃是很热的，脾是有脾阳能够消化食物。
“食难用饱”，并不是吃得很多，而是吃一点点就撑到了。
“饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅”如果是吃得太饱了，就很难消化，就会出现头昏，小便难。
“谷瘅”就是全身发黄，这就是伤到脾脏了。
阳明病，如果是大便不是很好，脉是迟的时候，我们要去治脾才对，不是去治胃。
因为谷的消化是靠脾。
吃一点就撑到了，不行又要吃更多。
比如说平常饭量是一碗，结果吃了几口就感到很撑了，感觉不对吧，于是再吃，就会产生这种现象。
这个条辨就是告诉我们，如果不是阳明证，是因为肠胃不消化，尤其是脾脏的消化功能不是很强的时候，硬吃下去，一定会产生不消化。
不消化的现象主是“谷瘅”，虽然用了下法，但是还是会腹满。
说的脉迟就是比较寒。
说了半天，阳明篇就是一定要确定有实证，大便堵到了，才会用到攻下的方法。
所以，千万不要随便攻下。
倪海厦伤寒论笔记（二三五）辨阳明病脉证并治法《伤寒论》第208条辨：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。
手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤。
若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
”【原文解释】阳明病，脉象迟，汗出而不怕冷，身体沉重，短气，腹部胀满，喘息，若发潮热的，这是表症即将解除而已成里实，可以攻下里实；若手足不断汗出的，这表面大便已经硬结，用大承气汤主治。
若出汗较多，轻微发热而怕冷的，这是表症未解，病人不发潮热，不能用承气汤攻下。
若腹部胀满厉害、大便不通的，可用小承气汤轻微泻下来和畅胃气，而峻泻药攻下不可用。
这个条辨就是讲阳明病，如果有表证，要先解其外再去攻里。
这个就是外证要解掉了，本来是恶寒，现在不恶寒了，汗出。
当外证还没有完全去掉的时候，会有身体感觉沉重的现象，有腹满，短气，喘，有潮热，这是阳明证。
前面告诉我们太阳证快要去掉了，阳明证要出来了。
这个时机，就可以攻里。
攻里我们有很多种处方。
如果是手脚不断地出汗，这个时候，我们就知道了，大便已经硬掉了，就是用大承气汤。
如果是汗多，还有一点点怕冷，有一点点发热，这是提示，表证还没有完全解掉，这个时候，不可以用承气汤。
如果是肚皮胀满，大便又拉不出来，可以用小承气汤来轻微的通一下，千万不可以用大泄下。
我们先讲实证，如果胃炎，肠炎，是不能攻的，不要乱攻。
在《金匮要略》里面有一张处方叫大黄甘草汤，胃的下方有二斗食物，这二斗食物可以保证我们的生命延续七天，也就是在七天之内，如果找不到食物吃，只喝水也能活七天，活这七天就是靠胃的下方的二斗食物。
但是，如果是吃了坏死的食物，那这坏死的食物在胃里面呆七天，那怎么可以呢？我们如何来清除胃的下方坏死食物，就是用大黄甘草汤来清除。
那么，我们怎么知道是坏死的食物？朝食暮吐，也就是早上吃进去的东西，黄昏的时候吐出来，这就代表食物在胃里面没有消化掉，这就是大黄甘草汤。
