西诊38

辽宁中医药大学中医学专业本科教学计划调查问卷5.中医学专业整体教学安排包括3.5学年理论教学与1.5学年实践教学，理论教学中，必修课部分通识课程、中医类课程、西医类课程学时比例分别为：32%、39%、39%，您认为这种课程结构模式是否合理、比例是否合适？您有何看法与建议？加强西医学的比重、组织学与胚胎学通识课比例，侧重专业及临床知识，建议比例30%40%30%，中医类课程比例小，导致学生毕业后用中医解决临床实践能力不足，注重理论与实践相结合。

6.本专业整体的课程结构模式（通识课程（必修）、专业基础课程（必修）、专业课程（必修）、实践课程（必修）等部分）是否合理、比例是否合适？您有何看法与建议？实践能力需要重视，增加西医比例，建议比例20%、45%、35%，减少公共课程，适当增加临床课学时。

9.您认为我校通识课程设置门数和学时如何，如偏多或偏少，请提出您的看法和建议外语课时多，分项过细，目的与结果相差较大，计算机应用应减少或取消，取消高数军事学政治课，有的课程目的很好，但效果很差。

12.您认为我校专业基础课程（中医类）中设置门数和学时数如何，如偏多或偏少，请提出您的看法和建议。

经典类课时偏少，中医专业知识偏多，西医课程少，增加中医基础课程学时，建议医古文、中国医学史、中医各家学说可作为选修课。

15.您认为我校专业基础课程（西医类）中设置门数和学时数如何，如偏多或偏少，请提出您的看法和建议。

增加西诊、西内学时、病理生理学，减少生物化学、医学免疫与细胞微生物学学时。

18.您认为我校专业基础课程（公共类）中设置门数和学时数如何，如偏多或偏少，请提出您的看法和建议。

医学英语课程不足，增加专业英语课程，增加拉丁文课程，设置门数合适，但学时偏少。

21.本专业实践教学环节的设计是否合理？课时量、时间安排是否合适？有何建议、看法？增加实践学时，重视能力培养，提供实习场所、设备且满足需求。

23.您认为本专业的专业必修课程（专业基础课及专业课）设置门数如何，如偏多或偏少，请提出您的建议和看法。

西诊题库一、单选题1、询问一般项目时不包括（B）A、姓名、年龄B、习惯爱好C、出生地D、家庭住址、电话E、职业2、多饮、多尿、消瘦、多汗、色素沉着等属于哪个系统的表现（D）A、呼吸系统B、循环系统C、消化系统D、内分泌系统E、神经系统3、下列哪项所致出血，与血管异常有关（C）A、白血病B、血友病C、过敏性紫癜D、重症肝炎E、DIC4、尿频量多而常无尿急、尿痛，常见于（A）A、糖尿痛B、膀胱炎C、泌尿素结核D、泌尿素结石E、附件炎5、气胸患者，患侧胸部叩诊音是（C）A、清音B、浊音C、鼓音D、实音E、过清音6、心脏检查中最重要的检查方式是（D）A、视诊B、触诊C、叩诊D、听诊E、嗅诊7、引起体温降低的疾病是（D）A、结核病B、急性心梗C、风湿热D、甲状腺功能减退症E、脑出血8、下列各项，不属于皮肤发红的疾病是（D）A、猩红热B、一氧化碳中毒C、阿托品中毒D、雷诺病E、库欣综合症9、引起双侧眼睑下垂的疾病是（A）A、重症肌无力B、面神经麻痹C、血管神经性水肿D、肾炎E、动眼神经麻痹10、表现为草莓舌的疾病是（D）A、伤寒B、恶性贫血C、烟酸缺乏D、猩红热E、粘液性水肿11、下列各项，不属于颈动脉搏动明显的疾病是（E）A、甲状腺功能亢进症B、严重贫血C、主动脉瓣关闭不全D、高血压E、主动脉瓣狭窄12、下列各项，不属气管移位的疾病是（D）A、胸腔积液B、肺硬化C、胸膜黏连D、阻塞性肺气肿E、气胸13、不会导致呼吸减慢的是（C）A、使用麻醉剂后B、镇静药过量C、胸膜炎D、颅内压增高E、巴比妥类中毒14、男，48岁，长期吸烟，近两个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余未见异常。

该患者那种可能性较大（C）A、支气管哮喘B、慢性支气管炎C、右上肺癌D、急性左心衰E、支气管扩张15、关于瓣膜狭窄所致的震颤，以下哪种说法是错误的（C）A、血流通过狭窄的瓣膜口可产生震颤B、通过狭窄的血流流速越快震颤越显著C、心脏越大震颤越强D、狭窄口两侧的压力差越大震颤越强E、极度狭窄时震颤消失16、脉压减低见于（E）A、贫血B、甲亢C、主动脉瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、缩窄性心包炎17、肠鸣音消失常见于（B）A、机械性肠梗阻B、麻痹性肠梗阻C、急性胆囊炎D、大量腹水E、巨大卵巢囊肿18、转移性右下腹痛常见于（C）A、肠结核B、急性胆囊炎C、急性阑尾炎D、盲肠肿瘤E、右侧输尿管结石19、爪型手多见于（E）A、肺心病B、缺铁性贫血C、发绀型先天性心脏病D、肝硬化E、支气管扩张20、患者男性，五岁，在直立位，当两膝靠拢时两踝关节部分离称（C）A、足内翻B、“O”型腿C、“X”型腿D、关节脱位E、足外翻21、感觉神经受到破坏性损坏时出现（D）A、灼烧性神经痛B、局部疼C、感觉异常D、感觉减退或缺失E、牵涉痛22、静止性震颤多见于（A）A、帕金森病B、小脑病变C、老年性震颤D、肝性脑病E、舞蹈病23、下列哪项不引起红细胞沉降率增快（E）A、肝硬化B、恶性肿瘤C、贫血D、炎症E、真性红细胞增多症24、下列哪项是反映内源性凝血系统凝血状况的筛选实验（A）A、APTTB、CRTC、BTD、PTE、PC25、诊断肝性脑病有重要参考价值的辅助检查是（B）A、脑电图检查B、血氨测定C、血清胆红素测定D、二氧化碳结合力测定E、血气分析26、血清总胆红素、结合胆红素、非结核胆红素均中度增高，可见于（D）A、蚕豆病B、胆石症C、珠蛋白生成障碍性贫血D、急性黄疸型肝炎E、胰头癌27、二氧化碳结合力增高见于（B）A、尿毒症B、剧烈呕吐C、剧烈腹泻D、酮症酸中毒E、支气管哮喘28、能更早、更好反映肾小球过滤功能的试验是（C）A、血清肌酐测定B、血清尿素氮测定C、内生肌酐清除率测定D、浓缩稀释试验E、血尿酸测定29、血清甘油三酯增高不见于（C）A、动脉粥样硬化B、阻塞性黄疸C、肾上腺皮质功能减退D、甲状腺功能减退E、长期饥饿30、下列各项，最易发生代谢性碱中毒的是（D）A、慢性肾功能不全B、休克C、肠漏D、幽门梗阻E、急性肾功能不全31、下列各项，不引起抗链球菌溶血素“O”低度升高的疾病是（E）A、猩红病B、风湿性关节炎C、急性肾小球肾炎D、急性上呼吸道感染E、肺炎链球菌肺炎32、AFP是目前诊断下述哪种恶性肿瘤的特异性标志物（C）A、胃癌B、乳腺癌C、原发性肝癌D、肺癌E、膀胱癌33、引起乳糜尿最常见的原因是（D）A、结核B、肿瘤C、粘液性水肿D、丝虫病E、胸腹部外伤34、果酱样便见于（C）A、急性肠胃炎B、细菌性痢疾C、阿米巴痢疾D、溃疡性结肠炎E、过敏性结肠炎35、正常心电图，QRS主波一定向下的导联是（D）A、Ⅱ导联B、Ⅲ导联C、avF导联D、avR导联E、V5导联36、下列哪项提示心肌损伤电流（B）A、T波倒置B、ST段抬高C、异常Q波D、QRS波增宽E、U波高大37、住院病历必须有的辅助检查项目是（A）A、血、尿、粪三大常规检查B、X线检查C、心电图检查D、超声检查E、CT检查38、病历摘要的检查不包括（E）A、病史B、体格检查C、实验检查D、器械检查E、诊疗计划39、从一般到个体的疾病认识过程属（B）A、归纳推理B、演绎推理C、类比推理D、拟诊循证E、经验再现40、肾小球肾炎属（B）A、病因诊断B、病理形态诊断C、病理生理诊断D、并发症诊断E、伴发疾病诊断二、多选题1、胸痛伴发热可见于下列哪些疾病（ABCE）A、大叶性肺炎B、肺结核C、胸膜炎D、心绞痛E、心肌梗死2、黄疸伴寒战高热可见于（ABCDE）A、急性脓血B、败血症C、痢疾D、钩端螺旋体病E、急性化脓性胆管炎3、体格检查的基本方法有下列哪些（BCDE）A、问诊B、触诊C、叩诊D、听诊E、嗅诊4、胸膜摩擦音可见于（ADE）A、尿毒症B、大量胸水C、气胸D、干性胸膜炎E、胸膜肿瘤5、引起肺泡呼吸音减弱或消失的病因有（ABE）A、肺气肿B、肺梗死C、贫血D、酸中毒E、重症肌无力6、心包积液的体征（ABCDE）A、心尖搏动减弱或消失B、心浊音界坐位呈三角烧瓶形C、心音弱而遥远D、颈静脉怒张E、奇脉7、弥漫性肝肿大见于（ABCE）A、肝炎B、肝淤血C、脂肪肝D、肝脓肿E、早期肝硬变8、可用于鉴别巨大卵巢囊肿与腹水的检查方法为（CD）A、深部滑行触诊法B、冲击触诊法C、移动性浊音检查D、尺压试验E、振水音检查9、杵状指可见于（ACD）A、支气管肺癌B、脑梗塞C、肝硬化D、脓胸E、甲癣10、下列疾病引起的浆膜腔积液常为渗出液（BCE）A、肾病综合征B、恶性肿瘤C、外伤D、心功能不全E、感染三、填空题1、主诉是患者就诊最主要症状或体征及持续的时间2、空肠脏器梗阻，腹痛常为阵发性绞痛，并发感染后，腹痛呈持续性疼痛阵发性加剧。

中西医结合治疗小儿外感高热的疗效分析刘立席;谢安树【摘要】目的:探讨银柴胡丹皮汤加针灸按摩治疗小儿外感高热的临床效果.方法:将66例外感高热患儿随机分成两组,对照组33例口服乙酰氨基酚片和布洛芬;观察组33例在对照组的基础上加用银柴胡丹皮汤及针灸按摩治疗.结果:观察组21例患儿降热效果显著,10例效果良好,2例无效;对照组13例患儿降热效果显著,14例效果良好,6例无效.观察组患儿的总治疗效果明显优于对照组(P＜0.05).观察组患儿治疗后各时间点的体温均明显低于对照组(P＜0.05),观察组各时间点体温改善亦明显优于对照组(P＜0.05).结论:银柴胡丹皮汤加针灸按摩治疗治疗小儿外感高热的退热降温效果快而持久,且降低的体温不易反弹.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)010【总页数】3页(P1274-1275,1278)【关键词】中西医结合治疗;针灸;按摩;小儿外感高热;银柴胡丹皮汤【作者】刘立席;谢安树【作者单位】内江医科学校,四川省内江市 641003;内江市第二人民医院康复二科【正文语种】中文【中图分类】R725小儿外感高热使体内代谢加快，氧耗量大增，持续过久的高热会使患儿防御感染能力严重下降，引发其他较严重的并发症，极大地威胁患儿的健康[1，2]。

临床上单用药物治疗小儿外感高热的降热效果不理想[3]，近年我科采取针灸按摩退热加药物治疗外感高热患儿，取得较好的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2012年3月-2015年8月间我科收治的66例外感高热患儿，均符合急性上呼吸道感染，中医诊断属于风热犯表型发热[4]。

均为急性发病,病程最短3h,最长4d,均表现为头痛、头昏、体倦乏力、高热无汗或少汗、口干唇红、苔黄燥或白腻而干。

其中男35例，女31例，年龄最小者为7个月，最大者12岁半，7个月～1岁者11例，1+～4岁者15例，4+～8岁者19例，8+～12岁者21例；纳入标准：热程在1周以内，给予中西药抗感染及其他对症治疗的基础上仍持续高热不退，或难喂药、拒服药者。

主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，加上持续时间现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程。

即发生、发展、演变诊治经过。

问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程。

发热：机体在致热原作用下或各种原因阴气体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常方位，称发热。

外源性致热源：外源性致热源是不能直接作用于体温调节中枢，但能激活白细胞生成和释放只热源一起发热的物质，如：内毒素、外毒素和结核菌素稽留热：稽留热是指体温恒定的维持在39-40摄氏度以上的高水平，达数天或数周，24消失以内体温波动范围不超过1摄氏度间歇热：间歇热是指诶问骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至章程水平，无热期可持续1天至数天持张热：持张热指体温常在39摄氏度以上，搏动幅度大，24小时内波动范围超过2摄氏度，但都在正常水平以上。

咯血：咯血是喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出中心性发绀：中心性发绀是由心脏和肺部疾病引起的动脉血液中还原血红蛋白含量增加所致的发绀，特点全身性发绀，受累部位皮肤是温暖三凹征：三凹征是指呼气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，为吸气性呼吸困难特点呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难表现为呼气时间延长，伴呼气期哮鸣音上消化道出血：上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官出血，血液经胃从口腔包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰、胃空肠吻合术后的空肠出血吸性呼吸困难：吸性呼吸困难指吸气费力，严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴干咳及高调吸气性喉鸣黄疸：由于血清内胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜及体液被染成黄色称黄疸体征：是指体格检查时异常发现，是医师客观检查到的现象热型：许多发热性疾病，体温曲线的形态有一定的规律，称为热型，如稽留热，驰张热，不规则热等体位：被检查者身体在卧位是所处的状态，它对某些疾病的诊断具有一定的意义，如急性腹膜炎呈强迫仰卧位自主体位：患者身体活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人发绀：指皮肤、粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白增多所致，常见部位为：舌、唇、面颊、耳廓、肢端玫瑰疹：一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，因病灶周围的血管扩张所致，手指按压可褪色，松手时又重现，多出现与胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛，故名蜘蛛痣，常因体内雌激素增多所致端坐呼吸：又称强迫呼吸，病人常维持坐位、半坐位，或坐于床沿上，以两手置于膝盖上或扶持床边，这样可使胸部辅助呼吸肌易于运动，同时可使膈肌下移，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担，见于肺功能不全的病人劲静脉怒张：坐位或半卧位（上半身与水平面呈45度角）时颈静脉明显充盈称为颈经脉怒张，提示静脉压增高，见于右心功能不全、缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉梗阻紫癜：皮下粘膜出血直径在3-5mm之间称之二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激五反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位肝病面容：面色晦暗，额部、鼻部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝脏疾病胸骨角：胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，与第二肋软骨相连，是重要的骨骼标志。

金英杰医学中医中西医执业（助理）医师西诊习题○中医执业○中医助理○中西医执业○中西医助理1. 下列哪项属于非感染性发热的疾病 [单选题] *A. 肺结核B. 肺炎C. 急性肾盂肾炎D. 伤寒E. 血清病(正确答案)答案解析：E非感染性发热见于多种不同的疾病：①无菌性坏死物质吸收。

2抗原－抗体反应：如血清病等。

③内分泌与代谢障碍。

④皮肤散热减少。

⑤体温调节中枢功能失常。

⑥自主神经功能紊乱。

2.长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是 [单选题] *A. 波状热B. 不规则热(正确答案)C. 回归热D. 稽留热E. 弛张热答案解析：长期使用解热药或激素类药后热无一定规律。

不规则热：发热无一定显规律律，见于结核病、风湿热等。

波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐将至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次；见于布氏杆菌病。

回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次；见于回归热、霍奇金病、周期热。

稽留热：体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃; 见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热期。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差达2℃以上，最低时仍高于正水平、常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3. 甲状腺功能亢进引起发热的主要原因是 [单选题] *A. 坏死物质吸收B. 自主神经功能紊乱C. 抗原－抗体反应D. 产热过多(正确答案)E. 散热过少答案解析：D甲状腺激素的功能是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应。

代谢亢进需要机体增加进食，胃肠活动增强，产热也增多。

4. 三叉神经性头痛的特点多是 [单选题] *A. 搏动样痛B. 电击痛(正确答案)C. 重压痛D. 牵拉痛E. 紧箍痛答案解析：B三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛。

5. 下列除哪项外，均可见胸痛 [单选题] *A. 带状疱疹B. 肺癌C. 气胸D. 心包炎E. 哮喘(正确答案)答案解析：E胸痛的病因：气胸、肺栓塞、肺炎、心包炎、细菌性或病毒性胸膜炎等。

西诊重点知识归纳绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法头颈胸腹部检查1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)6、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种7、8.常见面容:急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.9,三种体位:●自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;●被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;●强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

经方治疗长期高热
刘立
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2000(007)007
【摘要】@@体温高于39℃(腋温)并持续两周以上为长期高热.临床常对不明原因的长期高热治疗颇为棘手.张仲景著<伤寒杂病论>为我国第一部研究急性热病的专著.仲景立法遣药规矩严谨,君、臣、佐、使法度井然,时人称之为"经方”.笔者在临床中应用经方治疗长期高热,效果满意,现举例报道如下.
【总页数】1页(P73)
【作者】刘立
【作者单位】解放军305医院北京 100017
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.达原饮合用经方治疗亚急性甲状腺炎持续性高热偶得 [J], 王济民
2.韩雪教授经方治疗小儿长期发热的经验 [J], 焦鹏洋;韩雪
3.经方治疗感染性高热的临床分析 [J], 陈绍宏;张晓云;刘永家
4.张琪运用经方治疗高热经验介绍 [J], 孙元莹;吴深涛;姜德友
5.史载祥运用经方治疗顽固性高热经验 [J], 傅俊英
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西医诊断学基础第一单元常见症状细目一：发热2.发热的临床特点。

A1型题2001年试题27.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于：（A）A.风湿热B.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑2003年试题27.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于：（A）A.风湿热D.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑细目二：咳嗽2.咳嗽的临床特点与伴随症状。

A2型题2001年试题97.患者，男，40岁。

咳嗽、多痰已10年余，痰经放置出现分层现象。

查体有杵状指(趾)。

应首先考虑的是：（E）A.先天性心脏病B.左心功能不全C.肺结核D.支气管哮喘E.支气管扩张2003年试题97.患者，男，40岁。

咳嗽，多痰已10年余，痰经放置出现分层现象。

查体：有杵状指(趾)。

应首先考虑的是：（E）A.先天性心脏病B.左心功能不全C.慢性阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.支气管扩张细目四：胸痛1.胸痛的病因。

A1型题2001年试题28.下列除哪项外，均可发生胸痛：（D）B.食管炎C.自发性气胸D.支气管哮喘E.肋软骨炎2003年试题28.下列除哪项外，均可发生胸痛：（D）A.带状疱疹B.食管炎C.自发性气胸D.支气管哮喘E.肋软骨炎2.胸痛的临床特点及伴随症状。

A1型题2001年试题29.下列哪项不符合胸壁疾病所致胸痛的特点：（C）A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.因情绪激动而诱发D.胸廓活动时加剧E.深呼吸或咳嗽可加剧2003年试题29.下列哪项不符合胸壁疾病所致胸痛的临床特点：（C）A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.因情绪激动而诱发D.胸廓活动时加剧E.深呼吸或咳嗽可加剧细目六：腹痛1.腹痛的原因。

A1型题2001年试题37.下列除哪项外，均可引起腹痛：（B）A.肺下叶炎症B.肺结核C.胸膜炎D.心绞痛E.心肌梗死2003年试题31.下列除哪项外，均可引起腹痛：（B）A.肺下叶炎症B.肺结核C.自发性气胸D.心绞痛细目八：黄疸2.黄疸的病因及临床特点。

第一章常见症状症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

体征(sign)是指医师或其他人能客观检查到的改变。

这些改变有多种形式，有些只有主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如粘膜出血、罗音、杂音、肝脾大等；还有些生命现象发生了质量变化(不足或超过)，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的。

凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了体征。

症状学(sympomatology)研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。

是医师向思者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。

疾病的症状很多.同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料综合分析、切忌单凭某一个或几个症状而作出错误的诊断。

本章仅对临床上较为常见的部分症状加以阐述。

第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。

正常体温与生理变异正常人体温一般为36 一37 C左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。

在24 小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进食后体温也可赂升高，但一般波动范围不超过 1 C,。

妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。

老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。

另外，在高温环境下体温也可稍升高。

发生机制在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。

由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。